中华心血管病杂志
Chinese Journal of Cardiology 중화심혈관병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3758
- 国内刊号： 11-2148/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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俯身呼吸困难对射血分数降低的心力衰竭患者病情评价的价值
目的 探讨俯身呼吸困难对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者病情的评价价值.方法 入选2014年1月至2016年1月在解放军第九十一医院心内科住院诊疗的HFrEF患者192例,按照有无俯身呼吸困难将患者分为俯身呼吸困难组和非俯身呼吸困难组,并将俯身呼吸困难组患者按照俯身呼吸困难症状出现的时间分为0～10s亚组、11 ～20 s亚组和21 ～30 s亚组.对入选患者进行俯身呼吸困难的评估,检测患者的心功能评价指标,包括左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6-MWD)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及纽约心脏协会(NYHA)心功能分级.并分析俯身呼吸困难与LVEF、6-MWD、NT-proBNP和NYHA心功能分级的关系.结果 入选患者中74例(38.54％)发生了俯身呼吸困难症状,症状平均出现时间为(8.62±2.29)s.俯身呼吸困难组患者LVEF明显低于非俯身呼吸困难组(P＜0.05),6-MWD明显低于非俯身呼吸困难组(P＜0.05),NT-proBNP水平明显高于非俯身呼吸困难组(P＜0.05),NYHA心功能Ⅳ级患者明显多于非俯身呼吸困难组(P＜0.05).且俯身呼吸困难0～10s亚组(n=39)、11 ～20 s亚组(n=20)和21 ～30 s亚组(n=15)患者间LVEF、6-MWD、NT-proBNP和NYHAⅣ级患者例数比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),随着俯身呼吸困难出现时间的缩短,患者心功能呈现逐步下降的趋势.结论 俯身呼吸困难症状在HFrEF患者中发生率较高,其与患者的心功能指标存在密切的关系,具有一定的病情评价价值.
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慢性肾脏疾病患者心外膜脂肪体积与冠状动脉钙化的相关性研究
目的 研究慢性肾脏疾病(CKD)患者心外膜脂肪体积(EFV)与冠状动脉钙化的关系.方法 入选2015年10月至2016年3月于青岛市市立医院东院区住院治疗的CKD患者120例,根据肾脏疾病患者生存质量指导(K/DOQI)中关于CKD定义标准进行分期,将入选患者分为4组,即CKD3、4、5和5D期组.另将30名于青岛市市立医院体检中心体检的健康人设为对照组.对入选者进行心脏多层螺旋CT扫描,通过AW4.3工作站的Volume软件手动逐层追踪心脏,设置CT值为-250～-30HU,获得EFV,通过CaScoring软件对冠状动脉钙化进行量化评分,获得冠状动脉钙化评分(GAGS).同时检测入选者的血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并收集体重指数、透析方式、糖尿病史和冠心病史.采用Spearman相关分析分析CKD患者EFV与CACS的相关性.结果 (1)入选者的基本临床资料:共纳入CKD患者120例和健康对照30例.120例CKD患者中男性73例(年龄32 ～ 88岁,平均62.8岁),女性47例(年龄29 ～ 91岁,平均66.6岁).CKD3、4、5和5D期的患者分别有30、28、32和30例,其中维持性腹膜透析者21例,维持性血液透析者9例.CKD伴冠心病的患者88例(73.3％),不伴冠心病的患者32例(26.7％).CKD伴糖尿病的患者67例(55.8％),不伴有糖尿病的患者53例(44.2％).(2)各组EFV和CACS的比较结果:CKD4、5和5D期组患者EFV平均值均高于对照组[(140.03±54.71)、(145.01 ±64.56)和(141.45 ±62.04) cm3比(92.42±39.56) cm3,P分别为0.007、0.015和0.001],CKD3期组患者EFV平均值与对照组比较差异无统计学意义[(110.57 ±59.18)cm3比(92.42±39.56) cm3,P =0.309].腹膜透析的患者EFV平均值为(144.51±70.09) cm3高于血液透析的患者[(100.95±62.89) cm3,P=0.112].CKD伴冠心病的患者EFV平均值为(140.67±70.31) cm3,高于不伴冠心病的患者[(105.22 ±61.49)cm3,P=0.002].CKD伴糖尿病的患者EFV平均值为(148.41±65.78) cm3高于不伴糖尿病的患者[(110.53 ±62.37) cm3,P=0.007].入选CKD患者CACS中位数为140.0分明显高于健康对照人群的4.3分(P ＜0.001).(3)EFV与CACS的相关分析结果:对照组中EFV与CACS相关(-=0.539,P=0.004),CKD5期组中这种相关性更强(rs =0.841,P＜0.000 1).且EFV与年龄、体重指数、HDL-C均相关(P均＜0.05),而与eGFR和LDL-C未见相关性.线性相关分析结果显示EFV与CACS相关(r=0.427,R2 =0.182 3,P＜0.001).(4)CACS危险因素的相关性分析结果:CACS与年龄、体重指数呈正相关(P均＜0.05),与eGFR呈负相关(P＜0.05).结论 在CKD患者中EFV与CACS相关,可考虑将EFV作为CKD患者冠状动脉钙化的早期监测指标.
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急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗患者CYP2C19基因多态性对抗血小板药物作用的影响
目的 探讨CYP2C19等位基因突变在急性心肌梗死患者中的发生情况,比较不同等位基因携带者服用氯吡格雷或替格瑞洛产生的抗血小板作用的差别.方法 本研究为前瞻性研究,入选2014年6月至2015年4月在阜外医院诊断为急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,氯吡格雷组221例,替格瑞洛组126例.应用聚合酶链反应-限制性核酸内切法检测CYP2C19基因636及681位点的基因型,采用血栓弹力图(TEG)检测患者PCI术后24～48 h的血小板功能,并以血栓弹力图测定ADP诱导的血小板抑制率(TEGADP)反映血小板功能.结果 氯吡格雷组CYP2C19基因快代谢型为42.1％(93/221),功能缺失等位基因携带者为57.9％(128/221);替格瑞洛组快代谢型为38.1％ (48/126),功能缺失等位基因携带者为61.9％ (78/126).两组CYP2C19基因各基因型携带频率差异无统计学意义.氯吡格雷组总TEGADP(63.08±27.78比78.08±25.62,P＜ 0.001)、CYP2CI9基因快代谢型TEGADP(68.16±25.17比82.79±22.45,P=0.002)、功能缺失等位基因携带者TEGADP(59.38±29.06比75.15±27.15,P＜0.001)均低于替格瑞洛组.氯吡格雷组快代谢型TEGADP明显高于其功能缺失等位基因携带者(P=0.02).替格瑞洛组的快代谢型TEGADP与其功能缺失等位基因携带者比较,差异无统计学意义(P =0.125).结论 CYP2C19基因突变在本组急性心肌梗死行急诊PCI的患者中发生率高达50％以上.CYP2C19基因突变的患者,氯吡格雷的抗血小板作用降低.替格瑞洛的抗血小板作用强于氯吡格雷,且这一作用不受CYP2C19基因突变的影响.
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二十二碳六烯酸通过活化T细胞核因子1调控低氧诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞表型转化
目的 探讨二十二碳六烯酸(DHA)调控低氧诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMC)表型转化的分子机制.方法 采用组织贴块法培养大鼠PASMC.将PASMC分为常氧组、低氧组(1％O2、94％ N2、5％CO2,低氧刺激12 h)、低氧(1％O2、94％ N2、5％ CO2)+DHA(10 μmol/L)组(给予DHA处理后低氧孵育12 h),低氧(1％O2、94％ N2、5％ CO2)+DHA(10 μmol/L)+过表达NFATc1组(细胞转染过表达NFATc1载体24h,然后再给予DHA及低氧刺激12 h)及低氧(1％ O2、94％ N2、5％CO2)+DHA(10 μmol/L)+敲低NFATc1组(细胞转染NFATc1小干扰RNA 24 h,然后再给予DHA及低氧刺激12 h).使用三气培养箱制造低氧环境加以干预.分别采用实时定量PCR和Western blot法检测各组细胞的NFATc1 mRNA和蛋白表达水平,分别采用免疫荧光染色、Western blot和实时定量PCR法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平,采用实时定量PCR法检测平滑肌肌动蛋白相关蛋白22(SM22) mRNA表达水平,采用5-乙炔基-2’-脱氧尿苷(EDU)法检测PASMC增殖情况.结果 低氧刺激12 h,低氧组大鼠PASMC NFATc1的mRNA及蛋白表达水平均明显高于常氧组(P均＜0.05),而低氧+DHA组则均明显低于低氧组(P＜0.05).转染NFATc1过表达病毒及小干扰RNA24h后,低氧刺激大鼠PASMC 12 h,低氧组大鼠PASMC α-SMA阳性的细胞数、α-SMA蛋白及mRNA以及SM22 mRNA表达水平均明显低于常氧组(P均＜0.05),低氧+DHA组则高于低氧组(P＜0.05),低氧+DHA+过表达NFATc1组则明显低于低氧+DHA组(P＜0.05),而低氧+DHA+敲低NFATc1组又明显高于低氧+DHA+过表达NFATc1组(P＜0.05).低氧组大鼠PASMC增殖率明显高于常氧组(P＜0.05),低氧+DHA组则明显低于低氧组(P＜0.05),低氧+DHA+过表达NFATc1组则明显高于低氧+DHA组(P＜0.05),而低氧+DHA+敲低NFATc1组又明显低于低氧+DHA+过表达N FATc1组(P＜0.05).结论 DHA可通过抑制NFATc1调控低氧诱导的大鼠PASMC由收缩型向合成型转化及增殖.
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盐酸法舒地尔对脂多糖诱导的大鼠血管内皮功能障碍的改善作用及机制
目的 探讨盐酸法舒地尔(HF)对脂多糖诱导的大鼠血管内皮功能障碍的作用及机制.方法 采用随机数字表法将24只雄性Sprague Dawley大鼠分为对照组(不做特殊处理)、HF组(腹腔注射HF 30 mg/kg)、脂多糖组(尾静脉注射脂多糖1 mg/kg)和脂多糖+HF组(腹腔注射HF30 mg/kg 0.5h后,尾静脉注射脂多糖1 mg/kg),每组大鼠均为6只.8h后处死大鼠,提取主动脉组织.分别采用实时荧光定量PCR、Western blot和免疫组织化学法检测Rho相关的卷曲蛋白激酶1(ROCK1)、缝隙连接蛋白(Cx)43和小窝蛋白(Cav)1的mRNA和蛋白表达水平.结果 (1)实时荧光定量PCR显示,脂多糖组ROCK1(2.67±0.03比1.00±0.04)、Cx43(1.73±0.03比1.00±0.08)和Cav1(1.85±0.04比1.0±0.03)的mRNA表达水平均高于对照组(P均＜O.05);而脂多糖+HF组ROCK1 (0.38 ±0.02)、Cx43 (0.58±0.02)和Cav1 (0.27 ±0.01)的mRNA表达水平均低于脂多糖组(P均＜ 0.05).(2)Western blot显示,脂多糖组ROCK1(3.46 ±0.82比2.19±0.56)、Cx43(0.33±0.09比0.11±0.06)和Cav1(3.45±0.74比2.25 ±0.91)的蛋白表达水平均高于对照组(P均＜0.05);而脂多糖+HF组ROCK1(1.09±0.52)、Cx43(0.01 ±0.06)和Cav1(2.06±0.40)的蛋白表达水平均低于脂多糖组(P均＜0.05).(3)免疫组织化学法显示,脂多糖组ROCK1(84.1±0.9比53.7±2.9)、Cx43(99.1 ±2.1比46.2±0.8)和Cav1(167.0 ±6.4比84.9±1.0)的蛋白表达水平均高于对照组(P均＜0.05);而脂多糖+HF组ROCK1(30.4±0.6)、Cx43 (21.4±1.3)和Cav1(55.8 ±2.8)的蛋白表达水平均低于脂多糖组(P均＜0.05).结论 HF通过降低脂多糖诱导的血管内皮细胞ROCK1、Cx43和Cav-1表达水平增高,改善血管内皮细胞功能障碍.
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丹参素冰片酯对同型半胱氨酸诱导大鼠骨髓间充质干细胞损伤的保护作用及机制
目的 探讨丹参素冰片酯(TBE)对同型半胱氨酸(Hcy)诱导大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)损伤的作用及机制.方法 以密度梯度离心法结合贴壁培养法体外分离和培养BMSC.将BMSC分为对照组(未干预)、TBE-1组(加入含10 μmol/L TBE-1溶液100μl)、TBE-2组(加入含10 μmol/L TBE-2溶液100μl)、Hcy组(加入含0.5 mmol/L Hcy溶液100μl)、Hcy+ TBE-1组(加入含10 μmol/L TBE-1溶液100μl和含0.5 mmol/L Hcy溶液100μl)、Hcy+ TBE-2组(加入含10 μmol/LTBE-2溶液100μl和含0.5 mmol/L Hcy溶液100μl)、Hcy+ TBE-1+阻断剂组[加入含10 μmol/LTBE-1溶液100μl、0.5 mmol/L Hcy溶液100μl和25 μmol/L LY294002(磷脂酰肌醇3激酶的特异性阻断剂)溶液100 μl]和Hcy+ TBE-2+阻断剂组(加入含10 μmol/L TBE-2溶液100μl、0.5 mmol/LHcy溶液100μl和25 μmol/L LY294002溶液100μl).采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖活性;黄嘌呤氧化酶法检查细胞总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性,TBA法检测细胞丙二醛水平,评价细胞氧化损伤程度;透射电子显微镜观察各组细胞超微结构;免疫细胞化学法检测细胞蛋白激酶B(PKB)及核转录因子-κB(NF-κB)的表达水平.结果 (1)干预1、12、24和48 h后,TBE-1组和TBE-2组细胞的增殖活性均高于正常组(P均＜0.01),TBE-1组与TBE-2组的细胞增殖活性差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)TBE-1组和TBE-2组的T-SOD活性均高于对照组(P均＜0.01);Hcy组、Hcy+ TBE-1组和Hcy+ TBE-2组的T-SOD活性均低于对照组(P均＜0.01);对照组、Hcy+TBE-1+阻断剂组和Hcy+ TBE-2+阻断剂组之间的T-SOD活性差异均无统计学意义(P均＞0.05);Hcy+ TBE-1组和Hcy+ TBE-2组的T-SOD活性均高于Hcy组(P均＜0.01);Hcy+ TBE-1+阻断剂组的T-SOD活性高于Hcy+ TBE-1组(P＜0.05);Hcy+ TBE-2+阻断剂组的T-SOD活性高于Hcy+ TBE-2组(P＜0.05).TBE-1组和TBE-2组的丙二醛水平均低于对照组(P均＜0.01);Hcy组、Hcy+ TBE-1组、Hcy+ TBE-2组、Hcy+ TBE-1+阻断剂组和Hcy+ TBE-2+阻断剂组的丙二醛水平均高于对照组(P均＜0.01);Hcy+ TBE-1组和Hcy+ TBE-2组的丙二醛水平均低于Hcy组(P均＜0.01);Hcy+TBE-1+阻断剂组的丙二醛水平高于Hcy+ TBE-1组(P＜0.05);Hcy+ TBE-2+阻断剂组的丙二醛水平高于Hcy+ TBE-2组(P＜0.05).(3)透射电子显微镜下,Hcy组、Hcy+ TBE-1+阻断剂组、Hcy+TBE-2+阻断剂组与对照组比较,BMSC的细胞器肿胀明显,衰老凋亡细胞明显增多,而TBE-1组和TBE-2组细胞内粗面内质网丰富,细胞代谢极为活跃;与Hcy组比较,Hcy+ TBE-1组及Hcy+ TBE-2组BMSC的细胞器水肿减轻,衰老凋亡细胞数量减少,细胞损伤程度减轻.(4)TBE-1组和TBE-2组的PKB水平均高于对照组(P均＜0.01);Hcy组、Hcy+ TBE-2组、Hcy+ TBE-1+阻断剂组和Hcy+TBE-2+阻断剂组的PKB水平均低于对照组(P均＜0.01);对照组与Hcy+ TBE-1组之间的PKB水平差异无统计学意义(P ＞0.05);Hcy +TBE-1组和Hcy+ TBE-2组的PKB水平均高于Hcy组(P均＜0.05);Hcy+ TBE-1+阻断剂组的PKB水平低于Hcy+ TBE-1组(P＜0.05);Hcy+ TBE-2+阻断剂组的PKB水平低于Hcy+ TBE-2组(P＜0.05).TBE-1组和TBE-2组的NF-κB水平均高于对照组(P均＜0.01);Hcy组、Hcy+ TBE-1组、Hcy+ TBE-2组、Hcy+ TBE-1+阻断剂组和Hcy+ TBE-2+阻断剂组的NF-κB水平均低于对照组(P＜0.01或0.05);Hcy +TBE-1组和Hcy+ TBE-2组的NF-κB水平均高于Hcy组(P均＜0.05);Hcy+ TBE-1+阻断剂组的NF-κB水平低于Hcy+ TBE-1组(P＜0.05);Hcy+ TBE-2+阻断剂组的NF-κB水平低于Hcy+ TBE-2组(P＜0.05).结论 TBE可改善Hcy对BMSC的损伤,其机制可能与磷脂酰肌醇3激酶/PKB信号转导通路中的PKB及下游信号蛋白NF-κB活化有关.
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药物前期干预对心肌梗死合并抑郁大鼠5-羟色胺及其转运体的影响
目的 探讨药物前期干预对假手术、心肌梗死(心梗)、抑郁、心梗合并抑郁4种大鼠模型血清和血小板5-羟色胺(5-HT)、5-羟色胺转运体(SERT)的影响.方法 将80只Sprague Dawley(SD)大鼠按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40只,分别予曲美他嗪和生理盐水前期干预4周.随后再将两组各分为4个亚组,即假手术、心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组,每组各10只大鼠.各组模型建立成功3d后处死动物,采用酶联免疫吸附实验检测各组大鼠血清和血小板5-HT、SERT浓度.结果 (1)各组大鼠血清5-HT浓度:对照组中,心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清5-HT浓度均明显低于假手术亚组(P均＜0.01).治疗组中,心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清5-HT浓度均明显高于对照组中的相应亚组(P均＜0.01).(2)各组大鼠血小板5-HT浓度:对照组中,心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板5-HT浓度均明显低于假手术亚组(P均＜0.01).治疗组中,假手术、心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板5-HT浓度均明显高于对照组中的相应亚组(P均＜0.01).(3)各组大鼠血清SERT浓度:对照组中,心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清SERT浓度均高于假手术亚组,但只有心梗合并抑郁亚组差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组中,假手术亚组大鼠血清SERT浓度明显低于对照组中的假手术亚组(P＜0.01),心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清SERT浓度均高于对照组中的相应亚组,但只有抑郁亚组差异有统计学意义(P＜0.01).(4)各组大鼠血小板SERT浓度:对照组中,心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板SERT浓度均高于假手术亚组,但差异均无统计学意义.治疗组中,假手术、心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板SERT浓度均明显低于对照组中的相应亚组(P均＜0.01).结论 曲美他嗪可以升高心肌梗死合并抑郁大鼠血清5-HT、SERT及血小板5-HT水平,降低血小板SERT水平.
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类似急性冠状动脉综合征起病的嗜酸性肉芽肿性多血管炎一例
患者男性,58岁,主因“双侧季肋部疼痛伴活动后气短1个月”于2015年12月8日入院.1个月前患者无明显诱因出现双侧季肋部疼痛,深吸气加重,上2层楼后出现呼吸困难,无发热、咳嗽.外院行胸部CT提示“双肺炎性实变,左下叶局限性肺不张,右侧少量胸腔积液,心包少量积液”(图1),予静脉应用莫西沙星8d,患者自觉症状无改善,并出现双肩和双下肢酸痛,双足背皮肤麻木.
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重症心肌炎磁共振随访一例
患者女性,56岁,主因“胸闷气短4个月”于2015年11月25日入院.发病前曾有腹泻病史,活动耐力进行性下降.入院查体:脉搏93次/min,体温36.3 C,呼吸20次/min,血压72/55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).心律齐,心率93次/min,未闻及明显心包摩擦音,双下肺可闻及湿啰音,无双下肢浮肿.胸部X线示两肺瘀血,左心室显著增大.超声心动图示左心房前后径41 mm,左心室横径65 mm,右心房前后径26 mm,估测肺动脉收缩压57 mmHg,左心室射血分数(LVEF) 19％,左心室侧壁见2个异常回声团块,考虑附壁血栓.冠状动脉CT血管造影(CTA)未见明显异常.
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升主动脉瘤合并自发性冠状动脉夹层一例
患者女性,40岁,因“突发胸闷、胸痛2h”,于2015年12月9日入院.当天凌晨3点钟患者突然出现胸闷、胸痛,为心前区压榨性疼痛,范围约巴掌大小,伴肩背部、左上臂放射痛,伴大汗淋漓,无阵发性呼吸困难,无咳嗽、咳痰和咯血,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无头晕、头痛,无视物旋转,无四肢麻木及行走不稳,无黑曚,无晕厥.我院急诊科心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～ V4导联ST段抬高(图1).心肌坏死标志物未见明显异常.胸部CT示升主动脉增宽.患者既往身体健康,喜欢运动.否认冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、川崎病和风湿性疾病史,无外伤手术史.无吸烟和饮酒史.
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3D打印技术在心脏瓣膜病领域的应用进展
随着社会老龄化进程加快,以退行性病变为主要致病因的瓣膜性心脏病发生率逐年增高,其中以主动脉瓣狭窄及二尖瓣反流为著[1].瓣膜病外科手术治疗不断发展完善的同时,出现经导管主动脉瓣置入术(TAVI)、经导管二尖瓣成形术(TMVP)等内科介入治疗手段,成为外科禁忌或高危瓣膜病变患者的有效替代疗法,同时也对术前影像学评估提出更为精准的要求.自20世纪90年代初3D打印技术首次应用于医疗行业以来[2],其凭借精密复制、一体成型等优势,在骨科、整形外科、血管外科领域迅速推广.在心血管相关学科,尤其是心脏瓣膜病领域的应用仅具雏形.本文结合心脏瓣膜病,就3D打印步骤、软硬件基础、原材料及临床应用现状等进行阐述,并论述现阶段局限性、展望发展方向.
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血管钙化研究的新进展
血管钙化分布广泛,影响了约60％的60岁以上和80％的80岁以上人群,曾被认为是不受调控的终末期退行性病变[1].但随着研究证据的增加,逐渐明晰血管钙化是一个主动调控的过程,是动脉粥样硬化疾病进程中常见的不良事件,是心脑血管疾病致死致残的重要预测因子[2].本文综述血管钙化的起源与分类、血管钙化与斑块转归、血管钙化形成中的几个关键节点及相关检测手段与临床意义等几个方面的新进展,希冀为血管钙化相关临床决策提供新的诊疗视角.
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衰弱与老年患者急性冠状动脉综合征的研究进展
衰弱(frailty)是指老年人在神经肌肉、代谢及免疫系统方面的生理储备能力的衰退,从而使老年人对抗应激能力下降[1].国外文献报道,衰弱在社区老年人中的加权发生率为10.7％[2]根据研究对象及评估方法的不同,老年心血管疾病患者中衰弱的发生率为10％ ～ 60％[3].年龄≥65岁、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年人中衰弱的发生率为20％[4-5],年龄≥70岁、接受心导管治疗的老年冠心病患者中衰弱的发生率为27％[4,6].近年的临床研究显示,衰弱与心力衰竭、接受心脏手术或经导管主动脉瓣置换术、亚临床心血管疾病以及急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的不良临床事件均密切相关[7].本文就衰弱的概念,以及衰弱与老年ACS相关的临床研究进行综述.
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天津市15年急性心肌梗死发病率变化趋势分析
目的 了解1999至2013年天津市居民急性心肌梗死(AMI)发病率及其变动趋势,探讨其在不同特征人群中的特点,为AMI的预防控制提供依据.方法 采用1999年1月1日至2013月12月31日天津市疾病预防控制中心收集的居民心脑血管疾病新发病例监测数据,统计天津市居民AMI发病率,分析其在不同年龄、性别以及城乡之间分布差异.天津市户籍人口信息来源于天津市公安局.以2000年全国第5次人口普查人口计算年龄别、性别标化发病率.率的比较采用x2检验,发病率的时间趋势和年龄趋势分析采用趋势性x2检验.结果 1999至2013年天津市居民AMI粗发病率为80.46/10万～81.29/10万,标化发病率为64.85/10万～44.57/10万,有逐年下降趋势(Z=-35.767,P＜0.001);其中45岁以下人群发病率呈逐年上升趋势(P＜0.001),而45岁及以上人群发病率呈逐年下降趋势(P＜0.01).男性AMI发病率(粗发病率为99.34/10万～102.98/10万,标化发病率为78.53/10万～56.61/10万)高于女性(粗发病率为61.18/10万～59.44/10万,标化发病率为50.31/10万～31.76/10万;P均＜0.001),城市AMI发病率均高于农村(P均＜0.001),城市地区下降趋势明显(粗发病率为133.98/10万～98.02/10万,标化发病率为99.89/10万～50.12/10万,Z=-46.968,P＜ 0.001),农村地区上升趋势明显(粗发病率为35.57/10万～66.19/10万,标化发病率为32.68/10万～43.51/10万;Z=6.217,P＜0.001).结论 1999至2013年期间天津市居民AMI发病率总体呈下降趋势,但年轻男性、农村人群为上升趋势,应对不同人群采取有针对的预防干预措施,减少AMI的发生.
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降胆固醇治疗与卒中的预防
他汀类药物在降低血胆固醇的同时,具有良好的降低心肌梗死及其相关死亡的作用.但降胆固醇与降低卒中风险的关系一直受到人们的关注和讨论,一方面是他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降,对卒中事件的预防弱于其对冠心病事件的预防作用;另一方面,血清胆固醇水平下降所伴随的出血性卒中风险增高,在一定程度上削弱了人们心目中他汀在卒中预防中的临床益处.
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对升高血浆高密度脂蛋白胆固醇水平的新认识
自20世纪60年代以来,越来越多的研究证据表明血脂异常是心血管疾病的一个重要危险因素.其中,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)占总胆固醇的60％ ～ 70％,以LDL-C增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素.因此,血脂管理已成为防治ASCVD的主要策略,且指南均将LDL-C列为干预的首要靶点.他汀类药物因其能够抑制胆固醇合成酶系中的羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,抑制胆固醇合成,促进血液中LDL-C的清除而成为降低LDL-C的主要干预药物.
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他汀类药物相关性不良反应新评价
他汀治疗是预防和治疗心血管疾病的基石,通常安全耐受性良好,但有少数患者在治疗过程中出现与他汀类药物相关的症状(statin-associate symptom,SAS),其中包括他汀相关的肌肉症状、糖尿病、肝脏损害、中枢神经症状等[1-2].SAS的出现可导致患者他汀类药物的减量或停药,另外,针对他汀不良反应的过度报道也是患者早期停药的主要原因之一,他汀类药物的减量或停药可引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)临床事件的增加.他汀使用的潜在风险和获益已成为医患人员共同关注的问题,因此,针对临床中出现的他汀相关性不良反应制定相应的处理策略具有重要的临床意义.
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糖尿病患者的血脂管理
美国糖尿病学会(ADA)颁布了2016年糖尿病医学诊疗标准(简称ADA指南)[1],而美国内分泌医生协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)也联合颁布了2016年糖尿病综合管理方案共识声明(简称AACE指南)[2].在两个新指南中,糖尿病患者的血脂管理推荐有较大改进.
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调脂药物评价
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)(简称2016血脂指南)开门见山地指出,中国人群的血脂水平逐步升高,成人血脂异常总体患病率高达40.40％[1],重修指南客观需要,目标清晰,即提高中国人群血脂异常管理水平,减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的恶性增加[2].可见,切实理解血脂管理的基本内容及主要策略尤为重要.
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非空腹血脂指标的临床应用
血脂异常尤其是血浆低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平的升高是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生和发展的必要条件,被认为是重要的致病性危险因素[1].因此,检测血脂对AS的诊断和治疗具有指导意义.由于检测空腹血脂的历史由来已久,加之以往各项大型研究结果认为空腹血脂与冠心病之间高度的相关性,人们(包括患者和医生)普遍接受空腹血脂测定,就医时检测空腹血脂已是一种约定俗成的方式.
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欧洲心脏病学学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理新指南不符合中国国情
经过2年的充分讨论,中国发布了成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国专家团队充分收集评估我国近年来的临床研究和证据,排除了2013年11月美国心脏病学学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)指南的干扰,抵制了药企商业利益的影响,达成了符合中国国情又与时俱进的一部好指南.
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高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识
血脂异常是一种常见的代谢疾病,与动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的发生发展密切相关.低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平升高被公认为心血管事件的独立危险因素,他汀类药物因其能够有效降低LDL-C并降低心血管事件的发生率,已经成为防治ASCVD的基石.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1995 | 06 |
