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胆道镜诊断胆道腺肌瘤一例报道
胆道良性肿瘤临床少见,国外已报道良性胆道肿瘤占全部胆道手术的0.1%,占肝外胆道肿瘤的6%.在国外历年英文文献中报道的良性胆道肿瘤不足200例,其中良性肿瘤大约2/3归类于息肉、腺瘤样乳头状瘤和腺瘤,而胆道腺肌瘤的报道则少之又少.笔者于2005年9月收治1例无痛性黄疸患者,现报道如下.
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子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤24例临床分析
目的:探讨子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma,APA)患者的诊治方法.方法:回顾性分析2006年1月-2015年6月首都医科大学附属复兴医院收治的24例APA患者的临床特点、诊治情况及预后,总结经验指导治疗.17例(70.8％)患者临床表现为阴道异常出血,1例(4.2％)阴道排液,3例(12.5％)超声提示宫腔占位,3例(12.5％)原发性不孕.24例患者均行宫腔镜手术,术后病理确诊.结果:24例均经病理明确诊断.宫腔镜检查和阴道彩色超声检查子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的检出率分别为61.1％、68.4％和11.1％、15.8％,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间5～40 min,平均为(23.7±8.6)min,术中出血5～20 mL,平均为(6.5±2.9)mL.术后随访1～10年,失访4例.3例患者宫腔镜子宫内膜息肉电切术后行全子宫切除术,术后随访无异常.1例3个月后复查仍为APA,再次宫腔镜手术,术后肌注促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),复查病理正常后宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,至今随访2年无异常.1例术后8年因子宫内膜上皮内瘤变行子宫切除术,余15例至今随访无异常;2例不孕患者术后妊娠并足月分娩.结论:宫腔镜电切术作为APA的一种有效的治疗方式,具有定位准确、手术创伤小、复发率低的优点,但因有病变复发及恶变可能,术后仍应密切随访.
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子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤43例临床分析
目的：探讨子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤（atypical polypoid adenomyoma，APA）的临床特点、诊治方法及预后。方法：回顾性分析2012—2013年天津市中心妇产科医院收治的经病理证实的43例APA患者临床资料。结果：43例患者年龄17~74岁，平均（47.0±2.3）岁。36例（83.72%）患者有异常子宫出血；3例无症状，查体提示宫腔内光团；4例卵巢肿瘤手术时发现。39例患者宫腔镜检查中发现，28例单发、11例多发，病变位于子宫体部28例，子宫下段及峡部4例，宫颈7例，直径1~4 cm。所有病例均经组织学病理确诊。34例宫腔镜下病灶切除，27例手术成功；1例放弃治疗；15例全子宫切除，其中5例发生子宫内膜样腺癌。结论：APA虽为良性病变，但有恶性潜能，治疗及随访应依据患者年龄、是否有生育要求及腺上皮不典型增生程度决定，需要长期随访。
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子宫非典型息肉样腺肌瘤诊治分析(附2例报告)
病例1,女,51岁,孕3产3.3年前出现周期不规律,20～60天/50天～4个月,量时多时少.因阴道出血持续一个月余就诊.行次广泛全子宫切除加阴道后壁修补术.病理回报(病检号69380):"子宫壁厚1.5cm,内膜薄0.1cm,宫颈下段可见一息肉样肿物,直径0.8cm,坏死,炎症,局部上皮轻度不典型增生.增生期子宫内膜".
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36例大子宫阴式子宫切除分析
经阴道子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)的应用,已有近百年的历史,比经腹子宫切除术(transabdominalhysterectomy,TAH)早开始50年,以往认为子宫＞12孕周是TVH的禁忌证.近几年由于妇科手术技术的发展,TVH以其创伤小、腹腔干扰少、术后疼痛轻、恢复快、无体表瘢痕等优点,倍受国内外妇科专家的重视.国外有少数报道,TVH已占其子宫切除的80%～90%[1].1996年Magos等[2,3]经阴道切除子宫如孕20周大小,重1 290 g,国内刘珠风等[4]报告25例大子宫阴式切除,其中大为750 g.我院妇科共收治36例子宫增大如孕12～22孕周,活动度好的子宫肌瘤、子宫肌腺病患者,施行了阴式子宫切除术,结果报告如下.
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子宫腺肌症162例临床分析
近年来国内外文献报道子宫腺肌症的发病率明显上升,因而引起国内外学者的重视.本文回顾性分析1992年1月-1996年12月我科行子宫切除标本经病理科证实确诊为子宫腺肌症157例、腺肌瘤5例的临床资料,以探讨其发病原因、机制及诊断.
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经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌瘤和子宫肌瘤的鉴别诊断
目的 探讨经阴道彩超技术对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断要点.方法 对42例疑及子宫肌瘤患者术前行经腹部超声和经阴道彩超检查,并与术后病理结果对比分析.结果 42例经阴道彩超检查均诊断子宫腺肌瘤,40例与术后病理诊断相符,2例病理诊断子宫肌瘤,超声诊断符合率95%.腺肌瘤声像图特征为无包膜,内部回声多呈粗大颗粒状,后方常伴有放射状细淡声影,其内多见星点闪烁状彩色血流信号,频谱显示低速高阻动脉或低速静脉血流.结论 经阴道彩超检查可清晰显示子宫腺肌瘤的声像特征,与子宫肌瘤的鉴别诊断较为准确.
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子宫低度恶性潜能非典型息肉状腺肌瘤一例
1 病例资料女,26岁.因性交后少量阴道流血2个月入院.平时月经规则,量中,无痛经史.21岁结婚,3年前曾因异位妊娠行右侧输卵管切除+右侧卵巢巧克力囊肿剥除术.术后一直未孕.
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子宫腺肌瘤误诊行阴式手术后中转开腹
1 病例资料43岁.因月经量增多,B超检查发现子宫肌瘤4个月入院.腹部彩超检查示:子宫前位,体积增大,6.9 cm×5.8 cm×8.3 cm大小,肌壁回声不均匀,子宫左后壁肌壁间有一5.6 cm×4.5 cm×5.2 cm大小的低回声团块,大部分外突,边界尚清,内膜厚0.9 cm,右侧卵巢2.8 cm×2.2 cm大小,左侧卵巢因肠气干扰显示不满意.
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预处理子宫动脉对腹腔镜成功切除子宫腺肌瘤的意义
目的 探讨腹腔镜子宫腺肌瘤切除术中子宫动脉预处理的必要性、方法及临床意义.方法 2006年3月～2007年11月对47例子宫腺肌瘤于腹腔镜下双极电凝阻断双侧子宫动脉,再行子宫腺肌瘤切除术.结果 本组子宫动脉阻断后46例顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均76 min,术中出血平均85 ml.腹部穿刺切口均甲级愈合.术后3～5 d痊愈出院.随访6个月,术后1个月月经来潮,经量恢复正常,44例痛经缓解,2例重度痛经转为轻度痛经.1例合并多发子宫肌瘤者,肌瘤位于子宫左侧峡部动脉处,钳夹及分离子宫动脉困难,中转开腹,行子宫肌瘤及腺肌瘤切除,术后5 d治愈出院.结论 腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫腺肌瘤切除术可明显减少术中出血,术野清晰,术后并发症少,患者痛经缓解明显.
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子宫内膜间质肉瘤病理误诊为子宫腺肌症
1 病例资料女,42岁.因阴道流血、子宫增大5个月,在外院行子宫全切术,术后病理诊断为子宫腺肌症(图1、2见封三).术后半年发现盆腔包块到我院就诊.查体:心、肺听诊未闻及异常,肝脾未触及.专科检查:右侧附件区可触及7cm×6cm×5cm大小的包块,质硬,与膀胱后方似有条索状物相连,触痛.B超检查示盆腔多发占位性病变,宫颈受浸润,膀胱后壁不规则增厚,腔内有多个实性突起.即行剖腹探查术.术中见双侧附件区不规则肿块向膀胱、输卵管、右髂窝及腹壁侵犯、粘连.行双附件、子宫、膀胱壁肿瘤切除.病理检查:肉眼见不整形组织4块,分别为9.0cm×4.6cm×2.0cm、5.0cm×4.0cm×2.0cm、4.5cm×3.0cm×1.5cm及4.0cm×2.0cm×0.8cm大小,组织表面及切面见多个黄豆、米粒大小暗红色出血区,部分呈腔隙样(似子宫内膜组织异位表现).镜下瘤组织呈岛屿状、舌状、条索状浸润生长于双侧卵巢、膀胱、膀胱壁组织间,瘤细胞形态与子宫内膜间质细胞相似,呈梭形、类圆形,形态较一致,弥漫散在分布,部分有异形,可见核分裂像,分裂像计数＜10/10HP,部分瘤细胞呈外皮细胞样排列(图3～6见封三).免疫组化:瘤细胞标记NSE及S100阳性;Des、ACT、CD68、CD34、CK均阴性.特殊染色:VG染色瘤细胞呈黄色,POLLAK染色示瘤细胞呈蓝绿色.病理诊断:高度恶性子宫内膜间质肉瘤,扩散至双侧卵巢、膀胱旁,并侵入膀胱壁等脏器.
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胆囊腺肌增生症的超声漏误诊分析(附23例报告)
目的总结胆囊腺肌增生症的超声特点,分析漏、误诊原因,提高诊断准确率.方法对23例经手术病理证实的胆囊腺肌增生症,术前均行超声检查,其中17例加做彩色多普勒超声检查,探头频率3.5～5.0 MHZ,13例第2天予脂餐试验后进行超声对比扫描.结果 23例中胆囊呈弥漫型增生9例,节段型增生2例,局限型增生12例.术前诊断为胆囊腺肌增生症8例,漏诊3例,误诊12例.超声表现为胆囊壁弥漫或局限性增厚,增厚的囊壁内见小圆形无回声区,部分可见强回声光点伴彗星尾征.脂餐试验示胆囊收缩功能亢进.结论胆囊腺肌增生症合并胆囊炎、胆结石致胆囊无收缩排空功能,脂餐试验超声图像无特有的胆囊亢进征象是超声误诊的主要原因.熟悉胆囊腺肌增生症的超声特点、临床症状,可减少该病的漏误诊,对患者的治疗及预后有重要意义.
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超声造影在子宫肌瘤与腺肌瘤鉴别诊断中的价值
目的 探讨实时超声造影在子宫肌瘤和腺肌瘤中的灌注特征及其鉴别诊断价值.方法 选择64例子宫肌瘤和29例腺肌瘤患者进行实时超声造影检查,全部病例均经手术或超声引导下穿刺活检证实.造影剂选用SonoVue,剂量为 2.4 ml,以团注方式由肘部浅静脉注入.绘制时间-强度曲线,分析各病灶的造影剂灌注特征.结果 64例子宫肌瘤中有62例表现为瘤体周边首先增强,形成一个特征性的半环状增强影,1例表现为周边和瘤体内部同时增强,1例表现为瘤体中心首先增强;达峰后60例瘤体与周围正常组织有明显边界.29例子宫腺肌瘤均表现为瘤体内部首先增强,出现散在短线状的增强影,继之整个瘤体迅速增强;达峰后,所有瘤体强度均与周围正常组织相似,无明显边界.造影后子宫肌瘤和腺肌瘤峰值强度、始增时间、达峰时间以及增强时间各参数比较差异无统计学意义.结论 子宫肌瘤和腺肌瘤实时超声造影不同的灌注模式和特征对鉴别诊断有重要意义.
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静态超声弹性成像在子宫肌层良性病变微波消融效果评估中的应用
目的 探讨实时静态超声弹性成像在经皮穿刺微波消融治疗(PMAT)子宫肌层病变后即刻评价消融范围及形态的应用价值.方法 在行PMAT的150例患者中随机抽取18例(10例子宫肌瘤及8例子宫腺肌症),分别于治疗前、治疗后即刻行实时静态超声弹性成像和静脉超声造影(CEUS)检查,并以术后1～2 d内增强MR为金标准,对比分析术后即刻静态超声弹性成像及CEUS评价消融范围的准确性.结果 PMAT后即刻静态超声弹性成像显示消融区呈与周围组织分界清晰的蓝色(质硬),CEUS显示有效消融灶无造影剂增强.静态超声弹性成像、CEUS及增强MR测得的消融区均径分别为(4.90±1.12)cm,(4.64±0.93)cm,(4.89±1.02)cm.静态超声弹性成像测值略大于CEUS测值(P=0.02),与增强MR测值差异无统计学意义(P=0.44).结论 静态超声弹性成像可较准确地反映PMAT后即刻组织凝固坏死的范围,有望成为消融后即刻无创评价有效消融范围的方法.
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子宫内膜息肉样腺肌瘤临床治疗分析
子宫内膜息肉样腺肌瘤为子宫内膜息肉的罕见类型,其特征是息肉组织内有平滑肌成分,覆盖肌组织表面的内膜往往呈萎缩状[1],包括息肉样腺肌瘤和非典型性息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyosis,APA).因其发病率较低,无典型临床表现,无独特超声改变,术前诊断较困难,需靠病理确诊.对我院2010年6月-2013年1月病理确诊为子宫内膜息肉样腺肌瘤的14例患者的临床资料进行总结和分析,现报道如下.
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子宫腺肌病105例临床分析
目的 探讨子宫腺肌病(adenomyosis,AM)的临床表现、诊断、治疗方法及效果.方法 对在我院住院的105例AM的临床资料进行回顾性分析.结果 本组临床诊断率为69.5％,误诊率为4.8％,漏诊率为25.7％.行非手术和保留子宫手术联合宫内放置曼月乐(LNG-IUS)治疗各23例,痛经缓解率射频消融术后宫内放置LNG-IUS为92.3％,单纯宫内放置LNG-IUS为80.0％,腺肌瘤病灶切除术后宫内放置LNG-IUS为91.3％.所有患者月经改善并纠正贫血.有生育要求6例,治疗后妊娠并分娩1例.本组宫内放置LNG-IUS 1年时阴道不规则出血,乳房、乳头胀痛,体重增加发生率分别为30.4％、15.2％和19.5％.射频消融术后宫内放置LNG-IUS 1年后闭经发生率为92.3％.结论 AM生物学行为具有复杂多样性,诊断手段相对单一且特异性差是该病误、漏诊的主要原因,应综合年龄、生育要求及病情制订治疗方案,充分实现个体化治疗.
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射频热凝固治疗未孕妇女子宫良性疾病的临床研究
目的 探讨射频热凝固治疗未孕妇女子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫腺肌病和宫颈柱状上皮异位等疾病的效果和对患者生育能力的影响.方法 应用射频热凝固器,定点穿刺或介入到子宫和宫颈病灶内,使病变组织热凝固坏死吸收.治疗未孕妇女子宫肌瘤34例、腺肌瘤22例、子宫腺肌病16例、子宫内膜息肉21例和宫颈柱状上皮移位533例.结果 本方法治疗有效率:子宫肌瘤为94.1%,腺肌瘤为90.9%,子宫腺肌病为87.5%,子宫内膜息肉为100.0%,中、重度宫颈柱状上皮异位为100.0%.治疗后6个月正常妊娠率分别为:子宫肌瘤79.4%,腺肌瘤82.0%,子宫腺肌病56.3%.结论 射频热凝固疗法在治愈指征内子宫良性疾病的同时,对妊娠无不良影响.
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非典型性息肉样腺肌瘤的临床病理分析
非典型性息肉样腺肌瘤(APA)是罕见的上皮和间叶的混合性肿瘤又称Mazur息肉,是Mazur在1981年首先对次肿瘤进行报道,该肿瘤临床较少见,但随着医疗诊治手段的发展,以及对此肿瘤的进一步的认识,文献报道日渐增多[1].APA为良性但有不同程度不典型增生的子宫内膜腺体和具有以增生活跃的平滑肌为主的间质组成,多发生在绝经前女性,育龄女性多见,且常伴有不孕病史,资料报道平均年龄为39岁,患者有月经紊乱,多以不正常的子宫出血为首发症状而就诊[2].
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经阴道超声鉴别子宫腺肌瘤和子宫平滑肌瘤
目的 确定阴道超声在鉴别子宫腺肌瘤和子宫平滑肌瘤中的作用.方法 将206例临床检查发现有子宫肿块并行子宫全切手术患者的术前阴道超声检查与术后病理结果进行对照.病理结果发现平滑肌瘤111例,弥漫性子宫内膜异位症48例,子宫腺肌瘤31例,平滑肌肉瘤4例.余12例子宫结节＜2 cm,可排除.结果 超声显示子宫腺肌瘤的敏感性为82.0%,特异性为88.3%,阳性预见值为84.6%,阴性预见值为87.5%;平滑肌瘤敏感性95.1%,特异性82.0%,阳性预见值90.7%,阴性预见值85.7%.结论 经阴道超声检查可在术前对子宫平滑肌瘤和子宫腺肌瘤作出鉴别诊断.
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子宫粘膜下腺肌瘤误诊为子宫内膜癌3例
1临床资料例1:患者62岁,住院号0013689,因绝经11年,不规则阴道流血10d,于2000年6月14日入院,体格检查:T36.0℃,P70次/min,R18次/min,BP140/85mmHg.心肺听诊正常.
