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两种频率的心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥的作用

汪顺银;黄德嘉;文山;王宏志

摘要: 本研究采用倾斜试验(HUT)与经食管心房起搏(TEAP)方法,探讨心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥(CIVVS)的治疗作用。 一、资料与方法 1. 对象:不明原因晕厥患者33例,其中男12例,女21例,年龄17~58岁,病程2~30年,晕厥2~60次,经询问病史、体检、心电图、超声心动图、X线、脑电图等检查,未发现明确器质性心脏病证据与导致晕厥的原因,首次HUT检查中刚出现晕厥或接近晕厥时伴心率减慢(心室率39~58 次/min);不伴血压下降,平均动脉压74~102 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 诊断为CIVVS。 2. HUT方法:空腹4 h,在安静的环境中进行,使用美国惠普公司心电血压监护仪监测心率、血压。用皮带将患者固定于带有脚踏板的电动倾斜床上,然后将床倾斜70°,倾斜30 min后无症状出现者,用微量输液泵分级静注异丙肾上腺素,从1 μg/min开始,每隔6 min递增1 μg, 直至大剂量5 μg/min。 3.阳性评定标准:当患者出现晕厥(短暂的意识丧失伴体位张力消失)或接近晕厥(面色苍白、出汗、胸闷、过度换气,继之黑朦、听觉下降、恶心、呕吐、站立不稳)伴心率减慢(心率<50 次/min的窦性心动过缓、窦性停搏代以交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏)或者伴血压下降(平均动脉压下降25 %以上),为HUT阳性。以心率减慢为主者称心脏抑制型,以血压下降为主者称血管减压型,二者兼有者称混合型。 4.重复HUT方法:在间隔1 d或3 d进行,采用苏州东方电子仪器厂XD-2A型心脏电生理诊疗仪及四极食管电极导管,将患者随机分为3组,组Ⅰ11例患者,在重复HUT时只插入食管电极而不进行起搏;组Ⅱ 12例患者在重复HUT出现心率减慢时以72次/min频率起搏;组Ⅲ10例患者在重复HUT时以90次/min频率起搏。

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