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外固定架治疗血友病股骨干骨折的围手术期护理
血友病患者在外伤或手术后往往因凝血机制不全出血不易控制而被视为手术禁忌.随着替代治疗的进展和手术技术的提高,有些血友病患者可顺利接受某些选择性手术.本科曾收治1例血友病股骨干骨折的患者,成功地实施了骨折外固定手术[1].现将护理体会介绍如下.
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隐性脊椎裂相关症状分析与选择性手术治疗
目的 对隐性脊椎裂可能出现的相关症状进行综合分析,并针对病因选择不同的手术方式,达到去除病因病变、消除临床症状、治愈隐性脊椎裂的目的.方法 在钛网结合表面植骨修复脊椎裂的基础上,根据每个患者的临床症状特点,分析出与其相关的病理因素,再采取不同的手术措施,去除不同的病因和病变部位,如游离栓系、松解硬膜与周围组织粘连带、切除吻棘或浮棘、重建棘上韧带和竖脊肌等.结果 本研究38例患者中有35例做了跟踪随访,平均随访时间为12个月,其相关症状改善率为100%,骨缺损处骨愈合率为100%,术后无并发症发生.结论 对于隐性脊椎裂的患者,术前对其出现的相关症候群进行相关致病因素分析,术中采取选择性手术方式,术后能取得满意的临床效果.
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直肠癌Ⅰ期切除吻合术引流方式的选择
直肠癌是大肠癌的常见病种,约占全部大肠癌的60%,常见部位为腹膜返折线以下的直肠壶腹部,约占2/3.目前直肠癌Ⅰ期切除吻合术的比例在不断升高,这是因为:(1)直肠癌的外科治疗上,保肛术已成为直肠癌手术的"主旋律",已是当前肛肠外科界的主要趋势[1];(2)近年来随着外科技术的发展、大量强效抗生素的开发、术中肠道处理方法的改进,术后全胃肠外营养(TPN)的应用,直肠癌所致急性大肠梗阻的外科处理也趋向于Ⅰ期切除及Ⅰ期吻合[2].直肠癌Ⅰ期切除吻合术后重要的并发症为吻合口瘘,选择性手术直肠癌吻合口瘘的发生率为6%~14.9%[3-4],而梗阻性直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达11.7%~19.0%[5-6].术中正确选择与放置引流管,是实现术后充分引流是防治直肠癌Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘的重要措施.
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壁间型腹股沟斜疝二例
病例1 患者男 ,47岁.因右下腹可复性肿物20余年,膨出不能还纳2 h伴疼痛,以嵌顿疝于2006年5月1日住院.查体见右下腹约12 cm×11 cm肿物,质软边界欠清,局部有压痛.右侧阴囊空虚,皮下环不大.B-us右下腹可见.5.9 cm×1.9 cm疝囊,疝环2.0 cm,囊内可见肠管回声,未见异常血流.住院后即刻行手法还纳.于48 h后行选择性手术.术中切开腹外斜肌腱膜见到一质软肿物于内环的内上方,与内环呈偏心状.
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孕中期CCAM胎儿行开放式手术后继续妊娠并成功分娩一例报告
先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation of the lung,CCAM)是一种不多见的肺部多发囊性变伴支气管增生形成肿块的畸形,瘤体内缺乏正常的肺泡,多为单叶受累,根据病灶大小和肿块的同质性可分为Ⅰ~Ⅲ型.CCAM占先天性肺部畸形的25%[1],其可能是胎儿或新生儿的一种致死性病变,可出现胎儿水肿、新生儿呼吸困难,也有少数患儿出生后无明显症状.对CCAM患儿的治疗方法可以有多种选择,如孕期开放式手术、产时子宫外处理技术以及患儿出生后的选择性手术.1994年,Adzick[2]对13例CCAM患儿行孕期开放式胎儿手术并获得成功.
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准分子激光原位角膜磨镶术及其并发症
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)因具有稳定性好、恢复快、疼痛轻等优点,从而成为目前主要屈光手术之一.但LASIK是一种高度选择性手术,因此它所具有的并发症应引起重视.近几年国外文献报道了一些有关LASIK术后并发症新的认识及新的并发症,本文就此作一综述.
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应用血清肿瘤标志物改善肺癌管理
肺癌主要分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。相比后者,SCLC仅占肺癌的20%,在诊断和治疗领域获得的关注较低。但SCLS是一种恶性化程度更高、病因更复杂,具有快速和侵袭性生长的特点,易发生广泛性坏死和淋巴结转移。美国临床肿瘤年会对8793例局限期SCLC患者进行的回顾性分析发现,Ⅰ~Ⅲ期局限期SCLC患者均从选择性手术中获益,各期总生存期均高于非手术治疗。早期肺癌中,SCLC患者术后化疗能明显提高5年生存率,且无论手术与否,所有患者均应进行化疗。虽然CT筛查可发现早期NSCLC,但对SCLC并无筛查获益。
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酒精性慢性胰腺炎疼痛的自然病史
此项研究目的是(1)确认典型疼痛情况,(2)疼痛情况与疼痛可能的病因关系,和(3)比较经保守或手术治疗患者疼痛的解除、胰脏功能障碍和临床后果。 研究方法:进行前瞻性长期队列研究。此项研究包括207例酒精性慢性胰腺炎(91例未经手术和116例施行手术解除病痛)。应用临床分级系统以确定从发作至终末期慢性胰腺炎的疼痛特点。 结果:慢性胰腺炎平均病程为17年。慢性胰腺炎早期以反复(急性)胰腺炎发作为主。典型的慢性疼痛是与局部并发症(主要是假性囊肿,155例中有84例,占54%)有关,大约2/3患者经简单手术操作(引流)可解除病痛。39例(34%)晚期复发疼痛的患者,主要是症状性胆汁郁积(39例中有18例,占46%),需进行手术治疗。所有晚期慢性胰腺炎患者的疼痛完全解除。 结论:根据作者们的经验,常需根据可能的疼痛病因或自发于晚期慢性胰腺炎而施行选择性手术以解除慢性疼痛。(摘自译 Gastroenterology,1999,116:1132)
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彩色多普勒超声引导细针针吸术对甲状腺结节的诊断价值
甲状腺结节治疗前明确其性质非常重要,对甲状腺恶性病变时需尽快采取以手术为主的综合治疗,对良性病变可以采取保守治疗或选择性手术或仪需定期随访.本研究旨在评估彩色多普勒超声引导下细针针吸术对甲状腺结节的诊断价值.
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闭合性脑挫裂伤后选择性手术及其预后123例报告
目的探讨闭合性脑挫裂伤的诊断,选择性手术的指征及时机、预后及其相关因素.方法回顾123例闭合性脑挫裂伤病人行选择性手术治疗的临床资料.结果开颅清除碎化坏死脑组织,并去骨瓣减压66例;标准大骨瓣减压术57例.疗效良好99例,占80.5%;疗效差33例.结论闭合性脑挫裂伤诊断以CT检查为主要依据,选择性手术的指征及时机必须综合分析,适宜的CT检查时间窗、GCS评分、瞳孔变化观察、合理的手术时间窗,是影响手术预后有价值的因素.
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美容患者对手术结果不满意的心理分析
美容整形外科与其它外科不同,是一种择期选择性手术,因而易引起许多心理学问题.认识、理解和控制这些问题的发生,对于美容整形外科的手术成功与否是很重要的.大多数接受美容整形的患者对其手术结果是满意的,但在许多情况下,成功的美容整形手术也可能招致患者的不满意.我科自2001年以来门诊就诊人数2230例,其中对其美容整形手术术后不满意者2例.
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重症急性胰腺炎并发肝功能不全的特点和治疗
重症急性胰腺炎(SAP)并发肝功能不全,在很大程度上影响病人病情转归,给SAP其他并发症的处理带来很大困难.选择性手术的病人,术前检查尚可对肝脏储备功能,肝功代偿能力状况较充分了解,但急性胰腺炎因起病急,发病时肝功能储备和代偿能力一时难以估计.另外,SAP并发肝功能不全个体差异很大,多与原有肝脏疾病,肝功能储备,病因及病情程度有关,临床应做综合分析.
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腹部损伤控制性手术
近30年来,我虽然经常为病人做腹部手术,但是很少有机会进行首次选择性手术,几乎均为再次、三次或更多次的再手术.先后为众多病人进行过3 000次以上的腹部再手术,从中取得了一些经验,也间接获得了一些教训.总的感觉是首次手术常存在操作过度,超出了当时病人所能承受的程度,术式设计或选择不符合生理要求.手术造成的后果,常常损及病人术后的生活质量.
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超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值
甲状腺结节临床比较常见,如甲状腺退行性变、炎症及自身免疫等多种甲状腺疾病都可以表现为结节。文献报道[1],人群中可触及的甲状腺结节患病率为4%-7%,其中约5%为恶性,恶性病变治疗以手术为主,而良性病变可以采取保守治疗或选择性手术,因此,甲状腺结节治疗前明确其性质非常重要[1]。近年来,随着超声技术的不断完善和成熟,甲状腺结节的检出率逐年增加。细针穿刺细胞学检查(FNAB)已成为医学上一个重要的诊断手段[2]。本研究将超声引导下细针穿刺细胞学检查(UG-FNAB)应用于甲状腺结节的性质诊断中,取得了一定的经验,现报道如下。
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针刺防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应84例
我院近年来运用针刺合谷、内关治疗硬膜外麻醉下内脏牵拉反应84例,效果满意,现将体会报告如下:1 临床资料84例均为选择性手术和急诊手术.其中男性32例,女性52例,年龄14~74岁,平均年龄43岁.剖腹产21例,子宫切除4例,胃大部切除12例,脾切除5例,肠梗阻1例,疝修补3例,急性阑尾炎38例.
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重症急性胰腺炎的治疗概述
重症急性胰腺炎(SAP)又称急性出血性坏死性胰腺炎,其治疗由过去的主要采用非手术疗法到手术疗法,进而演变为今天的以加强监护的非手术疗法为基础的选择性手术阶段.现对SAP近几年的治疗概况做简要综述.
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肺功能检测在开胸手术前的应用
因胸部外科手术引起患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺组织容量减少、膈肌运动障碍及手术创伤等,导致肺功能损害,或诱发呼吸系统感染等.为了适应手术要求,术前肺功能检查受到重视,我院心胸外科已将术前肺功能作为高危、高龄选择性手术的常规术前检查项目,这有助于确定手术的适应症和安全性, 涉及到疗效和术后患者生活质量的评估.
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腹腔镜联合胆道镜行胆总管取石的临床应用
我院对16例胆总管结石患者施行腹腔镜联合胆道镜探查取石术,行T管引流或一期缝合,取得较满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例为我院2003年3月至2007年12月收治的患者,其中男6例,女10例;年龄29~66岁,平均47.5岁.16例患者均为选择性手术.术前均经B超及CT检查证实为胆总管结石,无合并肝内胆管结石.2例为多发胆总管结石(2~3个),14例为单个结石.结石平均直径0.8~1.5 cm.2例合并胆囊结石.术中探查胆总管直径0.9~2.2 cm c,4例中转开腹,原因为胆总管扩张不明显、纤维胆道镜取石失败及胆总管缝合困难等因素.
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重症急性胰腺炎11例的非手术治疗分析
重症急性胰腺炎(SAP)又称急性出血性坏死性胰腺炎,其治疗由过去的手术疗法演变为今天的以加强监护的非手术疗法为基础的选择性手术阶段.外科手术针对SAP坏死并感染的病例,对SAP尚无明显感染者采用非手术治疗.现将1994~2004年我科非手术治疗11例SAP的治疗情况总结如下.
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异位妊娠38例误诊分析
异位妊娠是妇科常见的急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一,及时诊断、正确治疗,才能取得良好的预后。本文就我院几年来收治的38例误诊病例的临床诊治进行分析,并就其误诊原因进行探讨,现将结果报道如下。1 临床资料1.1 对象:1996年1月至1998年12月在我院妇产科住院并手术的异位妊娠病人共340例。所有病例均手术并经病理检查证实为异位妊娠。其中临床诊断误诊为非异位妊娠共38例,误诊率达11.2%。1.2 误诊情况:38例中,误诊为宫内早孕16例(42.1%),急性盆腔炎10例(26.3%),盆腔肿物6例(15.8%),其中2例误诊为卵巢瘤蒂扭转,急性阑尾炎4例(10.5%),急性胃肠炎2例(5.3%)。1.3 病史:有停经史16例,上环史16例,腹痛20例,阴道出血14例,人流史20例,药流史6例,女扎术史5例。1.4 体征:有宫颈举痛6例,后穹窿触痛12例,附件包块或增厚16例,腹膜刺激征9例,移动性浊音8例,子宫增大18例,脐周压痛2例,麦氏点压痛4例,下腹肿物3例,畏冷发热2例,晕厥10例,腹泻1例,休克8例。1.5 辅助检查:B超检查10例,其中6例提示子宫内膜增厚,4例提示卵巢肿物。初诊时仅16例行血β-HCG或尿妊娠试验检查,均为阳性;再诊时所有病例均行血β-HCG检查,且均为阳性。初诊时均未行后穹窿穿刺,再诊时行后穹窿穿刺30例,抽出暗红色不凝血2ml以上21例。均未行腹腔镜检查。1.6 治疗过程:38例后均经手术治疗并行病理检查证实为异位妊娠。其中2例误诊为卵巢瘤蒂扭转行急诊手术,4例误诊为盆腔肿物行选择性手术,4例误诊为急性阑尾炎病例均于术中发现并转诊,2例误诊为胃肠炎于内科反复保守治疗多天至出现急腹症后转诊本科。1.7 结果:38例中出现休克者8例(21.1%),与我院同期明确诊断为异位妊娠的302例中出现失血性休克28例(8.27%)相比,发生率