成人冠状动脉心肌桥造影分析

目前冠状动脉心肌桥与冠心病的关系受到学术界的广泛重视.本研究回顾性分析了大样本成年人群冠状动脉造影心肌桥发生特点及其临床意义.

我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究

目的 通过对我国不同地区高血压人群的基线资料调查,了解我国高血压患者相关危险因素、靶器官损害及并存疾病(心、脑、糖尿病及肾病)的发生率以及不同危险分层和不同高血压类型的分布状态,并观察4周、12周经药物治疗后总体人群和不同危险分层及不同高血压类型患者的高血压治疗达标情况.方法 前瞻性高血压基线调查,然后由医师根据日常医疗实践常规,自主选用不同药物及剂量进行4周、12周高血压治疗达标观察.共观察26 655例.结果 26 655例患者中相关危险因素中缺乏体力活动、吸烟、体重指数增高、血脂紊乱分别占52.2%、34.4%、31.8%、24.5%;靶器官损害及伴随疾病中微量白蛋白尿、左室肥厚、临床诊断冠心病及糖尿病分别占21.0%、23.6%、20.1%、26.7%;平均收缩压(158±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(94±11)mmHg,其中1、2、3级高血压分别为42.1%、43.2%、15.6%;危险分层中低危、中危、高危及重度高危分别为3.2%、22.2%、21.1%及53.3%;男性平均危险程度高于女性;高血压类型以混合性高血压多,占77.2%,单纯收缩及舒张性高血压分别为20.4%、2.4%.4周、12周药物治疗达标率分别为50.2%及56.7%.随危险分层增高,达标率依次下降.糖尿病、肾病患者达标率显著低于平均水平.收缩压达标率显著低于舒张压.不论4周或12周,达标患者平均每人用药均在1.5种以上,60%患者需用2种或3种药物才能治疗达标.结论 国人高血压合并相关危险因素、靶器官损害及伴同疾病发生率高,除积极降压达标外,加强综合治疗十分重要.在日常医疗模式下,通过加强对患者的登记随访、联合用药及督促指导在我国实现高血压控制率的显著提高是切实可行的.

急性下壁心肌梗死应用Guardwire Plus与Diver CE两种装置的对比研究

目的 单中心前瞻性随机比较急性下壁心肌梗死(AIMI)患者施行PCI前应用Guardwire Plus与Diver CE两种血栓去除装置的效果.方法 采用单中心前瞻性随机方法比较发病＜12 h、TIMI血流0～1级AIMI患者施行直接PCI前应用Guardwire Plus与Diver CE两种血栓去除装置的有效性.主要终点是PCI后1 h内ST段回落程度.结果 122例患者入选本研究.Diver CE组和Guardwire Plus组的年龄[(59.6±14)岁比(60.1±13)岁]、男性(82%比84%)、糖尿病(31%比28%)、既往冠心病(25%比23%)、症状发作到直接PCI时间[(350±185)min比(345±180)min]和应用血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体拮抗剂(11%比13%)等基线资料均匹配.两组ST段回落(70%)率(57%比59%)、慢血流和无再流发生率(8%比7%)、TIMI血流3级率(95%比97%)和心肌染色血流3级率(70%比72%)差异均无统计学意义(P＞0.05).术后1个月临床结果显示,左心室射血分数[(0.54±0.12)比(0.53±0.11)]、死亡(3%比3%)、再次心肌梗死(2%比0)和靶血管重建(2%比2%)差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 与Guardwire Plus装置比较,在AIMI患者施行支架术前应用Diver CE装置去除血栓,同样可以降低远端栓塞、促进ST段回落并改善心肌灌注.

美托洛尔对家兔心力衰竭心肌细胞钙调控蛋白表达的影响

目的 观察美托洛尔对家兔心力衰竭(心衰)心肌细胞钙调控蛋白表达的影响,探讨其改善心衰的可能分子机制.方法 30只家兔随机分为3组,即假手术组(n=11)、心衰组(n=11)、美托洛尔干预组(n=8).心衰组和美托洛尔干预组家兔先建立实验性主动脉瓣关闭不全,2周后行腹主动脉缩窄,利用心脏多普勒观察术前后家兔心脏功能的变化,共观察6周.采用常规酶解法分离心室肌细胞,经Fluo-3/AM负载后,利用激光共聚焦显微技术,观察咖啡因诱导的钙瞬变过程中细胞内钙浓度的动态变化.从左心室心肌组织提取膜蛋白后,采用Western blot法测定钙调控蛋白表达水平,并应用UVIDoc成像仪进行蛋白表达半定量分析.结果 假手术组与心衰组射血分数分别为(72.6±5.0)%、(45.7±3.0)%(P＜0.01),咖啡因诱导的钙瞬变幅度(FI)分别为43.5±6.2、16.0±3.5(P＜0.01),峰值到达时间分别为(52.2±7.4)s、(129.8±14.5)s(P＜0.01),兰尼碱受体表达量分别为0.203±0.021、0.106±0.007(P＜0.01)及肌浆网钙泵与钠钙交换体(SERCA2a/NCX)表达量比值分别为1.96±0.12、1.22±0.23(P＜0.01).与心衰组相比,美托洛尔干预组射血分数值[(60.2±5.1)%,P＜0.05]明显增加,钙瞬变幅度增加(32.8±5.4,P＜0.05),峰值到达时间缩短(91.4±10.9)s,P＜0.05],兰尼碱受体表达量(0.164±0.016,P＜0.05)和SERCA2a/NCX表达量比值(1.68±0.17,P＜0.05)增加.结论 美托洛尔可延缓心衰心肌细胞钙调控蛋白表达的改变,进而改善钙瞬变,这可能是长期应用β受体阻滞剂改善心衰患者心功能的分子机制之一.

胺碘酮对乳鼠心室肌细胞起搏电流及其基因表达的影响

目的 运用膜片钳全细胞技术和实时定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,real-time PCR),研究胺碘酮对乳鼠心室肌细胞起搏电流(funny current,If)及其基因表达的影响.方法 分离培养乳鼠心室肌细胞,记录If并测定超极化激活的环核苷酸门控通道(hyperpolarization-activated cation channel,HCN)亚型1、HCN2、HCN3和HCN4;分别用0.01、0.1、1、10、100 μmol/L的胺碘酮刺激细胞3 h和10 μmol/L胺碘酮分别刺激细胞0、0.5、1、3、6 h,观察胺碘酮对If和HCN的影响.结果 (1)心室肌细胞中,HCN1～4在总HCN的表达中所占比例分别为(0.23±0.01)%、(83.58±0.04)%、(0.79±0.01)%和(15.44±0.01)%.(2)不同浓度胺碘酮使If电流密度分别降低(3.1±0.9)%、(9.7±2.4)%、(36.7±5.8)%、(80.3±1.8)%和(85.9±3.1)%;HCN2表达减少(2.1±0.8)%、(8.9±3.6)%、(30.1±4.2)%、(78.3±3.6)%和(81.1±1.9)%;HCN4减少(0.5±0.2)%、(2.1±2.6)%、(8.8±3.2)%、(60.1±4.6)%和(59.6±6.5)%.(3)刺激不同时间后,If分别降低(1.1±0.1)%、(12.6±2.3)%、(80.6±2.2)%和(80.1±2.1)%;HCN2减少(1.0±0.1)%、(9.8±3.9)%、(82.9±4.6)%和(83.9±1.7)%;HCN4减少(0.1±0.1)%、(1.9±1.1)%、(59.4±7.8)%和(60.9±3.1)%;对HCN1和HCN3的影响差异无统计学意义.结论 胺碘酮呈浓度和时间依赖性降低乳鼠心室肌细胞HCN2和HCN4的表达并抑制If,这有利于其抗室性心律失常的治疗.

自体移植骨髓来源的内皮细胞促进兔颈动脉内皮损伤修复

目的 将骨髓来源的内皮细胞自体移植于兔颈动脉球囊损伤模型,观察内皮修复及管壁组织结构的变化,以探讨骨髓来源的内皮细胞对内皮损伤的作用.方法 分离骨髓单个核细胞,体外培养并诱导分化为内皮细胞,以溴脱氧尿嘧啶核苷标记细胞建立兔颈动脉球囊损伤模型,实验组移植2 ml密度为106/ml的骨髓来源的内皮细胞,对照组输注2 ml磷酸盐缓冲溶液.Evan's蓝染色检测各组内皮覆盖率;免疫荧光染色检测移植细胞在内膜的分布,HE染色检测血管组织学变化.结果 实验组内皮覆盖率显著高于对照组(P＜0.05),移植第7天为(54.1%±8.2%)和(30.0%±5.5%),移植后第14天为(81.8%±6.0%)和(63.6%±8.4%).移植的细胞参与内膜修复,术后第7天荧光面积比值为(2.3%±0.5%),第14天为(4.2%±1.7%),实验组内膜及中膜增生程度较对照组明显减轻.结论 骨髓来源的内皮细胞移植是促进内皮损伤的有效方法.

醛固酮对血管外膜诱导型一氧化氮合酶/一氧化氮通路影响的实验研究

目的 观察醛固酮对血管外膜诱导型一氧化氮合酶(iNOS)/一氧化氮(NO)通路的影响及作用机制.方法 取SD大鼠胸主动脉外膜,分别给予不同浓度醛固酮(ALD)10-8～10-6 moL/L、ALD+螺内酯以及ALD+RU486进行孵育,此外在给予脂多糖激活血管外膜iNOS/NO的情况下,观察以上各组药物刺激后iNOS/NO系统的变化.与上述药物共同孵育6 h后通过Griess法测定相对稳定的代谢产物硝酸盐和亚硝酸盐(NOx)代表NO的产生量,采用[3H]-L-精氨酸标记的同位素法测定外膜iNOS活性.结果 (1)NOx产生的变化:ALD刺激后血管外膜NOx生成无明显变化.用螺内酯拮抗盐皮质激素受体后,高浓度ALD组(10-7～10-6 mol/L)血管外膜NOx产生呈下降趋势(P＜0.05).用RU486拮抗糖皮质激素受体后随ALD浓度增加NOx生成量也呈浓度依赖性增加(P＜0.01).脂多糖刺激后上述趋势更为明显.(2)iNOS活性的变化:ALD刺激后iNOS活性无明显变化,螺内酯刺激后血管外膜iNOS活性有下降趋势,但无统计学意义.而RU486刺激后血管外膜iNOS活性显著增加(P＜0.05).同时给予脂多糖刺激后,螺内酯+ALD组血管外膜iNOS活性显著下降(P＜0.01),ALD+RU486组血管外膜iNOS活性显著增加(P＜0.05).结论 ALD主要通过盐皮质激素受体和糖皮质激素受体通路两种途径直接影响血管外膜iNOS/NO系统,醛固酮作用于盐皮质激素受体能够诱导iNOS激活、刺激NO产生,作用于糖皮质激素受体抑制iNOS/NO激活.

干燥综合征致肺动脉高压一例

患者女性,58岁,因"气短1年,加重1周"来诊.1年前以"急性肾盂肾炎,过敏性紫癜"曾在我院住院.此后患者反复出现下肢紫癜,并逐渐出现进行性呼吸困难而再次来诊.查体:血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色黝黑,口唇略发绀,颈静脉不充盈.心界不大,P2亢进,二尖瓣及肺动脉瓣区可及收缩期杂音,双下肢可见紫癜及色素沉着,双下肢指压痕阳性.超声心动图:重度肺高压78 mm Hg;右心系统扩大;三尖瓣重度关闭不全.下肢血管超声示:左侧腘静脉回流缓慢.以"肺栓塞"入住呼吸科.

经桡动脉行冠状动脉介入术合并急性骨筋膜室综合征一例

患者,女性,57岁,主诉"活动时胸痛2年,加重3天".以急性冠状动脉综合征、高血压3级、2型糖尿病入院.既往有高血压史30年,糖尿病史5年及脑血栓5年.查体:血压134/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率65次/min,律齐,无器质性杂音,周围血管征阴性.入院后胸痛发作时心电图V2～V6、Ⅰ、Ⅱ、aVL ST段下移大于2 mV,心脏彩色超声显示心脏内部结构正常,左室射血分数61%.肝功能及肾功能正常,出血凝血时间正常.2006年8月14日经桡动脉行冠状动脉介入手术.桡动脉穿刺插管顺利,冠状动脉造影显示前降支近段100%闭塞,钝缘支中段80%狭窄,右冠状动脉近段99%狭窄.前降支近段100%闭塞及右冠状动脉近段99%狭窄部位行支架置入术.

尾加压素Ⅱ与动脉粥样硬化

尾加压素Ⅱ(urotensin Ⅱ,简称U Ⅱ)是迄今为止发现的收缩效应强的血管活性肽,被证实与高血压、心力衰竭、冠心病、糖尿病、肾功能不全等多种疾病相关.本文就U Ⅱ的结构、病生理活性及与动脉粥样硬化相关的一些研究进行综述.

立足我国实际制订和推广血脂异常防治指南

上个世纪内,世界上工业化较早的国家,人民生活方式发生改变,随之而来是心血管疾病急剧增多,以致动脉粥样硬化、冠心病成为危害健康的首要疾病.西方国家首当其冲,因而较早进行研究,动脉粥样硬化的病因虽然至今未明,但动物实验和流行病学研究发现脂质代谢异常是重要致病因素.世纪之交又发现糖尿病和糖代谢异常也与发生动脉粥样硬化关系密切,许多糖尿病患者终发生冠心病而造成严重后果.代谢异常与动脉粥样硬化和冠心病间的密切相关已受到关注,据此而寻找防治对策也逐步深入,纠正代谢异常确实在防治中取得效果.在较先进的国家已制定比较完整的防治指南引导广大医务人员在实际工作中实行.

应积极探索心血管代谢危险的全面评估

随着社会经济的发展和生活方式的改变,人群的腹型肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢异常等心血管代谢危险因素水平也随之上升,并且这些危险因素多在同一个体聚集存在,以代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的形式出现.

积极降低胆固醇能有效防治冠心病

以动脉粥样硬化-血栓为基础的冠心病是诸多危险因素所致的慢性疾病,大量的研究结果已充分表明,吸烟、胆固醇升高、高血压和糖尿病是冠心病致病性的危险因素.血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高是冠心病发生、发展的必备条件.从20世纪60年代开始,人类已完成了许多有关降低LDL-C防治冠心病的临床试验,其结果都一致表明,无论采取任何药物或措施,只要能使血浆胆固醇水平下降,就可明显减少冠心病发生率和死亡率.通过40余年努力,众多的大规模临床试验证实,降低胆固醇是防治冠心病的有效措施[1].

2007年美国心脏病学年会公布的数项血脂学研究结果的启示

在刚刚结束的第56届美国心脏病学年会上(ACC),有关血脂学领域的几项研究结果公布,受到了人们的关注.其结果也引起了心血管医生们对如何评价血脂学领域药物疗效的深入思考.他汀类药物中仍有不同的亮点涌现,一些他汀类药物在坚实的证据之路上又添新笔.而进军高密度脂蛋白领域留给我们的是暂停下来的冷静思考,以便继续前行.

2007年美国心脏病学年会热点荟萃

第56届美国心脏病学年会(ACC)于2007年3月24至27日在美国新奥尔良市成功举办.会议尚未召开之前,即已为其赋予了特殊的属性--就在18个月之前,这里刚刚经受了"卡特利娜"号飓风的侵袭.

不同类型心绞痛患者低密度脂蛋白及氧化型低密度脂蛋白的比较研究

目的 探讨血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)与冠状动脉粥样硬化病变严重程度的关系.方法 病例选择:冠状动脉痉挛组(CAS,n=31),临床上具有胸痛表现、冠状动脉造影无显著狭窄并经过乙酰胆碱试验确诊的患者,根据痉挛血管形态分为节段性痉挛组和弥漫性痉挛组;稳定性心绞痛组(SAP,n=35),为稳定的劳力型心绞痛患者,根据冠状动脉造影结果分为单支病变组和多支病变组;对照组(n=24),为健康体检患者.各组于清晨空腹采取静脉血,采用全自动生化分析仪测定血浆LDL-C,用ELISA法检测血浆ox-LDL含量,分组比较其LDL-C及ox-LDL水平.结果 血浆LDL-C水平SAP亚组[单支病变组(2.6±0.9)mmol/L,多支病变组(2.8±0.9)mmol/L]和CAS亚组[弥漫性痉挛组(3.2±0.5)mmol/L,节段性痉挛组(2.9±0.8)mmol/L]间差异无统计学意义,但均高于对照组[(2.2±0.5)mmol/L,P＜0.05];SAP组血浆ox-LDL含量[(575±219)μg/L]高于对照组[(218±35)μg/L,P＜0.01]和CAS组[(299±117)μg/L,P＜0.01],CAS组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);弥漫性痉挛组[(225±63)μg/L]、节段性痉挛组[(328±123)μg/L]、单支血管病组[(462±72)μg/L]、多支血管病变组[(672±92)μg/L]的血浆ox-LDL浓度逐步上升,各组间差异有统计学意义(P＜0.05),与冠状动脉硬化程度呈一致趋势,而血浆LDL水平组间差异无统计学意义.结论 血浆ox-LDL比LDL-C更能准确地预测冠状动脉粥样硬化的严重程度,调脂治疗应该更为重视降低ox-LDL,而不应单纯控制LDL水平.

中国人和澳大利亚人冠状动脉病变对比研究

目的 探讨中国人和澳大利亚人冠状动脉病变的差异.方法 中国南京和澳大利亚悉尼3个中心同步注册入选临床可疑冠心病行冠状动脉造影病例6251例(黄种人3021例,白种人3230例),其中黄种人确诊冠心病患者2098例(占69.4%),白种人确诊冠心病患者2439例(占75.5%).冠状动脉病变程度由病变部位、支数及病变Gensini总积分表示.结果 (1)两组冠状动脉病变主要累及血管均依次为左前降支、右冠状动脉、左回旋支和左主干.(2)黄种人和白种人男性三支病变分别为29.8%和34.0%,女性为15.8%和26.2%,男性左主干病变分别为9.6%和14.2%,女性为4.9%和11.6%,两组男性三支病变及左主干病变均高于女性,单支病变低于女性(P＜0.01),双支病变不同性别间均无统计学差异(P＞0.05).(3)白种人三支病变及左主干病变为31.9%和13.5%,高于黄种人(分别为26.0%和8.3%,均P＜0.01),单支病变低于黄种人(38.0%比44.7%,P＜0.01),双支病变两组间差异无统计学意义(30.1%比29.3%,P＞0.05).Gensini总积分随年龄增长而增加.40岁以上相同年龄段,白种人Gensini总积分均明显高于黄种人.结论 冠状动脉病变随年龄增加而增加,男性冠状动脉病变严重程度较相同年龄段女性重.澳大利亚人冠心病患者冠状动脉病变严重程度均较中国人同性别重.提示同样程度冠状动脉粥样硬化,澳大利亚人比中国人早10余年.

糖尿病对急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗心肌灌注的影响

目的 采用心电图ST段回落指数(STR)和冠状动脉造影心肌呈色分级(MBG)评价糖尿病对急性心肌梗死(AMI)直接PCI后心肌灌注以及患者预后影响的价值.方法 287例AMI并行急诊PCI的患者依据病史以及入院前是否接受药物和非药物降糖治疗的情况分为糖尿病组(n=95例)和非糖尿病组(n=192例).所有患者分析心电图STR和MBG,并进行临床随诊.结果 与非糖尿病组比较,糖尿病组年龄较大[(65±12)岁比(57±11)岁,P＜0.05].两组PCI术后TIMI Ⅲ级血流的患者数差异无统计学意义(P＞0.05).糖尿病组心肌微循环灌注不良多于非糖尿病组(MBG 0/1 56.0%比41.1%,P=0.019),ST段回落不全也多于非糖尿病组(43.2%比30.7%,P=0.038).糖尿病组患者在随诊期间联合终点事件的发生率明显多于非糖尿病组(27.4%比16.1%,P=0.025).多因素回归分析显示糖尿病是患者预后不良的独立危险因素(RR=1.83,95% CI:1.04～3.36,P=0.01).患者接受再灌注的时间(RR=3.63,95% CI:1.27～10.42,P=0.03)、ST段回落不全(RR=11.71,95% CI:1.53～38.70,P=0.03)以及MBG 0/1(RR=1.16,95% CI:1.03～1.38,P=0.01)与患者预后不良相关.结论 糖尿病是AMI患者在成功接受介入治疗术后预后不良的独立危险因素,这可能与糖尿病患者出现心肌微循环灌注不良有关.

治疗后血肌酐升高对急性冠状动脉综合征患者近期预后的影响

影响急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的因素很多,其中已有研究报道肾功能异常的ACS患者预后差.但对患者在入院后肾功能改变的观察,尤其是治疗后出现血清肌酐(Cr)水平变化对患者预后的影响,以及该变化发生的原因关注不够.本研究对ACS患者治疗后Cr水平变化及其对患者预后的影响进行了分析,报告如下.

糖代谢异常对冠心病合并慢性心力衰竭的影响

目的 探讨冠心病合并慢性心力衰竭(CHF)患者糖代谢异常的流行情况,以及糖代谢异常和CHF的严重程度的关系.方法 研究对象分别来自北京、上海等7个城市,52家医院心内科,连续入选2005年6月至9月间所有符合CHF诊断标准的冠心病住院患者,共收集1009例,其中有效病例1004例.调查内容包括口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、空腹血糖和血脂等;心功能分级使用美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级.结果 1004例患者中,过去确诊为糖尿病420(42%)例,新诊断为糖尿病175(17%)例,糖耐量异常208(21%)例,正常201(20%)例.心功能等级随着糖代谢异常程度的增加而增加[等级相关系数(rs)=0.17,P=0.001].多因素logistic回归分析发现,调整年龄等因素后,过去确诊为糖尿病、新诊断为糖尿病和IGT患严重CHF的OR值分别为1.7(95%CI:1.2～2.4)、1.4(95%CI:0.9～2.1)和1.2(95%CI:0.7～1.7).结论 CHF患者的糖代谢异常患病率较高.糖代谢异常和CHF的症状轻重相关,糖代谢异常者患严重CHF的危险性比血糖正常者高.

本刊继续教育园地答题卡第5期幸运读者

中国成人血脂异常防治指南

引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因[1-5],我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低,但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升[2];在经济发展较快的大城市如北京,监测结果显示,从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势,而缺血性脑卒中发病率却明显上升[6-8],预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高.我国的队列研究表明,血清总胆固醇(total cholesterol,TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol,LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[9-10].为此,对血脂异常的防治必须及早给予重视.

上海市两个社区成人血脂水平的横断面研究

目的 评估上海市华阳、曹杨社区人群的血脂水平,描述血脂谱的人群流行特征.方法 于1998年9月至2001年11月先后完成华阳、曹杨社区的5628例(20～95岁)调查对象代谢综合征的横断面调查.资料收集包括流行病学询问、体格检查和实验室血脂等指标的化验.以2000年全国人口构成为标准人口构成,计算两个社区成人血脂的标准化均数及标准化患病率.结果 (1)标准化均数:华阳社区和曹杨社区成人TC,HDL-C,LDL-C和TG的标准化均数依次分别为5.01mmol/L和4.43 mmol/L,1.28 mmol/L和1.32 mmol/L,3.37 mmol/L和2.99 mmol/L,1.97 mmol/L和1.60 mmol/L.(2)标准化患病率:按2005年6月16日上海血脂指南讨论会制定的血脂分层切点建议(2005)的划分标准,上海华阳、曹杨社区成人"血脂异常"的标准化患病率依次为52.9%和25.1%,"血脂边缘异常及异常"的标准化患病率分别为76.0%和56.2%.两社区"血脂异常"分类的标准化患病率从高到低依次均为:高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症和高TC血症.而华阳、曹杨"血脂合适范围"的标化百分构成从高到低均依次为TC、TG、LDL-C和HDL-C,其中HDL-C的百分构成远低于其他三项,仅为15.7%和16.1%.结论 上海两社区成人"血脂异常"和"血脂边缘异常"的患病率均很高.人群血脂异常主要表现为高TG和低HDL-C.

第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究

目的 了解我国临床血脂控制的新现状,指导临床血脂异常防治实践.方法 在全国21家省部级医院和6家地县级医院中,查阅2004年1月1日至2006年2月28日间开始服调脂药物,且同一药物同一剂量维持≥2个月的2237名患者病例资料,依据美国2004年国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)及《中国成人血脂异常防治指南》标准计算血脂控制达标率.结果 (1)在符合任一血脂防治建议/指南的药物起始治疗标准的2094例患者中,80%来自省部级医院,60%为60岁以上,57%有胆固醇升高,15%无血脂异常,68%合并冠心病等动脉粥样硬化性疾病,75%合并高血压,80%为高危和极高危患者,84%使用他汀类药物,83%采取了不同程度的饮食治疗.(2)依据美国2004年NCEP ATPⅢ新报告,总达标率为34%,低危组、中危组、中高危组、高危组和极高危组达标率分别为85%、78%、61%、31%和22%,差异有统计学意义(趋势性检验P＜0.001);依据我国新的《成人血脂异常防治指南》,总达标率为50%,低危组、中危组、高危组和极高危组达标率分别为91%、77%、49%和38%,组间差异及趋势性检验均有统计学意义(P＜0.001).(3)联合用药者达标率为51%,单用他汀类35%,贝特类23%,烟酸类24%,其他类28%,组间差异有统计学意义(P＜0.001).(4)对1808例服用他汀类药物患者的多元logistic回归分析表明,他汀类药物剂量(高剂量比低剂量,OR=1.72,95%CI:1.15～2.58)、危险分层(极高危比低危,OR=0.02,95%CI:0.01～0.03)、基线LDL-C[每升高0.259 mmol/L(10 mg/dl),OR=0.83,95%CI:0.80～0.86]和性别(女性比男性,OR=0.77,95%CI:0.60～0.99)等是影响达标率的主要因素.结论 我国目前调脂药物的应用对象发生了很大变化,调脂治疗的目的已不单纯是为了降低胆固醇.临床血脂控制状况与各防治指南要求相距仍甚远,特别是高危和极高危患者.要进一步改善我国临床血脂控制状况,药物种类、药物剂量、联合治疗和治疗性生活方式改变等多方面均需要进一步提高.

中国成人血脂异常诊断和危险分层方案的研究

目的 为配合制订《中国成人血脂异常防治指南》,提出适合我国人群疾病和危险因素特点的血脂异常诊断界值和以血脂异常为基础的危险分层方案建议,以期更好地指导我国的血脂异常防治工作.方法 汇总"中美心肺疾病流行病学合作研究"和"中国多省市心血管病队列研究"资料(基线入组共计40 719人,年龄35～64岁,男女约各半,随访总计345 140.5人年),用统一的分析方案分析血脂异常与缺血性心血管病发病(ICVD,包括冠心病事件和缺血性脑卒中事件)的关系.相对危险的估计采用多元Cox比例风险模型,并控制其他危险因素.采用该模型计算不同危险因素组合时一个50岁的人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险,用于确定危险分层方案.结果 两队列均呈现如下规律:(1)TC和LDL-C水平与ICVD发病危险的关系是连续性的,并无明显的拐点;(2)LDL-C＜3.37 mmol/L(130 mg/dl)与TC＜5.18 mmol/L(200 mg/dl)的发病率(绝对危险)基本接近,而LDL-C＜4.14 mmol/L(160 mg/dl)与TC＜6.22 mmol/L(240 mg/dl)的发病率基本接近;(3)TC＜5.18 mmol/L(200 mg/dl)时的绝对危险略高于理想血压[＜120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]时的绝对危险,TC≥6.22 mmol/L(240 mg/dl)时的绝对危险略低于高血压1级的绝对危险;(4)随着HDL-C水平的降低,ICVD发病危险增加;(5)TG与ICVD发病危险间未见显著关联;(6)在任一TC水平,仅合并高血压时ICVD发病的绝对危险已高于合并3个其他危险因素时ICVD发病的绝对危险.结论 我国人群血脂异常诊断标准可准确定为:TC＜5.18 mmol/L(200 mg/dl)或LDL-C＜3.37mmol/L(130 mg/dl)为合适范围,TC 5.18～6.19 mmol/L(200～239 mg/dl)或LDL-C 3.37～4.12mmol/L(130～159 mg/dl)为边缘升高,TC≥6.22 mmol/L(240 mg/dl)或LDL-C≥4.14 mmol/L(160mg/dl)为升高.HDL-C＜1.04mmol/L(40 mg/dl)为减低,1.04～1.53 mmol/L(40～59 mg/dl)为正常,≥1.55 mmol/L(60 mg/dl)为理想水平.此标准与国际相关标准一致.在危险分层方案中高血压的作用相当于其他任意3个危险因素的作用之和.