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单导线永久双心腔心脏起搏一例
单导线永久双心腔心脏起搏(DDD)是一种新技术,我科安装1例,现报告如下.1 临床资料患者男性,78岁,因头晕1月余,于1999年8月入院.做心电图及 Holter显示:Ⅱ°~Ⅲ°房室传导阻滞,心率30~80次/分,伴有窦性心动过缓.X线胸片:心胸比例0.60.心脏B型超声:右心房、左心室明显扩大,左心室射血分数0.45.根据患者为高龄,有慢性气管炎,夜间显著窦性心动过缓,右心房明显扩大,左心功能不全.故给患者选择德国 Biotronik 公司产 Elkos SLD型单导线心房双极,心室单极 DDD型永久心脏起搏器.手术方法与安装常规心室抑制型起搏(VDD)心脏起搏器相同,远端电极固定在右心室心尖部,近端心房电极漂浮置于右心房中上1/3区域.测得起搏阈值:心室起搏电压0.3V,R振幅10.8 mV,心房起搏电压1.5V,P振幅4.4 mV.术中顺利,术后心电图监测:双心腔起搏感知功能良好,以心房同步型心室起搏工作方式为主,夜间可见房室顺序起搏工作方式(图1、2).术后3~6个月随访,结果:患者临床症状消失.心脏B型超声:右心房、左心室扩大缩小.X线胸片:电极远端固定右心尖,心房端漂浮在右心房内.Holter:心房、心室起搏感知功能良好.
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双心腔起搏治疗肥厚梗阻性心肌病患者的长期随访
目的评价双心腔起搏对肥厚梗阻性心肌病患者的远期疗效.方法15例确诊为肥厚梗阻性心肌病并植入双心腔起搏器的患者,男性11例,女性4例,平均年龄(50.2±15.5)岁,程控为DDD起搏方式.对患者术前、术后第1次随访平均(5.1±1.6)个月及近1次随访平均(27.3±3.7)个月的临床症状、心功能、和超声心动图下的血流动力学指标进行分析.结果9例晕厥患者在第1次评价时即未再发作,2例先兆晕厥的患者,在第1次评价时仍有1例有偶发,但在第2次评价时症状也消失.15例气促、13例胸痛、12例心悸患者,在第1次评价时分别有6例、7例、6例症状完全消失,总消除率约40%.在第2次评价时又分别有5例、2例、3例患者症状完全消失,进一步症状消除率约20%.患者左心室流出道跨瓣压差由术前平均(79.9±32.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经半年起搏治疗后降为(43.2±18.9)mmHg,3年后进一步降为(40.4±24.1)mmHg,两次结果与术前比较均有统计学意义(P<0.01);心功能由术前的(2.6±0.4)级(NYHA分级),提高到第1次随访时的(1.7±0.3)级(P<0.01),第2次随访时的(1.1±0.2)级(P<0.01);E/A峰值,在术前、第1次随访、第2次随访时分别为0.8±0.3、1.0±0.5和1.2±0.9;室间隔厚度由术前的平均(24.1±6.5)mm,经(5.1±1.6)个月起搏治疗后降至(21.5±5.1)mm(P<0.05),经(27.3±3.7)个月起搏治疗后进一步降至(20.9±4.4)mm(P<0.05).结论(1)双心腔起搏可显著减低肥厚梗阻性心肌病患者的左心室流出道跨瓣压差,改善其临床症状,提高心功能;(2)长期起搏可在一定程度上逆转室间隔肥厚.
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双腔起搏器中房室间期的程控及临床应用
双心腔起搏对血流动力学的影响主要表现在两个方面:它可保持房室的顺序收缩或房室同步,但仅有房室同步尚不能提供佳的血流动力学效应,还必须有一个佳的房室延迟(AV delay)或称为房室间期(AV interval),即在心室收缩之前有佳的时间进行心房收缩,因此双腔起搏的AV间期的长短与起搏的血流动力学效应关系密切.
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双心腔起搏器治疗伴左束支传导阻滞的扩张型心肌病心力衰竭一例
双心腔起搏(DDD起搏)用于晚期扩张型心肌病(OCM)的治疗尚存争议.本院植入DDD起搏治疗OCM心力衰竭1例,旨在探讨其适应证及疗效.
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VVI及DDD起搏术对病态窦房结综合征患者血清NT-proBNP水平及左心功能的影响
临床上用于治疗缓慢型心律失常的起搏器主要有单腔起搏器及双腔起搏器,这些不同种类的起搏器都能提高患者心率,改善心源性脑缺血症状,但是对患者血流动力学却产生不同的影响,新近有报道长期和过多的右室心尖部起搏可引起心肌重塑和心功能降低[1].血清N-末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平增高已成为公认诊断心衰的客观指标[2],对于阵发性房颤转复成功率也有一定的预测价值,其在心脏外科手术后增高是发生心房颤动的独立预告因子[3].2007年中国慢性心衰指南及2010年中国急性心衰指南均将NT-ProBNP的检测写入其中[[4,5],并被称作预测进行性心衰病人死亡率的"金标准"[6,7],但直接将其作为不同起搏术效果的评测指标尚未见报道.本研究旨在探讨右心室起搏(VVI)及双心腔起搏(DDD)两种起搏器植入后对病态窦房结综合征(SSS)患者血清NT-proBNP水平和心功能的影响及其临床意义.
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梗阻性肥厚型心肌病的治疗进展
梗阻性肥厚型心肌病治疗上有相当难度,本文综述近年来该病治疗的进展,侧重双心腔起搏治疗及控制性隔区梗死治疗.
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心脏再同步化治疗晚期顽固性心力衰竭2例报告
慢性心力衰竭(CHF)是心内科治疗上的难题,尽管药物治疗取得了突破性的进展,但仍是具有较高患病率和死亡率的严重疾病[1].近年来人们在尝试应用心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)慢性重度心力衰竭患者,取得了可喜的进展.CRT是在传统的右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏,以恢复房室、室间和室内运动的同步性.