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糖尿病肾病早期临床治疗
糖尿病肾病是指糖尿病所致的肾脏病变,是糖尿病严重的微血管并发症之一,已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一,也是糖尿病患者致死的重要原因之一.早期糖尿病肾病在临床中容易被忽略,仅表现为持续性微量白蛋白尿(UAE持续在20～200ug/min)为此期标志.糖尿病肾病如不能得到及时的防治,对肾脏损害极大,终将导致终末期肾衰竭,故防治早期糖尿病肾病尤为重要.近年来,临床中诸多医生采用多种疗法防治糖尿病肾病都取得了很好的疗效,本文主要对糖尿病肾病早期临床治疗给予介绍.
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影响早期糖尿病肾病尿微量白蛋白相关因素的临床研究＊
目的：探讨糖尿病肾病（DN）早期患者尿微量白蛋白（MAU）的相关影响因素。方法：通过流行病学调查，收集早期DN患者证候资料，用Logistic回归分析早期DN患者MAU（应变量）与影响因素（自变量）之间的关系，探讨DN早期患者MAU的影响因素。结果：流行病学的研究结果显示：生活方式喜动、性格易急躁、饮酒、年龄高、病程长、痰湿体质、气郁体质、舌质紫或暗、脉细数、阴虚燥热证、气阴两虚证、寒湿证与DN早期发病有密切关系。结论：早期DN患者MAU“20-52μg·mL-1”共114例，危险因素有性格易急躁、气郁体质、舌质紫或暗、阴虚燥热证、气阴两虚证、寒湿证；保护因素为生活方式喜动。早期DN患者MAU“53-199μg·mL-1”共95例，危险因素是饮酒、年龄高、病程长、痰湿体质、脉细数。
关键词： 糖尿病肾病早期 尿微量白蛋白 Logistic回归 影响因素 -
益气养阴活血方治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期的临床观察
目的:观察益气养阴活血方治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期患者的临床疗效.方法:选取首都医科大学附属北京中医医院收治的2型糖尿病肾病早期患者60例,随机分为观察组和对照组,观察益气养阴活血方对气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期患者血糖、尿微量白蛋白(MicroAlbumin,mALB)、尿微量白蛋白/尿肌酐(MicroAlbumin/Urinecreatinine,mALB/Ucr)及临床症状的影响,并与对照组进行对比研究.结果:治疗后2组的mALB、mALB/Ucr较治疗前比较显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗后2组的mALB、mALB/Ucr比较,差异有统计学意义(P＜0.05),益气养阴活血方治疗后血糖均有显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),临床症状有所改善.结论:益气养阴活血方可降低患者微量蛋白尿及尿微量白蛋白/尿肌酐比值,并可降低血糖、改善临床症状,对治疗2型糖尿病肾病有积极意义.
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虎杖总蒽醌对糖尿病肾病早期大鼠肾脏的保护作用
目的:观察虎杖总蒽醌对糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏的保护作用.方法:运用链尿佐菌素(STZ)复制大鼠DN模型.将动物随机分为6组,分别ig高、中、低剂量的虎杖总蒽醌(400,200,100 mg·kg-1),开博通6.25 mg·kg-1,模型组和空白组ig同体积(5 mL/只)的生理盐水,1次/d,连续给药8周.通过虎杖总蒽醌对模型大鼠血糖、尿微量白蛋白等指标影响的观察,结合模型大鼠肾脏形态学改变情况,综合评价虎杖总蒽醌对DN大鼠肾脏的保护作用.结果:虎杖高、中剂量组在用药第8周大鼠尿白蛋白量降低(P<0.05);给药4周后虎杖高、中剂量组血糖水平降低(P<0.05);给药组大鼠肾脏病理改变有一定程度改善.结论:虎杖总蒽醌对模型大鼠肾脏具有一定程度的保护作用.
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益肾解毒法治疗2型糖尿病肾病早期的Meta分析
目的:评价益肾解毒法治疗2型糖尿病肾病(DN)早期的疗效.方法:计算机和手工检索2005年10月-2015年10月文献,按Cochrane协作网质量评价标准评价,提取有效数据并采用Revman 5.1软件进行分析.结果:共纳入10个随机对照研究,包括716例早期2型DN患者,但方法学质量评价显示纳入研究质量不高,均为C级.Meta分析显示:益肾解毒为法治疗临床总有效率明显高于对照组(OR=4.52,95％CI[2.88,7.08]),差异有统计学意义(P＜0.00001);与对照组比较,在降低mALB方面差异无统计学意义(P=0.27).与单用ACEI类药物比较,益肾解毒中药复方或联用ACEI类药物能改善UAER (MD=20.20,95％CI[4.54,35.86]),差异有统计学意义(P=0.01).与单用ARB类药物相比,联用益肾解毒中药复方能改善24hUPQ(MD=34.55,95％C I[5.24,63.86]),差异有统计学意义(P=0.02).仅有1篇文献报道3例患者出现干咳,未见其他不良反应.结论:益肾解毒法治疗DN早期在提高临床疗效、降低UAER、24hUPQ及安全性方面具有优势.
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中西医结合治疗早期糖尿病肾病28例
目的 观察中药保留灌肠联合贝那普利治疗糖尿病肾病(DN)早期(Ⅲ期)疗效.方法 观察56例DN Ⅲ期患者24小时尿微量白蛋白、肾功能变化.并随机分为治疗组和对照组两组,两组均予贝那普利治疗,治疗组加用自拟中药方保留灌肠.两组均予糖尿病教育、饮食控制、适量运动、口服降糖药和(或)胰岛素治疗.结果 两组治疗后尿蛋白均有明显改善,但治疗组尿微量蛋白的下降大于对照组.结论 采用盐酸贝那普利加用中药保留灌肠中西医结合治疗早期糖尿病肾病后,患者尿微量蛋白下降更明显,更有效延缓糖尿病肾病的进展.
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金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病的疗效观察
目的:观察金水宝胶囊联合依那普利、厄贝沙坦治疗糖尿病肾病(DN)早期(Ⅲ期)疗效.方法:观察56例DN Ⅲ期患者尿白蛋白排泄率、肾功能变化.并随机分为治疗组和对照组两组,两组均予依那普利、厄贝沙坦治疗,治疗组加服金水宝胶囊.结果:治疗组肾功能和尿白蛋白排泄率(UAE)、尿白蛋白/肌酐(UA1b/Cr)较对照组明显下降.结论:服用金水宝胶囊是治疗DN Ⅲ期的有效方法之一.
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尿微量白蛋白与NAG联合检测对糖尿病肾病早期的诊断价值
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病.高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或两者同时存在而引起.久病可引起多系统损害,导致多种DM并发症,其中以糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)为常见,也是DM患者的主要死亡原因之一.DN起病隐匿,早期无明显症状和体征,尿蛋白常规检查多为阴性,这给早期诊断带来困难.
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尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用及其意义
目的：探讨尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用及其意义。方法将2013年12月—2014年12月在该院内分泌科治疗的50例糖尿病肾病早期患者作为观察组，将同期50名健康体检者作为对照组，比较两组患者的尿微量蛋白定量检测结果及其阳性率。结果观察组空腹血糖、尿微量蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组尿微量蛋白阳性率也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿微量蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中作用明显，对本病的早期治疗及病情评估均有重要意义。
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伊贝沙坦联合血塞通治疗糖尿病肾病早期疗效观察
目的 观察伊贝沙坦联合血塞通治疗糖尿病肾病(DN)早期的临床疗效.方法 将72例早期DN患者在均控制血糖血压等常规治疗上随机分为两组,对照组36例予以伊贝沙坦治疗,观察组应用伊贝沙坦联合血塞通治疗,3月后比较治疗前后血流变、肾功能、尿微量蛋白指标.结果 治疗组总有效率83.33％,对照组总有效率66.6％.治疗组有效率明显高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 伊贝沙坦联合血塞通能够改善糖尿病肾病(DN)早期肾脏高凝状态,降低尿微量白蛋白排泄率,延缓DN进一步发展.
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糖尿病肾病早期诊断与防治
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN),是指糖尿病所致的肾脏疾病,是糖尿病患者常见的慢性并发症之一.
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尿微量白蛋白和α1-微球蛋白在糖尿病肾病患者肾脏损伤早期诊断中的价值
糖尿病(diabetes mellitus,DM)及其并发症严重影响患者的生活质量.有资料表明约1/3DM患者将并发精尿病肾病(DN).糖尿病肾病是一个较长期的进程,从尿微量白蛋白开始经10～20年,可致终未期肾衰,成为糖尿病病人的一个重要死因.早期DN是治疗的关键时期,及时正确的治疗可以阻止早期DN的进展,甚至可以逆转其病理改变.但是由于糖尿病肾病早期缺乏明显的临床症状,早期很难发现.因此,早期诊断糖尿病肾病对防治及预后都有很重要的意义.
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依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病患者30例临床分析
糖尿病肾病早期临床症状不明显,尿常规定性方法不敏感,主要是出现微量蛋白尿.尿微量蛋白是早期发现糖尿病肾病的可靠诊断指标[1].C反应蛋白(CRP)是炎性反应的急性时相蛋白中敏感的指标,与糖尿病肾病发病关系密切[2].我科应用依那普利联合缬沙坦对30例糖尿病肾病患者进行治疗,观察患者尿微量蛋白水平与脉压的关系以及血清CRP水平,现报道如下.
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血清胱抑素C测定在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床应用
目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)浓度在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义,为临床提供反映肾小球滤过功能的敏感的肾小球滤过率(GFR)标志物.方法 测定97例本院门诊和住院2型糖尿病患者与60名健康体检者血清胱抑素C(Cys-C)、尿素(UREA)、肌酐(CRE)水平比较分析.结果 2型糖尿病无糖尿病肾病(DN)组与对照组比较无统计学意义(P>0.05);在DN三组中,血清Cys-C浓度升高,Ⅲ期DN组>无DN组(P<0.05),Ⅳ期DN组>Ⅲ期DN组(P<0.01),Ⅴ期DN组>Ⅳ期DN组(P<0.01).血清尿素和血清肌酐浓度,无DN组、Ⅲ期DN组与对照组比较无统计学意义(P>0.05),Ⅳ、Ⅴ期DN组血清尿素、血清肌酐浓度水平显著升高,有统计学意义(P<0.01).结论 胱抑素C是能反映肾小球滤过率的理想标志物,比尿素、肌酐敏感,是糖尿病肾病早期评价的理想指标.
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葛根素注射液对糖尿病肾病早期患者血液流变学和肾功能的影响
目的 观察葛根素注射液对糖尿病肾病早期患者血液流变学和肾功能的影响.方法 将65 例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组(35 例) 对照组(30 例),两组均采用饮食控制和糖尿病常规治疗,治疗组加用葛根素注射液治疗,疗程3 周.结果 治疗组血液流变学各项指标较治疗前显著下降(P<0.05),尿蛋白排泄率,血肌酐,尿素氮均明显下降(P<0.05 或P<0.01),且明显优于对照组(P<0.05).结论 葛根素注射液能改善早期糖尿病肾病患者的血液流变性,减少尿白蛋白的排出,减轻肾损伤,改善肾功能.
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中西医结合居家护理对糖尿病肾病早期病情控制的影响
目的:观察中西医结合居家双重护理对糖尿病肾病早期患者病情的影响.方法:将60例糖尿病肾病早期患者随机分为中西医结合居家双重护理组(简称双护组)和对照组各30例,双护组实施中西医结合居家护理双重干预,对照组仅做常规护理指导,实行常规健康宣教和自我调护.均以6个月为1个观察期,比较两组患者的病情变化.结果:双重护理组血压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等均趋于稳定或接近正常；与对照纽比较有显著性差异(P＜0.05).结论:中西医结合居家双重护理对糖尿病肾病早期患者有较好的病情控制作用.
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24小时尿微量白蛋白对糖尿病早期肾功能损害的检测意义
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病.糖尿病的并发症很多,严重影响患者的生活质量,其中糖尿病肾病为常见,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一.肾脏穿刺组织病理学检查是诊断肾病的可靠方法,但技术要求高,且具有创伤性,不易推广.对于肾病简单的诊断依据就是检查尿液,其中主要的是检查尿蛋白,如果是尿蛋白呈阳性说明肾脏可能有早期病变,糖尿病肾病早期无明显症状和体征,尿蛋白常规检查也多为阴性,这就给早期诊断带来了困难.我院2009-2010年对68例糖尿病患者组及40例健康体检组利用检测尿中的微量白蛋白检测对比,探讨与糖尿病早期肾损害的相关性.
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C反应蛋白、同型半胱氨酸,胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值分析
目的 探讨分析C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)和同型半胱氨酸(Hcy)在预测糖尿病早期肾病中的应用价值.方法 选取2014年5月至2017年5月来本院住院就诊并确证为单纯糖尿病的患者162例,糖尿病早期患者138例,再抽取100例来本院体检的健康者作为对照组.检测各组患者血清的hs-CRP、Cys-C、Hcy水平及生化指标.结果 单纯糖尿病组的hs-CRP、Cys-C、Hcy水平均高于对照组,而糖尿病肾病早期患者的hs-CRP、Cys-C、Hcy水平与对照组及单纯糖尿病组比较均高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).糖尿病肾病组及单纯糖尿病组hs-CRP、Cys-C、Hcy联合检测阳性率较单项检测阳性率高.结论 联合检测血清hs-CRP、Cys-C、Hcy水平可以反应糖尿病肾病的早期的肾损伤状况,各项指标对Ⅱ型糖尿病的诊断及评价具有重要意义.
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益气养阴中药对糖尿病肾病患者炎症因子及血管内皮因子的影响
目的:探讨益气养阴法对糖尿病肾病患者炎症因子及血管内皮因子的影响.方法:符合纳入标准的60例气阴两虚型糖尿病肾病早期患者随机分为观察组30例,对照组30例,两组均给予综合治疗措施,观察组加用益气养阴中药,对照组加用厄贝沙坦及与中药组相似的安慰剂,3个月为1个疗程,共观察6个月,观察治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α),白介素6(IL-6),C反应蛋白(CRP),血浆内皮素(ET),一氧化氮(NO)水平的变化,进行综合评价.结果:治疗后两组患者TNF-α、IL-6、CRP比较:与治疗前相比,两组差异均有统计学意义(P<0.05),两组组间相比差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组ET、NO比较:与治疗前相比,两组差异均有统计学意义(P<0.05),两组组间相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:益气养阴中药治疗糖尿病肾病可降低机体炎症因子水平,从而抑制炎症反应,改善血管内皮舒缩功能,延缓病情进展,改善患者临床症状,体现中医药治疗优势,值得临床推广应用.
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脂联素与2型糖尿病及糖尿病早期肾病的相关性分析
目的 分析血清脂联素与2型糖尿病(T2DM)及糖尿病肾病(DN)早期发生、发展的关系.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测30例单纯T2DM患者,30例DN早期患者及30名健康对照者血清脂联素浓度,并作对比分析.结果 单纯T2DM患者及DN早期组血清脂联素浓度明显低于健康对照组(P<0.01),DN早期组血清脂联素浓度明显低于单纯T2DM组(P<0.01).结论 血清脂联素浓度的降低可能与T2DM及DN的发生、发展有关.
