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非脱垂大子宫经阴道和经腹部切除术的对比分析
随着微创观念的深入和经阴道系列手术器械的改进和手术技巧的提高,阴式子宫切除术(TVH)的适应证日益扩大.对48例非脱垂子宫患者行经阴道子宫切除术,并与同期指征相近的经腹全子宫切除患者50例进行对比分析,现报告如下.资料与方法2006年1月～2009年4月收治实行子宫切除术患者98例,其中单纯子宫肌瘤38例,子宫腺肌症30例,子宫肌瘤合并腺肌瘤12例,子宫肌瘤合并卵巢囊肿10例(直径3～6cm),功血7例,子宫内膜非典型增生1例.纳入标准:①术前行辅助检查结果正常,且能耐受手术者.
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子宫非典型性息肉样腺肌瘤伴子宫内膜癌误诊1例
病历资料患者,女,54岁,因阴道不规则流血52天.于2010年10月12日入院,既往无特殊病史,平素无痛经史.入院后体检:生命体征正常,心肺无明显异常,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及.妇检:外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈肥大,子宫前位,增大约女拳大,质硬,活动可,无压痛,双侧附件未及明显异常.子宫附件彩超提示子宫体前壁约48cm×37cm大小的实性占位性病变,可见假包膜回声,考虑子宫肌瘤可能.宫颈刷片未见明显异型细胞.临床诊断为子宫肌瘤,于2010年10月15日行腹腔镜下全子宫切除术,术后剖视子宫见子宫腔内凸出约鸡蛋大小包块,子宫内膜未见明显异常.术后病检为子宫非典型性息肉样腺肌瘤伴子宫内膜癌高-中分化.7天出院.
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经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床价值分析
目的:研究分析经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床价值.方法:收集2014年10月～2017年10月期间本院收治的子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤患者共82例作为研究对象,所有患者均接受经阴道彩色多普勒超声诊断,对比诊断结果,分析超声图像与彩色血流分布特征.结果:经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤符合率为93.75％;子宫腺肌症诊断符合率为79.17％;腺肌瘤诊断符合率为80.00％;彩色多普勒超声图像显示子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤病灶血流信号显示不同,回声以及边界各异.结论:经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤具有临床价值,超声诊断能够清晰显示子宫组织结构,诊断符合率高.
关键词： 经阴道彩色多普勒超声 子宫肌瘤 子宫腺肌症 腺肌瘤 临床价值 -
子宫腺瘤样瘤并腺肌病1例
患者女性,49岁.月经量增多6个月,伴发热、下腹坠胀、腹痛、乏力.当地医院诊断为子宫内膜异位症.查体:中度贫血.B超示子宫肌瘤,盆腔积液.专科检查:阴道畅,可见暗红色血液,量多.宫颈肥大.宫体前位,如孕80天大小.行剖腹探查术,术中见子宫似妊娠3个月大小,表面光滑.左卵巢可见5 cm×5 cm囊肿,囊液清亮.子宫浆膜光滑,肌间未见明确肌瘤.手术切除全子宫和左卵巢.
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具有低度恶性潜能的子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤一例
患者女,48岁.因不规则阴道出血20余天,于2000年6月15日入院.既往体健,妊1产1,月经规律.妇科检查子宫稍大,B超显示子宫黏膜下肌瘤,刮宫病理诊断为子宫内膜腺肌瘤.术中见子宫稍大,子宫后壁有一息肉样肿物突入宫腔,双侧卵巢及输卵管正常,行子宫全切术. 病理检查:全切子宫标本,11.0 cm × 6.0 cm × 4.0 cm,浆膜面光滑.宫腔 5.0 cm, 宫颈长3.0 cm, 肌壁厚2.0 cm, 内膜厚 0.5 cm.宫腔后壁见一息肉样肿物突入宫腔,大小3.0 cm × 2 .0 cm× 1.0 cm, 蒂粗1.0 cm, 表面光滑,质硬韧,切面灰白色均匀一致,似有微囊状结构 (图1).镜检,肿图1 子宫内膜不典型性息肉样腺肌瘤,一个息肉样肿块突入于子宫腔物由结构和细胞学上均呈不同程度不典型性的子宫内膜腺体和肌纤维瘤性间质组成(图2).
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实时灰阶超声造影在鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病中的价值
目的 探讨子宫肌瘤与子宫腺肌病的实时灰阶超声造影声像特征及在鉴别诊断中的应用价值.方法 采用声诺维静脉团注法对43例子宫肌瘤及14例子宫腺肌病进行实时灰阶超声造影检查,观察其造影剂灌注特征并做时间-强度曲线分析.检查结果与常规超声及病理结果相对照.P＜0.05为差异有显著性.结果 子宫肌瘤和子宫腺肌病具有不同的造影声像特征和Wash-in/Wash-out曲线特征.结论 子宫实时灰阶超声造影能实时、动态、连续地反映病灶微循环血流灌注特点.实时灰阶超声造影可显著提高子宫肌瘤与腺肌瘤鉴别诊断准确性,值得进一步推广应用.
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肝门部胆管腺肌瘤1例
患者女,38岁,体检时超声发现肝总管占位.患者无食欲下降,无上腹部饱胀,无腹痛、恶心、呕吐,无皮肤黄染、陶土便.超声:左右肝管交界处见一稍高回声结节,大小13 mm×5 mm,边界欠清,形态欠规则,回声均匀,其内未见血流信号(图1A),肝内胆管轻度扩张.CT:肝门部胆管内见一大小11 mm×12 mm结节,呈持续渐进性强化,肝内胆管轻度扩张(图1B).
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腹壁腺肌瘤超声表现1例
患者女,28岁,主因“下腹闷痛、腹壁触痛数月”就诊.查体:下腹壁皮肤未见红肿,但触痛显著,可扪及肿块,底部较宽,挤压不移动.体温正常.血常规、心电图均正常,无腹腔手术史.超声检查:下腹前壁探及4.51 cm×1.82 cm的低回声区,边界清楚,呈椭圆形,无包膜回声显示,内部回声不均匀,无回声及低回声相间,后方回声无明显变化,包块前壁距皮肤表面约1 cm,与肠道无明显关联;彩色多普勒检查低回声区及其周围未见明显彩色血流;子宫及双侧卵巢大小、形态正常,未见明显异常回声(图1).超声提示:前腹壁混合性肿瘤,性质待定.
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CT和MRI诊断胆囊腺肌瘤病的比较研究
目的比较CT和MRI诊断胆囊腺肌瘤病(GBA)的作用与限度.方法分析19例经组织学证实的GBA患者的CT和MRI资料,比较常规T1WI、T2WI、3 mm薄层T2WI、MRCP、平扫CT、螺旋CT胆道造影(SCTC),以及CT和MRI动态增强扫描各时相图像显示罗-阿窦和胆囊病变的能力.观察结果与病理标本所见对照.结果 19例GBA包括局限型11例,节段型5例,弥漫型3例.MRI显示罗-阿窦优于CT.胆汁显著浓缩时,SCTC可补充MRCP的不足.结论 MRI诊断GBA的作用优于CT.
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实时超声弹性成像技术鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤
目的 探讨实时超声弹性成像鉴别诊断子宫肌层病变的价值.方法 40例子宫肌瘤患者和20例子宫腺肌瘤患者均在术前接受常规超声检查及实时超声弹性成像,分析子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的弹性图像特征及应变力比值(SR).计算组内相关系数(0ICC)评估SR多次测量的重复性.结果 子宫肌瘤患者的正常肌壁与病变的SR为1.52±0,69;子宫腺肌瘤患者正常肌壁与病变的SR为0.91±0.28,差异有统计学意义(t=3.79,P=0.013).实时超声弹性成像示子宫腺肌瘤以红与绿色为主;子宫肌瘤以较均匀一致的蓝色为主.结论 实时超声弹性成像是鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的有效方法.
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经阴道超声引导腹腔镜下经皮微波消融治疗子宫腺肌瘤的效果
目的 探讨经阴道超声引导腹腔镜下经皮微波消融治疗子宫腺肌瘤的近期疗效及临床应用价值.资料与方法 选取2015年10月-2016年10月于武汉市中心医院就诊的痛经程度较重、保守治疗无效但不愿切除子宫的子宫腺肌瘤患者40例,在腹腔镜及阴道超声全程监控和引导下,将微波针置入子宫腺肌瘤体内进行微波消融.结果 40例患者(64个)病灶成功消融,无一例出现损伤周围重要器官、血管等情况,术中出血极少;术后月经量、痛经程度均明显改善,暂未见明显复发;术后1个月、3个月、6个月及1年随访子宫体积分别为(135.0±73.2) cm3、(1082±629) cm3、(91.4±58.4)cm3、(84.8±50.0) cm3,均小于术前的(207.2±97.4) cm3,差异有统计学意义(P＜0.01);术后1个月、3个月、6个月及1年病灶体积分别为(42.3±34.2) cm3、(30.6±27.4) cm3、(24.7±23.0) cm3、(23.0±19.4) cm3,均小于术前的(67.9±48.2) cm3,差异有统计学意义(P＜0.01);实验室检查CA125及CA199与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 微波消融子宫腺肌瘤作为一种保留子宫且解决患者痛苦的微创技术,在腹腔镜的监测下进行,更安全、实时,有望成为治疗子宫腺肌瘤的新途径.
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高强度聚焦超声在妇产科的临床应用
高强度聚焦超声（HIFU）扩展了妇产科疾病无创治疗领域，本文对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、腹壁子宫内膜异位症结节、异位妊娠、胎盘植入等妇产科疾病的临床应用进行概述，评价HIFU治疗优势和局限，同时展望其治疗妇产科疾病的临床前景。
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腹腔镜下子宫动脉阻断术与促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的研究
目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法 应用腹腔镜下子宫动脉阻断术与GnRH-a治疗子宫腺肌病32例,作为治疗组,单独应用腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病28例,作为对照组.治疗后1、3、6个月观察月经量、痛经程度、子宫大小以及卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)的变化,并对比治疗组与对照组疗效.结果 治疗后,全部病例痛经减轻、经期缩短、月经量明显减少、子宫体积缩小,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照组治疗6个月后比较,痛经减轻、经期缩短、月经量明显减少、子宫体积缩小差异有统计学意义(P<0.01);全部病例内分泌激素FSH、LH、E2水平与术前相比无明显变化(P>0.05);治疗组与对照组治疗6个月后比较,FSH、LH、E2差异无统计学意义.结论 腹腔镜下子宫动脉阻断术与GnRH-a治疗子宫腺肌病,近期疗效显著,治疗6个月后复查,痛经减轻、经期缩短、月经量减少、子宫体积缩小均显著优于对照组.该治疗方法具有较大临床应用价值.
关键词： 腺肌瘤 子宫动脉阻断术 促性腺激素释放激素激动剂 -
存在Razavi-Ⅰ型子宫动脉-卵巢动脉吻合时子宫动脉栓塞术的栓塞终点选择
目的 探讨子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤或腺肌瘤在有Razavi-Ⅰ型子宫动脉-卵巢动脉吻合(UA-OAa)时的栓塞终点.方法 回顾性分析UAE治疗在栓塞前后子宫动脉造影(UAG)明确显示有UA-OAa的子宫肌瘤或腺肌瘤病例.结果 在1 056例UAE病例中显示68例共有47侧左卵巢动脉和57侧右卵巢动脉存在Razavi-Ⅰ型UA-OAa.20例左侧子宫动脉和27例右侧子宫动脉达到肌瘤动脉栓塞,而UA-OAa保持.68例UAE全部达到技术成功和临床成功,无肌瘤复发和卵巢衰竭病例.结论 对有Razavi-Ⅰ型UA-OAa的病例进行UAE治疗,采用肌瘤动脉栓塞作为血管造影栓塞终点是一种有意义的选择.
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子宫腺肌病的宫腔内治疗
子宫腺肌病是一种妇科常见疾病,主要临床症状是痛经、月经过多、不孕,严重影响患者生活质量,因而受到人们的重视.以往认为它是内在性的子宫内膜异位症,而现在认为是一种独立的疾病.子宫腺肌病诊断的金标准是病理学诊断,其特点为子宫内膜及腺体侵入子宫肌层,呈岛状分布,病灶常与子宫内膜基底层相连,对孕激素缺乏反应,常处于增殖期,但局部区域有分泌期改变;妇科检查时子宫增大,但多数不超过12孕周大小,否则可能合并肌瘤.局限性病灶使局部肌层肥厚,在子宫肌壁间形成腺肌瘤,与子宫肌瘤不易区分.特殊类型子宫腺肌病如囊性子宫腺肌病病灶随卵巢激素变化,周期性脱落,临床也表现为月经量多及痛经.子宫腺肌病的辅助诊断方法包括:超声检查、MRI、血清CA125水平测定、子宫腔造影、宫腔镜检查及腹腔镜检查等.子宫腺肌症的治疗应具体根据患者症状、年龄、对生育的要求等选择不同的治疗方法.药物治疗包括:非甾体类抗炎药、口服避孕药、促性腺激素释放激素类似物或激动剂(GnRH-a)以及宫内缓释系统:含达那唑节育器、曼月乐;手术治疗包括根治性手术的子宫切除术及保守性手术的子宫腺肌瘤挖除术、子宫动脉栓塞、腹腔镜子宫动脉结扎术、子宫内膜去除术[1].
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腹腔镜下腺肌瘤病灶切除联合曼月乐治疗子宫腺肌病疼痛53例观察
子宫腺肌病是育龄妇女的常见疾病,进行性痛经和月经过多是其主要的临床症状.子宫切除是临床上有效的根治方法,但对于年轻患者,切除子宫常常难以接受.寻求既能保留子宫,又能明显改善症状的治疗方法,具有重要的临床意义.因而,我院自2007 年2 月至2009 年2 月间对53 例痛经的子宫腺肌病患者进行腹腔镜下腺肌瘤病灶切除联合曼月乐治疗, 现报告如下.
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子宫腺瘤样瘤超声表现及误诊分析
腺瘤样瘤（adenomatoid tumor）为少见肿瘤[1]，是好发于生殖系统的良性肿瘤，属于良性间皮瘤（benign mesothelioma）的一个类型[2-3]。在女性通常发生在子宫、输卵管和卵巢，其中发生于子宫的腺瘤样瘤患者临床常无特征性表现，超声检查易误诊为子宫肌瘤或腺肌瘤。子宫腺瘤样瘤由多种组织成分构成，影像及病理学表现较复杂，术前明确诊断困难。本研究对术前超声误诊的15例子宫腺瘤样瘤患者的超声声像图表现及误诊原因进行总结分析报道如下。
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非脱垂大子宫经阴道切除88例临床研究
目的:研究非脱垂大子宫经阴道切除的临床可行性.方法:采用子宫劈开、肌瘤剜除、碎解、去核等缩小子宫体积的方法,对88例非脱垂子宫增大如6～18孕周、重138～741g的子宫肌瘤、子宫肌腺症患者行经阴道子宫切除术.结果:84例经阴道切除,成功率95.5%.子宫平均重量362g(138～741g),平均手术时间98分钟(40～135分钟),平均失血量234ml(50～600ml).术后住院时间平均5.4天(4～9天).术后病率2.3%.结论:研究结果表明,非脱垂大子宫经过有效的缩小子宫体积多可经阴道安全切除.选择手术时不仅要注意子宫的绝对大小,还需充分注意子宫的形态及活动度.手术的成功与术者经验和技术密切相关.
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非脱垂大子宫阴式切除术后腹腔内大出血6例临床分析
目的:探讨非脱垂大子宫阴式切除术(TVH)术后腹腔内大出血的原因、处理及预防措施.方法:回顾性分析我院自1995年8月-2010年10月行非脱垂大子宫TVH 960例患者中6例术后早期腹腔内大出血并成功止血患者的临床资料.结果:腹腔内大出血共6例,发生率0.62%,其中子宫肌瘤4例,子宫肌腺症2例.子宫平均如孕10周大小,平均重322 g.6例中2例同时行双侧附件切除术.术中出血量50~200 ml,平均100 ml.术后早期腹腔内大出血400~1 900 ml,平均1 095 ml.5例经阴道重新结扎止血成功,1例给予止血药、补液等保守治疗后止血成功.结论:非脱垂大子宫TVH术后腹腔内出血是严重的围手术期并发症之一,处理须及时.术中认清解剖、止血彻底是减少此类并发症发生的重要措施.
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腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较
目的 探讨腹腔镜全子宫切除(total laparoscopic hysterrectomy,TLH)的临床价值. 方法回顾分析我院2005年11月～2006年10月38例TLH与40例开腹全子宫切除术的临床资料,比较2种手术方式手术时间、术中出血量、术后病率、肠功能恢复、住院日情况. 结果 腹腔镜组手术时间(85.8±13.8)min明显短于开腹组(99.9±9.3 )min(t=-5.293,P=0.000);腹腔镜组出血量(105.8±32.4)ml明显少于开腹组(166.0±67.4)ml (t=-4.930, P=0.000);腹腔镜组术后病率3例明显少于开腹组15例(χ2=9.270, P=0.002);腹腔镜组术后排气时间(26.2±4.2)h明显短于开腹组(40.5±4.9)h (t=-13.601, P=0.000);腹腔镜组术后住院时间(6.8±0.9)d明显短于开腹组(10.6±0.8)d (t=-19.612, P=0.000).术后6个月随访开腹组2例切口愈合不良,2例阴道残端肉芽增生,腹腔镜组1例阴道残端肉芽增生,余无并发症. 结论腹腔镜全子宫切除较开腹全子宫切除的优势明显,如果腹腔镜下操作技巧熟练,腹腔镜全子宫切除是一种理想的术式.
