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家长需留意，新生儿也会患甲减
甲状腺功能减退症，俗称甲减。甲减会造成流产、早产、胎儿畸形、孩子智力下降等，因此妇产科和内分泌科专家都会建议女性在计划怀孕前或孕早期进行甲状腺功能检查。然而，有些孕妇产检一切正常，孩子出生后却被诊断为甲减。这是为什么呢？
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甲状腺功能检测在妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病患者的应用
目的 探讨对妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病患者实施甲状腺功能检查的价值.方法 选择2016年8月至2017年8月60例妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病患者和30例健康孕妇实施观察,分为3组,各30例.第1组包括Graves病患者30例;第2组包括桥本甲状腺炎患者30例,第3组包括健康孕妇30例.所有孕妇均在孕早期和孕晚期时实施甲状腺功能检查,分析总结3组检查结果.结果 第1组孕早期及孕晚期促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)较第3组高(P<0.05);第2组孕早期及孕晚期TSH、TPOAb、TGAb较第3组高(P<0.05).结论 对妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病患者实施甲状腺功能检查可辅助了解孕妇病情状况.
关键词： 妊娠 自身免疫性甲状腺疾病 甲状腺功能检查 价值 -
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期甲状腺功能异常及其临床意义.方法:2008年1月～2010年6月收治的重症COPD急性加重期患者68例,对所有患者检测甲状腺功能.结果:68例患者中45例伴发甲状腺功能异常,主要表现为甲状腺功能低下,给予口服甲状腺素20～40mg,45例患者甲状腺功能均获改善,COPD病情好转.结论:COPD急性加重期可出现甲功不同程度的异常,以功能低下为主,及时检查甲状腺功能,适量应用甲状腺素制剂,可加速COPD急性加重期的好转,提高生存质量.
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服大补阴丸出现体温过低1例
患者，男，56岁。1999年9月10日初诊。 自诉近1年来经常神倦乏力、头晕耳鸣、腰膝隐隐作痛、心烦、手足心潮热，舌红、苔薄黄，脉细数。拟诊为“更年期综合征”。中医辨证“阴虚火旺”。医嘱：大补阴丸(微丸)(杭州胡庆余堂制药厂生产，批号981209)，每次3 g，每日3次。2周后复诊：上述症状均有不同程度减轻，舌偏红、苔薄黄，脉细带弦。续进大补阴丸2周，用法同上。再诊：自诉症状消失，舌尖偏红，苔薄白，脉细。达临床痊愈。 10月下旬患者偶在家中测体温36.2 ℃，因无任何不适，未曾关注。11月初来院谈及此事，当即连续用3支体温表按规定要求测量，均未超过36.3 ℃。追忆既往，曾于年初在本院作囊肿切除术，术前体温均为36.8～37.1 ℃。经血常规、生化全套、甲状腺功能检查无殊，告之属正常偏低，无碍。要求再连续2周测量早晨、午后、临睡前体温，结果均在36.2～36.4 ℃。成文之际，电话随访，至1999年12月上旬，仍在自测体温，常有36.5～36.7 ℃记录，有逐渐升高恢复趋势。 讨论：大补阴丸为1995年版《中国药典》一部所收产品，由龟甲、猪脊髓、熟地黄、知母、黄柏等药物组成，具有滋阴降火功能，用于阴虚火旺证。该病例时值更年，“七八天癸竭，精少，肾脏衰”有肾阴虚火旺之证，以大补阴丸治之，本属得当。但病人出现体温过低，笔者认为在此个案上殊为补阴过盛，抑或加剧阳虚，为阴长阳消产生了“偏胜偏衰”之故。一时又不能自行调整是因为本身存在阴阳俱衰的肾虚本质。因此对中老年病人的肾虚、或阳虚、或阴虚、或阴虚火旺，调补纠正时需要阴阳兼顾，以防止偏盛偏衰。
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甲状腺功能检查对原发性甲亢诊断的价值比较
研究各项甲状腺功能检查在原发性甲亢诊断中的意义.1997年4月至1998年10月在长征医院内分泌门诊就诊的被怀疑患原发性甲亢的228人,于上午空腹时静脉采血,测定其血清TT3、TT4、FT3、FT4、超敏TSH.根据临床表现及实验室检查,这228人中有68人确诊为患原发性甲亢.TT3、TT4、FT3、FT4、超敏TSH在各自佳截断点(cut-off-point)时敏感度及特异度分别为:TT3≥2.05ng/mL时,敏感度为77.94%,特异度为72.50%;TT4≥120ng/mL时,敏感度为76.47%,特异度为71.88%;FT3≥3.92pg/mL时,敏感度为85.29%,特异度为86.25%;FT4≥15.0pg/mL时,敏感度为92.65%,特异度为93.13%;超敏TSH≤5.4μIU/mL时,敏感度为98.53%,特异度为96.25%.在原发性甲亢诊断中,各项检查敏感度及特异度由高到低依次为超敏TSH、FT4、FT3、TT3、TT4.
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甲状腺功能检查对心脏异常初筛的意义
甲状腺功能亢进(简称甲亢)及减退(简称甲减)是临床上常见的内分泌疾病,男女各年龄均可发病,甲亢、甲减系因甲状腺合成、分泌甲状腺激素(thyroxine or thyroid hormone,TH)增多、减少而致病.甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)是一种特殊类型的甲亢,占甲亢的5%～10%,常发生于甲亢病程长和久病未治的老年甲亢患者,临床上易误诊、漏诊.甲状腺功能减退症(甲减)病人由于心肌细胞间质黏多糖及糖蛋白等沉积,心肌黏液性水肿,可导致甲状腺功能减退性心脏病(甲减性心脏病).
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甲状腺转移性肾透明细胞癌一例
患者女,71岁.因发现左侧甲状腺肿块3个月于2009年12月入院.患者自述3个月前发现左侧甲状腺肿块,无疼痛、声嘶、吞咽困难、咳嗽、发热及心悸等,未行治疗.近1个月肿块有所增大而住院诊治.5年前因"肾透明细胞癌"行肾脏切除.体检:左颈部触及一个大小约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm的包块.与周围组织界限清楚,质软.CT检查示:左侧甲状腺占位性病变,大小3.2 cm×2.6 cm×2.2 cm.血甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常,甲状腺功能检查正常.临床诊断:甲状腺腺瘤.
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甲状腺伴有胸腺分化的梭形上皮肿瘤
患者男,8岁.于1年多前无意中发现右颈前一肿块如龙眼核大小,无伴疼痛,随吞咽上下活动,无多食易饥、消瘦,无吞咽困难、声嘶、咳嗽;无口干、多汗、手抖、无心慌气促、易激动;肿块渐增大,2004年2月4日以"甲状腺腺瘤"收住入院.体检:右颈部胸锁乳突肌前缘可触及一肿块约3 cm×2 cm,质地硬,边缘清、无压痛,随吞咽上下移动.彩超:右侧甲状腺内实性肿块,双侧颈部淋巴结肿大;甲状腺功能检查无异常.术中见右甲状腺中下极一肿块约3 cm×2 cm×2 cm,包膜完整,质地中等,余腺体内无明显肿块,右颈内静脉旁淋巴结肿大,约2 cm×1 cm×1 cm.
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彩超诊断先天性右侧甲状腺缺如并甲状腺功能亢进1例
患者女,41岁.反复心慌、手颤2年余加剧,伴多汗4d.心电图:窦性心动过速(112次／min).甲状腺功能检查:T3 2.45 ng/ml,T4 15.05 μg/dl,FT3 9.20 pg/ml,FT4 1.91 ng/dl.彩超表现:左侧甲状腺体积弥漫性增大,包膜完整,大小分别为58mm×24 mm×20 mm,实质回声增粗,增强,分布不均(图1左).彩色血流显示血供丰富呈"火海征"(图1右).峡部厚约2.1 mm,右侧甲状腺未显示(图1左).彩超提示:(1)右侧甲状腺先天性缺如?(2)左侧甲状腺声像改变符合甲状腺功能亢进表现.
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眼动脉畸形一例
患者女,27岁,因"左眼视力下降3年余"于2012年2月10日入院.患者入院前3年无明确诱因出现左眼视力下降,呈进行性加重,伴左眼胀痛,遂至眼科门诊就诊.当时视力右眼0.12Jr5,左眼0.15Jr2,测眼压右眼15 mm Hg,左眼41 mm Hg;诊断"左眼新生血管性青光眼;左眼视网膜血管炎".予左眼玻璃腔内注药,并给予全视网膜激光光凝(共3次)及周边视网膜冷冻、小梁切除术、行抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗(共4次).随后于外院诊断为"眼葡萄膜炎(左)",予口服强的松、环磷酰胺、环孢素治疗,患者左侧视力改善不明显,眼科复诊:左眼眼前手动、结膜红肿、左眼睑下垂、左眼球略凹陷,在我院门诊行经颅多普勒(TCD)检查示右侧眼动脉未探及血流信号,左侧眼动脉血流频谱无异常,为求进一步诊治入院.平素右眼弱视(视力0.1),有骨质疏松病史6年余.入院后内科查体无特殊发现.神经系统查体:意识清楚,言语流利.双侧视力下降,左侧约0.5m能数指,右侧0.1.左侧眼底未窥入,右眼眼底未见明显异常.左眼睑略下垂,眼球略内陷,睑结膜、球结膜充血,双侧眼球向各方向运动正常;左侧瞳孔偏位,不圆,瞳孔膜闭,后粘连,右侧瞳孔圆形,直径约3 mm,余颅神经检查未见异常.四肢肌张力正常、肌力Ⅴ级;共济运动无异常;腱反射正常,病理反射未引出;无感觉障碍;颈无抵抗.人院后化验血、尿、便常规、血生化及心电图检查正常;甲状腺功能检查以及抗核抗体、类风湿因子等检查均正常.视觉诱发电位检查示左侧视神经传导通路受损.头颅MRI示左眼球缩小,信号异常,左侧视神经T2WI信号增高,左侧颈内动脉C2段局部外凸,符合动脉瘤改变.
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Leber遗传性视神经病一例
患者男，25岁，在校研究生，因突发头痛、双眼视物模糊9d入院。患者入院前9d晨起时无明显诱因突发头痛，为双侧额颞部持续性隐痛，同时有双眼视物模糊，以左眼为著，于1d后双眼视力均下降，伴畏光，校医院考虑视觉疲劳所致并给予滴眼液（具体不详）治疗，未见好转。遂于我院眼科门诊就诊，查双眼视力为0.1（病前为0.8），右眼各方向视野缺损、左眼下方视野缺损，双眼视盘水肿，考虑高颅压并转至我科门诊，行头颅CT和MRI检查未见异常（图1），头颅磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV）示左侧横窦管腔纤细、断续显影（图2）。弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）全项示纤维蛋白原水平降低（188 mg/dl），诊断左侧静脉窦血栓形成，给予改善循环、抗凝等治疗，头痛基本缓解，但双眼视物模糊无明显改善，为求进一步诊治收住院。患者既往体健，个人史、家族史无特殊。入院后内科查体未见异常，神经系统查体：意识清楚，言语流利。粗测双侧视力下降，0.5 m数指，双眼视野均向心性减小，眼底检查示视盘水肿，边界不清，余颅神经检查未见异常。四肢肌张力适中、肌力5级；共济运动无异常；腱反射正常，病理征阴性；无感觉障碍；颈无强直，脑膜刺激征阴性；自主神经系统检查未见异常。血尿便常规、血生化、心电图、超声心动图及颈动脉超声检查正常，甲状腺功能检查以及血沉、C反应蛋白、肿瘤常规、抗核抗体、类风湿因子等检查均正常。乙型肝炎e抗体、核心抗体、表面抗原呈阳性。血水通道蛋白-4（aquaporin-4，AQP-4）抗体1∶10弱阳性。腰椎穿刺脑脊液清亮透明，压力130 mm H2O，常规和生化均正常，病毒抗体、细菌、结核分枝杆菌和隐球菌检测阴性。行全脑数字减影血管造影术（ digital subtraction angiography，DSA）示双侧大脑前、中、后动脉、椎-基底动脉及其分支走行、形态大致正常；静脉期上下矢状窦、双侧横窦、乙状窦显影良好。视觉诱发电位（ visual evoked potential，VEP）示双侧波形欠佳，P100波潜伏期明显延长，左侧波幅降低。考虑视神经炎（optic neuritis，ON），给予大剂量激素冲击治疗、肌注鼠源性神经生长因子（苏肽生，30μg，每日1次），同时接受口服中药治疗，视物模糊无改善，复查视野示缺损范围较前减小，自动要求出院。出院后继续接受苏肽生及中药治疗，2周后门诊复诊视力较前明显恢复，双眼视力为0.8，仍有畏光，余神经系统查体无特殊。
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桥本脑病三例
例1，女，24岁，以“乏力、淡漠少语，言语错乱、行为异常1周”之主诉于2011年3月27日入院。1周前无明显原因出现乏力，卧床，神情淡漠，言语较前明显减少，有时自言自语，言语错乱，随地大小便。无发热、头痛、恶心、呕吐等症。既往患双下肢皮肤血管炎半年余。查体：T 36.8℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 110/70 mm Hg。双侧足背及踝部皮肤可见紫癜样斑丘疹及皮肤皲裂；颈软，甲状腺无肿大，心肺腹无异常；神经系统：意识模糊，无主动语言，问答不切题。双侧瞳孔形园等大，光反射灵敏，双眼球运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢可见自主活动，肌张力正常，腱反射对称减低，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：WBC 10.23×109/L、中性96.1%，红细胞沉降率36 mm/1 h，尿常规、血糖、电解质、肝、肾功能等均正常。心电图未见异常。头颅CT正常，头颅MRI未见异常。腰穿脑脊液检查：压力170 mm H2O，常规正常，Glu 3.33 mmol/L，Pro 600 mg/L，Cl-114.1 mmol/L。脑电图：重度异常脑电图，弥漫性慢波，可见三相波。甲状腺功能：TSH 2.61 mIU/L（0.35～4.94 mIU/L）, FT411.02 pmol/L （9.01～19.05 pmol/L），FT31.97 pmol/L（2.63～5.70 pmol/L），抗甲状腺抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）326.26 IU/ml （0～14 IU/ml）和甲状腺球蛋白抗体（ATG）232 IU/ml（0～30 IU/ml）。患者入院后1 h，突发意识丧失，全身抽搐，眼球向右侧凝视，小便失禁，持续约3～4 min后抽搐缓解，呈昏睡状态，约20 min后再次发作，考虑为癫痫发作、癫痫持续状态，给予静注地西泮10 mg及地西泮缓慢静滴，并予丙戊酸钠口服症状未再发作。患者于入院次日并发重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，感染性休克，经抗感染、祛痰，纠正休克治疗，并给予甲基强的松龙80 mg静脉注射，2次/d，以减轻炎症渗出，抗休克等。入院后诊断为病毒性脑炎，给予抗病毒治疗，1周后甲状腺功能检查异常，修正诊断为桥本脑病，甲基强的松龙治疗1周后改为强的松60 mg口服，1次/d，每周减量5 mg，住院3周后出院，出院时患者反应稍迟钝，记忆、理解力稍差，余神经系统检查未见明显异常。
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慢性肾功能衰竭肾钙化及骨硬化一例
患者男,32岁.入院前2年,患者不明原因出现心累、乏力及食欲缺乏症状,间断双下肢水肿,经检查诊断为"慢性肾功能衰竭,肾性贫血,肾性高血压",透析后好转;此后一直进行规律透析.入院后一直无尿,查体发现有腰背部疼痛.入院后实验室检查结果:尿素测定(酶促学法)28.69 mmol/L(参考值:2.80 ～ 8.20 mmol/L),肌酐测定(酶促学法)1529.00 μmol/L(参考值:53.00～123.00μmol/L),胱抑素C(CYSC)9.06 mg/L(参考值:0.63～1.25 mg/L),血清尿酸测定(酶促学法)649.00μmol/L(参考值:210.00 ～430.00 μmol/L),肾功能极差达重度尿毒症期.甲状腺功能检查:降钙素(CT)31.8 ng/L(参考值:男性为0 ～ 14 ng/L);骨钙素(BGP) 23.5μg/L(参考值:4.8 ～10.2μg/L);甲状旁腺激素(PTH):氨基端(活性端)892 ng/L;羧基端(无活性端)2132 ng/L(参考值:氨基端230～630 ng/L,羧基端430 ～ 1860 ng/L);维生素D 3.2 nmol/L(参考值:5.0 ～11.8 nmol/L).
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疑难病例析评-腰椎手术后-静脉血栓-肺动脉高压-乳糜腹水
临床资料：患者男性，54岁，因“发现左下肢肿胀半年，腹胀3个月”于2012年8月5日入院。患者半年前因“腰椎间盘突出症”在外院行手术治疗，术后即刻出现左下肢肿胀，超声提示“左下肢深静脉血栓”，行“下肢静脉滤器植入”及抗凝治疗，左下肢症状无缓解且进行性加重，外院高度怀疑合并淋巴水肿。3个月前腹胀明显，超声诊断为大量腹水，抽出乳糜性腹水。既往病史：高血压10余年。拟诊：肺动脉栓塞？乳糜腹水原因待查收入院。入院后完善各项影像学检查：①超声心动图提示：右心房室及右室流出道扩张，右室壁菲薄（3 mm），运动幅度轻度减低（TAPAE：16 mm），肺动脉高压（中度，超声估测肺动脉收缩压56 mmHg，平均压29 mmHg）。②下肢静脉超声：未见血栓，左下肢深浅静脉扩张伴重度返流。下腔静脉：静脉腔及肾下静脉滤器通畅，静脉流速明显增快。③甲状腺功能检查提示：甲状腺弥漫性病变，行甲状腺穿刺，病理结果为桥本甲状腺炎。④肺CTA：未见肺动脉栓塞征象。⑤同位素肺通气灌注扫描：未见异常。同位素下肢显像：左侧髂静脉未显影，下腔静脉静脉及右髂静脉未见阻塞。同位素淋巴显像：双侧颈静脉角浓聚，未见下肢淋巴肿证据。请各位专家会诊。
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甲基苯丙胺性心肌病一例
1临床资料
患者，男，36岁，汉族。因间断咳嗽、咳痰1周，突发憋喘、大汗1天，于2013-02-14以急性左心衰竭收入我院心内科。自诉服用甲基苯丙胺（Meth）10年间未间断。既往无类似胸闷、憋喘发作史，高血压病史、2型糖尿病2年。否认饮酒史，吸烟史13年，每日约40支。查体：体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸19次/分，血压160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。嗜睡，痛苦面容，喘息貌，半卧位，口唇略紫绀，颈静脉略充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，以右肺为著，未闻及干鸣音。心界向两侧扩大，心音低钝，心律齐，心率93次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加心音。双下肢Ⅱ°指凹性水肿。X线胸片检查：右下肺炎，心脏扩大。心脏超声示：左心室62 mm，室间隔厚度13 mm，左心室后壁厚度13 mm，射血分数40%，左心房前后径51 mm E/A<1。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶和甲状腺功能检查未见明显异常。入院当时立即给予呋塞米20 mg静脉注射1次/日和硝酸甘油5 mg稀释静脉滴注1次/日，因有肺感染证据，故给予头孢呋辛钠抗感染治疗，入院后1小时患者能平静入睡，憋喘有所好转，夜间仍不能平卧；入院第二天起给予硫酸氢氯吡格雷50 mg 1次/日、福辛普利钠10 mg 1次/日，琥珀酸美托洛尔23.75 mg 1次/日口服，住院期间有间断憋喘现象，不能平卧伴乏力；于入院第三天病情稳定后，给予地高辛0.125 mg 1次/日口服和呋塞米注射液10 mg 静脉注射；入院一周改为口服利尿剂后，患者憋喘明显好转，共住院19天。出院前1天复查心脏超声左心室56 mm，射血分数43%，病情好转出院。 -
胺碘酮致甲状腺功能减低一例
1 临床资料患者女性,74岁,因腹胀、乏力、心悸就诊.1年前因阵发性心房颤动(房颤),给予胺碘酮0.2g,2次/日,房颤得到控制后,继续服用胺碘酮0.2g,1次/日,1年.当时甲状腺功能检查:三碘甲腺原氨酸(T3)2.1(1.23～3.39mmol/L)、甲状腺素(T4)112(54～174nmol/L)、促甲状腺素(TSH)4.7(0.5～5)mU/L、甲状腺微粒体抗体(TmAB)7%(＜15%)、甲状腺球蛋白抗体(TgAB)9%(＜30%).心电图:心率130次/分,快速房颤.查体:表情淡漠,双侧眼睑、颜面均有浮肿,心率65次/分,律不齐,可闻及早搏10次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部膨隆,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性.双下肢凹陷性水肿.入院后,B型超声示:大量腹水,大量心包积液,双侧中量胸腔积液.腹水生化检查示:漏出液.心电图:窦性停搏伴结性逸搏及逸搏夺获,QT间期延长.甲状腺功能五项示:T3＜0.6mmol/L、T4 22nmol/L、TSH 74mU/L、TmAB 1%、TgAB 2%,肝肾功能均正常.
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甲状腺结核一例
患者女性,57岁,发现右颈前区肿物4个月入院.4个月来肿物无明显变化,无疼痛,无明显低热、盗汗等症状.查体:一般状况可,颈部浅表淋巴结无肿大,颈前区右侧可触及一直径约3.0 cm肿物,质硬,边界清,无压痛,可随吞咽上下移动,余无特殊.实验室检查:血白细胞3.7×109/L,红细胞3.96×l012/L,血红蛋白100g/L,血小板176×109/L,淋巴细胞0.436,中性粒细胞:0.509.甲状腺功能检查:三碘甲状腺原氨酸(T3):1.74nmol/L,甲状腺素(T4):72.24nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):9.24pmol/L,游离甲状腺素(FT4):21.93 pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb):28 IU/ml,甲状腺球蛋白(TG)8.5μg/L.肝功能轻度异常,丙氨酸转氨酶74 U/L,红细胞沉降率42 mm/1 h,大、小便常规正常.
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第2例:慢性持续性大量心包积液
病历摘要患者男性，77岁因“发现中、大量心包积液10年，憋气加重一个月”于2010年7月5日入院.患者10年前因心房颤动应用可达龙（盐酸胺碘酮）治疗（累计剂量18g），治疗前超声心动图未见心包积液，服可达龙2月后逐渐出现下肢轻度水肿，胸闷、憋气，超声心动图提示中量心包积液，同时合并少量胸腔积液、少量腹腔积液，甲状腺功能检查提示甲状腺功能减退，行甲状腺穿刺，病理结果为桥本氏甲状腺炎，予优甲乐（左旋甲状腺素钠片）替代治疗后水肿、胸闷、憋气等症状好转，甲状腺功能改善，胸腔积液和腹腔积液消失，但定期复查超声心动图始终存在中—大量心包积液，持续10年.
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甲状腺术后重度低钠血症昏迷二例
病例1 患者,女,27岁.发现右颈部肿块1年入院.术前肝肾功能、血钠、血钙、甲状腺功能检查均正常.行甲状腺全切加右侧中央区淋巴节清扫.病理示右侧甲状腺乳头状癌,右侧中央区淋巴结3/4转移.术后甲状旁腺激素7.88 ng/L,钙1.76 mmol/l.补充钙剂并密切监测,血钙维持在2.0 mmol/L左右.患者术后第4天突然出现抽搐,大汗淋漓,呼吸急促,烦躁不安,后转为意识障碍.心率110次/min左右,血压正常.急查电解质:钠117 mmol/L,氯85 mmol/L,钙2.23 mmol/L.fT3 1.31 pmol/L,fT4 10.13pmol/L,TSH 5.88 mIU/L,诊断重度低钠血症,迅速补充乳酸林格氏液、高渗盐水等.患者血钠和意识于术后第6天恢复正常.
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妊娠合并子宫蜕膜结节一例
患者33岁,因停经37周,阴道流液半小时,于2007年5月16日20:40急诊入院,既往月经规律,末次月经2006年8月26日,预产期21)07年6月2日,停经40 d,孕期每日感腹部隐痛,晚夜间明显,睡眠欠佳,未行诊治,孕晚期感头痛,无头晕、眼花等不适,于2007年5月16日晚20:30出现阴道流液,即急诊人院待产,孕期患者精神、食欲一般,大小便正常,4年前检查发现"子宫肌瘤",既往患有甲状腺功能亢进症8年,于2006年5月在我院行双侧甲状腺次全切除术,术前发现血压偏高,术后未服用药物,未监测血压及甲状腺功能检查,20岁结婚,孕9产1,人工流产7次.
