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急性下壁心肌梗死的房室传导阻滞及其罪犯血管
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常见并发症，而左、右冠状动脉病变均可导致下壁心肌梗死。由于心脏冠状动脉供血至心肌的部位及范围不同，因此其病变导致的心肌梗死的程度与范围也不尽相同，相应地可产生不同的心电图表现。丰富的临床经验和心电图知识有助于判断冠状动脉罪犯血管并确定其闭塞部位（近端、中端或远端），也有助于制定合理的紧急再灌注治疗方案，挽救患者生命。
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急性下壁心肌梗死罪犯血管体表心电图定位研究进展
急性下壁心肌梗死可由右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）闭塞引起，体表心电图上可引起全部或部分下壁梗死相关导联 ST 段抬高，同时伴有或不伴有邻近导联、胸前导联、后壁导联、右室导联等 ST 段的改变。临床上可从上述导联的 ST 段变化以及不同导联 ST 段变化的组合、流程来定位急性下壁心肌梗死的罪犯血管，有较高的敏感性与特异性。本文就利用体表心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管进行定位研究进展作一综述。
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aVR导联ST段改变预测急性冠脉综合征罪犯血管的进展
急性冠状动脉综合征(ACS)时,常规心电图及早确定病变相关动脉对评估预后及是否需要尽快采取血管重建治疗具有非常重要的临床意义.传统概念中,ACS罪犯血管的诊断主要依靠除aVR导联以外的心电图其他导联,aVR导联一直被忽视,几乎成为没有任何诊断价值的导联.
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心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值
目的 探讨急性下壁心肌梗死(AMI)时体表心电图改变与罪犯血管的关系.方法 回顾性分析56例急性下壁心肌梗死患者心电图改变与冠状动脉造影结果.结果 (1)STⅡ/Ⅲ比值＜1预测右冠状动脉(RCA)为罪犯血管的敏感性为90%,特异性为93%.(2)STⅡ/Ⅲ比值=1预测罪犯血管为左回旋支(LCX)的敏感性为88%,特异性为90%.(3)I导联ST段位于等电位线预测病变血管为LCX的敏感性为87%,特异性为76%.(4)I导联ST段压低预测RCA病变的敏感性为76%,特异性为93%.(5)STⅡ/Ⅲ=1并V6导联ST抬高预测LCX病变的敏感性为40%,特异性为100%.(6)STⅡ/Ⅲ＜1并V6导联ST段下降预测RCA病变的敏感性为29%,特异性为100%.结论 STⅡ/m≥1,I导联ST段位于等电位线及V6导联ST段抬高有助于预测LCX病变;而STⅡ/Ⅲ＜1,I导联ST段压低及V6导联ST断压低有助于预测RCA病变.
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急性心肌梗死罪犯血管与心电图改变的关系
重点阐述急性心肌梗死不同罪犯血管的对应心电图表现及其诊断价值.
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心电图ST段改变对预测急性下壁心肌梗死罪犯血管的价值
目的 心电图作为一种有用可行的检查手段已广泛用于罪犯血管及其闭塞部位的诊断,文中探讨心电图ST段改变对判断急性下壁心肌梗死(myocardial infarction,MI)罪犯血管的诊断价值.方法 回顾性分析114例急性下壁MI的心电图与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)资料.根据CAG确定罪犯血管,对患者心电图Ⅱ、Ⅲ、V3导联ST 段抬高比值及Ⅰ、avL 、V4R、V5-6导联ST段偏移进行分析,并与CAG的结果 比较.结果 该114例患者中,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)与左回旋支(left circumflex branch,LCX)为罪犯血管者,分别为86例及28例.Ⅲ↑>Ⅱ↑,V4R↑≥0.05mv,ST↓V3/ST↑Ⅲ的值<0.5,ST Ⅲ↑>Ⅱ↑合并ST V5-6↓,提示罪犯血管为RCA,其敏感性(sensitiviey,SEN)和特异性(specificity,SPE)分别为92%、74%、88%、35%及86%、100%、93%、100%; ST Ⅰ、avL↑或等电位点,V5-6↑或等电位点,ST↓V3/ST↑Ⅲ的值>1.2,ST Ⅲ↑≤Ⅱ↑合并ST V5-6↑或等电位点,其SEN、SPE分别为82%、100%、82%、46%及90%、44%、95%、100%.结论 上述心电图ST段改变指标有助于对急性下壁MI时罪犯血管的初步判别.
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冠状动脉第二对角支病变的心电图改变
冠状动脉第二对角支为左前降支的一个较小分支,病变累及的机会少,单独第二对角支作为冠状动脉罪犯病变罕见.我院自2001年1月至2003年6月,共行冠状动脉造影405例,225例阳性,其中1例为单独第二对角支阻塞,其心电图表现尚未见报道,作者就此进行分析讨论.
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心电图预测急性下壁心肌梗死罪犯血管失败原因探讨
目的：探讨心电图预测急性下壁心肌梗死罪犯血管失败的原因。方法回顾性分析68例急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影资料，将心电图预测罪犯血管与冠状动脉造影一致和不一致的患者归为匹配组和不匹配组，比较两组间的多支病变数和冠状动脉优势型分布。结果分别有56例和12例患者归为匹配组和不匹配组。左冠状动脉优势型在不匹配组明显多于匹配组（41.67％ vs 14.29％，P＜0.05）。双支病变和三支病变／左主干病变患者在不匹配组和匹配组间均差异无统计学意义（50.00％ vs 26.78％；33.33％ vs 42.86％，P＞0.05）。结论左冠状动脉优势型是心电图预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死罪犯血管失败的主要原因。
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心向量图结合超声心动图对心梗罪犯血管的判断
目的 探讨心电向量图联合多普勒彩色超声心动图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值.方法 以我院86例临床诊断为急性下壁心肌梗死并行冠状动脉造影患者为研究对象,入院后均进行床旁心电向量图及多普勒彩色超声心动图检查,分析其罪犯血管,并与冠脉造影结果比较,评估其诊断效能.结果 VCG联合超声心动图检查确诊为急性心肌梗死灵敏度为73.26％,其中LCX血管18支,RCA血管45支,LCX血管左下构成比61.11％,显著高于RCA 20.0％ (p＜0.05),RCA血管右下构成比71.11％,显著高于LCX 11.11％(p＜0.05);以额面ST向量指向右下判断罪犯血管RCA的灵敏度、特异度、准确率依次为71.11％、88.89％ 、76.19％,向左下判断罪犯血管LCX诊断效能依次为61.11％、80.0％、74.6％;罪犯血管LCX的额面大振幅显著低于罪犯血管RCA,额面向量角度显著高于罪犯血管RCA(p＜0.05).结论 心电向量图联合多普勒彩色超声心动图可有效诊断急性下壁心肌梗死,并根据额面ST向量指向判断罪犯血管,诊断效能较佳.
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aVR导联ST段改变在急性冠状动脉综合征患者中的临床意义
目的 探讨体表心电图aVR导联ST段变化对急性冠状动脉综合征(ACS)患者罪犯血管定位和短期预后的预测价值.方法 选取ACS患者共80例,根据心电图测量结果分为:aVR导联ST段抬高组(32例)、压低组(20例)和无偏移组(28例).所有患者均行冠状动脉造影术及必要时PCI术,根据造影结果统计各组罪犯血管的分布,并比较各组间罪犯血管分布的差异.随访患者出院90 d内短期预后情况,比较各组间预后的差异.结果 aVR导联ST段抬高组左主干病变、前降支罪犯血管分布比例显著高于压低组和无偏移组;aVR导联ST段压低组回旋支、右冠状动脉罪犯血管分布比例显著高于抬高组和无偏移组;aVR导联ST段抬高组和压低组短期预后均明显差于无偏移组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 aVR导联ST段抬高或压低对冠状动脉罪犯血管定位有一定的预测价值,并为后续的冠状动脉介入治疗和短期预后评估提供有价值的参考.
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急性下壁心肌梗死患者的临床特点
目的:分析急性下壁心肌梗死各罪犯血管组的临床特点,认识下壁心梗中不同罪犯血管的临床风险.方法:收集2007年5月至2013年9月间193例急性ST段抬高型下壁心肌梗死患者的临床资料.根据冠脉造影,分为右冠状动脉闭塞组(A组)和回旋支闭塞组(B组),右冠状动脉闭塞组中又分为右冠近中段闭塞组(A1组)和右冠远段闭塞组(A2组),比较各组患者之间在住院期间发生心血管事件的差异.结果:右冠状动脉组(A组)中植入临时起搏器、植入IABP的发生率、住院期间发生的恶性室性心律失常高于回旋支闭塞组(B组).右冠近中段闭塞组(A1组)在再灌注心律失常、植入临时起搏器、植入IABP、住院期间发生的恶性室性心律失常的事件上发生率高于右冠远段闭塞组(A2组).结论:在急性下壁心肌梗死中,右冠近中段闭塞导致的临床风险高.
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Fiol四步法在下壁缺血时判定罪犯血管中的价值
目的：探讨Fiol四步法在对下壁缺血时判定罪犯血管中的价值。方法选取我院2007年3月至2012年3月收治的100例PCI患者，测量患者心电图，以及采用Fiol氏法对下壁心肌梗死罪犯血管进行鉴定。结果100例急性下壁心肌梗死患者中经过预测后确证正确者有90例，正确率达到90.0%。结论 V3R-V5R与Fiol四步法在下壁缺血时罪犯血管进行判定过程中具有重要的意义。此外，记录18导联心电图在辅助鉴别急性下壁心梗罪犯血管中也具有重要的意义。
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AMI急诊介入干预的手术配合及体会
介入干预是使AMI患者在短时间内尽早开通罪犯血管,抢救濒死心肌,降低死亡率 ,提高其生命质量的一种重要手段.其优势在于创伤小、出血率低、血管再通率高.急诊PTCA使90%以上的梗塞相关血管得到及时开通,改善了心肌灌注,使AMI的病死率下降到3～4%.急诊PTCA和心电监护溶栓治疗一样,又将成为AMI治疗史上的一个里程碑.一台成功的AMI介入急诊手术,需一个团结敬业的手术小组,在这个小组里,心导管护士也发挥着不可替代的作用.
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42例aVR导联ST段抬高的ACS患者冠脉造影结果分析
通过观察心电图各导联ST段变化判断急性冠脉综合征(ACS)患者的罪犯血管是临床常用方法之一,其对病情预测及急诊PCI有重要意义.目前有关aVR导联ST段抬高的ACS患者冠状动脉造影的报道较少.2000年9月～2007年6月,我们共对42例aVR导联ST段抬高的ACS患者行冠状动脉造影检查,现分析总结如下.
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急性下壁心肌梗死罪犯血管的体表心电图识别
急性下壁心肌梗死由右冠状动脉(right coro-nary artery，RCA)或左旋支(1eft circumflex coronaryartery，LCX)急性闭塞所致，RCA或LCX闭塞的比例为(2.2～7.0)：1，平均3.9：1[1-3]。急诊冠状动脉造影是急性下壁心肌梗死罪犯血管诊断的“金”标准，亦使回顾性分析急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)前体表心电图估测罪犯血管成为可能。常规体表心电图对急性下壁心肌梗死的诊断简单、快捷、直观、方便，如何通过它识别罪犯血管一直为人们关注。
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心电图预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死罪犯血管临床研究
目的 研究AVR导联上ST段的压低在预测下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的罪犯血管中的作用.方法 选择行急诊血管造影术的急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者106例,分析其心电图特点与血管造影结果之间的关系,应用AVR导联上ST段压低预测下壁STEMI的罪犯血管为左回旋支(LCX),分析该研究人群中下壁梗死的罪犯血管.评价AVR导联上ST段压低预测罪犯血管的灵敏性及特异度.结果 AVR导联上ST段压低预测罪犯血管为左回旋支的灵敏度及特异性分别为53％、86％.预测右冠状动脉(RCA)为罪犯血管的灵敏度和特异性分别为86％、55％.结论 AVR导联上ST段压低是一种预测下壁ST 段抬高型心肌梗死的简单方法.
关键词： 心电图 下壁ST段抬高型心肌梗死 罪犯血管 -
血浆脑利钠肽与急性心肌梗死的相关性研究
目的:探讨血浆脑利钠肽(BNP)与急性心肌梗死(AMI)的关系.方法:选择2010-01-2011-05入住我院的AMI患者112例,分别测定患者的血浆BNP水平、左心室舒张末径(LVEDd)及左心室射血分数(LVEF);分析不同血浆BNP水平情况下LVEDd与LVEF水平,以及不同罪犯血管对BNP、LVEDd与LVEF等的影响.结果:随着AMI患者血浆BNP浓度的升高,LVEDd增加,LVEF降低(均P＜0.05);罪犯血管位于前降支较左旋支、回旋支患者的血浆BNP水平明显升高,LVEF明显降低,LVEDd增加(均P＜0.05).结论:血浆BNP水平可作为监测AMI患者心功能的重要指标之一.
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血栓抽吸对急性心肌梗死患者罪犯血管血流的影响
目的:分析血栓抽吸对急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(PCI)罪犯血管血流的影响.方法:收集90例行PCI术的AMI患者的临床资料.按是否进行血栓抽吸分为对照组(单纯PCI术,40例)与研究组(血栓抽吸联合PCI术,50例),比较2组临床治疗结果、罪犯血管血流变化及术后1周与术后远期不良心血管事件发生率.结果:术后2组罪犯血管血流0～2级所占比例较术前明显降低(P＜0.05),且研究组明显低于对照组(P＜0.05).研究组术后ST段回落良好所占比例为60.0％,略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);研究组术后1周左室射血分数(LVEF)高于对照组,左室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组(均P＜0.05).研究组术后1周不良事件发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),其随访远期总不良事件发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:血栓抽吸可改善AMI患者PCI术后罪犯血管血流灌注,改善患者左室功能.
关键词： 急性心肌梗死 血栓抽吸 直接经皮冠状动脉介入术 罪犯血管 -
∑STV1-V3↓/∑STⅡ、Ⅲ、aVF↑指标在识别急性下壁心肌梗死罪犯血管中的价值
目的 分析∑STV1V3↓/∑STⅡ、Ⅲ、aVF↑指标识别急性下壁心肌梗死(简称心梗)罪犯血管的价值.方法 60例急性下壁心梗明确诊断单支冠状动脉闭塞[右冠状动脉(RCA)或左回旋支(LCX)]的患者,分析罪犯血管开通前心电图.比较∑STV1-V3↓/∑STⅡ、Ⅲ、VF↑指标与常用指标(Ⅱ导联和Ⅲ导联ST段抬高程度的比较)预测价值的差异.结果 ①∑STV1-V3↓/∑STⅡ、Ⅲ、aVF↑≤1在预测RCA闭塞中敏感度高于STⅢ↑＞STⅡ↑ (91.3％vs87.0％).②预测LCX闭塞∑STV1-V3↓/∑STⅡ、Ⅱ、aVF↑＞1有相对高的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值(91.3％、57.1％、66.7％、87.5％).结论 ∑STV1-V3↓/∑STⅡ、Ⅲ、aVF↑指标在识别急性下壁心梗的罪犯血管中有重要价值.
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判断急性下壁心肌梗死罪犯血管的心电学新标准
为验证心电图aVL导联QRS波群变化能否作为下壁急 性心肌梗死（AMI）罪犯血管的判定标准，比较60例下壁AMI患者aVL导联QRS波群变化与冠状 动脉造影结果的相关性，分析aVL导联QRS波群两种模式（Ⅰ型：S/R ≤1/3，ST段抬高≤1 mm；Ⅱ型：S/R>1/3，ST段抬高>1 mm）对判断下壁AMI罪犯血管的临床价值。 结果：aVL导 联的Ⅰ型QRS波群改变在左冠状动脉回旋支闭塞（LCX）组出现率为89%，右冠状动脉闭塞组 为24%（P<0.001）。Ⅱ型改变在LCX组出现率为11%、RCA组为76%（P<0.001）。Ⅰ 型心电图变化预测LCX闭塞的敏感度为89%、特异性为76%。Ⅱ型心电图改变预测RCA闭塞的敏 感度为76%、特异性为89%。结论：aVL导联的Ⅰ型QRS波群变化是判断LCX型AMI敏感、特异的 预测指标，而Ⅱ型QRS波群变化是RCA型AMI有效的预测指标。
