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肾素-血管紧张素系统在调节肾脏活动和慢性肾功能不全中的作用
目录一、肾内RAS的组成、生物学特征及肾内分布(一)有关RAS的研究进展(二)肾脏组织局部的RAS(三)AngⅡ受体的亚型及其在肾内的分布技二、 AngⅡ对肾脏血流动力学的影响三、 AngⅡ对肾脏的非血流动力学效应(一)AngⅡ的促生长作用及促纤维生成效应(二) AngⅡ作为促炎症因子的作用四、有关RAS在肾功能不全中的临床研究传统上认为肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)是一循环内分泌系统,在全身起着重要的作用,如使血管收缩,调节醛固酮的释放,产生渴觉,调节体液平衡等.
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主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用
主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)是目前广泛应用于临床的心脏辅助装置.它于1968年由Kantrowitz等[1]报道并应用于心源性休克患者的支持治疗,至今已有几十年的历史.IABP通过其气囊在心脏舒张早期充气,增加舒张期主动脉内压力,从而增加冠状动脉血流,增加心肌供氧,并通过气囊在舒张晚期快速放气,减低主动脉内压,减轻左心室后负荷.有研究者认为不仅心脏受益于其血流动力学效应的改善,包括肺、肾脏、胃肠道血流均可得到一定程度的恢复[2].
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如何理解生理性起搏
人类的心脏冲动传导从窦房结开始,经心房、房室结、希氏束、束支、浦肯野纤维至心室,是生理的传导过程,保证了佳的血流动力学效应,当传导系统发生病变,如窦房结和/或房室结功能障碍,造成窦性心动过缓和/或房室阻滞,需要器械干预时,无论人们怎样努力,也难以达到尽可能近似的生理性境界.实际上父母给予新生婴儿的健康心脏才是真正的生理性起搏.
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频率适应性起搏器治疗冠心病患者运动耐量评价
频率适应性起搏器(rate adaptive pacemaker)具有运动时起搏频率相应加快,以适应机体代谢需求的特点,有良好的血流动力学效应.理论上讲,由于频率适应性心率的增加可导致心肌耗氧增加,诱发或加重冠心病心肌缺血的发生,对合并有冠心病心绞痛的患者植入频率适应性起搏器的处理是不适合的.
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双腔起搏器中房室间期的程控及临床应用
双心腔起搏对血流动力学的影响主要表现在两个方面:它可保持房室的顺序收缩或房室同步,但仅有房室同步尚不能提供佳的血流动力学效应,还必须有一个佳的房室延迟(AV delay)或称为房室间期(AV interval),即在心室收缩之前有佳的时间进行心房收缩,因此双腔起搏的AV间期的长短与起搏的血流动力学效应关系密切.
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腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用
目前,手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法.腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点,正逐渐应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力,会引起一系列不利的血流动力学效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响[1].
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硝酸酯类药物耐受加重心肌缺血-再灌注损伤——过氧亚硝酸阴离子机制
硝酸酯类药物是治疗冠心病、高血压及心力衰竭的主要药物.连续使用硝酸酯类药物后(一般为24~48 h),出现机体对其敏感性降低的现象称为耐受.临床表现为抗心绞痛效果、血流动力学效应及抗血小板聚集效应明显降低,或加大硝酸酯类药物剂量才可维持其疗效.
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连体儿
连体儿(conjoined twins)是一种罕见的胚胎发育事件,估计发生率为1/(50000~100000)次分娩[1]。连体儿不仅见于人类,鱼类、爬行动物类、鸟类、灵长类和其他哺乳动物中亦见报道[2-3]。连体儿这种畸形与异常的器官连体及其异常的血流动力学效应密切相关[4-5]。秘鲁古莫希文化中,前哥伦比亚早期的陶瓷作品上就有连体儿的描绘。传说中公元1100年在英国肯特郡Biddenden镇诞生的连体儿Mary和Eliza Chulkhurst姐妹也很有名。她们有一句名言-“既为同来,亦愿同去(As we came together, we will also go together)”[6]。
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步长稳心颗粒治疗心律失常的疗效观察
心律失常是各种心脏病的并发症,其发病率较高,在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时,心律失常发生率、死亡率更高.心律失常发生时可严重影响人体的血流动力学效应,加重心衰,甚至导致猝死,因此临床应积极治疗心律失常.近年来,应用步长稳心颗粒治疗心律失常,取得较好疗效,现报告如下.
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曲美他嗪治疗稳定性劳累型心绞痛患者的疗效观察
曲美他嗪[Trimetazidine,TMZ,商品名万爽力,化学名1-(2,3,4-三甲氧苄基)胍嗪盐酸盐,由法国施维雅药厂生产]是第一个每天服用3次的3-酮烷酰CoA硫解酶(3-KAT)抑制剂,是一种具有抗心肌缺血特性而不影响血流动力学效应的药物.
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胺碘酮对心肌梗死患者死亡率的影响
急性心肌梗死(简称心梗)后约75%~95%的病人出现不同类型的心律失常,其中以室性心律失常为多见[1].恶性度高的心律失常是导致患者死亡的主要原因.对心律失常的治疗,多年来常用Ⅰ类抗心律失常药物抑制梗死后的心律失常,但其远期效果并不理想,据近几年来多项研究资料表明,死亡率反见增加.我们依据胺碘酮抗心律失常的广谱性和高效性及其特殊的血流动力学效应,治疗心梗后心律失常病人37例,收到满意疗效,现报告如下:
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美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(2)
2.2曲前列环素依前列醇是治疗PAH的有效药物,但给药途径的限制促进了可通过其它给药途径的前列环素类似物的发展.曲前列环素是一种前列环素类似物,半衰期长达3个小时,常温下性质稳定.动物实验表明该药与依前列醇的血流动力学效应相似.
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赖诺普利治疗老年重症充血性心力衰竭的临床观察
赖诺普利(lisinopril)是第3代不含巯基的新型长效血管紧张素转换酶抑制剂,对治疗充血性心力衰竭(CHF),能产生有益的血流动力学效应,改善其症状和体征,降低病死率,是CHF扩血管药物治疗时的首选药物[1].我们于1996年2月至1996年12月用赖诺普利(德国DEXA,GMEH公司生产)对20例重症CHF患者进行治疗,取得显著疗效,现将结果报道如下.
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超声心动图在评价右心室不同部位起搏中的应用
右室心尖(right ventricular apex,RVA)起搏是经静脉心室起搏的传统位置[1].但RVA起搏使得心室除极顺序异常,可能是血流动力学效应"差"的起搏部位[2],长期可能对左室功能产生不利影响.相关研究试图寻找更佳的起搏位点如右室流出道(rignt ventricular outflow tract,RVOT).本文就超声心动图技术在评价RVA和RVOT起搏方面的应用作一综述.
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不同心脏激动顺序下心肌力学与血流动力学状态及超声研究进展
随着心脏功能研究的不断深入,心脏不同激动顺序下心肌力学及血流动力学状态改变越来越受到临床心脏病学家的重视.现有的各种心脏起搏模式常常引起心脏激动顺序紊乱,导致异常的心肌力学及血流动力学效应.如何精确评价不同激动顺序下的血流动力学和心肌力学改变及其关联关系,为选择更为生理性的心脏起搏方式提供依据,已成为目前研究的热点.磁共振成像(MRI)虽然可精确和重复地分析室壁三维运动和功能,但价格昂贵、耗时过长及帧频较低限制其在临床工作中的应用.迅速发展的超声心动图为进行心脏心肌力学及血流动力学评价提供了新的技术手段.
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氯沙坦钾对糖尿病肾病大鼠足细胞的保护作用
近年的研究发现,肾小球脏层上皮细胞足细胞损伤是导致糖尿病肾病(DN)持续性进展的关键细胞,足细胞裂孔隔膜上的nephrin和podocin是肾小球滤过屏障选择性功能的关键.目前血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)已经作为控制DN蛋白尿的主要手段,且多项研究均揭示了ARB通过其非血流动力学效应而具有独立于降压之外的肾脏保护作用,但确切的机制目前仍不清楚.本实验通过建立DN大鼠模型,观察nephrin和podocin在DN大鼠肾小球足细胞中表达的变化,探讨ARB制剂氯沙坦钾对DN大鼠肾脏的保护作用.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图对冠心病的诊断价值
有运动试验指征的患者中有20%~30%不适宜做运动试验.而多巴酚丁胺负荷试验,使心率加快,心脏负荷和心肌耗氧量增加,所以其血流动力学效应与运动试验类似,可部分替代运动负荷,本文对临床确诊或疑诊冠心病的患者在冠状动脉造影(CAG)同期(2周内)进行心肌显像(DSE)检查以探讨DSE对冠心病的诊断价值.
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静点丹参及口服水蛭胶囊治疗门脉高压34例
对于肝硬化门脉高压,目前临床上药物治疗常应用加压素及钙通道阻滞剂.加压素通过收缩内脏血管减少门脉血流而降低门脉压力,但有不良血流动力学效应,且预后无明显改观[1].钙通道阻滞剂虽能部分改善门脉血流动力学,但较大剂量可使血压下降[2].为探讨良好的降低门脉压力方法,本组实验通过静点丹参、口服水蛭胶囊治疗肝硬化门脉高压34例,并观察其对门静脉内径(DPV)和脾静脉内径(DsV)的影响.
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血管紧张素转换酶抑制剂与心脏保护
左心室结构和功能的显著改变与全身血管阻力的增加及伴随的血压升高密切相关,因而降低血管阻力有重要意义.利用首过放射性核素血管造影比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、赖诺普利和福辛普利的血流动力学效应,福辛普利较相同剂量的卡托普利和赖诺普利降低全身血管阻力更显著.
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阻塞性黄疸患者对吸入麻醉药的敏感性和血流动力学稳定性
目的 比较行肝胆外科手术的高胆红素血症和胆红素正常患者对吸入麻醉药的敏感性,以及血流动力学稳定性.方法 收集在异氟烷麻醉下行肝胆外科手术的阻塞性黄疸(黄疸组)和无阻塞性黄疸(对照组)患者各24例.静脉注射1.5~2 mg/kg丙泊酚、2μg/kg瑞芬太尼行麻醉诱导,气管插管后控制异氟烷和氧气混合气体流量,维持脑电双频指数(BIS)为46~54.静脉注射麻黄碱、阿托品和瑞芬太尼维持血流动力学指标在基线水平上下30%以内波动.在气管插管前(T0)、麻醉诱导后1 min(T1)、气管插管后1和5 min (T2、T3)、切皮后1和5 min (T4、T5)、门静脉阻断后1和5 min (T6、T7)、门静脉开放后1和5 min (T8、T9)、拔除气管导管后1和5 min (T10、T11)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及停用异氟烷至自主呼吸恢复的时间、拔除气管导管时间、对刺激睁眼反应的时间(睁眼时间)和呼气末异氟烷体积分数.结果 两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05).黄疸组异氟烷每分钟消耗量、呼气末异氟烷体积分数、瑞芬太尼消耗量均显著低于对照组(P值均<0.05),乳酸钠林格注射液、麻黄碱、阿托品用量均显著多于对照组(P值均<0.05).黄疸组恢复自主呼吸时间、拔除气管导管时间、睁眼时间均显著长于对照组(P值均<0.05).黄疸组在T2、T10、T11时间点的MAP均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),在T4、T10时间点的HR均显著慢于对照组同时间点(P值均<0.05).结论 阻塞性黄疸患者对异氟烷的敏感性增强,麻醉诱导和维持中更易出现低血压和心动过缓,且麻醉恢复时间和拔除气管导管时间延长.