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系统营养管理干预对老年2型糖尿病肾病患者临床转归影响
老年2型糖尿病患者自身高血糖状态导致微血管病变、常引发肾病，尿中检出微量白蛋白常为其早期表现，逐渐发展至临床蛋白尿，后期进展为慢性肾功能不全［1］。终末期肾病是老年人糖尿病引起死亡的主要原因，对患者的生命造成极大的威胁。随着人口老龄化进程发展，老年2型糖尿病肾病人群呈不断增长趋势。目前治疗重点为控制血压及血糖波动，科学合理的膳食调理，病程加重时行维持性血液透析治疗等［2］。我院营养科选取2012年1月至2015年12月糖尿病科和肾病科收治的老年2型糖尿病肾病患者30例，在常规护理基础上给予系统营养管理干预，经临床转归分析显著改善了患者营养状况，促进肾功能改善，提高生活质量，现总结如下。
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血清尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病的相关性研究
糖尿病肾病（diabeticn ephropathy ，DN ）是终末期肾功能衰竭的主要原因。DN 发病的因素很多，通过多因素分析显示，与糖尿病患者的病程、血糖、尿酸（U A ）、血脂、血压等水平均有密切关系［1］。糖尿病已经逐步成为糖尿病所致慢性肾脏疾病（CKD ）的首位病因。早期糖尿病肾脏病变的特征是尿液中微量白蛋白（m A lb ）轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，终发生肾衰竭，需要透析或肾移植。目前对于DN的发病机制尚不明确，但多数学者认为其发病机制是遗传因素与环境因素及其相互作用的结果。DN并发症的患者更容易发展为终末期肾脏疾病（ESRD ），而患有ESRD各型糖尿病患者的5年生存率很低，数据显示其生存率不到20％，严重地影响了患者的生活质量及生存寿命。需要在对症治疗的基础上应该研究治疗方法以及早期诊断方法。通过联合尿m A lb的测定以及血β2微球蛋白的检测，更加敏感的诊断DN患者，并显示2型糖尿病患者的血U A水平是2型糖尿病患者出现肾脏早期病变的独立的危险因子且高尿酸血症可促进2型糖尿病患者肾脏疾病的进展及恶化［2］。
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微量白蛋白联合 β2-微球蛋白 、 血管内皮生长因子对早期糖尿病肾病的诊断作用
目的 :探讨尿微量白蛋白(mAlb)联合 β2-微球蛋白(β2MG)、 血管内皮生长因子(VEGF)对早期糖尿病肾病的诊断价值.方法 :选取2016年3月 ～2018年2月收治的早期糖尿病肾病患者43例为观察组,另选同期健康体检者43例为对照组,对两组mAlb、 β2MG及VEGF水平予以测定,并观察mAlb、 β2MG、VEGF单项 、 两两联合及三项联合检测对早期糖尿病肾病诊断的符合率.结果 :观察组患者mAlb、 β2MG及VEGF水平明显较对照组高(P<0.05);mAlb、 β2MG及VEGF三项联合检测符合率为97.67％,明显高于单项及两两联合检测(P<0.05).结论 :mAlb、 β2MG、VEGF是早期糖尿病肾病重要指标,联合检测可提高诊断符合率,具有较高价值.
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微量白蛋白尿检测在原发性高血压患者中的临床意义
目的:探讨微量白蛋白尿检测在原发性高血压患者临床诊疗中的价值.方法:选取2009年2月至2010年3月某院收治的原发性高血压患者共166例,按照入院顺序随机将患者分为研究组与对照组各83例,前者给予积极的综合降微量白蛋白干预措施,后者给予降压措施,分别在治疗前及治疗后1个月行微量白蛋白检测,随访统计1年后患者结局.结果:不同级别高血压MAU指标、治疗后两组MAU指标差异具有统计学意义(P＜0.05);随访研究组73例发生心血管事件4例占5.48%,对照组69例发生14例占20.29%,死亡2例占2.90%,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:微量白蛋白是原发性高血压症重要指针,行综合降微量白蛋白干预措施能够显著的改善患者结局,提高治疗效果.
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瓜蒌瞿麦丸合氯沙坦对糖尿病肾病早期尿微量白蛋白影响的研究
目的 研究瓜蒌瞿麦丸联合氯沙坦治疗糖尿病肾病早期微量白蛋白的临床效果如何.方法 选取该院2016年5月—2017年5月诊断为糖尿病肾病患者共80例,将其随机分为研究组40例(应用瓜蒌瞿麦丸+氯沙坦治疗)及对照组40例(应用氯沙坦治疗),研究两组患者经过治疗前后的尿微量白蛋白的变化情况怎样.结果 研究组治疗前后尿微量白蛋白(160.18±7.34)、(102.34±8.56)mg/L低于对照组(161.23±8.12)、(139.45±8.41)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 瓜蒌瞿麦丸联合氯沙坦治疗方法可以显著的降低糖尿病肾病患者的微量白蛋白的排出量.
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高血压合并高血脂患者肾损伤情况调查
目的:了解高血压合并高血脂患者的微量白蛋白和血肌酐水平,进而探究其肾脏的损伤程度.方法:对15岁以上常住居民进行问卷调查、体格检查及血液和尿液样本的检测.采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析.结果:血肌酐和微量白蛋白尿强阳性组的血压水平、年龄水平、腰围水平明显高于阴性组,且差异具有统计学意义(P<0.005).高血压合并高血脂患者的微量白蛋白尿强阳性率(13.08%)和血肌酐阳性率(16.82%)明显高于其他组.单纯高血压组的微量白蛋白尿强阳性率(37.93%)和血肌酐阳性率(12.81%)也明显高于高血脂组的微量白蛋白尿阳性率(22.22%)和血肌酐阳性率(4.76%),差异均具有统计学意义(P<0.005).结论:高血压合并高血脂患者发生肾脏损伤的可能性更大,高血压患者肾损伤发生的可能性较高血脂患者高.
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尿微量蛋白在儿童过敏性紫癜早期肾损伤中的诊断价值
目的 探讨尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(MA)和尿免疫球蛋白G(IgG)在儿童过敏性紫癜(HSP)早期肾损伤中的的诊断价值.方法 选择本院儿科HSP初发患儿62例和体检的健康儿童40例,分别进行尿常规、尿β2-MG、MA和IgG及血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)的测定.结果 与正常组相比,HSP组尿β2-MG、MA、IgG含量均明显升高,HSP患儿尿微量蛋白3项指标中1项或1项以上异常率高于尿常规的异常率,差异均有统计学意义;两组儿童血BUN、Scr水平比较,差异无统计学意义.结论 尿β2-MG、MA、IgG检测是早期发现HSP肾损伤的敏感指标,可作为早期诊断、早期干预的依据之一.
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三叶因子3在糖尿病肾病中的研究
目的 探讨三叶因子3 (trefoil factor 3,TFF3)在糖尿病肾病中的价值.方法 采用酶联免疫吸附试验检测93例糖尿病肾病及43例年龄、性别匹配的正常体检者血清及尿液TFF3水平,分析其与其他糖尿病肾病指标的相关性.结果 糖尿病正常蛋白尿期、微量蛋白尿期及临床蛋白尿期血清TFF3水平分别为(18.05±8.71)、(26.04±7.79)和(57.65±22.42) μg/L,均高于正常体检者,差异有统计学意义(P＜0.05);其水平与血尿素(UREA)、血肌酐(SCr)、血胱抑素C(CysC)呈正相关关系,与肾小球滤过率呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者各期尿液TFF3/Cr水平分别为(342.42±178.75)、(574.78±207.82)和(996.23±491.69) μg/g,均高于正常体检者,差异有统计学意义(P＜0.05),且尿TFF3与尿Alb、A1M和Tf呈正相关关系,差异有统计学意义(P＜0.05).血清TFF3水平为预测糖尿病肾病的一项独立预测因素(OR=27.845,P=0.003).结论 血清和尿液TFF3水平为观察糖尿病肾病肾功能损害的新指标,其中血清TFF3水平为糖尿病肾病肾功能损害的一个独立预测指标,具有重要的意义.
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补肾活血法对老年单纯收缩期高血压患者微量白蛋白、视黄醇结合蛋白水平的影响
目的 采用补肾活血法干预老年单纯收缩期高血压患者,观察其对24h微量白蛋白(Malb)、视黄酵结合蛋白(RBP)水平的影响.方法 采用随机数字表法将90例老年单纯收缩期高血压患者随机分为两组.治疗组52例口服补肾活血汤治疗,其中脱落1例,51例进入统计;对照组38例口服安慰剂,其中脱落2例,36例进入统计.比较两组患者治疗前,治疗后2、4、8周血压及治疗前后Malb、RBP水平的变化.结果 ①血压:治疗组收缩压治疗后4、8周[分别为(144.03±12.33) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(132.27±13.15)mm Hg]较同组治疗前[(156.32±12.05) mm Hg]明显改善(P＜0.05),与对照组治疗后第4、8周[分别为(151.19±13.83) mm Hg、(152.74±12.03) mm Hg]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②Malb、RBP水平:治疗后治疗组Malb、RBP水平[分别为(40.80±13.51) mg/L、(1 50.43±23.62) mg/L]均较同组治疗前[分别为(50.14±15.61) mg/L、(220.04±30.20)mg/L]改善(P均＜0.05),与对照组治疗后[分别为(52.12±14.69) mg/L、(219.34±34.37) mg/L]比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 补肾活血法可改善肾脏功能,并可能通过改善肾功能降低收缩压.
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益气养阴活血方治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期的临床观察
目的:观察益气养阴活血方治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期患者的临床疗效.方法:选取首都医科大学附属北京中医医院收治的2型糖尿病肾病早期患者60例,随机分为观察组和对照组,观察益气养阴活血方对气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期患者血糖、尿微量白蛋白(MicroAlbumin,mALB)、尿微量白蛋白/尿肌酐(MicroAlbumin/Urinecreatinine,mALB/Ucr)及临床症状的影响,并与对照组进行对比研究.结果:治疗后2组的mALB、mALB/Ucr较治疗前比较显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗后2组的mALB、mALB/Ucr比较,差异有统计学意义(P＜0.05),益气养阴活血方治疗后血糖均有显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),临床症状有所改善.结论:益气养阴活血方可降低患者微量蛋白尿及尿微量白蛋白/尿肌酐比值,并可降低血糖、改善临床症状,对治疗2型糖尿病肾病有积极意义.
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黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白及细胞因子的影响
目的:观察黄芪注射液对早期糖尿病肾病(DN)患者的尿白蛋白及细胞因子影响,探讨黄芪注射液对早期DN的疗效及可能机制.方法:77例早期DN患者分成两组:对照组(38例)采用贝那普利治疗；黄芪组(39例)采用贝那普利+黄芪注射液联合治疗.两组患者均连续治疗30 d.分别检测两组患者治疗前后尿微量白蛋白(mAlb)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)及血β2-MG、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)等指标的变化.结果:治疗前,两组患者的尿mAlb,UAER,β2-MG及血β2-MG,IL-6,TNF-α,VEGF,TGF-β1水平均显著高于健康组(均P ＜0.01),而两组之间比较差异无统计学意义具有可比性；治疗30 d后,两组患者的尿mAlb,UAER,β2-MG及血β2-MG,IL-6,TNF-α,VEGF,TGF-β1均较治疗前显著改善(P＜0.05或P＜0.01),但黄芪组改善更显著(P＜0.05或P＜0.01)；应用黄芪注射液未发现不良反应.结论:对于早期DN患者,在常规治疗的基础上加用黄芪注射液,可显著减少的尿mAlb,UAER,β2-MG及血β2-MG,安全有效,抑制IL-6,TNF-α,VEGF,TGF-β1的表达可能是其肾脏保护作用的机制之一.
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活血化瘀通络方对糖尿病肾病大鼠肾脏骨形态蛋白7表达的影响
目的 探讨活血化瘀通络方干预早期糖尿病肾损害的作用机制.方法 选择清洁级健康雄性SD大鼠40只随机分为正常组10只和模型组30只,模型组大鼠按60 mg/kg体重一次性大剂量腹腔注射链脲佐菌素(STZ)复制糖尿病大鼠模型,将成模的28只大鼠随机分为对照组和干预组各14只.干预组大鼠给予活血化瘀通络方定容至灌胃量1 ml/100g体重进行灌胃.活血化瘀通络方由川芎、丹参、地龙、水蛭、全蝎组成分别给予相当于生药量0.96、1.2、0.8、0.48、0.48 g/(kg?d).正常组和对照组大鼠按照1 ml/100g体重给予纯净水灌胃.药物干预16周后分别观察各组大鼠体重(BW)、肾脏指数(KI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和尿微量白蛋白(U-A1b)水平;光镜及电镜观察肾组织形态学改变及肾小球基底膜(GBM)厚度的改变;检测骨形态蛋白7(BMP-7)及其mRNA的表达. 结果 与正常组比较,对照组大鼠BW、BMP-7及其mRNA表达明显减少(P＜0.05),KI、FBG、HbA1c和U-A1b水平明显升高(P＜0.05),GBM明显增厚(P＜0.05).与对照组比较,干预组大鼠BW、BMP-7及其mRNA表达明显增加(P＜0.05);KI、U-A1b以及GBM厚度明显降低(P＜0.05). 结论 活血化瘀通络方具有减轻早期糖尿病肾损害的作用,其上调BMP-7的表达可能是作用机制之一.
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尿液的预处理对金标法测定尿液微量白蛋白的影响
目的 探讨尿液的预处理对金标法测定尿液微量白蛋白的影响.方法 用金标法分别测定3组不同处置后的尿液中的微量白蛋白的含量,分别为未离心组、低速离心组和高速离心组.结果 离心的转速和时间对尿液标本中微量白蛋白含量的测定有着十分明显的影响,存在统计学的差异(P<0.05).标本的放置时间对测定的结果亦有影响,但不存在着统计学的差异(P>0.05).结论 尿液微量白蛋白测定,标本必须经过严格的前处理,才能得到准确的结果.
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糖尿病肾病患者晨尿微量白蛋白测定的意义
随着人们生活水平的日益提高,糖尿病的发病率也在逐年上升,每年约增加100万新发糖尿病患者,且主要在发展中国家流行.因此,对糖尿病及其并发症的早期诊断和治疗显得尤为重要.糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病本身引起的肾脏损害,临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志.糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致残和致死的重要原因之一.而尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期主要的诊断依据,也是反映肾小球功能的一个非常敏感的指标.但是,连续24 h留取尿液对当今生活节奏日益加快的人们来说,增加了诸多不便,尤其是门诊患者.我院多年来开展了晨尿微量白蛋白检测项目,大大地方便了患者,简化了留取尿液的复杂程序,取得了较好的社会效益和经济效益.
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超短波肾区治疗对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响
目的:观察超短波肾区温热量辅助治疗早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的变化.方法:早期糖尿病肾病患者26例,根据患者的意愿分为单纯药物治疗组(PG组)11例和超短波辅助治疗组(UG组)15例,患者均接受常规糖尿病的药物治疗,超短波治疗组接受超短波肾区温热量辅助理疗.分别检测患者接受治疗前日、治疗后第31d的尿中微量白蛋白(MA)和尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性.结果:PC组治疗前后MA和NAG相比下降明显(P＜0.05);UG组的MA和NAG下降也较明显(P＜0.05),同时与PG组治疗后的结果相比,NAG活性也显著降低(P＜0.05).结论:降糖和控制血压药物治疗,能保护早期糖尿病尿病患者的肾功能.合并超短波双侧肾区温热量治疗,能加强这种保护作用.
关键词： 糖尿病肾病 超短波 微量白蛋白 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 -
幼年皮肌炎并发巨噬细胞活化综合征一例
患儿男，15岁，因“双眼睑浮肿伴乏力10 d”入院。1周前患儿无明显诱因出现双侧眼睑浮肿伴四肢乏力感，左侧大腿尤甚，正常活动不受限，病初未予重视，自行服用消炎药（具体不详），效果欠佳，浮肿及乏力感渐加重，1周后就诊于当地医院，实验室检查示：血常规：白细胞2.05×109／L，红细胞4.7×1012／L，血红蛋白120 g／L，血小板83×109／L；生化全套：谷草转氨酶141.4 U／L，谷丙转氨酶70.4 U／L，乳酸脱氢酶743.6 U／L，磷酸肌酸激酶3325.4 U／L；尿常规蛋白（＋），微量白蛋白＞150 mg／L。遂转入我院。
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尿中免疫化学非反应性白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义
糖尿病患者尿中的微量白蛋白(mAb)的检测对早期发现糖尿病肾病的意义已为临床所广泛重视.近期发现糖尿病(可能也包括心血管病、高血压)患者尿中的一部分白蛋白用常规的免疫化学检测手段(放射免疫分析,免疫浊度法、免疫光散射法)不能检出,且在尿中出现得比mAb早数年.这种蛋白暂且被命名为免疫化学非反应性白蛋白(immunochemically nonreactive urinary albumin , INUA).
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寒冷和高盐损害高血压大鼠肾小球与肾小管的差异
目的 观察寒冷、高盐和复合刺激对大鼠24 h尿微量白蛋白(MAU)与视黄醇结合蛋白(RBP)排出量的影响,以探讨不同应激对肾小管和肾小球功能损害的差异.方法 雄性SD大鼠32只,随机分为4组:对照组、寒冷组(每天于5℃人工气候箱4 h)、高盐组(含8%食盐饲料喂养)、复合组(8%食盐饲料和冷刺激),每组8只.每周测收缩压2次,为期8周,计算收缩压曲线下面积(SBP-AUC).于第3天、4周末、8周末收集24 h尿液,计测24 hMAU和尿RBP排出量.结果 8周期间复合组、寒冷组和高盐组的SBP-AUC均明显高于对照组[(938.6±52.9)、(871.2±52.5)和(866.4±56.2)比(777.6±26.7)mm Hg.周,均P<0.01],但高盐组与寒冷组之间差异无统计学意义.寒冷组8周末24 h MAU排出量明显高于高盐组[(5.4±0.9)比(4.4±0.8)mg,P<0.01];复合组、寒冷组和高盐组24 h尿RBP排出量均明显高于对照组[(109.7±19.4)、(71.5±20.1)和(86.9±9.7)比(37.3±13.6)μg,均P<0.01].寒冷组虽低于高盐组,但差异无统计学意义.虽然3个干预组24 h MAU和尿RBP排出量之间均呈显著正相关,但寒冷组相关性较高盐组更强(r=0.78和r=0.56,P<0.01).结论 在收缩压负荷相似的情况下,寒冷应激导致更为明显的肾小球功能损害,而高盐更易损害肾小管功能.
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代谢综合征患者尿微量白蛋白与颈动脉粥样硬化的关系
目的观察代谢综合征患者尿微量白蛋白与颈动脉粥样硬化的关系.方法 316例住院病人分为代谢综合征组(MS,152例),原发性高血压组(EH,80例)、糖尿病组(DM,84例),比较3组患者尿蛋白排泄的变化及颈动脉超声检测结果.结果尿微量白蛋白(MAU)阳性患者颈总动脉内膜中膜厚度[CCA-IMT:(0.9±0.2 vs 0.8±0.2)mm, P<0.01]、CCA-内径[(6.9±1.0 vs 6.6±0.9)mm, P<0.01]、粥样斑块出现率(48.5% vs 36.5%, P<0.05)均显著高于MAU阴性患者,尿蛋白排泄≥60 mg/24 h时粥样斑块出现率显著升高(P<0.05).亚组分析进一步证实,EH组MAU阳性患者颈动脉斑块出现率明显升高(P<0.05),MS组MAU阳性患者CCA-IMT、CCA-内径明显高于MAU阴性患者(P<0.05,P<0.05).结论 MA阳性患者易出现颈动脉粥样硬化,当尿蛋白排泄≥60 mg/24 h时这种危险性进一步增加.与MA阴性者比较,MS患者MA阳性者颈动脉损害程度明显加重.
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原发性高血压患者尿血管紧张素原水平的变化及与心脏和肾脏损害的关系
目的 探讨原发性高血压患者尿血管紧张素原(AGT)水平的变化及与心脏和肾脏损害的关系.方法 选取诸暨市第三人民医院收治的原发性高血压患者172例,根据患者超声心动图参数,计算左心室质量指数(LVMI).按LVMI将患者分为左心室肥厚(LVH)组(n=85)和非LVH组(n=87),比较两组患者收缩压、舒张压、尿AGT、尿微量白蛋白和生化指标水平的差异.结果 LVH组收缩压[(170.3±25.1)比(156.4±21.8)mm Hg]、舒张压[(98.4±15.3)比(92.0±12.2)mm Hg]、LVMI[(126.7±39.5)比(102.1±35.4)g/m2]、尿AGT/肌酐[(103.50±36.56)比(75.29±24.92)μg/g]、尿微量白蛋白/肌酐[(146.21±30.01)比(86.58±28.11)mg/g]高于非LVH组(均P＜0.05).尿AGT与收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、LVMI呈正相关(分别r=0.25、0.26、0.46、0.38,均P＜0.05).尿AGT/肌酐预测高血压合并LVH的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积为0.87(95％ CI 0.77～0.91,P＜0.05);临界值133.52 mg/g时,敏感度87.3％,特异度82.5％.尿AGT/肌酐预测高血压合并微量白蛋白尿(MAU)的ROC曲线下面积为0.91(95％ CI0.84～0.98,P＜0.05);临界值95.21 mg/g时,敏感度88.4％,特异度89.6％.结论 原发性高血压患者尿AGT水平升高,与LVH和MAU密切相关.
