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慢性肾功不全并发甲状腺功能减退1例报告
1 病历简介患者,男性,47岁,以"慢性肾炎、慢性肾功不全、尿毒症"收入院,该患间断性眼睑浮肿2年,恶心、呕吐10天.查体:慢性病容,贫血外观,精神萎靡,抬入病房,呈嗜睡状态.Bp:100/60 mmHg,P:54次/分,R:20次/分,KT:35.7℃,心界叩诊稍大,心音低钝,无杂音,双肺呼吸音正常,腹膨隆,移动性浊音(+),双下肢可凹性浮肿.血生化:BUN:37.4 μmol/L,CREA:2341.2 μmol/L,CO2CP:14 mmol/L,血Rt:WBC 7.6×109/L,HGB:54 g/L,PLT:124×109/L,尿Rt:PRO++,ERY++,T3:1.1 ρmol/L,T4:3.4ρmol/L,TSH:15.2 μIU/ml.确诊为"慢性肾炎,慢性肾功不全,尿毒症期,甲状腺性甲减"给予维持性血液净化甲状腺素片及对症治疗,现患者状态较好,已存活1年.
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反复鱼腥草过敏致过敏性休克并诱发哮喘及抽搐1例
1 病例介绍患儿,女,3岁,于2003年6月4日上午因咳嗽3天、喘憋2天在我院门诊静滴"5%GS 100 ml+鱼腥草30 ml(福建省三爱药业股份有限公司)"治疗,输入约2~3 min时,患儿出现寒战、面部发青,呼吸困难,即之,头面部浮肿,呼吸困难加重,经吸氧,静推氟美松,肌注非那根并静滴VitC、葡萄糖酸钙,约10 min后面色略好转,但四肢末梢冰凉,测体温达40.8 ℃,不久,突然出现躯体强直,双目上视,口唇紫绀,伴意识丧失,急予安定iv,约2~3 min后缓解;以"喘息性支气管炎,过敏性休克,高热惊厥"收入病房.患儿既往无高热惊厥史,平素易咳嗽,有二次药物过敏史,一次为2003年2月份静滴"5%GS+头孢噻肟钠+鱼腥草"约3 min左右,患儿出现头痛、腹痛、寒战、胸闷,停药并予氟美松iv,扑尔敏im,静滴Vitc、葡萄糖酸钙后很快缓解,拟诊"输液反应或头孢噻肟钠过敏反应";再次约为一月后静滴"5%GS+白霉素+鱼腥草"约1~2 min患儿出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、眼睑浮肿,考虑"白霉素过敏反应",予氟美松、扑尔敏、Vitc及钙剂后症状很快消失.
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以急性肾炎为首发表现的过敏性紫癜1例分析
患者,女,52岁.因皮肤紫癜伴周身乏力5d入院.既往1个月前因颜面浮肿、高血压、血尿,在哈某院确诊为急性肾小球肾炎.给予青霉素、激素、丹参、潘生丁及对症治疗,高血压缓解,浮肿减轻.查体:KT:36.8℃、P:78次/min、R:20次/min、BP:14.7/10.7kPa,意识清晰、语言流利,颜面眼睑浮肿、四肢及躯干皮肤可见散在出血点紫癜和瘀斑.双肺呼吸音清晰、心音纯、节律规整、心率78次/min,腹平坦、肝脾未触及、双下肢轻度浮肿.辅助检查:血常规WBC:10.7×109/L、RBC:4.83×1012/L,Hb:149g/L,PLT:175×109/L;尿分析:尿蛋白(±),潜血(±),白细胞(),出凝血时和凝血酶原时间正常,毛细血管脆性试验(+).诊断:①过敏性紫癜;②急性肾小球肾炎.给予抗炎、激素、抗过敏、维生素C对症治疗,紫癜逐渐变淡减少,病情缓解出院.
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妊娠合并系统性红斑狼疮1例
孙某,女,30岁.因停经40周,面部出现大片红斑并有表皮脱屑、溃疡,周身皮肤遍布大量豆粒大小皮疹1个月,双下肢浮肿及尿色渐深2周,于1998-10-28阴道流血,来我院.既往史:该患曾患红斑狼疮13年.查体:BP 21.3/14.6kPa,P 104次/min.意识清晰,脱发明显,面部典型蝶形红斑皮损,四肢关节等部位均有大块不规则皮损,全身散在小丘疹,背部尤重.睑结膜苍白,球结膜轻度水肿,眼睑浮肿.心音钝可闻及收缩期吹风样杂音,心左界略大.双肺底散在细小湿罗音.肝脾未触及,腹水征明显,周身浮肿.产科检查:宫高31cm,腹围97cm,胎位LOA,胎心130次/min,头浮,跨耻征(±).
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顽固性荨麻疹案
患者,女,43岁,肥胖形体,2001年8月6日初诊.全身出现风疹伴瘙痒6个月.患者2001年2月去外地学习,异地生活1星期后,在四肢暴露部位即出现红色风疹,成块成片,大者如手掌,小者似鸡蛋,瘙痒难忍,夜不得眠.诊断为荨麻疹.经西医常规治疗,风疹仍然时隐时现,症状改善甚微.随着天气变暖,症状日趋加重.刻下:风疹块以上肢、胸腹、背部及大腿内侧为著,颜色呈粉红色.颜面部散在粟粒样大小风疹,伴口唇及眼睑浮肿,舌质红,舌苔黄,脉浮数,诊断为风疹.治疗拟疏风解表,清热凉血之法.
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心室间隔细粒棘球蚴病1例
患者,男,43岁,农民,云南省绿丰县人.于2007年4月2日至云南省肿瘤医院住院治疗,病史:患者1年前出现无明显诱因的胸闷、左胸部疼痛,阵发性发作,休息可自行缓解.近3月出现双眼睑浮肿,心慌并随活动后加重.无咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰和夜间阵发性呼吸困难等症状.体检发现胸骨左缘2~4肋间可闻及全收缩期杂音,心功能Ⅱ级,以心脏肿瘤待查人院治疗.
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胰岛素过敏致2型糖尿病患者肾功能恶化一例
患者女性,86岁,因"发现血糖升高17年,眼睑浮肿2个月"于2009年6月22日入院.患者17年前体检发现空腹血糖增高,大于7.O mmol/L(具体数值不详),之后于无锡市第一人民医院行口服葡萄糖耐量试验明确诊断为"2型糖尿病",仅予饮食控制,未予降糖药物治疗,1年前因血糖高开始自行口服"阿卡波糖50 mg tid'',平时未监测血糖.2个月前出现眼睑浮肿,晨起明显,夜尿5-6次,24 h尿量约2 500 ml,并未重视,1个月前于本院门诊查肾功能:尿素氮12.7 mmol/L.,肌酐203.3μmoL/L,尿蛋白定量0.36 g/24 h,停用阿卡波糖,予以门冬胰岛素30(诺和诺德,批号:VS64211)皮下注射降血糖,2周前腹部及股前外侧胰岛素注射部位出现红色皮疹,每次在胰岛素注射后10 min左右发生,伴瘙痒,未予处理,未停用胰岛素.
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以血尿为首发症状的肝豆状核变性1例临床分析
1临床资料患儿,男,8岁,籍贯广东从化.因反复血尿1年余,再发半月余伴腹胀1周入院.入院前1年因"感冒"后出现肉眼血尿、水肿,无头痛及恶心呕吐,无腹泻,无肌肉关节疼痛,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛.尿常规示尿蛋白阴性,红细胞1000~3000个/HP,补体C3(0.12g/L)、C4(0.04g/L)降低.诊断"急性肾小球肾炎".予抗炎治疗后,血尿消失.入院前1年中,患儿血尿多次复发,按"迁延性肾炎"给予激素治疗1年余,病情时轻时重.入院前半月再发肉眼血尿,伴颜面部、双下肢浮肿和腹胀1周,到我院就诊.尿常规:蛋白+++,红细胞12267/μ1,白细胞(一),拟"血尿待查"收入我科.患儿入院时精神可,胃纳差,大便正常.既往体健,否认家族类似病史.体检:T37C,P102次/min、R22次/min、BP109/71mmHg,体质量24.5kg.神志清楚,表情淡漠,轻度贫血貌,眼睑浮肿,巩膜无黄染,结膜苍白.心肺听诊正常,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+).双肾及输尿管区压痛(一)、双下肢轻度凹陷性水肿,肌力及肌张力正常,关节活动自如,双手轻度震颤,无肝掌、蜘蛛痣.血常规:白细胞计数(WBC)10.42×109/L,红细胞计数(RBC)3.6×1012/L,血小板计数(PLT)132x109/L,血红蛋白(Hb)93g/L,网织红细胞正常.
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临床病例讨论--多饮、多尿、贫血4年余伴气喘、鼻衄2天
病历摘要男, 13岁.因多饮、多尿、面色苍白 4年余,伴尿少、气喘、鼻衄 2天入院.患儿于 4年前开始出现多饮、多尿,食欲不振,面黄,消瘦乏力,夜尿量增多, 24h尿量达 1800ml,伴烦渴,有时双眼睑浮肿.否认遗传病家族史.曾反复查尿常规,尿蛋白(+~),血常规为正细胞正色素性贫血.多次在我院及上级医院以"慢性肾小球肾炎"、"肾病综合征"、"肾功能衰竭"等住院治疗.体检: T 36.8℃, P 128次 /分, R 34次 /分,血压 142/104mmHg,体重 29kg,呼吸深快,发育营养差,头发枯黄,重度贫血貌,双眼睑轻度浮肿,眼底检查未见异常,右侧鼻腔已填塞止血.
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准分子激光原位角膜磨镶术后肺炎链球菌性角膜炎1例
患者,女姓,18岁,2005年11月在我科接受双眼准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK),手术过程顺利.术后第1天上午11点复诊,自述无明显不适感,裸眼视力:右眼0.6,左眼1.0.右眼睑轻度浮肿,球结膜无明显充血,角膜瓣复位良好,水肿不明显,仅在上方瓣下可见3~4个圆点状灰白色浸润灶;左眼未见异常.双眼常规滴复方妥布霉素滴眼液,4次/d;并双眼加用左氧氟沙星滴眼液,6次/d.当天夜晚病情加重,双眼红痛,畏光流泪,视力下降,未就诊.次日上午8点多来院检查,见:双眼睑浮肿,球结膜充血,角膜瓣水肿,双瓣下均可见数十个圆点状灰白色浸润灶,房水闪辉(-).考虑为LASIK术后细菌性角膜炎,急诊在显微镜下行双眼角膜瓣下病灶清除术,并将清除的病灶作细菌培养和药敏试验.术后静脉滴注克林霉素,0.6 g/次,2次/d.停用复方妥布霉素滴眼液,使用复方新霉素滴眼液与左氧氟沙星滴眼液,1次/30 min,交替滴眼,留院观察.
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皮下脂膜样炎性T细胞性淋巴瘤1例
患儿,女1岁10个月.因鼻塞、双眼球突出2月余伴皮疹半个月而就诊,患儿2个月前无明显诱因出现持续性鼻塞,在当地诊断为"急性鼻炎"给"呋麻液"滴鼻治疗,但症状改善不明显,并发现双眼睑浮肿,眼球逐渐突出,近半月来患儿全身皮肤出现散在红色或紫色皮疹,鼻塞及突眼更为明显.
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试题与答案
1. 维生素K缺乏引起的眼睑疾病的特点是:A.视神经炎﹑复视﹑斜视﹑上睑麻痹性下垂;B.瘙痒﹑畏光、水肿、睑痉挛、睑缘炎、眉间皮脂溢出;C.眼睑浮肿﹑出血斑点或血肿、虹膜出血;D.眼睑皮下出血,偶尔发生上睑下垂.
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典型胫前粘液性水肿1例
甲状腺功能减退症若发生于成人,严重者称粘液性水肿,我科收治1例典型胫前粘液性水肿患者,该患者既往有诊断"甲状腺功能亢进"病史,经治疗后诊断为"甲状腺功能减退",现报道如下:患者男性,48岁.双胫前浮肿伴结节斑块6个月.1年前患者无明显诱因出现心悸、失眠、多汗、易饥、多食、消瘦,体重减轻6公斤,就诊于当地医院,诊断为"甲亢",给予"他巴唑口服"治疗6个月后,上述症状好转,但双下肢胫前皮肤逐渐出现粉色质硬小结节,并逐渐融合成片,甲状腺功能检查提示TT3、TT4、FT3、FT4、TSH下降明显,促甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体升高,诊断为"甲状腺功能减退",给予"左甲状腺素钠片"治疗,双下肢胫前浮肿症状加重,双眼逐渐出现突眼症状,眼睑浮肿明显,伴迎风流泪,酸涩感,怕冷、记忆力减退.
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肾功能不全致高钾血症并极缓型窦室传导1例
患者男性,44岁.因"发现肾功能不全,胸闷一年,加重伴腹泻5日"入院.既往有糖尿病史16年,高血压病1年,车祸致肝破裂行修补术,丙肝病史10余年.查体:体温36.5℃,脉搏27次/分,呼吸20次/分,血压140/83mmHg.一般状态可,意识清,贫血貌,结膜苍白,眼睑浮肿.心率27次/分,律齐,心脏听诊无病理性杂音.
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海绵窦海绵状血管瘤误诊为球后视神经炎1例报告
颅内海绵状血管瘤因其临床表现及影像学检查缺乏特异性,易误诊.本院收治1例误诊为球后视神经炎的海绵窦海绵状血管瘤(CHCS)患者,现报告如下.1 病例 女,47岁.因"双眼视物模糊1年余"入院.1年多前因出现两眼视物模糊,无头痛、头晕、视物成双、肢体麻木及运动障碍,就诊于眼科及神经内科,考虑"球后视神经炎"给予糖皮质激素等治疗,病情略有好转.此后一直服用B族维生素,但症状未能完全缓解.患者于2个月前视物模糊加重,到我院眼科门诊给予地塞米松静脉滴注和泼尼松口服等治疗无效,且症状仍继续加重.1周前出现复视,以向两侧及向下凝视时明显,伴右侧面部麻木、右眼胀和眼睑浮肿.
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皮损表现为过敏性紫癜的系统性红斑狼疮一例
患者女,13岁.因双小腿紫癜发热伴双眼睑浮肿1周入院,患者1周前无明显诱因,双小腿近膝关节处出现簇集性碎米粒至绿豆大紫癜,不痒,体温38.8℃,伴双眼睑浮肿,无关节痛、脱发、雷诺现象及面部蝶形红斑等症状.体检:一般情况尚可,双眼睑浮肿,颈、双腋窝可扪及黄豆至蚕豆大小淋巴结,双肺听诊无异常,心界不大,心律78次,心尖部可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,无心包摩擦音,腹软,全腹无压痛,肝脾未触及,腹水征(±),双下肢不浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.皮肤科情况:双小腿特别是踝关节处皮肤见碎米粒至绿豆大的紫癜,高出皮肤,可扪及,多发,簇集对称分布.
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朗格罕细胞组织细胞增多症PET/CT显像四例
病例1~4 PET/CT显像结果见图1~4和表1.病例1 患儿男,8个月,1个多月前发现头颅3个包块,拒触碰.20余天前无诱因发热,伴全身散在皮疹,当地门诊予抗感染等处理,未见好转,皮疹逐渐增多、渐出现双眼肿胀,以右眼突出较明显.MRI、CT、骨髓穿刺及多项生化检查发现患者多系统多器官损害(头颅、眼眶、双侧领骨、皮肤、肝、脾等重度贫血,血小板减少).人院体格检查:神智清,精神疲倦,皮肤苍白,肢端冰凉;头皮、躯干、腹股沟及肛周可见较多红色皮疹,略高出皮面,压之不褪色;头皮可触及2个2 cm ×2 cm及1个3cm×4 cm的包块,质软,有波动感,拒触碰;颌下、颈部、腋窝及腹股沟等处可扪及数颗绿豆至花生米样大小的淋巴结,质软,活动,表面光滑,无触痛;双眼睑浮肿,双眼结膜苍白,双侧眼球突出;左右齿龈可见2处1.5cm×2 cm的溃烂面;呼吸急促,双肺听诊正常;腹稍膨隆,肝右肋下未触及,脾位于左肋下6 cm,质中,边缘钝,肠鸣音正常;双下肢明显水肿.皮肤活组织病理检查示朗格罕细胞组织细胞增多症(Langerhans cell histocytosis,LCH).
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原发性甲状旁腺功能亢进症骨显像剂摄取一例
患者男,52岁.因四肢无力、疼痛、食欲减退半年,加重伴咳嗽5 d入院.无发热,既往体健.体格检查:贫血貌,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及皮下出血点.双眼睑浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血.右颈部可触及一1.0 cm×1.2 cm肿块,质中,随吞咽上下活动.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏听诊正常.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,双肾叩击痛(+).
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先锋霉素Ⅵ引起血尿2例
例1,男,4岁,体重18kg,因上呼吸道感染给予先锋霉素Ⅵ2.0g,病毒唑0.2g,静滴2天后,患儿出现肉眼血尿,查尿常规:尿蛋白+,红细胞( ),追问病史,患儿无头晕、头痛、眼睑浮肿等症状,查体:BP 90/60mmHg,咽充血,双肺呼吸音粗,心腹无异常,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,血沉、抗"O"正常,膀胱、输尿管、双肾脏B超无异常.考虑为先锋霉素Ⅵ引起血尿,即停用,改用青霉素320万单位静滴,12小时后血尿消失,尿常规未见红细胞.
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以肾炎为首发症状的格林-巴利综合征1例报告
患儿,女,10岁,因双眼睑浮肿、蛋白尿1周入院.病前1周有呼吸道感染,查体神清,血压18/12kPa,颈软,四肢肌力及神经反射正常.尿检蛋白,红细胞计数12万/ml,呈多形型.其他肝肾功能、血沉、抗O、血清免疫球蛋白、补体等均正常.肾活检示:内皮系膜增殖性肾炎.