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甲基苯丙胺性心肌病一例
1临床资料
患者，男，36岁，汉族。因间断咳嗽、咳痰1周，突发憋喘、大汗1天，于2013-02-14以急性左心衰竭收入我院心内科。自诉服用甲基苯丙胺（Meth）10年间未间断。既往无类似胸闷、憋喘发作史，高血压病史、2型糖尿病2年。否认饮酒史，吸烟史13年，每日约40支。查体：体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸19次/分，血压160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。嗜睡，痛苦面容，喘息貌，半卧位，口唇略紫绀，颈静脉略充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，以右肺为著，未闻及干鸣音。心界向两侧扩大，心音低钝，心律齐，心率93次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加心音。双下肢Ⅱ°指凹性水肿。X线胸片检查：右下肺炎，心脏扩大。心脏超声示：左心室62 mm，室间隔厚度13 mm，左心室后壁厚度13 mm，射血分数40%，左心房前后径51 mm E/A<1。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶和甲状腺功能检查未见明显异常。入院当时立即给予呋塞米20 mg静脉注射1次/日和硝酸甘油5 mg稀释静脉滴注1次/日，因有肺感染证据，故给予头孢呋辛钠抗感染治疗，入院后1小时患者能平静入睡，憋喘有所好转，夜间仍不能平卧；入院第二天起给予硫酸氢氯吡格雷50 mg 1次/日、福辛普利钠10 mg 1次/日，琥珀酸美托洛尔23.75 mg 1次/日口服，住院期间有间断憋喘现象，不能平卧伴乏力；于入院第三天病情稳定后，给予地高辛0.125 mg 1次/日口服和呋塞米注射液10 mg 静脉注射；入院一周改为口服利尿剂后，患者憋喘明显好转，共住院19天。出院前1天复查心脏超声左心室56 mm，射血分数43%，病情好转出院。
