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莫把餐厅当"法庭"
皮皮6岁,刚上小学一年级.他的性格正像他的名字一样,顽皮、好动.近,他得了一种怪病,一到吃饭时间坐到饭桌旁就肚子痛,饭也不能好好地吃,一个月下来,面黄肌瘦,学习成绩也直线下降.到医院看病,验大便、做B超,甚至还做了胃镜,都没有发现问题,这下可把他的爸爸妈妈愁坏了.这天,他这个"疑难病例"落到了我的手上.
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Leica CM1900冰冻切片机的应用质量保证
冰冻切片机是大中型医院病理科必备的设备之一.单机价格较贵,使用频率不高,但又必须常备不懈.一些疑难病例,手术前无法确诊,需要术中对病变组织快速定性,以便确定进一步的手术方案.由于冰冻切片受制片时间短的限制,组织没有经过充分脱水处理,组织细胞形态与常规切片不太一样,有一定的误诊风险,一旦误诊,将给病人造成无法挽回的损失和痛苦.冰冻切片的质量是正确诊断的前提,保证冰冻切片的质量无疑有重要意义.
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宫腔镜在宫内妊娠物残留诊治中的应用
宫内妊娠物残留是人工流产术、大月份钳刮术、中期引产或稽留流产后常见的并发症,清宫术是妊娠物残留的首选治疗方法.本院自1999~2001年,对宫内妊娠物残留疑难病例,采用官腔镜诊治,取得了较满意的效果,报告如下.
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殷长军 腹腔镜领域的“黑马”
江苏省人民医院泌尿外科教授殷长军每天都格外忙碌.“从早到晚,除了门诊、查房、讨论疑难病例,就是手术.”护士长王雪静这样概括道.殷长军多时一天曾做过8台手术,站立时间超过12个小时;漫长的一个微创手术,历时十余小时,术后突然发现自己迈不开步子了,但在手术过程中,因精神高度集中他竟浑然不觉.
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使用度冷丁医疗纠纷案例分析
目的 探讨麻醉药品的正确使用方法.方法 通过某市中级人民法院公开审理1例因医院高度怀疑患者为恶性肿瘤而使用度冷丁且形成医源性药物依赖.结果 经专家鉴定由于患者所患疾病属于疑难病例,且院方在诊治过程中未违反相关的法律法规,故院方不承担相应的赔偿责任.结论 在医疗过程中,医患双方各自承担自己的责任.在法律面前人人平等,法律更应提供一个公平、公正医疗环境,才能更有利于医学科学的发展和医患关系的和谐.
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黑龙江省医院通过"三下乡"活动建立农村社区服务网
黑龙江省医院积极开展"三下乡"活动,送医送药到基层边远山区,为农村贫困农民服务,解决农村缺医少药的问题.几年来,他们与当地的医院建立了密切联系,到目前为止,该院已与100多家县、乡医院建立了友好协作关系,成为省医院社区服务对象.各级医院也将疑难病例送到省医院进行诊治.
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内科主任疑难病例查房质量标准的建立与应用
疑难病例在大型医院内科系统的患者中占有较大比例.加强科室主任对疑难病例患者的查房,是保证医疗治疗安全的基础,也是提高运营效益、减少医疗纠纷隐患的重要措施.解放军总医院着眼提高内科疑难病例的诊治效率,从查房行为和病历记录两个维度,建立内科疑难病例科室主任查房质量标准,并在实践中应用,取得了较好的效果,医疗质量指标改善,患者满意度上升.
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我院实施中心制门诊服务的探索
门诊是医院的重要窗口,是医院接触患者早、多的部门。为了提高医疗服务质量,我院从2009年3月起开始进行改革与试点,在普通门诊、专家门诊之外,实施中心制门诊服务模式。2011年4月,医院推出了脑科中心、心脏中心、消化中心、血液肿瘤中心、风湿免疫中心、皮肤美容中心等中心制门诊,设置中心制门诊服务流程,对疑难病例实施会诊式诊疗,并制定绩效考评办法,取得了初步的效果。
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普外科围手术期医疗风险分析及预警机制的应用
相关研究证实,在医疗水平高度发达的美国,每年有数万名患者死于可以预防的安全事件或严重医疗差错[1]。我国目前这一数据可能远高于国外统计,因此对医疗风险管理预警机制的应用已日益引起医院管理者的关注及重视。外科手术是一项高风险的临床医疗行为,相应地,与围手术期相关的投诉与纠纷亦居于各级医院的首位,如何有效运用和实施外科围手术期的医疗风险管理是目前研究的当务之急。我院与新疆医科大学一附院于2012年3月开始在普外科室临床工作中针对医疗风险高的疑难病例引入单病种多学科诊疗模式,并在此基础上探索并建立系列规范化、系统化的围手术期风险预警机制,以期达到避免或降低医疗风险,及时防止和化解医患矛盾甚至医疗纠纷的发生,从而为保障医患双方的合法权益,缓解医患矛盾探索一种以预防为主的制度措施。
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看“杨远帆在哈佛医学院做实习医生”感触
近医院推荐全院医生看“杨远帆在哈佛医学院做实习医生”这篇文章、我细心读了多遍、深有感触。
的确我们基层医务工作者,临床工作量是比较大的,当手里有10多个病人时,感觉每天好忙,写病历、记病程记录、住院谈话、住院风险告知、术前相关资料准备、术前谈话、做手术、办理出院手续、出院谈话及告知注意事项,不定时还要进行临床疑难病例科室讨论、记录、每周科室业务学习、每周全院业务学习、随时上报院感科传染病、临床危急值上报、不良事件上报等等好多好多东西。作为临床医生很少有正点下班的,手里总有忙不完的事,因为这些都需要自己亲自去执行,如果自己恰好带了实习生或进修医生,他们能够为你分担一部分压力,如没有,所有的事都需要你自己去做。同时还要小心谨慎、防止医疗纠纷的发生。好多同事私下里说,我们是没办法了,只能退休才能好好休息放松了。但是当我看了“杨远帆在哈佛医学院做实习医生”这篇文章后,作为我来说,我有些自感羞愧,我们的工作量能和他们比吗?我们每天也是凌晨3:30就起床吗?每周也都是工作100个小时吗?我们有教学任务吗?我们必须要做科研吗?没有。相比之下我们有时是很忙,但有时也是比较闲的,我们比他们轻松多了、舒坦多了,我们还有时间上网、看电视、出去吃饭、偶然唱唱歌等娱乐活动。我们还没有达到外套也没脱就累得睡着了程度,有的人说我们能和他们比吗,他们挣钱还多呢、待遇还好呢,在这里我们不讨论待遇的问题,因为我们确实没法和他们比,我们只讨论工作量,我们还远远不如他们。 -
115例淋巴组织疑难病例的临床病理分析
淋巴瘤的病理诊断一直是困扰病理医师的问题.WHO结合形态特点、免疫表型、分子遗传学特征和临床特点4方面的资料,经过病理和临床学者的广泛长期讨论,形成WHO(2001)淋巴瘤新分类[1].
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PicTureTM检测试剂在免疫组化染色中的应用体会
自80年代以来,免疫组化染色已越来越广泛地应用于日常病理工作,在解决疑难病例的诊断上,发挥了重大的作用,成为病理医师不可或缺的工具.免疫组化染色经历了PAP、ABC和S-P法,这些方法已经非常成熟且结果稳定,但染色时间一般需6~8h,而且操作步骤多.在工作量大、技术人员少的病理科,很难每日出结果,直接影响了病理报告的及时性,终影响医院术前和术后的平均住院日.我们使用美国Zymed公司新推出的PV-6000 PicTureTM检测试剂,代替现行S-P法中的二抗、三抗,使染色时间大大缩短.
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黑色素瘤的分子病理诊断和个体化治疗进展
根据美国国立癌症中心的统计数据,在2014年的新发恶性肿瘤中,黑色素瘤约占4.6%,美国目前有黑色素瘤患者约92万名,每年死亡人数超过9000名[1]。近几十年间,黑色素瘤的患病率和死亡率均有明显的增加。由于黑色素瘤的组织学形态多种多样,遇到疑难病例,即使是有经验的病理医师也难以仅凭组织学形态做出明确诊断。随着分子病理的飞速发展,分子诊断在黑色素细胞病变的诊断和治疗过程中扮演着越来越重要的角色,除了协助诊断,还能明确基因突变的位点,了解黑色素瘤的特异性遗传学改变,为黑色素瘤患者的个体化治疗提供有价值的信息[2-3]。我们总结了黑色素瘤中的特征性基因突变、分子检测方法及新的个体化治疗进展,同时重点阐述了BRAF和KIT基因突变及荧光原位杂交( FISH)检测在黑色素瘤诊治中的作用。
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淋巴瘤的临床表现及其在病理诊断中的意义
现代淋巴瘤的诊断是建立在综合性原则基础上的,即综合各种信息进行分析做出诊断,只有这样才能得到接近正确的诊断.而单一的"金标准"是不存在的(如纯形态或分子遗传学指标等).目前与淋巴瘤诊断有关的信息一般包括形态特征、免疫表型(免疫组织化学和流式细胞学)、分子遗传学特点和临床表现这4个方面[1-2].形态学是淋巴瘤诊断的基础,其他几方面的信息都不应离开形态独市做出诊断;免疫表型是淋巴瘤诊断不可缺少的依据;分子遗传学是部分疑难病例和特殊类型淋巴瘤诊断的重要依据;而临床信息有利于淋巴瘤的诊断和淋巴瘤类型的确定.
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神经系统肿瘤病理诊断中新抗体的应用
长期以来,大多数神经系统肿瘤都可以通过常规的HE染色切片得以明确诊断,但仍有一部分疑难病例的确诊需要免疫组织化学技术的帮助.尤其从20世纪70年代发现胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)可作为胶质细胞标志物而应用于胶质瘤的诊断以后,因其较高的特异性和敏感性一直以来已成为中枢神经系统肿瘤诊断中重要的标志物.
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关于病理会诊问题的做法和意见
众所周知,病理会诊是一种特殊的、同行间关于疑难病例的讨论,对于解决临床诊断问题,提高病理诊断水平和培养人才都具有重要意义.在国内外,病理会诊都很普遍.我们很愿意在此将我们的做法和一些意见表达出来,供国内的同行参考.
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重视非肿瘤性疾病的病理诊断
在疑难病例的病理诊断中肿瘤性疾病占有重要位置,因而受到了病理学界的高度重视.有关肿瘤病理诊断的知识不断更新,肿瘤病理辅助诊断手段的运用范围不断扩大……
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第四届吴秉铨病理学发展基金会“全国病理学杂志优秀中青年论文奖”揭晓
来自全国不同地区的12位专家,对《中华病理学杂志》、《临床与实验病理学杂志》、《诊断病理学杂志》推荐的2013年度发表的原创性论文进行了认真评审,函审投票评选出一等奖论文1篇,奖金2万元;二等奖论文1篇,奖金1万元。本奖项重点奖励第一作者,且为45岁以下中青年病理学工作者。在2014年3月29日举行的“第十届海内外病理学术论坛疑难病例研讨会”开幕式上,吴秉铨病理学发展基金会的副理事长方伟岗教授为获奖人员颁发奖状和奖金。
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迈新公司Glypican 3检测试剂盒获准上市
由中国工程院院士王红阳教授领衔的第二军医大学东方肝胆外科医院生物信号转导研究室的课题组与福州迈新生物技术开发有限公司(迈新公司)联合申报的Glypican 3(简称GPC3)检测试剂盒(免疫组织化学法)获得国家食品药品监督管理总局( CFDA )颁发的三类医疗器械注册证。此试剂盒主要应用于肝癌的病理诊断,尤其是肝肿瘤疑难病例的良恶性的鉴别诊断,为临床医师开展对恶性肿瘤患者的及时治疗和避免对良性患者的过度治疗具有重要的指导意义。
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迈新公司Glypican 3检测试剂盒获准上市
由中国工程院院士王红阳教授领衔的第二军医大学东方肝胆外科医院生物信号转导研究室的课题组与福州迈新生物技术开发有限公司(迈新公司)联合申报的Glypican 3(简称GPC3)检测试剂盒(免疫组织化学法)获得国家食品药品监督管理总局( CFDA )颁发的三类医疗器械注册证。此试剂盒主要应用于肝癌的病理诊断,尤其是肝肿瘤疑难病例的良恶性的鉴别诊断,为临床医师开展对恶性肿瘤患者的及时治疗和避免对良性患者的过度治疗具有重要的指导意义。