中华心血管病杂志
Chinese Journal of Cardiology 중화심혈관병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3758
- 国内刊号： 11-2148/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氨氯地平抑制氧化修饰低密度脂蛋白诱导的血管平滑肌细胞增殖
许多研究表明,血管中膜来源的平滑肌细胞(VSMC)移行到内膜异常增殖和积聚在动脉粥样硬化(AS)的发生和发展中起了早期和关键的作用.已知有许多因素能促进VSMC的增殖和移行,例如,血小板源生长因子(PDGF)、成纤维细胞生长因子、血清、凝血酶血管紧张素Ⅱ等.
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血新蝶呤测定在不稳定性心绞痛患者近期预后判断中的应用
不稳定性心绞痛(UA)患者的病情估测和预后判断,对确定合适的治疗方案甚为重要 .近两年来,我们通过检测其血新蝶呤(neopterin,Npt)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)及D-二聚体(DD),探讨了新蝶呤这一新的炎性标志物对UA患者预后判断的价值.
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经皮球囊二尖瓣成形术对二尖瓣狭窄所致肺动脉高压及心率储备的影响
1. 资料和方法:风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人15(男5,女10)例;年龄19～50岁,平均43岁;NYHA心功能分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例;心电图示窦性心律11例,心房颤动4例; Wilkins二尖瓣膜评分3～9分,平均4.6分;二尖瓣口面积小于1.0 cm2者8例,大于1.0 cm2者7例;术前心室率均控制在90次/ min以下.
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二尖瓣狭窄伴心房纤颤或窦性心律患者的左房流体力学环境
在我国风湿性心瓣膜病患者中,二尖瓣病变发病率高.需外科手术的二尖瓣病变患者约80%伴有心房纤颤 (atrial fibrillation,AF).即使手术成功,术后大多数患者的AF仍持续存在.
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冠心病患者抑郁症状与冠状动脉病变的关系
西方发达国家冠心病患者有40%伴有抑郁症状,抑郁使患者对治疗的依从性明显下降,影响康复过程,并使冠心病的长期死亡率明显增加,已引起很大的重视.本研究观察我国冠心病患者抑郁症状发生率及其与冠状动脉病变程度的相关性.
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37例长QT综合征家系先证者的研究报告
本课题组调查到长QT综合征(LQTS)家系37个,共 259 例家庭成员,其中发病 52 例,死亡12例.现将37例先证者的临床资料分析报告如下.
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内蒙地区汉族儿童HLA-DQA1基因对过敏性紫癜累及心脏的遗传易感性
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura, AP)累及心脏已为众多学者关注.为探索其发病的遗传性背景,我们选择儿童AP累及心脏30例进行HLA-DQA1等位基因的型别分析.
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高血压病患者运动血压与动态血压关系的研究
目的探讨高血压病患者运动血压与动态血压的关系.方法分别以活动平板运动试验中大运动量时收缩压(peakSBP)和舒张压(peakDBP)过度升高和反应正常分组,以运动后收缩压(recSBP)和舒张压(recDBP)恢复慢和恢复正常分组,对比分析303例1、2级高血压病患者的动态血压变化.结果 peakSBP、peakDBP过度升高组动态血压各检测值均显著高于反应正常组(P<0.05或0.01);recSBP恢复慢组的夜间平均收缩压、舒张压显著高于恢复正常组(P<0.01);recDBP恢复慢组白昼舒张压负荷显著高于恢复正常组(P<0.01).多元逐步回归分析显示,对peakSBP、peakDBP、recSBP具影响的共同参数为夜间平均舒张压.结论高血压病患者运动试验中74.26%～81.85%存在运动中血压过度升高和运动后收缩压恢复慢并与动态血压检测值有显著统计意义.
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急性后间壁心肌梗死心电图诊断标准商榷
目的对4例下壁急性心肌梗死(AMI)伴V1-3和V3R-5R导联ST段抬高入院诊断为下壁、右室合并前间壁AMI的梗死部位进行探讨,藉以商榷急性后间壁心肌梗死诊断标准.方法根据心电图及核素心肌灌注显像和冠状动脉造影资料进行分析.结果 4例患者心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-3和V3R-5R ST段抬高,其中V1导联ST段抬高显著,放射性核素99mTc-MIBI 心肌灌注缺损部位在下壁和后间壁,4例患者梗死相关动脉均为右冠状动脉.结论根据以上发现我们提出后间壁AMI 的心电图诊断标准如下:①下壁AMI同时伴V1导联ST段明显抬高≥2 mm;②ST段抬高的幅度呈V1>V2>V3和V1>V3R>V4R,同时具备以上两个条件即可诊断为下壁、后间壁AMI.
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高血压病患者左室几何构型与胰岛素抵抗关系的研究
目的探讨高血压病(EH)患者胰岛素抵抗(IR)对左室几何构型的影响.方法依照左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)将118例EH患者分为左室正常构型组(58例)、向心性重构组(22例)、向心性肥厚组(14例)、离心性肥厚组(24例).并行口服葡萄糖耐量试验和同步胰岛素释放试验,计算胰岛素敏感性指数(ISI)、血糖曲线下面积(AG)、胰岛素曲线下面积(AI)、空腹血浆胰岛素/空腹血糖(FSI/FSG)比值、AI/AG比值.设对照组86例.应用单元和多元回归分析观察RWT、LVMI与各胰岛素敏感性指标的关系.结果与对照组比较,EH各左室构型组除FSG外,FSI、ISI、AG、AI、FSI/FSG、AI/AG差异均有显著性(P<0.05～P<0.01),但各构型组间差异无显著性(P>0.05).单因素相关分析显示EH组RWT与FSI、AG、AI、收缩压呈正相关(r值分别为0.193, 0.196, 0.236, 0.183, P均<0.05),与ISI呈负相关(r值为-0.251,P<0.01),LVMI与体重指数、收缩压、舒张压呈正相关(r值分别为0.242, 0.214, 0.184, P<0.05～P<0.01),而与各胰岛素敏感性指标不相关(P>0.05).逐步回归分析显示RWT与ISI呈独立相关(R2=0.063,P=0.006).结论 HIS 及IR存在于EH患者各种左室几何构型中.胰岛素敏感性降低与RWT增加密切相关,与IR相关的HIS可能是促进EH患者发生向心性左室构型的重要影响因素.
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高原地区体外循环应用超滤对儿童术后右心室功能的影响
目的探讨高原地区体外循环(CPB)中应用血液超滤技术对心内直视手术后右心室功能的保护作用.方法选择在海拔3 700 m开展的CPB心脏手术患者12例,根据CPB过程中有无应用血液超滤技术,将患者分成血液超滤组和对照组,分别于CPB前、CPB结束时以及CPB后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h,测定肺动脉平均压(MPAP)、右心房压(RAP)、右心室舒张末容积指数(RVEDVI)、右心室射血分数(RVEF)、心脏指数(CI)、右心室每搏容量指数(RVSI) 和肺血管阻力指数(PVRI).结果 CPB结束和CPB后6 h内,对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均较CPB前明显升高(P<0.05),而RVEF、CI和RVSI较CPB前降低(P<0.05);CPB后12 h对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均逐渐减低,但RVEF、CI和RVSI仍未高于CPB前;血液超滤组RVEF、CI和RVSI在CPB后各时间点均显著高于对照组(P<0.05).结论高原地区在CPB下施行心内直视手术后早期,右心室心肌收缩力显著降低,右心室的泵血功能受损;CPB中应用血液超滤技术有利于CPB后心脏泵血功能的恢复.
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骨桥蛋白在血管外膜中的表达及其对外膜成纤维细胞迁移的影响
目的检测骨桥蛋白(osteopontin,OPN)基因在血管外膜成纤维细胞中的表达,并探讨其对外膜成纤维细胞迁移活动的影响.方法采用培养大鼠胸主动脉的外膜成纤维细胞作为对照组,用适量的转化生长因子β1(TGFβ1)刺激作为刺激组.分别抽提两组细胞总RNA,进行定量PCR和Northern blot检测分析.通过反义核酸转染技术运用Transwell观察OPN对外膜成纤维细胞迁移的影响.结果 (1)体外培养的大鼠血管外膜成纤维细胞在基础状态下表达一定水平的OPN mRNA,在TGFβ1诱导下,其OPN mRNA转录水平显著增高;(2)外膜成纤维细胞转染OPN反义核酸后,其对应Transwell上室的迁移细胞数目明显低于单纯TGFβ1 刺激组,而OPN正义、错配义组无此变化.结论(1)血管外膜是产生OPN 的潜在源泉;(2)OPN对外膜成纤维细胞的迁移起趋化作用.
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葛根素对球囊损伤血管内皮后血小板活化及血管紧张素Ⅱ1型受体mRNA变化的影响
目的研究球囊损伤后血管内膜增生的过程、血小板活化水平、血管紧张素II 1型受体(AngⅡAT1受体)mRNA的变化及中药葛根素对它们的影响.方法球囊剥脱大鼠主动脉内皮,并随机分为对照组、手术组和葛根素治疗组.分别在术后3、7、14和28 d,取主动脉,通过组织学检查、放射免疫法和逆转录聚合酶链反应技术检测内膜增生的情况、血小板表面GMP-140的数目、血管AT1受体mRNA的水平及葛根素(50mg*kg-1*d-1)腹腔注射对它们的影响.结果 (1) AT1受体mRNA于术后3 d已明显增高,并持续至术后14 d.(2)GMP-140于术后3 d明显升高,术后7 d开始下降.(3) 内皮损伤后3 d已有血管平滑肌细胞(VSMC) 的移行、增殖, 7 d内膜开始增生,28 dVSMC的增殖减弱,但细胞外基质增加,内膜继续增生.(4)使用葛根素后血小板表面GMP-140的数目和VSMC的移行减弱,但AT1受体mRNA及内膜增生程度无明显改变.结论血管内皮损伤后内膜增生的过程中AT1受体mRNA的表达增加,葛根素能抑制血小板的活化及VSMC的移行,但对AT1受体mRNA的表达及内膜增生的程度无明显影响.
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不同肾上腺素能受体阻滞剂对改善压力负荷大鼠左室重塑的作用
目的比较卡维地洛、美托洛尔和特拉唑嗪对压力超负荷性左室心肌胶原结合蛋白(collagen-binding protein, Colligin)和肌球蛋白同工酶(α/β-MHC)表达的影响,探讨卡维地洛改善左室重塑的新机制.方法将腹主动脉缩窄术后4周的雄性Wistar大鼠随机分为腹主动脉缩窄术、卡维地洛、美托洛尔、特拉唑嗪 4组(n=8).治疗12周后,观察各组大鼠各项指标的变化.结果术后16周大鼠左室明显肥厚,α/β-MHC mRNA的比值下降,Colligin mRNA表达及Ⅰ/Ⅲ型胶原和Colligin蛋白含量增加(P<0.05);药物治疗12周后,卡维地洛能够明显改善左室肥厚,美托洛尔次之,而特拉唑嗪作用不明显;卡维地洛组大鼠左室心肌Ⅰ/Ⅲ型胶原和Colligin蛋白的表达下降,α/β-MHC mRNA表达比值增加, Colligin mRNA表达下调(P<0.05),但美托洛尔组和特拉唑嗪组无此变化(P>0.05).结论卡维地洛与美托洛尔均能明显改善左室肥厚,而非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂卡维地洛更能下调心室细胞外基质蛋白和逆转肌球蛋白同工酶转换,其作用机制有待进一步确定.
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腱糖蛋白-C对大鼠腹腔巨噬细胞活性及其分泌表达基质金属蛋白酶-2,9的影响
目的探讨腱糖蛋白(tenascin-C)对大鼠腹腔巨噬细胞活性及分泌表达基质金属蛋白(MMPs)的影响.方法分别在tenascin-C、纤维连接蛋白(fibronectin)和tenascin-C+fibronectin包被的培养板中,采用MTT、Zymography、Western和Northern blot法检测大鼠腹腔巨噬细胞的活性,以及MMP-2,9活性、蛋白和mRNA水平的表达.结果 Tenascin-C不但使巨噬细胞活性增加,而且可上调其MMP-9蛋白和mRNA的表达,并显著增加MMP9的活性,但对MMP-2无明显影响;而浓度相同的fibronectin,对MMP-2,9活性及蛋白和mRNA的表达都无明显影响.tenascin-C+fibronectin组,对MMP-9表达及活性的上调要明显高于tenascin-C组,说明tenascin-C和fibronectin具有协同作用.结论 tenascin-C可能具有与其他细胞外基质糖蛋白不同的作用,推测动脉粥样硬化病变中tenascin-C表达的上调,可能会通过增加巨噬细胞的活性并上调MMP-9的表达削弱斑块的稳定性.
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普罗帕酮中毒致多水平传导阻滞
患者女,22岁.因生气后自服普罗帕酮(propafenone)50片,50 min后被人发现而送入我院急诊室.
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Brugada综合征一家系
Brugada综合征是一种常染色体显性遗传病.其典型心电图(EKG)表现为右束支传导阻滞及V1～V3导联ST段抬高.临床表现为比较高的晕厥或猝死发生率.SCN5A是此疾病的致病基因之一.
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高分子包被带药支架防止经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄展望
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术后再狭窄问题被极大的限制了其长期疗效.现有的治疗方法有药物治疗、单纯球囊扩张、血管内放射治疗、基因疗法、冠状动脉内定向旋切术、高频旋磨术、支架置入术等多种.至今为止在以上领域中尚未有突破性进展;高分子包被带药支架向我们展现了一种新的防止术后再狭窄的方法.在近北京召开的第七届国际介入心脏病学大会上,高润霖代表中国介入心脏病学界宣布了中国药物涂层支架的临床40余例研究结果,再狭窄率为0.药物涂层支架成为本次大会新技术、新进展中的一个突出亮点.本文介绍了高分子包被带药支架的选择与制造,缓释原理,以及近年来国内外此领域的发展.并展望了该领域的研究方向以及应用前景.
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冠状动脉血管成形术治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征
非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)是指冠心病不稳定型心绞痛(UAP)和非Q波型急性心肌梗死(NQMI).20世纪90年代中期以来,随着对非ST段抬高的ACS发病机理的深入研究,对它的治疗取得了较大的进步.本文对冠状动脉血管成形术治疗非ST段抬高的ACS的进展进行综述.
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入院时肌钙蛋白I水平在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入干预患者危险分层与预后预测中的价值
目的探讨入院时肌钙蛋白I(TnI)水平在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入干预(PCI)患者危险分层与预后预测中的价值.方法连续行直接PCI的156例ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者根据入院时TnI水平分成TnI阳性组(89例)和TnI阴性组(67例),观察患者临床特征,并随访(平均7.3±3.2个月)主要心血管事件(MACE).结果与TnI阴性组比较,TnI阳性组高龄患者较多,发病至再灌注时间延长,左室射血分数(LVEF)明显下降(P均<0.05);其直接PCI后2 h仍有持续性ST段抬高者较多(P<0.05),直接PCI成功率降低(P<0.05).两组间总心脏性死亡率差异无显著性,但TnI阳性组总MACE事件(包括非致命性再次心肌梗死、靶血管血运重建及心脏性病死率之和)发生率显著增加(22.9%比9.7%,P均<0.05).结论入院时血TnI水平与总MACE发生率增加密切相关(OR值:8.6, 95%可信区间:2.1～38.4,P<0.05),且它是除年龄大于70岁与LVEF值变量外另一个预测STEMI患者直接PCI后总MACE发生率增高、无MACE存活率降低危险的独立预测因子.
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经导管介入治疗复合型先天性心脏病八例分析
目的研究复合型先天性心脏病经导管介入治疗策略并评价其疗效.方法本文包括1997年7月至2001年10月共8例适合经导管介入治疗的复合型先天性心脏病患儿,其中男7例,女1例,平均年龄(5.0±4.3)岁.复合类型为:肺动脉瓣狭窄(PS)伴动脉导管未闭(PDA)3例,房间隔缺损(ASD)伴PDA 2例,主动脉缩窄(COA)伴主动脉瓣狭窄(AS)1例,COA伴PDA 2例.经导管介入治疗原则为:PS伴PDA者,先行PS瓣膜成形术,然后堵塞PDA;ASD伴PDA者,先后分别行PDA及ASD堵塞术;COA伴AS者,先行AS瓣膜成形术,然后再行COA血管成形术;COA伴PDA者,先行COA血管成形术,2个月以后再行PDA堵塞术(PDA直径3.5 mm用Amplatzer PDA堵塞装置堵塞),或COA血管成形术与PDA堵塞术同时进行(PDA直径1.7 mm用弹簧圈堵塞).小于2.5 mm的PDA用弹簧圈堵塞,大于等于2.5 mm的PDA用Amplatzer PDA堵塞装置堵塞.球囊/瓣膜比(或球囊/缩窄段比)、Amplatzer ASD堵塞装置、Amplatzer PDA堵塞装置及弹簧圈大小的选择按常规.术后1个月、3个月、6个月、1年,以后每年定期随访.结果 8例复合型先天性心脏病患儿经导管介入治疗均获成功.术后即刻已堵塞之ASD及PDA均无残余分流,跨肺动脉瓣压差由术前的(95.0±34.6) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)下降至术后的(17.0±5.2) mm Hg,跨主动脉瓣压差由术前的72 mm Hg下降至术后的20 mm Hg,跨COA缩窄段压差由术前的(37.0±4.5) mm Hg下降至术后的(12.0±5.3) mm Hg.平均(1.4±1.2)年随访仍无残余分流,跨瓣(或跨缩窄段)压差均在按通常标准良好的范围内,无任何并发症发生.结论复合型先天性心脏病经导管介入治疗虽较单纯型复杂,技术要求相对较高,但如指征掌握恰当,治疗策略合理,操作规范,同样可获良好的治疗效果.
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主-髂动脉闭塞的介入治疗
目的评价腹主动脉-髂动脉闭塞介入治疗方法和临床疗效.方法 9例腹主动脉及髂动脉闭塞患者,男6例,女3例,年龄36～68岁,平均47.5岁.均为腹主动脉及双侧髂动脉受累,Ⅰ型病变3例,Ⅱ型6例,其中2例共三支肾动脉受累.腹主动脉及髂股动脉造影后,经股动脉或肱动脉路径采用导丝开通、溶栓、PTA和内支架置入等多种介入方法综合治疗.8例采用尿激酶60～165万单位(平均110万单位)溶栓,7例行PTA治疗,5例(9支动脉)行内支架治疗.结果除1例主、髂动脉和另2例各一条髂动脉未获开通外,共计8条腹主动脉,14条髂股动脉和1条肾动脉均得以开通.3例症状及体征部分好转,5例明显改善.术后平均住院时间为11.3 d.8例随访4～46个月(平均15.5个月)症状无加重或再发.结论多种介入方法综合应用是解决腹主-髂动脉病变的一项有效治疗手段,可使大部分血管闭塞得以解决.
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室间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性
目的应用国产和进口室间隔缺损(室缺)封堵器封堵室缺,通过3～6个月的随访来评价其疗效和安全性.方法 30例室缺患者,男性12例,女性18例,年龄6～42岁,体重26～77(45.3±21.4)kg,身高1.31～1.76 m.28例为室间隔膜部缺损,其中14例患者伴有室间隔膜部瘤;另2例为嵴下型室缺.本组初3例使用经食管超声心动图(TEE)监测,以后27例使用经体表超声心动图(TTE)监测.封堵器选用国产封堵器25例、Amplatzer 3例.室缺封堵术后72 h进行TTE复查,术后1个月、3个月、6个月随访心电图、TTE、X线,观察疗效和安全性.结果 28例封堵手术成功,即刻手术成功率93.3%,无残余分流,对主动脉瓣无影响,对房室瓣无影响, 无血管内溶血.14例伴有室间隔膜部瘤的患者成功封堵.术后次日有1例出现非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室分离,经使用肾上腺皮质激素治疗后缓解.28例术后72 h复查TTE,均无残余分流,主动脉瓣、房室瓣均无影响,经过1个月、3个月、6个月的随访,原有临床不适症状缓解,未发现有发热、栓塞、感染性心内膜炎等临床表现,TTE显示封堵器位置稳定,室间隔水平无分流,主动脉瓣、房室瓣无影响.结论室缺边缘距离半月瓣大于3 mm以上、直径10 mm以下、伴或不伴室间隔膜部瘤的患者可以选择介入封堵术治疗,经过6个月的随访,初步认为有效、安全.
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选择性经皮尺动脉入径冠状动脉血管成形治疗的可行性研究
目的探讨选择性经皮尺动脉入径冠状动脉介入治疗(PCI-TRU)的可行性.方法 40例(男性34例,女性6例),平均(59.3±9.1)岁经桡动脉入径困难的不稳定性心肌缺血的PCI患者,桡、尺动脉双侧Allen′s试验均阳性,血管超声检测尺动脉内径(3.30±0.22)mm大于桡动脉内径(2.43±0.33)mm(尺、桡动脉内径比值为1.35∶ 1.00 ),P<0.05,作为选择性PCI-TRU的对象.记录PCI-TRU各项操作时程,量化比较术前与术后右侧尺、桡动脉Allen′s试验时间、血管内径、截面积、大收缩期血流速度和血流阻抗指数等变化.结果应用6 F指引导管对42条血管的48处病变行PCI-TRU,均获得成功.置入支架48枚,2例支架内再狭窄病变先行切割球囊切割成形治疗后置入支架.指引导管置入时间(4.30±0.59) min,X线透视时间(25.90±0.49) min,总PCI-TRU时程(56.6±14.8) min.术后无须停用肝素,即刻拔出动脉鞘管,局部加压包扎,无体位活动限制.术后平均住院时间为(5.21±0.43)d.PCI-TRU术后1个月随访血管内径、截面积、血流速度、血流阻抗指数和指端血氧水平的各参数值也均与术前无明显变化,亦无右侧尺动脉闭塞及尺神经受损表现.结论对桡、尺动脉双侧Allen′s试验均阳性, 经桡动脉途径PCI困难,尺动脉内径明显大于桡动脉的冠心病患者, PCI-TRU是可选择的前臂血管介入途径之一.
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经皮肺动脉瓣球囊成形术经验及其中远期疗效分析
目的评价经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)治疗单纯肺动脉瓣狭窄(PS)的中远期疗效.方法自1986 年3月至2001年10月PBPV治疗PS 369 例.年龄11个月～50岁,平均(10.7±9.7) 岁.术前平均肺动脉-右心室收缩压差(PPG) (89.6±39.3) mm Hg (1mm Hg＝0.133 kPa).369例患者中、重度狭窄311例,占84.3%.使用双、单和Inoue球囊分别为13、235及121例.220例心电图(ECG)示右心室肥厚.149例(40.4%)术后平均 (24.8±26.5) 个月经右心导管或/和ECG、超声心动图(Echo)、X线胸片随诊.结果 369例术后即刻PPG降至10～140(20.9±23.9)mm Hg,而跨瓣收缩压差仅0～51(10.9±7.7)mm Hg.疗效总优良率99.7%,无重要并发症.149 例随诊中PPG进一步降低,85例ECG右心室肥厚术后转为正常,无一例发生再狭窄.结论 PBPV疗效优良,应为PS首选治疗方法,其中远期效果好.
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勃起功能障碍是心血管疾病人群不能忽略的问题
尽管早在 1970年世界卫生组织就提出性健康是公民的基本健康权利之一,但长期以来由于文化、宗教和传统道德等的制约,相关研究在我国进展缓慢,直到近年情况才有明显改观.
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调脂治疗防治冠心病重点在低密度脂蛋白胆固醇
随着社会现代化、工作紧张、生活方式改变以及西方"垃圾食品快餐"广泛渗入中国市场等多种原因,国人血脂异常的发生率急剧增长.流行病学调查显示,35～59岁高胆固醇的患病率男女在1982年和1984年分别为17%和9%,1993年和1994年为24%和27%,1998年和1999年则为33%和32%,10年左右升高了1～3倍多.血清胆固醇的升高为导致动脉粥样硬化及其心血管事件的重要危险因素之一,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为重要.因此,2001年美国成人胆固醇教育计划Ⅲ(ATP-Ⅲ)再次强调调脂防治冠心病以降低LDL-C为首要靶目标.
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顽固性高血压治疗对策
既往对顽固性高血压的诊断标准不统一, 导致各家报道的患病率各异,5%～15%不等.根据Kaplan和JNC VI(1997)的诊断标准,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下者或单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至140 mm Hg以下者诊断为顽固性高血压[1].这部分患者由于治疗效果不满意,常被转至专家门诊会诊.
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第4例--发热、发作性胸痛、心电图异常
病例摘要患者,男,22岁,因发热1 d、胸痛7 h、加重5 h于2002年5月7日16时入院.患者入院前1 d无明显诱因出现发热,高体温39℃,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛等不适,自服罗红霉素后,体温逐渐降至正常.
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双结病合并房室结双向性三径路传导的心电图表现
患者女性,35岁,近1周晕厥数次.临床诊断:晕厥原因待查,病毒性心肌炎?检查心电图(图1)示窦性的基本P-P间期0.76～0.79 s,心率76～79次/min;Ⅱa长P-P间期2.68 s,与短P-P间期无倍数关系;Ⅱb长P-P间期3.88 s,为短P-P间期的5倍,期间可见缓慢的房室交界性逸搏出现;P′2、P′5、P′10提早出现,落在T波顶峰上,下传的P′-R间期0.66～0.69 s,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性早搏经慢径路下传(图1梯形示意图中以长虚线表示),P1、P3、P4、P8、P9落在T波降支或顶峰上,下传的P-R间期0.21 s,由快径路下传,P6、P7、P11、P12落在T波顶峰或上升支上,下传的P-R间期0.57 s,循中速径路下传(图1梯形示意图中以短虚线表示).心电图诊断:(1)窦性心律,(2)窦性静止,(3)高度窦房传导阻滞,(4)频发房性早搏,(5)房室结内顺向性三径路传导,(6)缓慢而不规则的房室交界性逸搏伴静止,(7)双结病、短暂性全心静止.
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