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饮食控制对降低2型糖尿病骨科患者围手术期胰岛素抵抗临床观察
资料与方法一般资料:2004年1月~2006年1月收治32例骨科围手术期2型糖尿病患者.糖尿病诊断均符合1999年WHO诊断标准.其中男20例,女12例;年龄32~63岁,平均42±8.3岁;病程2年~15年,均没有规律治疗糖尿病,空腹及餐后血糖均不达标,糖化血红蛋白(HbA1c)均>7%,体重指数< 25kg/m2.有5例有蛋白尿,伴有眼睑浮肿,但血肌酐及尿酸、尿素氮均在正常范围,23例为车祸或外伤致骨折;9例患者为腰椎间盘突出.血糖达标标准采用空腹血糖< 7.0mm/L,餐后血糖< 7.8mm/L.将32例患者分为两组,A组为观察组;B组为治疗组.两组年龄、性别比、病程、体重指数、空腹血糖、餐后血糖、HbA1c均具有可比性.
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活血化瘀法对骨科围手术期F1+2、D-二聚体影响研究
目的:通过动态观察活血化瘀法治疗后骨科围手术期患者凝血相关指标情况,了解活血化瘀法对骨科围手术期凝血功能的影响.方法:选择80例股骨骨折且行内固定手术治疗的患者,随机分为中药组和对照组,中药组每日服桃红四物汤1包,连续用药2周,两组均从术后第1天起予一般性预防措施,例如术前术中适当补液,术后第2天开始全部患者均使用机械方法预防血栓,如间歇充气加压装置每天2次,对所有研究对象空腹血浆中的F1+2、D-二聚体浓度进行监测,并进行对比研究.结果:两组患者术后血浆F1+2浓度、D-二聚体明显升高(P<0.05).中药组与对照组相比,T3及T4时点的血浆F1+2、D-二聚体水平明显下降(P<0.05).两组DVT发病率无统计学差异(P>0.05).结论:活血化瘀法对改善术后高凝状态具有一定作用,对预防深静脉血栓具有一定意义.
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云南白药胶囊在骨科围手术期使用的疗效观察
云南白药胶囊具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功,它具有促进血小板聚集、释放、增强其活性和功能,明显减少术中出血量等功效,2002年9月~2006年3月,我院选择90例骨科手术患者进行相关研究,现报告如下.
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骨科围手术期病人管理登记表
为了加强对围手术期病人的管理,能一目了然地了解围手术期病人的情况,提高护理质量,我科制作了围手术期病人管理登记表(见表1),在临床护理工作中取得满意效果.
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骨科围手术期合并心血管疾病30例临床分析
目的 探讨骨科围手术期合并心血管疾病的临床特点,进一步制定并实施有效处理措施.方法 选取2014年3月~2015年3月我院收治的骨科围手术期合并心血管疾病患者30例作为研究对象,回顾性分析其临床资料,了解合并心血管疾病的临床特点,进而制定有效处理措施,以此使患者的生存治疗得到有效改善.结果 合并高血压12例(40.00%);合并不稳定心绞痛8例(26.67%);合并心力衰竭5例(16.67%);合并心肌梗死3例(10.00%);合并病态窦房综合征2例(6.67%).结论 骨科围手术期合并心血管疾病种类诸多,患者临床特点特殊,需加强术前监测、术中评估以及术后监测等,并针对可能出现的并发症采取有效预防措施,进一步使围手术期的安全性得到有效提高.
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脊柱手术后深静脉血栓预防的研究进展
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是骨科术后严重并发症之一.下肢血栓部分或全部脱落后随血液循环进入肺动脉,可继发肺栓塞(pulmonary embolism,PE),引起血流动力学不稳定及右心功能不全,致残、致死率高[1].预防和治疗血栓栓塞病在骨科围手术期至关重要.目前针对骨科术后DVT预防的研究较多,我国也出版了相应的指南[2],但关于脊柱手术后DVT预防的经验却鲜有报道.笔者对脊柱术后DVT的流行病学、危险因素以及预防措施的研究进展综述如下.
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骨科围手术期血栓栓塞病的预防、诊断及治疗
在骨科临床领域,高龄手术患者、高能量多发伤患者及脊柱脊髓损伤患者是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)的高危人群[1].据统计,下肢矫形术后若不采用任何预防措施,下肢DVT发生率为40%~84%,其中近端DVT发生率为8%~24%,有症状的PE发生率为1.8%~7%,致命PE发生率为0.2%~2.0%,75%~90%的肺血栓来源于下肢、盆腔和下腔静脉[2].PE是骨科围手术期致残、致死率高的并发症之一.因此,预防和治疗骨科围手术期血栓栓塞病至关重要.
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骨科围手术期抗菌药物预防使用的调查
目的 了解骨科围手术期抗菌药物预防使用情况,评价其合理性.方法 采用回顾性调查方法,对2004年4~6月份出院的骨科手术病例预防使用抗菌药物的品种、联合用药、用药频度、时间、疗程等进行调查分析.结果 258例骨科围手术期患者抗菌药物预防应用率为99.2%,涉及5大类14种,其中单用162例,占62.8%,二联89例,占34.5%,三联7例,占2.7%.结论 应加强骨科围手术期抗菌药物预防使用的管理.
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舒芬太尼联合右美托咪定在骨科围手术期ICU机械通气患者中的应用
目的 通过观察舒芬太尼联合右美托咪定在重症医学科科(ICU)骨科围手术期患者机械通气中的应用,探讨其安全性与镇静、镇痛效果.方法 对2011年3月-2014年6月在河南郑州市骨科医院重症医学科骨科围手术期168例需使用机械通气的患者随机分为对照组(例数=84)和观察组(例数=84),对照组仅给予右美托咪定镇静、镇痛,观察组在右美托咪定基础上联合舒芬太尼镇痛,观察两组患者在机械通气过程中血流动力学、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、人机协调性及心率、血压、呼吸、血气分析、中心静脉压等指标的变化情况.结果 观察组患者心率、血压、呼吸频率,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),血气分析各项指标稳定,两组比较VAS疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05),Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组人机协调性明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组不舒适性及人机对抗明显减少,焦躁、恐惧和不舒适感减轻,戴机时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 舒芬太尼联合右美托咪定应用,在ICU机械通气患者治疗时能达到良好的镇静镇痛效果,安全性高,不良反应少.
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抗生素在骨科中的应用
感染是外科手术后的常见并发症,对于普遍需要进行内固定或假体植入的骨科手术而言,感染往往变为灾难性并发症,严重影响手术部位的愈合和康复,因而骨科围手术期的合理用药对于减少或防治感染、提高手术质量具有重要意义.当发生感染后,应用抗生素的治疗又是必不可少的.
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95例骨科围手术期患者预防性应用抗菌药物的调查与分析
围手术期患者应用抗菌药物预防和控制感染的现象十分普遍,特别是近年来,由于抗菌药物新品种不断增加、经济利益驱动以及医生的自我保护意识等因素,导致抗菌药物应用不合理现象增多,产生细菌耐药和药物不良反应等严重问题.
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探讨分析丙帕他莫联合曲马多在骨科围手术期中的镇痛效果
目的 探讨丙帕他莫与曲马多应用于骨科围手术期的镇痛效果.方法 从我院收治的骨科疾病患者中抽取68例作为研究对象,并根据临床镇痛方案的差异性将其分为两组(一般组与观察组),予以一般组患者常规性镇痛护理,对观察组患者则联合采用丙帕他莫与曲马多进行镇痛护理,比较两组患者经不同围手术期镇痛护理后的VAS评分与不良反应发生情况.结果 两组患者经针对性镇痛护理后在不良反应发生率与VAS评分中的数据差异均具备统计学性质(观察组优于一般组,P<0.05),其中,两者的不良反应总发生率分别为20.59%(一般组)和2.94%(观察组).结论 与常规镇痛方式相比,将丙帕他莫与曲马多相结合对骨科患者围手术期进行镇痛护理,可有效提升镇痛效果,降低术后不良反应,值得推广.
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无痛病房管理在骨科围手术期患者中的应用
目的:探讨骨科实施无痛病房管理后围手术期患者对疼痛的自我感受及对护理服务的满意度。方法:选择骨折需行内固定治疗病例200例,其中入院后实施无痛病房管理100例为实验组,入院后按骨科传统常规管理100例为对照组。采用(NRS)和面部表情量表评分法(PRS-R)记录实验组和对照组的评分结果,发放患者对护理服务的满意度调查表,对结果进行分析比较。结果:实验组术前、术后疼痛评分明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,实验组对护理服务的满意度明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨科无痛病房的建立,以及对围手术期患者实施的规范化疼痛管理,对医疗护理质量的提高及病人满意度具有重要意义。
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骨科围手术期下肢深静脉血栓的预防护理
下肢深静脉血栓(DVT)是骨科创伤病人围手术期的常见多发疾病,且可继发致命的肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全,尤其是骨科大手术如人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术.据国内新研究报道,人工全膝关节置换术(TKP)后的发生率为40%-88%,发生肺栓塞(PE)风险达10%-20%,病死率达2%[1].全髋关节置换术后DVT发生率为20.6%.股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%,髋部骨折发生率为15.7% [2],从2007年以来我们对56例下肢骨折患者围手术期行下肢深静脉血栓的预防,总结出一套综合性预防护理措施,即采用低分子肝素钠+足底和下肢静脉泵+早期活动和功能锻练的综合性预防护理方法取得较好的效果,现报道如下.
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快速康复在骨科术后患者中的临床应用进展
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.012
二十世纪以来,骨科在众学科当中的学术地位和社会需求度在日益上升,骨科临床医学的飞速发展也给骨科护理学科带来巨大的挑战。基于此现象,骨科护理学科需要有先进的理念引领和充实才能保证学科建设的不断完善,在骨科临床工作中,医疗和护理相辅相成,不可分割。发达国家的骨科护士除了负责骨科专科护理外,还承担着许多常规非手术治疗。随着骨科专业分工的精细和技术的不断提高,骨科临床护理工作亦日显重要。伴随着知识、技能、理念的飞速发展,传统意义的骨科实践体系和管理已经不能提升对患者个性化服务的层次。伴随着人民群众生活水平的日益提高,骨科患者对受伤后的生活质量的追求也提高,究竟如何为骨科患者在住院期间提供更加完善和高质量的护理,是骨科医护人员思考的首要问题[1]。自20世纪90年代丹麦外科医师Kehlet提出快速康复外科理念以来,国内外学者已将此理念运用于外科围手术期患者优化处置工作中,并取得可喜成果。近年来,此理念也已开始运用于骨科围手术期患者的优化处置,尤其在关节置换这种非常成熟的手术流程处理中[2]。我院自2014年9月接受快速康复理念指导后,也创建和逐步完善了快速康复骨科病房的建设,骨科快速康复病房与传统模式骨科病房经过多方面比较,取得了令人满意的效果。现将快速康复在骨科术后患者中的应用进展综述如下。 -
骨科围手术期的健康教育
随着社会的发展,生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的逐步转变,护理观念也发生根本转变,传统的病人被动接受治疗护理的形式被日益发展的病人主动参与的形式所取代,而病人的主动参与必须以掌握一定的健康保健乃至疾病的知识为前提.因此,护理工作重点除提供日常照顾外,更在与提供健康教育和咨询服务.以便使患者能很快进入角色,提高自我保健意识和能力,提高生理和心理健康水平良好的健康教育方法,能使病人更好更快地掌握健康宣教知识,稳定其情绪,增强其对手术治疗的信心.
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骨科围手术期感染与抗菌药物的应用策略
外科围手术期感染是外科中常见的并发症,也是导致住院天数延长、住院费用上升的主要原因。对于普遍需要行假体植入的骨科手术而言,术后感染率往往较高,且患者术后长时间卧床,体弱抵抗力较差,骨组织血液供给较差,发生切口感染后伤口愈合延迟,重者还可形成骨髓炎[1],给患者带来巨大的身体和心理负担。因此,骨科围手术期合理使用抗生素对于防治切口感染、减少术后并发症等方面都具有重要意义。本文简要介绍了骨科围手术期感染的现状,并对抗生素在外科领域中的应用等作了简要概述。
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瑞舒伐他汀钙在骨科围术期心脑血管疾病高危患者中的临床观察
目的:研究术前预防性应用瑞舒伐他汀钙是否可以减少骨科围术期心脑血管疾病并发症.方法:回顾性分析2014年3月~2016年10月郑州市骨科医院接受骨科手术心脑血管疾病高危患者480例,根据围术期是否应用瑞舒伐他汀钙将入选的超声显示有动脉硬化斑块证据的患者480例随机分为观察组240例(男性95例,女性145例)及对照组240例(男性88例,女性152例),两组均给予充分术前准备、手术评估及低分子肝素抗凝等治疗,围术期严密监测血压、血糖、血红蛋白、血脂、心电图动态变化等,低分子肝素常规皮下注射抗凝预防血栓,围术期维持血流动力学稳定,纠正贫血及水电解质紊乱,适当补液营养支持维持容量和正常营养素平衡等.观察组在对照组基础上,每日服用瑞舒伐他汀钙20mg,对比观察两组围术期发生心脑血管相关不良事件(主要包括心绞痛发作、心肌梗死、脑梗死等)的发病率.结果:观察组早期发生围术期心脑血管并发症和对照组比较,有明显差异.两组均无死亡病例.观察组围术期TC、TG、Hs-CRP、LDL-C水平等相比对照组明显降低,HDL-C则显著高于对照组.结论:预防性应用瑞舒伐他汀钙能够降低骨科围术期心脑血管并发症的发病率,有临床推广价值,值得骨科医师重视.
关键词: 瑞舒伐他汀钙 骨科围手术期 心脑血管疾病高危患者 -
骨科围手术期超前镇痛及护理干预的疗效观察
目的 观察骨科围手术期超前镇痛及护理干预的临床效果.方法 选择2011年3月至2012年10月在我科住院的骨科手术患者228例,采用随机双盲对照的方法分成2组.A组超前镇痛及护理干预包括:合理评估、COX-2抑制剂超前镇痛、多模式/个体化镇痛、有效的护患沟通与健康宣教;B组术后给予传统的镇痛泵(PCA)进行镇痛.手术后两组患者根据疼痛程度、VAS数字疼痛评分法、镇痛药物使用、患者满意度进行对照比较.结果 通过超前镇痛及护理干预,减轻了骨科围手术期患者术后疼痛感、提高了患者的满意度.结论 应用超前镇痛及护理干预对骨科围手术期镇痛有满意疗效.
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骨科围手术期限制性输血和开放性输血的临床疗效对比
目的 探讨骨科围手术期两种输血方案的的临床疗效.方法 选取66例骨科围手术期出现血红蛋白在100 g/L以内的患者,入院时间为2016年5月-2017年5月,将入选者随机分为对照组(n=33,予以开放性输血,即当Hb<10 g/dL时启动输血)与观察组(n=33,予以限制性输血,即Hb<7 g/dL时再启动输血),对患者的临床效果进行观察.结果 两组患者拆线时间、住院时间、出院前24 h内Hb比较无明显差异,但对照组人均用血量、人均输血费用均较对照组显著要高(P<0.05);观察组切口感染率、术中出现低血压比较无明显差异(P>0.05),而在输血不良反应上,观察组较对照组显著要低(P<0.05).结论 在骨科围手术期应用限制性输血方案可减少输血不良反应及输血量,临床效果与开放性输血基本一致.