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急性肺梗塞致急性肺原性心脏病误诊1例
1临床资料患者,男65岁,于2000年12月因反复咳嗽,咳痰,间断性胸闷,夜间阵发性呼吸困难2周入院就诊.查体:体温38.5℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压130/90mmHg(1mmHg=0.133KPa).慢性病容、口唇紫绀、双眼睑浮肿、颈静脉怒张、双下肺湿性罗音、呼吸音粗,心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm,心率100次/min,未闻及各瓣膜病理性杂音.
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急性肾小球肾炎并胡桃夹现象1例
1 典型案例患儿,男,14岁.因血尿3月余之主诉于2012年2月23日人院,3月前患儿因受凉后出现双眼睑浮肿、恶心、呕吐、呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,于当地诊所肌注青霉素,口服氧氟沙星、感冒通、头孢氨苄治疗2天,出现少尿,300~400ml/日,浓茶色,尿常规示蛋白++,红细胞1~3/HP,白细胞1 ~2/HP,尿素氮31.8mmol/L,K+5.86mmol/L, Na+ 132.2mmol/L,C1 +99.8mmol/L,在当地医院以急性肾炎,肾功能衰竭给予综合治疗两天,尿量仍少,约70 ml/d,浓茶色,就诊于当地市中心医院按"肾炎性肾病"给予呋塞米,酚妥拉明,多巴胺等利尿,扩管治疗,尿量逐渐增多,住院期间查血清血蛋白34.2g/L,胆固醇5.7mmol/L,尿蛋白++++,乙肝系列,抗核抗体均为阴性,ASO:l:1600,血清补体C3C4升高,加用泼尼松60 mg/d,治疗两月复查尿蛋白+,红细胞++++.
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不明原因群体性疾病10例分析
资料与方法2009年2月24日10例病人,均为男性.发病年龄17~55岁,平均28.6岁.临床表现:本组病例起始均有发热,体温波动在37.3~41℃,全身无力,腹痛、呕吐(呕吐物为胃内容物)、腹泻水样便、少数病人有黑便,腹泻次数不等,多者每天不计其数,少者3~4次/日,肢体肌肉麻木蚁行感,随后出现肌痛,重者关节活动受限,多数病人同时伴有双下肢浮肿,个别病例颜面眼睑浮肿,所有病例无明显胸痛、气促、均能平卧.
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饮食控制对降低2型糖尿病骨科患者围手术期胰岛素抵抗临床观察
资料与方法一般资料:2004年1月~2006年1月收治32例骨科围手术期2型糖尿病患者.糖尿病诊断均符合1999年WHO诊断标准.其中男20例,女12例;年龄32~63岁,平均42±8.3岁;病程2年~15年,均没有规律治疗糖尿病,空腹及餐后血糖均不达标,糖化血红蛋白(HbA1c)均>7%,体重指数< 25kg/m2.有5例有蛋白尿,伴有眼睑浮肿,但血肌酐及尿酸、尿素氮均在正常范围,23例为车祸或外伤致骨折;9例患者为腰椎间盘突出.血糖达标标准采用空腹血糖< 7.0mm/L,餐后血糖< 7.8mm/L.将32例患者分为两组,A组为观察组;B组为治疗组.两组年龄、性别比、病程、体重指数、空腹血糖、餐后血糖、HbA1c均具有可比性.
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重型渗出性多型红斑合并闭塞性细支气管炎1例报告
病历资料患儿,男,2岁3个月,以"气促3天,发热、皮疹、口腔破溃2天"入院.缘于入院前3天出现气促,无发绀,当地医院予"头孢唑肟、痰热清、甲强龙、氨茶碱"等治疗2天,气促好转,2天前出现发热,高达39.8℃,波动在38.5℃左右,2天前开始出现眼睑浮肿,眼红,伴脓性分泌物、睁眼困难,颜面部出现散在皮疹,后波及全身,高出皮肤表面,伴瘙痒,渐出现水泡,透明,随后出现口唇及口腔内广泛破溃,手足掌面出现散在红色皮疹,指端无脱皮、硬肿,无关节酸痛.既往史:否认近期使用"抗癫痫药物"病史,否认输血史,余无特殊.入院查体:体温38.8℃,神志尚清楚,精神倦怠,口吐黄白色泡沫痰,呼吸稍急促;全身皮肤散在疱疹,部分破溃结痂,以颜面为主,手足掌面可见散在红色斑丘疹,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,大约1.0cm×0.8cm×10.5cm,活动度可,质中;颈软,无抵抗,双眼结膜充血明显,见大量脓性分泌物,口唇及口腔内黏膜广泛破溃,舌苔厚,口腔内可见大量脓性物,咽部及双侧扁桃体未能查看到;双肺呼吸音粗,闻及大量散在痰鸣音及中小水泡音,未闻及干啰音;心率170次/分,律齐,心音尚有力,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,肛周无脱皮、皮疹,肢端暖,未见紫花纹,神经系统未见阳性体征.
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20%甘露醇静滴致眼睑过敏1例报告
病历资料患者,男,42岁,因"右侧腰腿痛伴活动受限2天"为主诉入院,门诊以"腰腿痛待查"收住入院.入院时生命体征平稳,予20%甘露醇250ml快速静滴后(30分钟内滴完),患者诉双眼睑瘙痒明显,双眼睑浮肿明显,结膜略充血,全身未见明显风团、瘙痒,予醋酸可的松眼水滴眼应用后,双眼睑瘙痒感减轻.
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溶血尿毒(Gasser)综合征治愈1例
患儿男,5岁,患上呼吸道感染(上感)10 d后发现眼睑浮肿,于当地医院诊断为肾炎,治疗1 d,家长发现患儿面色苍白,速到我院.
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清晨,疾病自我诊断的好时机
22岁的小秦6月初早晨起床时,发现面部特别是眼睑有些浮肿,但半小时后浮肿自然消失,人也有些乏力.她以为是近工作忙的缘故,未加以重视.到了8月份,上述症状加重,她才去医院检查,确诊患了慢性肾炎,入院治疗.医生告诉她,她在6月份出现早上颜面眼睑浮肿,正是肾炎急性期的症状之一,若能及时治疗,就不会发展到慢性肾炎.
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刘维教授辨治燥痹眼干症合并眼睑浮肿经验
干燥综合征属于中医“燥痹”范畴,而燥痹眼干症合并眼睑浮肿目前鲜有文献报道,但在燥痹眼干症的基础上合并眼睑浮肿这一相“对立”症状,临床上并不少见.刘维教授从中医“阴阳”思想以及“整体观念”思想来进行辨证.文章从燥痹眼干症以及眼睑浮肿着手,总结刘维教授从脾辨证燥痹眼干症合并眼睑浮肿的病因病机以及临床辨治经验.
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中西医结合治疗原发性肾病综合征69例临床分析
原发性肾病综合征,单用激素治疗疗效较差、复发率高,而且副作用大.为了提高疗效,减少复发和副作用,1988年1月~1999年9月笔者应用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征(INs)69例,取得满意疗效,现分析报道如下.1 临床资料69例中男48例,女21例;年龄大72岁,小10岁,平均29.6岁;病程36天~11.5年,平均1.56年.诊断根据南京第2届全国肾脏病学术会议拟定的关于肾病综合征的诊断标准,其中Ⅰ型38例,Ⅱ型31例.中医辨证分型主要依据1977年北戴河肾炎座谈会的中医分型初步方案,并结合实际,分为4型.①气虚型:11例,症见倦怠乏力,气短懒言,语音低微,口淡纳少,腰膝酸软,眼睑浮肿,脉细,苔薄,舌有齿痕.②阳虚型:37例,症状在气虚基础上,更兼肢寒怕冷,面色晦黯,便溏溺清,夜尿增多,或尿少水肿,脉微细而弱,苔薄,舌胖.③阳损及阴型:9例,在阳虚基础上,兼有头晕目眩,口干眼涩,舌红,少苔,脉弦细数等阴虚症状.④虚中挟实型:12例,在阴阳气血亏虚的基础上,兼挟水湿、湿热、瘀血及外感六淫之邪.
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马鞭草能疗百日咳
马鞭草味苦性寒,入肝、脾、膀胱经。功能活血散瘀,通经利水,清热解毒。笔者临床用于内、妇、儿各科疾病,多有良效。兹举百日咳案例介绍如下。 李某,女,4岁。1998年3月12日初诊。咳嗽2周,2周前感受时邪,咳呛连声,日轻夜重,咳时弯腰曲背,涕泪交流,甚则呛吐饮食,并有鼻衄,痰中带血,眼睑浮肿,情志易躁,口渴舌干,舌质红、苔黄腻,脉弦数。病入痉咳期,证属肝火犯肺,气逆作咳。治宜平肝凉血,清热宣肺。药用:马鞭草60g,旋覆花10g,麻黄5g,炒杏仁8g,白茅根20g,芦根15g,桑白皮8g,炙百部9g,紫菀8g,炒桃仁6g,甘草6g。水煎,早晚各服1次,每日1剂,3剂。3月15日二诊:服上药后,咳嗽减轻,呛吐、鼻衄已愈,痰少无血,用平肝凉血,清宣肺热已效,用单味马鞭草150g水煎,早晚各服1次,每日1剂,连用7日。咳嗽已止,诸症消失,再与调理脾胃之剂善后。 《幼科证治准绳》云:“火乘肺者,咳嗽上壅,涕唾出血”。故其本在肝,其标在肺。马鞭草入肝经,性寒凉血而平肝,肝平而肺热清,稍佐辛散使郁热外透,再伍桃仁、旋覆花舒肺络而降逆气,取缪仲淳“宜降气,不宜降火”之意。先父董雨亭老中医常应用单味马鞭草治疗百日咳,1~3岁用9~30g,4岁以上60~250g,水煎分2次服,每日1剂,连用3~10日,笔者师其法常获显效。
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潜伏期为3天的成人麻疹1例
马某,男,26岁,皮肤科医师.1999年3月29日收治1例24岁,发热3天,皮疹2天"疑似麻疹"病例.查体:体温39.2℃,神志清晰,皮疹为红色斑丘疹,压之褪色,以颜面、颈部及前胸部为著,部分融合呈暗红色,颜面及眼睑浮肿,球结膜及睑结膜充血,口腔双侧颊粘膜及牙龈处可见粘膜斑,给予抗病毒、抗感染及对症治疗.
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父女同患麻疹的报告
某男,30岁,从固原县到石嘴山市的民工2000年4月24日因发热4d、皮疹1d,以"疑似麻疹"收住石嘴山市第一医院.查体:体温39.8℃,眼结膜充血,眼睑浮肿,在口腔两侧颊粘膜有粘膜斑,皮疹为淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常,压之褪色,以面部、颈部、胸部为著.血检WBC 6.0×109/L,中性粒细胞0.41,淋巴细胞0.59,并采集耳垂血送石嘴山市卫生防疫站检测麻疹IgM抗体[采用酶联免疫吸附试验(ELISA)].于住院3d后,四肢、手心、脚心出现散在红色斑丘疹,同时颜面部开始出现糠皮样脱屑,脱屑后有色素斑沉着.经个案调查,患者幼时未患过麻疹,从未接种过麻疹疫苗(MV).
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室间隔缺损伴多瓣膜赘生物1例
患者男性41岁,3岁时发现心脏杂音,未行详细检查,1994年确诊为先心病室间隔缺损.此次因胸闷、气喘不能平卧入院,体检:T39℃,慢性病容,眼睑浮肿,口唇发绀,颈静脉充盈,心界扩大,心率104次,胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,肝大剑下4横指,右肋下三横指.彩色多普勒超声检查所见:左房、左室内径增大,室间隔连续中断约2cm在大动脉短轴切面中断位于9~10点处,主动脉无冠瓣见直径2.5cm的赘生物,舒张期返入左室流出道内(图1);三尖瓣隔瓣上见直径2.2cm的赘生物于收缩期返入右房内(图2);肺动脉后瓣上见直径0.7cm的赘生物于舒张期返入右室流出道内(图3),彩色多普勒示收缩期以蓝色为主的过三尖瓣返流.舒张期以红色为主的过肺动脉瓣返流入右室流出道.超声诊断为:先心病室间隔缺损伴多瓣膜赘生物.
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超声诊断马蹄肾并左肾旋转不全1例
患者,女性,10岁.因眼睑浮肿,血尿,腰酸痛,治疗二十多天,复查尿常规,RBC+++/HP,WBC0~2/HP,PRO++,肾功能:BUN10mmol/L,Cr 135μmol/L.超声检查示:右肾位于正常位置,其右肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉及下腔静脉(图1),与较正常位置低的左肾下极实质相连,呈马蹄形.左肾呈横卧位,体积较正常明显减小.左肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉血流出入.两肾窦不相连,未见分离.双输尿管不扩张,双肾实质回声弥漫性增强,肾内结构不清晰.超声诊断:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾实质弥漫性损害.肾盂静脉造影提示:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾肾盏破坏.
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彩超诊断导尿管移位膀胱内1例
患者,男,18岁.9年前因"先天性尿道下裂"在外院行手术治疗.术后反复出现眼睑浮肿、尿频、偶有尿痛.入院查体:神清,生命体征正常.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及.
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妊娠晚期合并急性肾衰血透支持下成功分娩2例
例1:女患24岁,G1P0孕28+周.10天前因腹痛、腹泻伴呕吐在当地以"止痛药"和"丁胺卡那霉素"治疗,3天后出现双下肢浮肿伴少尿(24小时尿量150ml).呕吐加剧入院.查体:T38.2℃,BP180/105mmHg,轻度贫血貌,眼睑浮肿,颈静脉怒张,两肺呼吸音清,心界稍大,心率120分/次,律齐,腹隆,肝脾肋下未及,双下肢浮肿明显.
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血液灌流、血液透析治疗急性锑、砷混合中毒体会
1临床资料本组4例患者,男1例,女3例,年龄20~33岁.4例患者均为电解锌厂工人,入院前1 h,在无任何防护装备条件下同时在浸出净化车间工作,直接与锑、砷等重金属粉尘接触.约1 h后4例患者都逐渐出现不同程度头痛、头晕、乏力、出汗、腹痛及呕吐.24h以后4例患者尿进行性减少,尿色加深,呈棕褐色.腹痛、呕吐等症状加重.第3、4天开始,2例患者出现少尿、2~4h尿量200~300ml,另2例患者出现尿闭.查体见4例患者血压正常,精神萎靡,全身不同程度黄染,眼睑浮肿,心率增速,节律整齐,肺部无罗音,全腹均有不同程度压痛,以右上腹为主,肝界不大,肝肾区均有叩痛、肠鸣音正常.
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纵隔恶性淋巴瘤放疗后导致食管气管瘘1例
患者女,23岁,颈部肿胀1年余,饮食呛咳,胸骨后疼痛2个月,加重4天。病人1年前突发双眼睑浮肿,晨起时加重,以后渐出现颈部疼痛、肿胀而入院。查体:双眼睑浮肿明显,颈部增粗,触疼,颈静脉怒胀。胸部摄片示上纵隔阴影向两侧增宽,有浅分叶,侧位于中纵隔肺门的上方见结节状致密阴影。纵隔穿刺活检为非霍奇金病Ⅱ期A,给予环磷酰胺、激素等药物治疗。病情好转后加用放射治疗,每日1.5Gy,24天后症状消失,纵隔阴影缩小而出院。
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幼年皮肌炎并发巨噬细胞活化综合征一例
患儿男,15岁,因“双眼睑浮肿伴乏力10 d”入院。1周前患儿无明显诱因出现双侧眼睑浮肿伴四肢乏力感,左侧大腿尤甚,正常活动不受限,病初未予重视,自行服用消炎药(具体不详),效果欠佳,浮肿及乏力感渐加重,1周后就诊于当地医院,实验室检查示:血常规:白细胞2.05×109/L,红细胞4.7×1012/L,血红蛋白120 g/L,血小板83×109/L;生化全套:谷草转氨酶141.4 U/L,谷丙转氨酶70.4 U/L,乳酸脱氢酶743.6 U/L,磷酸肌酸激酶3325.4 U/L;尿常规蛋白(+),微量白蛋白>150 mg/L。遂转入我院。