中华心血管病杂志
Chinese Journal of Cardiology 중화심혈관병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3758
- 国内刊号： 11-2148/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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光学相干断层成像指导下准分子激光冠状动脉斑块消蚀术四例
病例1:准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)在支架内再狭窄病变中的应用.患者因“胸痛2个月”,于2015年3月19日在北京安贞医院住院治疗.患者既往有高血压和吸烟史.体格检查:血压140/80 mmmHg(1 mmHg=0.133 kPa);各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音清,未闻及啰音;腹软,无压痛和反跳痛.超声心动图示左心室射血分数为59％.诊断为不稳定性心绞痛.入院后冠状动脉造影示左前降支(left anterior descending,LAD)和左回旋支(left circumflex artery,LCX)再闭塞.光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT;美国雅培公司)示支架内纤维组织增生伴红血栓,管腔明显狭窄(图1).拟采用美国Spectranetics公司生产的CVX-300型ELCA系统(其余3例相同)对LCX行ELCA.选
关键词： -
冠状动脉扩张症的研究及治疗进展
冠状动脉扩张症是指各种原因引起的冠状动脉扩张,其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍及以上[1-2].冠状动脉扩张症的主要治疗方案包括药物治疗、介入治疗和外科手术,但是对佳治疗方案目前存在争议.本文就冠状动脉扩张症的研究及治疗进展进行综述.一、病因冠状动脉扩张属于形态学诊断,在不同病因下,冠状动脉扩张症可表现为冠状动脉瘤或冠状动脉弥漫性扩张.其主要病因为动脉粥样硬化(占50％),主要表现为冠状动脉瘤样扩张;先天性疾病和炎性动脉疾病以冠状动脉弥漫性扩张为主,扩张范围超过冠状动脉长度的50％[3];介入治疗相关、吸毒(可卡因)和感染以冠状动脉瘤为主,而川崎病是远东地区冠状动脉瘤的主要病因[4].
关键词： -
心脏瓣膜替换术后瓣周漏介入治疗的现状
瓣周漏是指外科心脏瓣膜替换术后人工瓣环与自体组织间的缝线开裂,是术后较常见的并发症,文献报道其发生率为2.3％～ 5.0％[1-2].瓣周漏的发生机制包括自体瓣环钙化和形变、选用的人工瓣膜与患者瓣环不匹配、组织炎性反应、感染和缝合区空间不足等[3-4].多数瓣周漏患者没有明显临床症状,但是少数瓣周漏患者会出现严重后果,需要积极治疗.二次外科修复或二次换瓣依然是治疗瓣周漏的金标准,但是二次手术技术难度大,风险高,手术死亡率高,很多外科医生及患者均不愿选择二次手术[5-6].1992年,Hourihan等[7]首次报道应用经导管介入封堵瓣周漏,随后20多年来介入治疗技术及器械不断发展,该技术目前在国外已广泛开展.在2017年更新的美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学学会(ACC)心脏瓣膜病管理指南中,对存在反复溶血和/或纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级且外科手术高危的瓣周漏患者,如解剖条件适宜封堵,建议首选介入治疗方案(推荐级别为Ⅱa)[8].然而,该技术在国内尚未得到广泛应用.本文就瓣周漏的介入治疗现状进行综述.
关键词： -
心肌梗死后促进冠状动脉微循环血管再生的研究进展
心肌梗死的病理生理基础是心肌血液供应不足,导致细胞凋亡和心室重塑,终发展为心力衰竭而死亡.因此,促进血管发生是遏制心肌梗死后心室重塑和心功能下降的关键.心肌梗死后冠状动脉微血管的病理学机制是复杂的过程,低氧和炎症刺激首先引起内皮激活和失能,继而内皮下组织损伤,致使微血管结构破坏.作为代偿,内源性血管再生主要有原位冠状动脉内皮血管化和自身干细胞的血管分化及修复.其中前者有3种途径[1]:一是心外膜处间皮细胞向心肌迁移,自分泌或旁分泌使其终发育为冠状动脉内皮,形成心外膜下血管;二是冠状窦内皮与冠状动脉分支内皮直接联系,前者可向外膜下和房室间隔延伸并与后者交通,在心肌内形成侧支循环;三是基于氧分子作用,有些特殊心内膜细胞向冠状动脉内皮分化,被平滑肌和心内膜细胞包围形似花簇而称为“心内膜花”[2],形成心内膜下血管.然而,不管是原位冠状动脉内皮,还是机体自身干细胞,分化的新血管功能和数量都很有限,难以有效逆转心室重塑.因此,大量研究探索了促进冠状动脉微循环再生的新方法,包括细胞移植、生物诱导和组织工程等,下面将从机制或方法学角度对其研究进展分别阐述.
关键词： -
准分子激光冠状动脉斑块消蚀术在急性冠状动脉综合征介入治疗中应用的效果
目的 探讨准分子激光冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)在急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的效果.方法 采用前瞻性研究方法,入选2016年11月8日至2017年12月13日在沈阳军区总医院接受ELCA治疗的ACS患者31例.观察ELCA的疗效和并发症,并在PCI后对患者进行随访,观察主要不良心脑血管事件(包括靶血管血运重建、卒中、支架内血栓形成、行冠状动脉旁路移植术和死亡)的发生情况.结果 患者年龄(65.0±10.8)岁,男性25例(80.6％).ST段抬高型心肌梗死5例(16.1％),非ST段抬高型心肌梗死3例(9.7％),不稳定型心绞痛23例(74.2％).支架内再狭窄9例(29.0％),静脉桥血管病变11例(35.5％),慢性完全闭塞病变2例(6.5％),钙化病变4例(12.9％).其中2例慢性完全闭塞病变和1例钙化病变使用血管内超声进行检查,其余病变均未采用血管内超声或光学相干断层成像检查.ELCA成功率为100％(31/31),PCI成功率为100％(31/31).术中使用直径0.9 mm导管12例(38.7％),使用直径1.7 mm导管10例(32.3％),使用直径1.4 mm导管9例(29.0％).1例ST段抬高型心肌梗死患者在术中出现冠状动脉无复流,其余30例患者术中未发生穿孔、小夹层、大夹层、远端闭塞、慢血流和侧支闭塞等并发症.术后随访(6.4±1.9)个月,1例(3.2％)患者发生心原性死亡.结论 初步研究表明,在ACS介入治疗中应用ELCA安全、有效.
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经导管封堵主动脉窦瘤破裂的安全性和有效性
目的 探讨经导管封堵主动脉窦瘤破裂的安全性和有效性.方法 采用回顾性研究方法,入选2006年1月至2017年3月在沈阳军区总医院行经导管封堵治疗的RSVA患者33例.术前均通过超声心动图确诊主动脉窦瘤破裂.术中根据主动脉造影情况选择不同类型的封堵器,对破裂的主动脉窦瘤实施封堵,并在术后进行随访.结果 患者年龄(37.6±12.1)岁,男性占78.8％(26例).主动脉右冠窦瘤破裂25例,其中破入右心房13例,破入右心室12例;其余8例(占24.2％)患者均为主动脉无冠窦破入右心房.术中主动脉造影测量的主动脉窦瘤破裂口直径为(6.4±1.7)mm,肺循环血流量与体循环血流量比值为2.2±0.5,肺动脉平均压为24.0(21.2,33.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).除1例患者在封堵后出现严重主动脉瓣反流转外科行手术治疗外,其余32例主动脉窦瘤破裂患者均完成封堵,手术成功率为97.0％.术中应用细腰型室间隔缺损封堵器20例,应用动脉导管未闭封堵器12例.成功封堵的患者术后随访73.5(28.3,89.5)个月,随访期间均未出现感染性心内膜炎、残余分流、血栓形成、封堵器移位、严重主动脉瓣反流、严重心律失常和死亡等严重并发症.超声心动图显示,末次随访时患者左心房内径[(37.4±6.5)mm比(41.5±5.3)mm,P＜0.01]、右心房内径[(42.4±3.0) mm比(48.5±6.0)mm,P＜0.01]、右心室内径[(22.2±3.8)mm比(27.7±7.2)mm,P＜0.01]和左心室舒张末期内径[(51.3±4.9) mm比(55.0±4.3)mm,P＜0.01]均小于术前.结论 经导管封堵主动脉窦瘤破裂安全、有效,长期预后良好.
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接受急诊介入治疗急性冠状动脉综合征患者的临床特征和变化趋势分析
目的 探讨接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床特征和变化趋势.方法 采用回顾性研究方法,连续入选2010年1月1日至2016年12月31日在阜外医院接受急诊PCI的ACS患者4 907例,分析其临床特征和变化趋势.根据临床诊断,将ACS患者分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组(3 719例)和非ST段抬高型ACS (NSTE-ACS)组(包括非STEMI和不稳定性心绞痛患者,共1 188例).结果 ACS患者年龄(59.5±11.8)岁,男性3 772例,女性1 135例.每年接受急诊PCI的ACS患者数由2010年的412例上升至2016年的1 067例.NSTE-ACS患者比例由2010年的11.4％(47/412)上升至2016年的26.5％(283/1 067).与STEMI组患者比较,NSTE-ACS组患者年龄较大[(61.2±10.9)岁比(58.9±12.1)岁,P＜0.05],女性比例较高[30.1％(358/1 188)比20.9％(777/3 719),P＜0.05],合并高血压病比例较高[69.1％ (821/1 188)比60.4％(2 248/3 719),P＜0.05],既往接受PCI[25.8％ (307/1 188)比12.4％(461/3 719),P＜0.05]和冠状动脉旁路移植术[3.0％(36/1 188)比1.0％(37/3 719),P＜0.05]的比例较高,而合并慢性肾功能不全[2.9％ (35/1 188)比4.3％(173/3 719),P＜0.05]和肝功能不全[8.5％(101/1 188)比13.3％(495/3 719),P＜0.01]的比例较低.与STEMI组患者比较,NSTE-ACS组患者冠状动脉左主干病变(14.0％(166/1 188)比7.8％(291/3 719),P＜0.012 5)和三支病变(47.8％(568/1 188)比43.5％(1 619/3 719),P＜0.012 5)的比例较高.STEMI组与NSTE-ACS组患者合并糖尿病[31.9％(1 187/3 719)比34.8％(414/1 188),P＞0.05]和急性肾功能衰竭[0.1％(38/3 719)比0.6％(7/1 188),P＞0.05]的比例差异均无统计学意义.结论 单中心回顾性分析显示,2010至2016年NSTE-ACS患者呈增多的趋势;与STEMI患者比较,NSTE-ACS患者高危临床特征更多.
关键词： 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 -
经胸超声心动图引导下经皮介入治疗儿童心脏复合畸形的安全性和有效性
目的 探讨经胸超声心动图(TTE)引导下经皮介入治疗儿童心脏复合畸形的安全性和有效性.方法 纳入2015年9月至2017年6月在阜外医院行TTE引导下经皮介入治疗的心脏复合畸形患儿21名,对其临床资料进行回顾性分析.术中在TTE引导下经皮由输送器置入封堵器封堵缺损,或置入球囊扩张肺动脉瓣,术后即刻通过TTE评价手术疗效.患儿出院后定期门诊随访.结果 患儿年龄(37.3±11.6)个月,男性9例,女性12例.室间隔缺损(VSD)合并房间隔缺损(ASD)4例,VSD合并动脉导管未闭6例,ASD合并动脉导管未闭6例,VSD合并肺动脉瓣狭窄2例,ASD合并肺动脉瓣狭窄3例.21例患儿在TTE引导下经皮介入治疗均获得成功,无患儿改为X线引导下经皮介入治疗或转外科行手术治疗.手术时间为(44.6±7.5)min,患儿均不需要输血或使用强心和镇静药物,术后无外周血管损伤或心包积液等并发症.患儿术后住院(3.5±0.6)d,均康复出院.术后随访(17.6±5.2)个月,患儿未发生房室传导阻滞、残余分流、封堵器脱落、血栓形成和新发瓣膜反流.结论 TTE引导下经皮介入治疗儿童心脏复合畸形安全、有效,可避免X线和对比剂损伤.
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代谢综合征组分异常积聚与肱踝动脉脉搏波传导速度的关系
目的 探讨代谢综合征组分异常积聚与肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)的关系.方法 本研究为横断面调查.采用分层抽样的方法抽取2016年1至12月浙江省11个地市25 ～ 75岁的健康体检者9 201例作为研究对象.测定入选者的代谢综合征组分,包括收缩压、舒张压、腰围、空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).采用动脉硬化诊断仪VP1000(BP-203RPEⅢ)测定入选者的baPWV,并计算baPWV改变率,以baPWV改变率≥10％为异常.采用线性回归分析各代谢综合征组分与baPWV改变率的相关性,采用logistic回归分析分析各代谢综合征组分积聚对baPWV改变率异常的影响,采用方差分析各代谢综合征组分分层与baPWV改变率的关系.结果 (1)代谢综合征组分与baPWV改变率相关性的线性回归分析结果:baPWV改变率与收缩压、舒张压、腰围、空腹血糖和甘油三酯均成正相关(β值分别是0.518、0.616、0.208、2.778、1.862,P均＜0.001),与HDL-C呈负相关(β=-1.339,P＜0.001),其中与收缩压、舒张压和空腹血糖的相关性较强.(2)代谢综合征组分异常积聚对baPWV改变率异常影响的logistic回归分析结果:有代谢综合征者baPWV改变率异常者所占的比例是无代谢综合征者的2.595倍(P＜0.001).随着代谢综合征组分异常数量的增加,baPWV改变率异常的风险增加,组分数为1、2、3、4、5个时baPWV改变率异常的风险分别是异常组分0个时的1.913、2.884、3.833、6.161和11.176倍(P均＜0.001).(3)代谢综合征组分异常的各种组合形式对baPWV改变率异常影响的logistic回归分析结果:每个组分异常对baPWV改变率异常均有影响,其中血压(收缩压和/或舒张压)、空腹血糖对baPWV改变率异常有显著影响,OR值分别为4.68、2.45.2个组分异常的所有组合均对baPWV改变率异常有显著影响,其中影响大的组合是血压+空腹血糖(OR=5.104,95％CI4.281～6.085,P＜0.001).3个组分异常的所有组合均对baPWV改变率异常有显著影响,其中影响大的组合是血压+空腹血糖+甘油三酯(OR=5.385,95％CI 4.245～6.831,P＜0.001).4个组分异常的所有组合对baPWV改变率异常均有显著影响,其中影响大的组合是血压+空腹血糖+腰围+甘油三酯(OR=6.519,95％CI4.731～8.984,P＜0.001).在2个以上代谢综合征组分异常的组合中对baPWV改变率异常影响较大(OR＞2.0)的前22个组合中均包括血压+空腹血糖.(4)代谢综合征各组分分层与baPWV改变率的关系:将代谢综合征各组分各自分为3层与baPWV改变率进行分析,结果发现除HDL-C外,其余各代谢综合征组分(收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯和腰围)的水平越高baPWV改变率越大(F值分别为1 224.66、832.89、192.72、112.79和56.22,P均＜0.001).结论 代谢综合征组分异常积聚与baPWV改变率密切相关,其中血压和空腹血糖对baPWV改变率影响大.代谢综合征组分异常积聚可作为评估早期动脉硬化功能改变的重要依据.
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遵循新指南:优化心力衰竭患者的诊断、治疗和管理
本期刊出的“中国心力衰竭诊断和治疗指南2018”[1](简称新指南)是在“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”[2]基础上,根据近年来心力衰竭(心衰)领域的新研究证据,参考新欧美心衰指南[3-4],结合我国国情及临床实践,进行的更新,对心衰分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述和推荐,以期提高我国心衰的整体防治水平.
关键词： -
冠状动脉扩张症的新分型及临床意义
冠状动脉扩张症是指各种原因引起冠状动脉扩张样改变,其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍及以上[1-2].冠状动脉扩张症分为局限性扩张(即冠状动脉瘤)和弥漫性扩张,其中弥漫性扩张是指扩张范围超过冠状动脉长度的50％[3].冠状动脉扩张症的主要病因是动脉粥样硬化(50％)[4],其他病因包括川崎病、多发大动脉炎和感染性疾病等.动脉粥样硬化性冠状动脉扩张症通常累及多支血管[5],其中以右冠状动脉为常见(40％ ～ 61％),其次是左前降支(15％ ～ 32％)、左回旋支(15％～23％)和左主干(0.1％～3.5％)[1,6-7].冠状动脉扩张症的形成机制目前尚未阐明,可能与动脉中层破坏、动脉壁变薄及动脉壁剪切力增加有关[8].
关键词： -
医药卫生改革要坚持以价值为导向
近读由北京大学医学出版社出版的《以价值为导向的医疗服务(Understanding Value-Based Healthcare)》一书(Christopher Moriates等著,杨莉主译,吴明主审),很受启发.此书很值得主管医药卫生改革部门的领导、医疗机构的管理者、有志和有意投资健康医疗事业或产业的人们、医学教育部门的领导和教师、广大医护人员和医学生花些时间,认真读一读.其主要内容与我学医从医的初心,与半个多世纪学医从医实践中对如何理解医学、如何当好医生的思考、反思和探索有诸多共鸣.
关键词： -
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
自“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”[1]发布以来,心力衰竭(心衰)的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展,为此,中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,根据国内外新临床研究成果,参考2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)[2]以及2016年欧洲心脏病学会(ESC)[3]等发布的相关指南,结合我国国情及临床实践,对“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”进行更新.本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式.Ⅰ类:指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1995 | 06 |
