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恶性室性心律失常的现代治疗
心源性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一,由于从发病至死亡时间短,来不及到医院就诊,得不到及时抢救,患者多死于院外.无论患者有无器质性心脏病或患何种类型的心脏病,其猝死的直接原因主要是心律失常,其中80%以上是有血流动力学障碍的室性心动过速或室颤,即所谓恶性室性心律失常,不足20%的患者死于缓慢心律失常.
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同型半胱氨酸与围生期心肌病的关系及预后的探讨
目的:探讨同型半胱氨酸含量与围生期心肌病( PPCM)的关系及恶性室性心律失常和动脉栓塞发生的预测价值。方法选取2008年1月至2011年8月间诊断为PPCM住院患者60例(无心衰期组、心衰期组和心衰晚期组各20例)及健康对照组20例,采用高压液相色谱技术(HPLC)检测血清同型半胱氨酸(Hcy)含量并比较。结果 PPCM各组血清Hcy含量均高于对照组,比较均有统计学意义(P<0.05);治疗前各组之间随病情加重血清Hcy含量逐渐增高,且PPCM各组之间相互比较有统计学意义(P<0.05)。经治疗1个月后PPCM各组血清 Hcy含量较治疗前均明显降低,与本组比较有统计学意义(P<0.05);治疗后PPCM各组与对照组比较,只有心衰晚期组有统计学意义,为P<0.01,说明无心衰期组和心衰期组Hcy值回到正常范围,心衰晚期组并没有回到正常范围;PPCM各组之间比较除无心衰期组与心衰晚期组比较有统计学意义(P<0.01)外,其余组之间比较并无统计学意义。 PPCM患者中发生恶性室性心律失常和动脉栓塞者血清Hcy含量在治疗前后均较无恶性室性心律失常和动脉栓塞者明显增高,分别为P<0.01和P<0.05,有统计学意义。结论血清Hcy可作为PPCM严重程度的有效评价指标,并可作为判断预后的可靠依据。
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急性心肌梗死早期低血钾相关性恶性室性心律失常三例分析
急性心肌梗死是常见的急危重病症,且亦合并各种心律失常,尤其是早期易合并低血钾,在严重心肌缺血及低血钾两种因素共同作用下,心肌具有高危易损性,易发生各种严重的恶性室性心律失常,临床有许多医师忽略低血钾对心肌梗死早期心律失常的意义,造成心肌梗死抢救的延误,甚至造成患者的死亡。本文对急性心肌梗死早期合并低血钾并发恶性室性心律失常三例分析如下。
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小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗扩张型心肌病伴恶性室性心律失常34例临床观察
目的 观察小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗扩张型心肌病伴恶性室性心律失常的临床疗效.方法 选取我院2015年1月-2016年2月收治的68例扩张型心肌病伴恶性室性心律失常患者,按照用药方法的不同分为2组.对照组患者采用美托洛尔治疗,试验组患者采用小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗,对比2组患者用药后临床疗效以及心律变化情况.结果 试验组患者临床总有效率为88.2%,明显高于对照组的67.6%(P<0.05);试验组患者心律变化率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗扩张型心肌病伴恶性室性心律失常具有良好的临床疗效,无明显不良反应,值得在临床中推广.
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心电图J波aVR征与冠心病恶性室性心律失常的关系探讨
目的:探讨 J 波、aVR 征与冠心病恶性心律失常的关系。方法随机抽取2013年1月—2014年12月我院心内科住院的冠心病伴恶性室性心律失常患者60例作为试验组,同期随机抽取60例冠心病不伴恶性室性心律失常患者60例作为对照组。比较2组 J 波出险率、aVR 征阳性率的差异。结果冠心病伴恶性室性心律失常组 J 波出现率和 aVR 征阳性率均明显高于冠心病不伴恶性室性心律失常组,2组间比较差别均有统计学意义。结论 J 波和 aVR 征是与冠心病恶性心律失常有关的心电图指标,可以为临床诊断冠心病的恶性室性心律失常提供参考依据。
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急性心肌梗死患者Q-T离散度分析
目的分析急性心肌梗死(AMI)患者Q-T离散度(Q-Td)的动态变化,及其与恶性室性心律失常的关系.方法测量50例急性心肌梗死病人住院期间Q-Td及校正Q-T离散度(Q-Tcd),分析其与恶性室性心律失常的关系.结果50例AMI患者住院期间Q-Td动态变化揭示了Q-Td与恶性室性心律失常的密切关系,38例急性心肌梗死Q-Td及Q-Tcd入院时较出院有非常明显延长(P<0.05).结论Q-Td可作为预测急性心肌梗死发生恶性室性心律失常的一项敏感指标.
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心室再同步心脏转复除颤器植入术围术期护理
慢性心力衰竭晚期伴恶性心律失常可导致病人猝死.研究已经证实,心脏再同步化治疗(CRT)可改善心力衰竭病人的临床症状,植入式心脏复律除颤(ICD)能有效预防心脏性猝死.因此,植入具有CRT 和ICD 双重功能的装置--心室再同步心脏转复除颤器(CRT-D)已成为心功能不全病人的佳治疗方案[4].2008 年7月29日和2009年6月24日,我院心脏介入中心为2例慢性心力衰竭伴恶性室性心律失常病人成功植入了CRT-D,经过精心治疗和护理,疗效满意.现报告如下.
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胺碘酮治疗恶性室性心律失常病人的护理
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,它兼有各类抗心律失常药物的某些特点,被视为一种广谱抗心律失常药,静脉给胺碘酮起效快速、无明显的血流动力学影响,且对利多卡因和普鲁卡因酰胺治疗无效的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)有效,对服用其他抗心律失常药物无效的恶性室速或室颤的控制率可达60%~80%[1].
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参松养心胶囊治疗室性早搏60例疗效观察
室性早搏是临床常见的心律失常之一,不同室性早搏发生的病理基础不同[1],早搏的表现形式亦不同,对患者产生的影响也不同,可引起心悸、胸闷、失眠、焦虑等临床症状,并有触发恶性室性心律失常的危险.目前临床常用的抗心律失常西药有致心律失常的不良作用[1].
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静脉应用胺碘酮治疗恶性室性心律失常的观察与护理
本研究对我院1997-2006 年静脉应用胺碘酮治疗恶性室性心律失常52 例患者的临床观察与护理疗效情况进行总结分析,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:52例中男性29例,女性23例,年龄20~75岁,平均(49±6)岁.入院后均经心电图检查或动态心电图监测,其中频发性多源多形室性早搏14例,反复发作持续性室性心动过速(SVT)25例,心室扑动、心室颤动(VF)13例.根据病史、心电图、24 h动态心电图和超声心动图检查确定病因为冠心病、心绞痛14例,急性心肌梗死24例,风湿性心瓣膜病4例,扩张型心肌病6例,心肌炎3例,电解质紊乱1例.其中6 例SVT和VF患者在应用胺碘酮治疗前,接受过电转复(转复次数为1~5次)治疗.
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地西泮在急性心肌梗死后恶性电风暴中的作用探讨
心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,是相应的心肌严重而持久地缺血所致。通常原因为冠状动脉不稳定板块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状血管持续,完全闭塞[1]。它是内科一种发病急,病死率高的病种。众所周知它是随着生活水平提高后严重危害人类健康的杀手,心肌梗死的直接致死原因是心肌缺血后产生的严重心律失常,其中以恶性室性心律失常为严重。如何积极应对心肌梗死后的心律失常,改善心肌供血,控制心律失常发作,挽救生命,延长患者存活期是临床医生为棘手的事情,现在就将我院急诊治疗11例室性心律失常在常规行药物治疗和电除颤情况难以扭转室性心率的情况下使用地西泮取得良好治疗效果的方法进行探讨。
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植入埋藏式心脏自动复律除颤器患者12例的心理护理
埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)具有能够自动识别、正确诊断恶性室性心律失常,并在数秒钟内即给予准确治疗和在心动过缓时支持起搏的能力,是预防心脏性猝死的有效方法[1].2003年6月至2009年6月,笔者参与了12例恶性心律失常患者ICD的植入与护理,现报告如下.
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急性心肌梗死患者J波与恶性室性心律失常的关系
目的:研究急性心肌梗死(AMI)后出现J波的患者与恶性室性心律失常的关系,评价J波对AMI后恶性室性心律失常的影响.方法:将80例心肌梗死患者按照ECG显示有无J波分为J波组、非J波组,比较两组恶性室性心律失常的发生率.结果:J波组恶性室性心律失常的发生率明显高于非J波组.结论:心电图J波可作为急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的预测指标.
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T波电交替临床研究进展
研究表明,T波电交替(TWA)与心肌细胞复极的空间离散、心肌细胞动作电位的变化及离子通道的改变引起室性心律失常相关,已被公认为当前对心律失常事件具预测价值的无创电生理检测指标.TWA可见于多种疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常、休克及长QT间期综合征等.现结合文献对TWA的形成机制,检测方法,判定标准及临床应用研究进行综述.
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经静脉植入型心律转复除颤器一例
患者,女性,54岁。基础心脏病为冠心病,完全性房室传导阻滞。安装心脏永久起搏器术后4年(起搏器Pinnacle8619B,VVI型)。半年前因晕厥经心电监测确诊为室速和室颤。服用乙胺碘呋酮每日0.2,半年未再发生晕厥。停药20d后突然发生阿斯氏综合征入院。确诊恶性室性心律失常,室颤。于2000年12月31日植入抗快速心律失常起搏除颤器(ICD)7223CX型号。电极导线为经静脉植入式除颤器电极6942型(均为medtrovic公司产品)。植入方法:电极导线经左锁骨下腔静脉穿刺法送至右室心尖部。电极导线远端(心尖部),近端(在右心房及上腔静脉内)的线圈样电极分别作为释放高能量电路的负极和正级。电极导线的顶端电极和其后4mm处的环状电极为感知右室腔内的心电信号……
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急性心肌梗死QT离散度与恶性室性心律失常关系的分析
近年来临床研究表明室性心律失常是AMI常见的并发症,是急性期死亡的主要原因之一,大多是心电不稳定所致.AMI后QT离散度(QTd)与早期恶性室性心律失常及猝死相关.本文通过观察38例AMI患者QTd,旨在探讨QTd增加与室性心律失常的关系.
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急性心肌梗死合并恶性心律失常的观察与护理
心律失常是急性心肌梗死(AMI)患者常见的并发症之一,而恶性室性心律失常是AMI患者猝死的常见原因;加强对此类患者的护理和监控,可减少AMI合并恶性心律失常患者的病死率.而对AMI患者及早观察及护理,及时控制恶性心律失常,可使病情迅速稳定,降低AMI的病死率.
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埋藏式自动复律除颤器安置术的护理5例
采用经静脉法植入埋藏式心脏自动复律除颤器(implantable automatic cardioverter defibrillator,AICD),是近来治疗持续性室速、室颤,防止恶性心律失常所致猝死的有效手段[1].国外80年代用于临床,90年代引进国内,前期大部分以开胸手术方法植入.我科采用介入法经锁骨下静脉穿刺,成功地为5例恶性快速性心律失常患者植入AICD,方法简便,损伤小,时间短,出血少,并发症少,效果满意,现将其手术前后护理体会介绍如下.
关键词: 埋藏式自动复律除颤器 恶性室性心律失常 护理 -
ICD安置术治疗恶性室性心律失常的护理
恶性室性心律失常是心脏性猝死的常见原因.近年来,植入型心律转复除颤器(ICD)的应用为其提供了一种新的治疗手段[1].我院1994年11月以来,已成功地进行了8例 ICD安置术,临床疗效确切.现将护理体会总结如下.1 临床资料病人共8例,其中男性7例,女性1例.年龄35~65岁,室速7例,室颤1例.其中1例室速病发生心跳骤停,经心肺复苏后安装ICD,1例肥厚性心肌病,频发室速合并双束支阻滞,安装IC D合并DDD三腔起搏器.手术均获成功.1例术后血肿形成,经切开引流、对症处理后伤口痊愈,1例术后精神忧郁、焦虑,经心理疏导和中西医结合治疗,恢复良好出院.第1代ICD 1 例,第3代ICD 6例,第4代ICD 1例.
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恶性室性心律失常识别与处理
恶性室性心律失常是心脏病中的急重症,其起病急骤、表现形式多样,且与心源性猝死高度相关.能否正确识别并及时处理这类心律失常对临床预后有重大的影响.本文对临床上常见的4类恶性室性心律失常做一归纳总结.