长期肾素血管紧张素系统阻滞对心力衰竭大鼠心血管组织醛固酮代谢的影响

长期(>3个月)应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗充血性心力衰竭(心衰)会产生血浆醛固酮逃逸现象.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)理论上可以更好地阻断肾素血管紧张素系统,与ACEI相比副作用少.已经证实心脏、血管可以合成醛固酮,表达醛固酮合成酶的编码基因为CYP11B2.本实验旨在检测长期应用ACEI、ARB是否产生组织醛固酮逃逸.

冠心病患者介入治疗前后假性血友病因子及炎性细胞因子变化与早期心脏并发症的关系

本研究旨在观察冠心病患者介入治疗(PCI)前后血浆假性血友病因子(vWF) 浓度、白细胞介素-8(IL-8)水平和血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa(CD41) 受体表达的变化与PCI治疗后早期心脏相关并发症的关系.

衰竭心肌组织应激信号蛋白通路的变化与心功能的关系

近年研究发现,丝裂素活化蛋白激酶家系的亚家族成员C-Jun NH2-末端激酶(C-Jun NH2-terminal kinase, JNK),是心肌细胞中多种信号向核内传递的共同途径,其变化可能对心肌重塑有重要作用.我们通过手术取材,采用Western-blot方法测定瓣膜病所致心力衰竭(心衰)患者不同心功能组和正常人组心肌细胞JNK蛋白的表达,进一步探讨心肌细胞信号传导与心功能的关系.

Amplatzer封堵器和外科手术治疗动脉导管未闭的对比研究

目的对比研究Amplatzer封堵器和外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效和费用,探讨Amplatzer封堵器治疗PDA的可行性.方法 1999年4月～2000年7月,在我院行外科手术治疗的PDA患者69例,同期行Amplatzer封堵器治疗的PDA患者111例.比较两种方法的疗效、费用等情况.结果 Amplatzer组技术成功率98.2%, 无并发症.未成功的2例PDA患者均择期行手术治疗.外科手术组全部成功,无死亡.并发症为肺不张7例,气胸4例,冠状动脉空气栓塞1例,心脏骤停1例,喉返神经损伤2例,术后再通1例.12例患者术中输血200～800 ml,平均输血(483.3±216.7)ml.Amplatzer组平均总费用显著高于外科组,其中手术费用相似,器材费用前者(封堵器)显著高于后者(P<0.01).结论 Amplatzer封堵器在其适应证范围内可替代外科手术.降低Amplatzer封堵器的费用,有助于其更广泛应用.

肺栓塞与凝血因子Ⅴ Leiden突变关系的研究

目的探讨凝血因子Ⅴ Leiden突变与具有易栓症的肺栓塞之间的关系.方法经放射性核素肺通气-灌注扫描、螺旋CT和(或)肺动脉造影检查并结合临床资料确诊的肺栓塞患者20例,所有患者均符合易栓症条件,同时选取性别、年龄匹配的健康对照者20例.采用酚-氯仿抽提技术提取基因组DNA,聚合酶链反应(PCR)扩增DNA,用测序技术测定扩增基因序列.结果肺栓塞组及对照组均不存在凝血因子Ⅴ Leiden突变.结论 (1)我国凝血因子Ⅴ Leiden突变频率可能很低.(2)凝血因子Ⅴ Leiden突变可能不是国人肺栓塞的危险因素.

慢性非瓣膜性心房颤动血栓形成与脂蛋白(a) 和纤维蛋白原浓度的研究

慢性非瓣膜性心房颤动是临床上较常见的病症,血栓栓塞是其主要并发症.有效抗凝治疗可明显减少栓塞,但易引起出血,使其治疗受到限制.因此迫切需要有效手段评估血栓与栓塞的危险,从而权衡抗凝治疗的利弊[1].

动态血压监测评价吲哒帕胺新型缓释片的降压作用

目的评价吲哒帕胺(商品名纳催离,法国施维雅药厂生产)1.5mg缓释片的长效降压效果及安全性.方法 3个中心收治的108例轻、中度高血压病患者[男59例,女49例,平均年龄(51±11)岁]服安慰剂2周后及服吲哒帕胺1.5mg缓释片8周后,分别于早晨8:00来医院佩带24h动态血压监测仪,进行连续30h动态血压测定,计算谷峰比值(T/P)及每小时平均血压,同时在服吲哒帕胺1.5mg缓释片的第2、4、8周在诊所测坐位血压.药物安全性主要观察血钾及血尿酸.结果 108例轻、中度高血压患者服药后通过诊所测坐位血压评价,降压总有效率为67.6%;24h 动态血压监测结果按全部患者计算或有效病例计算,T/P比值结果相近.全组计算收缩压(SBP)与舒张压(DBP)的T/P比值分别为0.80和0.79.服缓释片与服安慰剂后第25～30h动态血压监测发现,血压分别为(134±12)/(89±9)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及(142±12)/(92±7)mm Hg(P<0.01).对24h动态血压大降压幅度≥20/10mm Hg的33例有反应者,分析其大降压时间,93%在8～19h,其中14～17h为高峰.服药后出现轻度低血钾8例(7.4%),仅1例血钾<3.0mmol/L(2.94mmol/L);血尿酸轻度升高者18例(16.7%).结论吲哒帕胺1.5mg缓释片能够在24h很好地控制血压.若患者偶尔延后服药时间,它至少能在服药后的25～30h之间稳定降压.达峰时间延迟到14～17h,可能与其降低左室肥厚有关.

血管紧张素转换酶及血管紧张素Ⅱ受体1型基因多态性与高血压病的关系研究

目的研究血管紧张素转换酶(ACE)基因、血管紧张素Ⅱ受体1型(AT1R)基因多态性及多种危险因素与高血压病(EH)的关系.方法采用整群抽样的方法抽取唐山开滦矿业集团职工1 043人,实际完成调查1 007人.所有人群进行问卷调查、全面体检、测量血压.用PCR、限制性酶切、琼脂糖电泳分型的方法检测ACE、AT1R基因型.用SAS统计软件进行单因素、多因素分析.结果ACE基因、AT1R基因各基因型在正常血压组和EH组的分布差异无显著性.在与EH有关的各种危险因素存在的条件下,ACE基因DD型、AT1R基因AC+CC型EH患病率较高,但差异无显著性.两种基因的DD+AC联合基因型EH患病率高于其他基因型,差异显著.通过非条件logistic回归的筛选,与血压有关的因素有年龄、性别、打鼾、肥胖、EH家族史、心率、高甘油三酯血症7项指标,ACE、AT1R基因及DD+AC联合基因型均未进入模型.结论在其他危险因素存在的前提下,ACE基因的DD+AT1R基因的AC联合基因型人群患EH的危险性明显增加.但单一基因的作用是微小的,在EH的发病机制中,环境因素可能更重要.

双心室起搏治疗慢性心力衰竭的近期疗效评价

目的观察双心室起搏在心力衰竭治疗中改善心功能和逆转左心室重塑的作用. 方法20例充血性心力衰竭患者植入了双心室起搏器,其中男性14例,女性6例,平均年龄(63 ±13)岁,心功能NYHA分级III～IV级,射血分数<40%,伴有QRS>140ms.在起搏器植入前、双心室起搏治疗3个月后以及停止起搏1个月后进行一系列评价.结果起搏治疗3个月后,左心室射血分数、心输出量及左心室充盈时间增加,二尖瓣反流、左心室舒张末期容积 [(196±69)ml vs (159±64)ml, P<0.01] 和收缩末期容积 [(155±71)ml vs (117±56)ml, P<0.01] 减少,患者6 min步行距离 [(332±89)m vs (372±76)m , P<0.05] 及生活质量提高.以上疗效为起搏依赖性,停止起搏1个月后,各指标均有不同程度的下降.结论对于心功能为NYHA分级 III级或IV级伴有室内传导阻滞的心力衰竭患者,同步化双心室起搏治疗能逆转左心室重塑,改善心功能.

冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的危险因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的危险因素,为临床选择治疗方法和评估预后提供依据.方法将本院1999年1月1日至1999年12月31日间完成的537例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者按有无中枢神经系统并发症分成两组,进行单因素分析和多因素logistic回归分析.结果全组有中枢神经系统并发症117例(21.8%),其中表现为精神异常(如烦躁不安、躁狂、神志淡漠)112例(20.9%),表现为脑梗塞5例(0.9%).单因素显著性分析发现年龄、术前合并高血压、糖尿病、外周血管栓塞病史、搭桥同期进行其他心脏内手术、体外循环时间、主动脉阻断时间、体重指数与中枢神经系统并发症发生率有相关性.多因素logistic回归分析结果显示:外周血管栓塞史、高血压和糖尿病病史、CABG术同期行其他心脏内手术、高龄、搭桥支数、左室射血分数是独立的相关危险因素.结论外周血管栓塞史、高血压和糖尿病病史、CABG术同期行其他心脏手术、高龄、搭桥支数、左室射血分数是中枢神经系统并发症的危险因素.

我国肺动脉栓塞误诊调查分析

目的了解我国肺动脉栓塞(PE)误诊的现状,提高对PE的诊断意识.方法通过中国生物医学文献数据库(CBMdisc)检索1980年1月至2001年6月发表的与PE误诊有关的病例研究报告37篇,对被误诊的310例PE患者的误诊疾病、临床表现、危险因素及辅助检查等进行了回顾性调查研究.结果 PE患者涉及内科、外科、妇产科、儿科等, 被误诊疾病达24种,前5位依次是:冠心病63例次(19.9 %)、肺炎44例次(13.9%)、原发性肺动脉高压33例次(10.4%)、心肌病22例次(7.0%)、胸膜炎21例次(6.6%).结论 PE是一个人们认识不足的疾病,应予以重视,加强鉴别诊断能力,减少误诊发生.

国产镍钛记忆合金弹簧栓子栓塞效果的实验研究

1975年Gianturco等[1]研制附毛弹簧钢栓并进行动物实验及临床研究,其后,又有相关实验报道[2].近来附毛弹簧钢栓在先天性心脏病及肺血管病中的应用逐渐增多[3-5],但此类栓塞材料要靠进口,影响了这种治疗技术的广泛开展.我们以镍钛(TiNi)合金及国产医用涤纶纤维为原料制成附毛弹簧栓子(以下简称弹簧栓子),进行动物实验的初步研究,取得了较满意的效果.

活化血小板表达CD154及其对单核细胞与内皮细胞黏附的促进作用

目的探讨活化血小板通过表达CD154分子对单核细胞与内皮细胞黏附作用的影响.方法以不同浓度二磷酸腺苷(ADP),凝血酶体外诱导血小板活化,应用流式细胞术测定血小板CD62P、CD154表达水平,分析血小板表达CD154与其活化的关系;并将诱导或未经诱导的血小板与培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)共育,应用流式细胞术及ELISA法分别检测HUEVCs产生膜性及可溶性细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的水平及变化,以孟加拉玫瑰红活细胞染色法测定单核细胞与HUVECs的黏附.结果血小板活化程度与其CD154表达水平间呈显著正相关(P<0.05).ADP(4μmol/L)或凝血酶(1U/ml)诱导的血小板,均能显著增强单核细胞与HUVECs的黏附,并促进HUVECs产生膜性及可溶性ICAM-1(P<0.05、0.01),应用特异性CD154单抗后可阻断上述作用.静息血小板、单纯等量ADP或凝血酶,对HUVECs表达ICAM-1及单细胞与HUVECs的黏附均无影响(P>0.05).结论活化血小板可通过表达CD154促进单核细胞与内皮细胞的黏附,由此引发的炎症反应可能在动脉粥样硬化形成及不稳定斑块破裂方面发挥重要作用.

心脏和肾脏短暂缺血对心肌保护作用的比较研究

目的明确心脏和肾脏短暂缺血预处理对心肌缺血-再灌注(MIR)所致心肌坏死和细胞凋亡的影响.方法在家兔MIR模型上,36只动物随机分为单纯MIR组、心肌短暂缺血预处理(MIP)组和肾脏短暂缺血预处理(RIP)组.实验过程中,记录血流动力学、心外膜电图;应用三苯硝基四氮唑红测定心肌梗死范围;采用末端标记和流式细胞方法检测心肌细胞凋亡等.结果 (1) 血流动力学和心外膜电图:三组动物的血流动力学指标在MIR过程中逐渐下降;心外膜电图ST段在缺血期明显抬高,再灌注过程中恢复正常.(2)心肌梗死范围:MIR组的心肌梗死范围(坏死区占缺血区的重量百分比)为(53.83±2.04)%,MIP组和RIP组的心肌梗死范围分别为(29.67±2.16)%和(33.00±3.46)%.与MIR组相比,MIP组和RIP组的心肌梗死范围明显减小(P<0.01).(3)心肌细胞凋亡:末端标记显示,MIR组、MIP组和RIP组中缺血区的心肌细胞凋亡率分别为(10.98±0.92)%、(5.93±0.81%和(5.58±0.50)%,MIP组和RIP组缺血区中的细胞凋亡率较MIR组明显降低(P<0.01).结论 MIP和RIP均能减少MIR所致的心肌梗死范围和细胞凋亡,MIP和RIP对心脏的保护效应无明显差别.

儿童心脏纤维肉瘤一例

患儿,男,13岁,因右胸痛5 d,发热3 d,于2000年7月14日入我院呼吸内科.查体:体温37.0℃,脉搏90 次/min,呼吸 20 次/ min,血压 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) .右肩胛下区叩诊浊音,呼吸音减弱.

左主干起源于右冠状动脉窦一例

患者,男,41岁,反复发作性胸痛、胸闷2年,加重1周,于2001年5月入院.2年前在骑车时出现心前区疼痛伴胸闷、憋气、出汗,休息3～4 min后症状自行缓解.每年发作5～6次,发作时查心电图示窦性心动过缓,但无ST-T改变,拟诊"冠心病",口服硝酸异山梨酯等治疗.

甲状腺功能减退误诊为病毒性心肌炎一例

患者男,23岁,因全身乏力、眼睑浮肿3个月入院.3个月前无明显诱因出现乏力,眼睑浮肿,伴食欲差,怕冷,大便秘结,精神倦怠,无其他不适.20 d前曾有上呼吸道感染病史.在当地医院就诊,查血肌酸激酶(CK)3 017.0 U/L,肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 60.9U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 8.7μmol*s *L(524.0 IU/L),天冬氨酸转氨酶(AST) 146.0 U/L,肌酐(Cr) 123.4 μmol/L,尿素氮(BUN) 5.6 mmol/L,心电图示肢体导联QRS低电压,V2-6导联T波低平.

室间隔缺损介入性治疗的现状与发展

自1967年Porstmann等首次报道经心导管封堵动脉导管未闭(PDA)以来[1],利用介入性方法治疗其他心内缺损,如房间隔缺损(ASD)、卵圆孔未闭、体肺侧支等已有近30年的历史[2-11].目前,上述各项技术已相对成熟,并广泛应用于临床.然而,先天性心脏病中发病率高的室间隔缺损(VSD)的介入治疗却一直存在争议,仅仅在少数几个医院和研究所开展较多[12-14].尽管如此,自1988年Lock等[12]首次报道经导管室间隔缺损封堵术(transcatheter closure of ventricular septal defects, TCVSD)以来,这项技术也获得了较大发展,并为进一步的大规模临床应用积累了不少宝贵的经验,现将TCVSD术所涉及的几个主要问题综述如下.

体质指数与冠心病、脑卒中发病的前瞻性研究

目的探讨体质指数水平与冠心病事件和脑卒中发病的关系.方法 1982～1985年在我国不同地区的10组人群中(年龄35～59岁)进行心血管病危险因素调查,对其中无脑卒中、无心肌梗死及无恶性肿瘤史的研究对象随访至1999～2000年,登记并核实冠心病事件、脑卒中事件的发生情况以及各种原因的死亡.结果对共计24 900人,平均15.2年的随访中,共发生冠心病事件253例,脑卒中事件797例,其中缺血性脑卒中453例,出血性脑卒中311例.用Cox比例风险回归模型(调整年龄、性别、收缩压、血清总胆固醇水平、吸烟和饮酒情况)估计低体重组(BMI<18.5)、正常体重组(BMI为18.5～23.9)、超重组(BMI为24～27.9)和肥胖组(BMI ≥28)发生冠心病事件的相对危险分别为0.70、1.0、1.33和1.74, 缺血性脑卒中的相对危险分别为0.56、1.0、2.03和1.98.与非超重者相比,超重和肥胖者冠心病事件和缺血性脑卒中事件的归因危险度百分比分别为32.0%和53.3%,人群归因危险度百分比分别为7.3%和16.1%.结论体质指数与冠心病事件、缺血性脑卒中的发病危险呈明显的正关联.控制体重、降低超重和肥胖率应是预防冠心病和缺血性脑卒中的重要措施.

钙拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的地位

钙拮抗剂(CCB)是控制高血压和缓解心绞痛的常用药.慢性心力衰竭(CHF) 的主要病因多是高血压或冠心病,因此一直认为CCB治疗是合理的,使用率较高.在近年进行的一些大数量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 临床试验(SAVE, AIRE, TRACE, SMILE等)中合用CCB分别占42%、 16%、 28%、 10%.为澄清钙拮抗剂在CHF应用中的某些不正确的认识,结合国际已完成的大规模临床试验将有关问题分述如下.

2002年肾上腺素能阻滞剂在心血管病中的临床应用国际研讨会简介

首届全国介入心脏病学年会纪要

病情稳定患者房室传导阻滞"程度"明显变化的心电图分析

在房室传导阻滞(AVB)时,传统心电图常以房室传导比例表示AVB的严重程度.但房室传导比例并不能真实反映有效不应期(ERP)延长的程度.因房室传导比例不仅取决于ERP,同时受心房周期影响和逸搏周期干扰,这点在心房扑动和房性心动过速的心电图分析中已得到应有的重视,但在AVB的心电图分析中常被忽视.以下结合2例ERP无明显变化(临床病情无变化),而在短时间内房室传导比例却有明显改变的AVB心电图进行分析讨论.

冠状动脉造影和介入治疗术后Perclose血管缝合与常规压迫止血的对比研究

近年来几种血管缝合止血方法在国外临床上试用,并取得一定的临床效果[1-7].Perclose (美国ABOTT公司生产)是近研制并应用到临床上的一种血管缝合装置[5].本研究通过与常规压迫止血方法比较,评价Perclose血管缝合止血(简称缝合止血)方法的安全性和有效性.