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伊力替康联合顺铂与拓扑替康二线治疗小细胞肺癌疗效比较
小细胞肺癌（small cell lung cancer ，SCLC ）是一种高侵袭性肿瘤，生长迅速，早期即可发生远处转移，预后差。目前报道，局限期SCLC 的中位生存时间（median survival time ，MST ）为18～20个月，广泛期SCLC的MST 只有8～12个月［1］；局限期 S C L C 的5年生存率为15％～25％，广泛期SCLC的5年生存率＜5％［2］。SCLC 对放化疗敏感，但几乎所有广泛期SCLC 1年内复发，大部患者需进行二线治疗。目前对于复发性SCLC 的治疗尚缺少明确的标准治疗方案，美国国家癌症综合网指南仅以拓扑替康作为Ⅰ类证据推荐用于SCLC患者的二线治疗，其理论依据基于拓扑替康与佳支持治疗和既往使用的经典方案［C A V方案（环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱）］的Ⅲ期临床研究的结果［3］。伊力替康亦为合成的喜树碱衍生物，与拓扑异构酶Ⅰ结合后抑制DN A 复制及 RN A 的合成［4］。伊力替康联合铂类在 SCLC 的一线治疗中显示出较好的疗效，毒副反应能耐受［5］，但在一线化疗方案中依托泊苷联合顺铂（E P ）或依托泊苷联合卡铂（E C ）方案疗效肯定，且价格低廉，仍广泛使用。拓扑替康单药和伊力替康联合顺铂（I P ）方案仍较多用于二线治疗中。本文对EP或EC方案化疗失败后小细胞肺癌患者，采用IP二线治疗复发SCLC的患者做回顾性疗效比较。报告如下。
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三维适形放疗同步化疗对于局限期小细胞肺癌的治疗效果
目的 分析在局限期小细胞肺癌患者治疗中行三维适形放疗同步化疗治疗有效性.方法 本次所选80例局限期小细胞肺癌患者入本院治疗的时间均是2017年7月～2018年7月,所选患者实施抽样分组,比较两组患者化疗有效性.结果 观察组治疗总有效率为75.00％,相较于对照组的30.00％明显要高,P＜0.05.结论 在局限期小细胞肺癌患者治疗中行三维适形放疗同步化疗治疗能够提高患者临床治疗的有效性,值得应用.
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小细胞肺癌局限期辨治探析
小细胞肺癌具有高度恶性的生物学特性,单一治疗效果较差.笔者认为扶正与祛邪为小细胞肺癌局限期根本治则,扶正既要补肺,亦要健脾益肾;祛邪既要抗癌解毒,又要活血化瘀、软坚散结、清肺化痰.中医治疗的关键在于提高患者的免疫功能,减少放、化疗的毒副作用,并在一定程度上缩小癌瘤,防止其复发、转移.同时治疗中须重视调养脾胃及并发症的出现.
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Ⅲ期小细胞肺癌胸部放疗不同治疗模式的探讨
目的：观察胸部放疗不同分割模式治疗局限期中Ⅲ期小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法45例局限期中Ⅲ期小细胞肺癌患者的临床资料，其中超分割放疗 DT 45 Gy 组22例，常规分割放疗 DT 60 Gy 组23例。均采用 EP方案化疗联合放疗，超分割组，1.5 Gy/次，2次/ d，间隔≥6 h，5 d/周，总剂量 DT 45 Gy。常规分割组，2.0 Gy/次，1次/ d，5 d/周，放疗至40 Gy 时缩野加量照射，总剂量 DT 56~60 Gy。对两组的近期有效率，1、2年生存率，放疗不良反应情况进行统计学分析。结果超分割组与常规分割组的近期有效率分别为81.8%和91.3%；1、2年生存率分别为70.7%、35.7%和90.9%、27.9%，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；中位生存期分别为20个月和20个月。超分割组2级以上放射性食管炎及急性放射性肺炎、3级以上血液学毒性发生率均较常规分割组高。结论超分割放疗与常规分割组治疗局限期中Ⅲ期小细胞肺癌近、远期疗效相似，但超分割组不良反应高，建议对于局限期中Ⅲ期 SCLC 使用常规分割放疗同步化疗。
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化疗与放疗同步进行对小细胞肺癌治疗的临床研究
目的 观察局限期小细胞肺癌序贯放化疗与同步放化疗的疗效及不良反应.方法 76例局限期SCLC患者,随机分为两组,均采用EP方案,分别行序贯放化疗与同步放化疗.结果 同步组完全缓解率和总有效率均比序贯组高,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组1、2、3年生存率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌,近期疗效好,生存率高,且不良反应无明显增加.
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腔内超声在可切除胃癌患者中对肿瘤分期评估的临床价值
超声内镜(endoscopic ultrosound,EUS)是目前局限期胃癌主要的分期诊断方法[1],改变了大多数患者的治疗策略[2].EUS独有的空间分辨力,使其能够鉴别胃壁不同的分层,可以在很小的空间范围内做到肿瘤大小和淋巴结分期.但是文献报道在胃癌分期准确性上存在较大差异.在本研究中,我们试图分析EUS在局限期胃癌分期中的有效率,探讨是否作为临床实践中的常规检查.
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多科协作规范肺癌的治疗
肺癌是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,其发病率和病死率在男性居恶性肿瘤的第1位,在女性居第2位.目前全世界每年新发肺癌病例约135万,预计2025年我国肺癌新发病例每年超过100万.Spira等[1]报道经综合治疗,非小细胞肺癌(NSCLC)Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB期患者的5年生存率分别为60%～70%、40%～50%、15%～30%及10%～20%;小细胞肺癌(SCLC)局限期为15%～25%,广泛期<5%.
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肺癌全肺切除术后迟发性支气管残端瘘15例
1990年1月至1999年1月,我们共收治15例肺癌行全肺切除术后,较晚发生支气管残端瘘病人,现总结报道如下.临床资料本组中男11例,女4例.年龄49～64岁.肺鳞癌9例,腺癌4例,小细胞未分化癌2例.TNM分期IIb期6例,IIIa期6例,IIIb期1例;局限期2例(小细胞肺癌).行左全肺切除9例,右全肺切除6例.支气管残端瘘均发生在手术30d后,并经纤维支气管镜检查证实或临床诊断.术后多数病人咳异味脓痰,12例有感染中毒症状,3例无自觉症状.胸部X线及CT示纵隔向患侧移位不明显,15例均可见液气面,11例有少量或中等量积液.
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小细胞肺癌的外科及综合治疗
近的研究表明,在局限期的小细胞肺癌(SCLC)包括外科多学科的综合治疗中取得了较好效果[1-2].我们回顾性总结1980年至2008年81例Ⅰ-Ⅱ期小细胞肺癌患者接受完全性切除后行综合治疗的结果,以探讨综合治疗在外科治疗SCLC中的作用.
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局限期小细胞肺癌的胸部放射治疗进展
小细胞肺癌(SCLC)是一种恶性程度较高的肿瘤,约占所有新发肺癌的16%～20%,具有生长分数高、倍增时间短的特点,往往在诊断该病的时候就已有远处转移.尽管SCLC的肿瘤细胞对化疗和放疗都非常敏感,几十年来对设计的多种治疗方案进行的临床试验都没能找到治愈的有效方法,多数患者在一线治疗后仍会复发或转移,中位生存期目前仅为16～24个月.
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放射治疗在局限期小细胞肺癌治疗中的应用
肿瘤流行病学的调查表明,目前肺癌已成为人类因癌症死亡的主要原因之一.全球范围的肺癌发病率以每年0.5％的速度增长.其中小细胞肺癌(small-cell lung cancer,SCLC)约占肺癌总数的20％[1-3].2011年美国大约有33 000名小细胞肺癌新患者出现[2],现在男女患者比例已经接近1∶1[3].
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小细胞肺癌的治疗探索
目前研究更多的集中的非小细胞肺癌领域,小细胞领域的声音相对较弱,尚未取得的突破性进展.首先小细胞肺癌(small call lung cancer,SCLC)的临床分期上存在着不同的标准,现普遍认可的是美国退伍军人署肺癌研究组(Veterans Administration Lung Study Group)的传统分期,将SCLC分为:局限期(LD,病灶局限在一侧胸腔伴有肺门和纵隔淋巴结转移,可以被一个可耐受的放疗野所包括)和广泛期(ED,超过上述范围).这一点国内的翻译版本也较多,只有等待不同的分期标准的临床对比研究才能确认.
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胰腺癌——选择有效的治疗
胰腺癌发病隐匿,进展快,恶性程度高,预后差.胰腺癌的发病率在全世界都呈现升高的趋势.胰腺癌的治疗始终是肿瘤界专家和医师努力研究的领域.外科依然是主攻部队胰腺癌的治疗应当首选外科手术,特别是局限期的胰腺癌.但遗憾的是,胰腺癌很难在早期发现,确诊的胰腺癌患者,80％都无法进行根治性手术.根治切除的胰腺癌局限期患者,5年生存率不到5％;局部晚期或有转移的胰腺癌患者,50％的病人(中位生存期)仅能生存6个月左右,5年生存率不到2％.
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局限期小细胞肺癌局部放疗联合化疗预后影响因素分析
目的:探讨局部放疗联合全身化疗治疗局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)的预后及相关因素分析.方法:回顾性分析107例LS-SCLC患者临床资料,统计各临床因素及物理参数.采用x2检验进行近期疗效影响因素分析.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行单因素分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析.结果:107例患者治疗后总有效率(CR+PR)为87.9％(94/107),1年生存率为73.8％,2年为38.8％,3年为27.6％,中位生存期19个月.接受全身化疗患者的有效率为89.9％(89/99),高于未接受化疗的5/8,差异有统计学意义,x2 =5.206,P=0.023.单因素分析结果显示,肿瘤体积≤135.0 cm3、治疗后达CR及PR、接受全身化疗和PTV D95＞51.0 Gy的患者预后较好,P＜0.05；多因素分析结果证实,肿瘤体积、化疗、放疗范围、放疗剂量、GTV HI和PTV D95是影响患者预后的独立因素,P＜0.05.结论:对接受放化综合治疗的LS-SCLC患者,肿瘤体积较小、接受全身化疗、对累及肿瘤照射同时对原受累区预防照射、放疗剂量＞56.0 Gy、GTV HI≤1.05和PTV D95＞51.0 Gy是影响预后的临床和物理因素.
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局限期小细胞肺癌全脑预防照射保护海马回区的初步临床研究
目的 初步观察局限期SCLC化放疗后HT的PCI对海马回区保护照射后的临床反应,并与IMRT、VMAT计划剂量分布进行比较.方法 2014年4-6月,6例局限期SCLC化放疗后达CR患者1个月内脑核磁排除脑转移后接受保护海马回区HT的PCI.将CT定位图像与脑核磁图像进行融合,在融合图像上勾画出海马回,外扩3 mm边界形成减量区域.HT、IMRT、VMAT处方剂量均为95％PTV 25 Gy分10次.评价HT的临床疗效、不良反应、认知功能及脑转移情况,比较3种计划靶区、海马回区剂量分布.结果 观察期内l例腹壁及腹腔淋巴结转移、1例局部复发,无脑转移.1+2级头痛、头晕、脱发反应分别为3+1、3+1、4+2例,复诊MMSE平均得分与疗前相近(29.2、29.3、29.7分,P=0.083、0.317、0.157).IMRT、VMAT计划的海马回区Dmean分别为16.85、17.59Gy.HT计划可将海马回区Dmean降至5.26 Gy、外扩减量区降至6.21Gy,处方剂量分别比IMRT、VMAT的降低79％、71％.HT平均处方剂量覆盖率为94.48％.结论 应用HT保护海马回区PCI达到了理想剂量分布及较好靶区覆盖度,患者不良反应未增加,认知功能变化尚需延长观察时间及扩大病例进一步研究.
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小细胞肺癌全脑预防照射海马回区保护的Ⅱ期临床研究
目的 观察小细胞肺癌全脑预防照射海马回区减量保护的剂量分布、疗效及认知功能.方法 2014-2017年入组肿瘤医院收治的应用螺旋断层治疗技术保护海马回区全脑预防照射的49例小细胞肺癌患者.所有患者在完成标准手术或放化疗后1个月内先行脑部MRI排除脑转移.处方剂量为95% PTV 25 Gy分10次.评价治疗前、治疗后6个月及治疗后1年以上患者的不良反应及认知功能,并分析海马回区剂量分布、生存率及脑转移率.结果 中位随访时间为16个月.海马回区的平均剂量为 7. 23 Gy,外扩减量区平均剂量为 8. 46 Gy,较处方剂量分别降低 71. 88%和66. 16%.海马回区大剂量为10. 66 Gy,外扩减量区大剂量为15. 43 Gy. 49例患者中8例死亡, 1年生存率为85. 1%,2年生存率为70. 3%. 9例(18. 3%)患者发生脑转移,其中1例广泛多发脑转移患者(13个转移灶)海马回区附近出现转移.主要的不良反应为轻度头疼、头晕、脑水肿,未发生≥2级不良反应.治疗后6个月HVLT-R评分下降较治疗前明显,治疗后12个月HVLT-R评分平均相对下降6. 78%.未发生脑转移的患者治疗后12个月HVLT-R评分与治疗前差异无统计学意义( P＞0. 05).结论 应用螺旋断层治疗技术保护海马回区全脑预防照射达到了理想的剂量要求,可有效保护患者的认知功能,治疗后患者的不良反应少.
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局限期小细胞肺癌放化疗综合治疗的疗效和预后影响因素分析
目的：探讨局限期小细胞肺癌（ SCLC ）放化疗综合治疗的疗效和影响预后的因素。方法回顾性分析1996年至2006年中国医学科学院肿瘤医院收治的335例放化疗综合治疗的局限期SCLC患者的临床资料，采用Kaplan－Meirer法进行生存分析，Log rank检验和Cox模型对预后影响因素行单因素和多因素分析。结果全组患者中位随访54个月，中位生存时间为23．8个月，中位无进展生存时间为12．5个月，2年、3年和5年总生存率分别为47．3％、32．9％和22．9％。 SCLC患者经综合治疗后的急性毒性反应可耐受，其中≥3级骨髓抑制的发生率为37．0％，≥3级胃肠道反应的发生率为14．9％，≥2级放射性食管炎的发生率为38．8％，有症状的放射性肺炎的发生率为11．0％。单因素分析显示，KPS评分＜80分、有吸烟史、乳酸脱氢酶升高的局限期SCLC患者的中位生存时间明显缩短。多因素分析显示，KPS评分和体重是否减轻是影响局限期SCLC患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论局限期小细胞肺癌采用化疗、放疗序贯结合的综合治疗可获得较好的疗效，KPS评分、体重是否减轻是局限期小细胞肺癌的独立预后因素。
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TNM分期在局限期小细胞肺癌预后评估中的价值
目的 探讨TNM分期对局限期小细胞肺癌(SCLC)预后的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1996-2006年收治的437例局限期SCLC患者的临床资料,按照美国癌症联合委员会(AJCC)第7版TNM分期进行重新分期,其中ⅠA期8例,ⅠB期44例,ⅡA期7例,ⅡB期64例,ⅢA期192例,ⅢB期122例.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,以Log rank检验对TNM分期行单因素分析.结果 全组患者的中位随访时间为64个月,中位生存时间为26.2个月,中位无进展生存时间为13.7个月,1年、2年和5年生存率分别为86.0％、52.7％和29.7％.Ⅰ、Ⅱ、ⅢA和ⅢB期患者的5年生存率分别为65.8％、47.3％、23.0％和16.3％.TNM分期对SCLC患者的总生存具有明显影响(P＜0.001),其中Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率差异无统计学意义(P=0.069),其余相邻期别间患者的5年生存率差异均有统计学意义(均P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ、ⅢA和ⅢB期患者的5年无进展生存率分别为53.2％、43.2％、16.8％和10.9％.TNM分期对SCLC患者的无进展生存具有明显影响(P＜0.001),但相邻期别间患者的5年无进展生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).T分期对SCLC患者的总生存具有明显影响(P＜0.001),但相邻期别间患者的5年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).T分期对SCLC患者的无进展生存无明显影响(P=0.194).N分期对SCLC患者的总生存具有明显影响(P＜0.001),其中N1与N2期患者的5年生存率差异有统计学意义(P=0.001),其他相邻期别间患者的5年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).N分期对SCLC患者的无进展生存具有明显影响(P=0.001),其中N2与N3期患者的5年无进展生存率差异有统计学意义(P=0.013),其他相邻期别间患者的5年无进展生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期和ⅢB期患者的脑转移率分别为17.3％、28.6％、33.3％和35.8％,差异无统计学意义(P=0.072).Ⅰ期患者中,pⅠ期和cⅠ期患者的脑转移率分别为12.8％和30.8％,差异无统计学意义(P=0.203).结论 局限期SCLC应根据美国国家综合癌症网指南行规范的分期检查,AJCC第7版TNM分期对局限期SCLC患者的预后有较好的预测作用,建议临床工作中广泛采用.
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125I粒子联合化疗治疗局限期小细胞肺癌预后及影响因素分析
目的 评估CT引导下125 I放射性粒子植入联合全身化疗治疗局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer LS-SCLC)的临床疗效及影响预后因素.方法 2008年6月至2012年6月在天津医科大学第二医院接受125 I粒子植入联合全身化疗治疗的LS-SCLC患者128例.采用χ2检验对患者近期疗效影响因素进行分析.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank进行单因素分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 全组128例患者治疗后,6个月总有效率86.7％(111/128).1、2、3年生存率分别为77.9％、39.8％、28.0％;中位生存期21.0个月.单因素分析结果显示,年龄、一般状态(performance status,PS)、术前血红蛋白、吸烟指数、肿瘤直径、术前神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、 是否接受预防性全脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)、化疗周期数、化疗疗效、处方剂量、术后D100、治疗模式均可影响LS-SCLC患者的生存.多因素分析结果显示,年龄、PS评分、 术前血红蛋白、 肿瘤直径、 处理方剂量、 化疗周期数、化疗疗效及治疗模式是LS-SCLC的独立预后因素.全组术中气胸29例占22.7％,咯血16例,占12.5％.结论 125 I放射性粒子植入治疗LS-SCLC显示了较好的疗效,年龄、PS评分、 术前血红蛋白、 肿瘤直径、PD、 化疗周期数、 化疗疗效及治疗模式为LS-SCLC患者预后的主要影响因素.
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局限期小细胞肺癌累及野放疗淋巴结区域受照剂量与失败关系的研究
目的 分析局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者采用累及野照射(involved field radiation therapy,IFRT)时各淋巴结区受照剂量与淋巴结失败的关系.方法 在接受根治性放疗的局限期SCLC患者原治疗计划中勾画第1至10组淋巴结引流区,记录每组淋巴结转移情况及其所受目的性或附带照射剂量.照射野内、野边缘、野外失败分别定义为失败淋巴结体积位于80％处方剂量曲线内、80％～20％、20％处方剂量曲线外.结果 勾画76例患者1 216组淋巴结引流区.中位随访时间17.4个月.初诊时各淋巴结区转移率超过50％的为4R(68.7％)、4L(57.9％)、10R(57.9％)、2R(56.6％)、7(51.3％)区.淋巴结区有阳性病灶时,均接受了处方剂量照射.而未发生转移时,受到平均附带照射剂量超过3 000 cGy的淋巴结区有:3P、4L、7、6、4R、5、2L.淋巴结中位无失败时间9.8个月.仅1例患者发生纵隔淋巴结照射野外失败.其余患者照射野外失败位于锁骨上区或原发病灶对侧肺门.结论 SCLC患者采用IFRT照射纵隔淋巴结区时,未发生转移的淋巴结区可以受到相当剂量的附带照射.而纵隔淋巴结照射野外失败较少见,与所受附带照射剂量贡献有关.
