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原发小细胞肺癌患者化疗前后中医证候特征研究
肺癌即原发性支气管癌,为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一.近几十年来,肺癌发病率和死亡率均有明显上升趋势.人们预期到本世纪初,肺癌将占多数发达国家和其他国家常见恶性肿瘤的第1、2位,是一种严重威胁人类生命健康的疾病,也是学术上受到广泛重视的研究课题.
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胃泌素释放肽前体对小细胞肺癌的诊断价值
目的 评估分析血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)对小细胞肺癌(SCLC)的临床诊断价值.方法 用化学发光法和电化学发光法检测2010年9月至2011年4月期间,青岛大学医学院附属医院46例初诊SCLC(局限期26例、广泛期20例)、51例非小细胞肺癌(NSCLC)、45例肺良性疾病患者及56名健康体检者血清ProGRP和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,以受试者工作特征( ROC)曲线确定ProGRP和NSE诊断SCLC的临界值及曲线下面积(ROC-AUC),评估2项指标诊断SCLC的敏感度和特异度.结果 健康对照组、肺良性疾病组、NSCLC组和SCLC组血清ProGRP水平分别为22.9(19.5～28.7)、23.7(20.0 ～ 27.8)、28.9(23.8 ～34.7)和370.9( 129.4 ～ 1951.6) ng/L;血清NSE水平分别为14.1(12.5～15.7)、13.3(10.3 ～ 15.3)、16.8(11.7 ～22.1)和39.9(16.1 ～93.9) μg/L；经非参数Kruskal-WallisH检验,各组间ProGRP和NSE的差异均有统计学意义(H值分别为92.116和55.481,P均＜0.001).局限期SCLC (LD-SCLC)组血清ProGRP[ 156.2(65.4～547.5) ng/L]也高于健康对照组、肺良性疾病组和NSCLC组(U值分别为57、70和144,P均＜0.001).广泛期SCLC (ED-SCLC)组血清ProGRP和NSE为[1933.1(325.9 ～4512.1) ng/L和61.0(35.4～115.5)μg/L],均高于LD-SCLC组ProGR和NSE[24.3(15.1～61.3) μg/L,U值分别为119和153,P均＜0.05].以健康组为对照,ROC曲线上取约登指数大点确定ProGRP和NSE的临界值分别为34.0 ng/L和20.2μg/L,SCLC组ProGRP的ROC-AUC(0.96)较NSE(0.86)明显增高(Z=2.57,P＜0.05)；ProGRP和NSE联合检测的ROC-AUC(0.96)与ProGRP单项检测(0.96)比较,差异无统计学意义(Z =0.21,P＞0.05).ProGRP的敏感度(89.1％)也高于NSE(71.7％,x2 =4.90,P＜0.05)；其特异度(98.2％)与NSE比较的差异无统计学意义(96.4％,x2 =0.00,P＞0.05)；ProGRP和NSE联合检测的敏感度和特异度与ProGRP单项检测比较,差异无统计学意义(91.3％比89.1％,94.6％比98.2％,x2均为0.00,P＞0.05).以肺良性疾病组为对照,ROC曲线上取约登指数大点确定ProGRP和NSE的临界值分别为49.5 ng/L和23.1 μg/L,SCLC组ProGRP的ROC-AUC(0.95)比NSE(0.87)明显升高(Z=1.99,P＜0.05)；ProGRP和NSE联合检测的ROC-AUC (0.95)与ProGRP单项检测(0.95)比较,差异无统计学意义(Z=0.02,P＞ 0.05).ProGRP的敏感度(84.8％)也高于NSE(69.6％,x2=4.00,P＜ 0.05);其特异度(97.8％)与NSE比较,差异无统计学意义(97.8％,x2=0.50,P＞0.05)；ProGRP和NSE联合检测的敏感度和特异度与ProGRP单项检测比较,差异无统计学意义(87.0％比84.8％,95.6％比97.8％,x2均为0.00,P＞0.05).以NSCLC组为对照,ROC曲线上取约登指数大点确定ProGRP和NSE的临界值分别为49.1 ng/L和23.0μg/L,SCLC组ProGRP的ROC-AUC(0.90)较NSE(0.76)明显升高(Z=2.90,P＜0.05)；ProGRP和NSE联合检测的ROC-AUC(0.90)与ProGRP单项检测(0.90)比较,差异无统计学意义(Z=0.00,P＞0.05).ProGRP的敏感度(84.8％)也高于NSE(69.6％,x2 =4.00,P＜0.05),其特异度(96.1％)与NSE也明显升高(80.4％,x2=6.13,P＜0.05)；ProGRP和NSE联合检测的敏感度和特异度与ProGRP单项检测比较,差异无统计学意义(87.0％比84.8％,95.6％比96.1％,x2均为0.00,P＞0.05).结论 ProGRP用于诊断SCLC较好,其比NSE对SCLC有更高的辅助诊断价值.
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特异性神经元抗Hu抗体对小细胞肺癌早期诊断价值的研究
目的探讨特异性神经元抗Hu抗体对小细胞肺癌(SCLC)早期诊断的价值.方法采用亲合免疫细胞组织化学卵白素-生物素过氧化物酶复合物法(ABC法)、蛋白免疫印迹法(Western blot)对98例SCLC患者的血清进行检测,分析其临床意义.结果 (1)亲合免疫细胞组织化学ABC法在约40%不伴神经系统副肿瘤综合征(PNSNS)的SCLC患者血清中检测出特异性神经元抗体,滴度为1∶1 000～1∶8 000;在约89%伴PNSNS的SCLC患者血清中检测出特异性神经元抗体,滴度为1∶1 000～1∶64 000;(2)Western blot在不伴PNSNS的SCLC患者血清中检测出2例可识别正常人大脑神经元细胞核提取物中分子量为35 000～40 000蛋白和40 000的HuD克隆纯化蛋白抗原;在伴PNSNS的SCLC患者血清中检测出16例可识别上述蛋白抗原;(3)正常人血清中未检测出特异性神经元抗体.结论特异性神经元抗Hu抗体对SCLC的早期诊断具有重要意义,可以作为早期筛选SCLC的一项指标.
关键词： 特异性神经元抗Hu抗体 癌 小细胞肺 神经系统副肿瘤综合征 -
三氧化二砷诱导小细胞肺癌细胞凋亡及p53、bcl-2基因表达的研究
目的研究三氧化二砷(As2O3)诱导小细胞肺癌细胞凋亡及其机制. 方法采用末端脱氧核苷酰转移(TUNEL)法检测细胞凋亡,免疫组织化学(SABC)法分析As2O3对小细胞肺癌细胞(NeI-H细胞) p53、bcl-2基因蛋白表达的影响.结果 As2O3 0.5 μmol/L、1.0 μmol/L、 2.0 μmol/L作用72 h,NeI-H细胞均可呈现凋亡所特有的亚G1峰,凋亡比率随药物作用浓度增加和作用时间延长而增高.实验组p53基因蛋白表达较对照组明显增多,药物浓度越高表达越多(P=0.001); bcl-2基因蛋白表达较对照组明显减少,药物作用浓度越高表达越少(P=0.001).结论 As2O3抗肿瘤作用主要是通过诱导细胞凋亡实现的,其机制与上调p53基因表达及下调bcl-2基因表达有密切关系.
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局限Ⅱ期小细胞肺癌的外科疗效分析
目的 探讨不同治疗手段和手术方式对局限Ⅱ期小细胞肺癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2009年12月局限Ⅱ期小细胞肺癌患者82例临床病理资料.结果 全组患者中位生存期27.0个月,第1,3,5年生存率分别为62.1％,35.9％,21.0％.外科治疗患者中位生存期及5年生存率优于非外科治疗患者(P=0.000).行肺叶或全肺切除术患者中位生存期及5年生存率优于楔形切除术患者(P=0.048).行楔形切除术患者中位生存期及5年生存率优于非外科治疗患者(P =0.024).手术、化疗和放疗是影响局限Ⅱ期小细胞肺癌患者预后的独立因素.肺叶或全肺切除组局部复发率低于楔形切除组(P =0.030).远处转移率在肺叶或全肺切除组、楔形切除组和非外科治疗组呈逐渐上升趋势,通过两两比较,肺叶或全肺切除组低于非外科治疗组(P=0.021),肺叶或全肺切除组与楔形切除组、楔形切除组与非外科治疗组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于局限Ⅱ期小细胞肺癌患者,首选的初始治疗应推荐肺叶或全肺切除术,术后建议常规行辅助性化放疗.
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局限期小细胞肺癌交替与序贯放化疗对照研究
目的 探讨交替或序贯放化疗治疗局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)中,放疗加入时机对其疗效及安全性的影响.方法 收集2008-01-01-2013-01-01在山东省肿瘤医院行交替或序贯放化疗91例LS-SCLC患者,应用EP方案化疗和交替或序贯常规放疗.EP方案:依托泊苷(Vp-16)100 mg/d,静脉滴入,d1～ds;顺铂(DDP)40 mg/d,静脉滴入,d1～d3;3周为1个周期0交替或序贯常规放疗:2.0 Gy/(次·d),5 d/周,6周.实施≤3个周期化疗后交替放疗者为早期组42例;实施＞3个周期化疗后行放疗者为晚期组49例.所有患者均完成6个周期EP方案化疗和60 Gy/30次的常规放疗.结果 早期组有效率为85.71％(36/42),比晚期组的81.63％(40/49)提高了4％,但差异无统计学意义,P＞0.05;中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)分别为12和10个月,差异有统计学意义,P＜0,05.2组中住总生存期(overall survival,OS)分别为18和17个月,虽差异无统计学意义,P＞0.05;但观察其曲线图,仍可见延长趋势.2组不良反应主要为可耐受的胃肠道反应和骨髓抑制,且差异无统计学意义,P＞0.05.结论 交替或序贯放化疗治疗LS-SCLC患者,先行≤3个周期化疗后放疗者相对于更多周期化疗后放疗者,有提高有效率和延长OS的趋势,但差异无统计学意义.其在延长患者PFS上差异有统计学意义,且不增加其不良反应.
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小细胞肺癌IC和EP方案化疗随机对照临床研究
目的:探讨伊立替康联合卡铂(IC)与依托泊苷联合顺铂(EP)方案在治疗小细胞肺癌( SCLC)的近期疗效和毒副作用.方法:73例SCLC患者被简单随机法分为2组,分别接受IC(36例)和EP方案(37例)2个周期后,比较有效率、完全缓解率等指标,并评估治疗方案的毒副作用.结果:IC组有效率为58.3％(21/36),完全缓解率为25.0％(9/36);EP组有效率为62.2％(23/37),完全缓解率为21.6％(8/37),两组近期疗效比较差异无统计学意义,P＞0.05.在血液系统毒性方面,EP组＞Ⅲ度中性粒细胞下降率显著高于IC组,P=0.002 5；血小板下降率、白细胞下降率和贫血率与EP组差异无统计学意义,P值分别为0.960 7、0.077 5和0.150 0.在胃肠道毒副作用方面,IC组＞Ⅲ度腹泻发生率与EP组差异无统计学意义,P=0.404 7；在严重呕吐、肝酶升高方面差异无统计学意义,P值分别为0.965 0、0.969 6；在肾毒性方面,2组＞Ⅲ度度血尿、BUN和肌酐升高率差异无统计学意义,P值均＞0.05.周围神经炎、静脉炎和脱发均少见.2组均无治疗相关性死亡.结论:IC和EP方案近期疗效及安全性无显著差异,在临床应用中可以根据患者自身情况选择使用.
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局限期小细胞肺癌的放射治疗现状和展望
目的:通过复习局限期小细胞肺癌(SCLC)放射治疗的文献,探讨局限期SCLC佳放射治疗策略.方法:应用计算机检索PubMed和CHKD数据库有关SCLC放射治疗的70篇研究文章,纳入分析39篇,检索词为小细胞肺癌、局限期、放射治疗和预防性脑照射.结果:试验表明放射治疗优于手术治疗,中位总生存期手术组为6个月,放疗组为10个月,差异有统计学意义;Meta分析显示,联合化疗+放疗较单纯联合化疗方法改善了生存期,单纯联合化疗组患者3年生存率为8.9%,联合化疗+放疗组3年生存率为14.3%,P=0.001.预防性脑照射(PCI)的作用已肯定.但是,胸部照射(thoracic radiation therapy, TRT)的剂量、时机和靶体积等问题未完全解决.结论:局限期SCLC的治疗策略为化疗和同步TRT以及预防性脑照射(PCI).胸部照射应该在化疗早期(化疗第1或2个周期)进行,不赞同根据化疗前肿瘤体积来确定照射靶区. PCI应尽可能在化疗完成后就开始.
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人小细胞肺癌食蟹猴模型的建立
目的:建立各方面更接近人类的小细胞肺癌(SCLC)动物模型,为SCLC的基础和临床研究提供参考.方法:以非人灵长类动物食蟹猴作为实验动物,经切除脾脏后,通过支气管镜直接注入人类SCLC细胞株Nci-h446至食蟹猴的支气管黏膜,诱导建立人SCLC的食蟹猴模型.通过胸部CT扫描和经支气管镜活检送病理,鉴定模型建立的成功率.结果:人小细胞肺癌食蟹猴模型的建立所需时间少需要9个月,但早约6个月即能发现细胞水平的变化(核异质变).食蟹猴模型的生活状态、生化水平及影像学改变都与人类肺癌的发病过程相似.6只食蟹猴成功生长出肺癌的有3只,模型建立成功率为50％.按接种部位计算,12个接种细胞浓度为1×107 mL-1的位点,成功生长出肺癌的3个,成功率为16.7％；接种细胞浓度为1×107 mL-1的位点,出现细胞核异质以上改变(包括癌变)的5个,占41.7％；但接种细胞浓度为1×105 mL-1和接种细胞浓度为1×106 mL-1的位点,成功率为0.所有36个接种位点成功率为8.3％,出现细胞核异质以上改变(包括癌变)的百分率为13.9％.结论:通过支气管镜直接接种人类SCLC细胞株Nci-h446至食蟹猴的支气管黏膜,能成功建立人SCLC的食蟹猴模型,但细胞浓度至少达1×107 mL-1.
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伊立替康联合奥沙利铂治疗广泛期小细胞肺癌的临床观察
目的:观察伊立替康联合奥沙利铂治疗广泛期小细胞肺癌(SCLC)的近期疗效和毒副反应.方法:62例广泛期SCLC患者随机分为2组.治疗组32例,伊立替康120 mg/m2,静脉滴入,d1、d8;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴入,d1;3周为1个周期.对照组30例,依托泊苷80 mg/m2,静脉滴入,d1～d5;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴入,d1;3周为1个周期.分别评价近期疗效、毒副反应和生存期.结果:治疗组与对照组有效率分别为68.75%(22/32)和46.67%(14/30),X2=3.10,P=0.08.白细胞减少发生率治疗组(71.88%,23/32)少于对照组(100%,30/30),Y2=7.73,P=0.01.腹泻发生率治疗组(31.25%,10/32)高于对照组(10.OO%,3/30),Y2=4.22,P=0.04.而二组1年生存率分别为62.50%和43.33%,Y2=2.28,P=0.13.结论:伊立替康联合奥沙利铂治疗广泛期SCLC相比依托泊苷联合奥沙利铂方案疗效提高,骨髓抑制反应轻,虽然腹泻发生率高,但能够耐受.
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介入治疗联合放化疗治疗局限期小细胞肺癌28例近期疗效分析
小细胞肺癌(small-cell lung cancer,SCLC)是一种侵袭性疾病,尽管占肺癌总数的15%～20%[1].其病情进展迅速,早期易发生转移,故预后差,其对放疗和化疗均较敏感,但单一治疗效果均不满意，现主张采用化疗、放疗和手术结合等综合治疗,疗效得到明显改善.
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小细胞肺癌组织中c-kit蛋白的表达及其原癌基因的检测
目的:探讨c-kit蛋白在小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)组织中的表达及c-kit原癌基因第9和11号外显子突变状态,及其与临床病理特点之间的关系.方法:采用免疫组化方法检测13例手术切除SCLC组织标本中c-kit蛋白的表达,并用PCR扩增和基因测序的方法检测其第9和11号外显子序列.结果:c-kit蛋白的阳性表达率为69.2%(9/13).13例SCLC组织中,1例(7.7%)c-kit基因9号外显子突变,5例(38.5%)c-kit基因11号外显子突变.突变方式有点突变和插入突变.结论:c-kit蛋白表达与SCLC发生发展密切相关,c-kit原癌基因第9和11号外显子均检测到突变,为临床靶向治疗SCLC提供依据.中华肿瘤防治杂志,2007,14(12):917-919
关键词： 癌 小细胞肺 原癌基因蛋白质C-kit 突变 -
FZD1基因对小细胞肺癌多药耐药作用研究
目的:探讨FZD1在小细胞肺癌多药耐药中的作用.方法:运用QRT-PCR和蛋白质印迹法,分别从基因和蛋白水平检测小细胞肺癌敏感细胞株H69及耐药细胞株H69AR中FZD1的差异表达,同时运用QRT-PCR检测化疗敏感及耐药患者血液标本中FZD1的差异表达;采用siRNA抑制耐药细胞株H69AR中FZD1的表达,通过CCK8检测细胞对各种化疗药物(ADM,DDP,Vp-16)敏感性的变化,流式细胞仪检测细胞凋亡率的变化.结果:无论是基因水平还是蛋白水平,FZD1在H69AR细胞中的表达明显高于H69细胞,差异有统计学意义,P值分别为0.003和＜0.001;FZD1在化疗耐药患者血液标本中的表达较化疗敏感者明显增高,差异有统计学意义,P＜0.001.下调H69AR细胞株中FZD1的表达能够增加细胞对化疗药物的敏感性,差异有统计学意义,P=0.020;H69AR细胞组的凋亡率为(2.037±0.49)％,较H69细胞组(9.63±0.67)％明显降低,差异有统计学意义,P=0.002.下调H69AR细胞中FZD1的表达后,H69AR-Si-FZD1组细胞的凋亡率为(17.093±0.904)％,明显高于空白对照H69AR及阴性对照H69AR-NC组的(2.25±0.967)％,差异有统计学意义,P=0.007.结论:FZD1参与调节小细胞肺癌的多药耐药,下调FZD1基因的表达能够增加细胞对化疗药物的敏感性,FZD1可能通过抑制细胞凋亡而影响小细胞肺癌的多药耐药.
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洛铂和顺铂分别联合依托泊苷初治小细胞肺癌的临床应用
目的 探讨洛铂和顺铂分别联合依托泊苷初治小细胞肺癌的临床疗效及安全性.方法 选取武汉大学人民医院118例初治小细胞肺癌患者,采用随机数字表法分为洛铂联合依托泊苷治疗(EL组)和顺铂联合依托泊苷治疗(EP组),每组59例.治疗4个疗程后比较疗效、无进展生存时间(PFS)、总生存时间(0S)和不良反应.结果 EL组PR、ORR、DCR组患者部分缓解(PR)、客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均高于EP组,中位PFS和中位OS均长于EP组,不良反应发生率低于EP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 洛铂联合依托泊苷为初治小细胞肺癌提供了新的治疗方法,该方案的临床疗效好,患者生存时间延长,且具有更低的不良反应发生率,优于顺铂联合依托泊苷方案的效果.
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放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效及预后影响因素分析
目的 探讨放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌(LSCLC)的疗效及预后因素.方法 回顾性分析荆州市第一人民医院2010年1月至2015年1月间收治且资料完整的238例LSCLC患者的临床资料,所有患者均采用放疗联合化疗的方法进行治疗.检测并记录患者在进行放化疗综合治疗中的不良反应,并对所有患者的临床特征及疗效进行相关性分析,对影响患者预后相关因素单、多因素进行分析,并对其结果进行比较.结果 所有患者中位生存时间为23.4个月,1、2、3年的生存率分别为66.5％、31.2％、15.3％.主要的不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎等,而≥3级骨髓抑制的发生率为34.7％,≥3级胃肠道反应的发生率为19.4％,有临床症状的放射性肺炎发生率为9.7％,≥2级放射性食管炎的发生率为33.8％.患者的年龄、是否吸烟、PS评分与疗效有关,差异有统计学意义(P＜0.05),而性别、家族史等与疗效无关,差异无统计学意义(P＞0.05).影响患者预后的因素为年龄、性别、吸烟、家族史、功能状态评分(PS)等,＜ 60岁、不吸烟、PS评分在0～1分的患者的中位生存时间均明显长于≥60岁、吸烟、PS评分≥2分的患者,差异有统计学意义(P＜0.05),即患者的年龄、是否吸烟和PS评分均是患者预后的影响因素.PS评分和是否吸烟为影响患者预后的独立的因素.结论 放疗联合化疗治疗LSCLC可获得较好的疗效,效果显著.PS评分和是否吸烟为影响LSCLC预后的独立因素.
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上皮间质型循环肿瘤细胞在小细胞肺癌转移中的研究进展
小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)约占肺癌的20％,确诊时大约60％～ 70％患者已经处于晚期.与非小细胞肺癌相比,其生物学行为更差,恶性程度高,病情发展迅速,更易早期转移.目前,局限期和广泛期的小细胞肺癌治疗以全身化疗为主,小细胞肺癌患者对化疗敏感,但极易发生耐药,容易复发和转移,生存率低[1-2].
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预防性脑照射在小细胞肺癌治疗中的应用进展
目前,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)在肺癌中占12.95％,其生长速度快、转移播散时间早、对放化疗的初始敏感度高[1].然而,SCLC的治疗依然是是医学上的一个难题.在过去10年里,SCLC患者的生存率并没有显著提高,5年生存率高仅为20％ ～ 25％.脑转移是SCLC转移的常见部位之一,也是治疗失败的常见原因[2].随着患者生存期的延长,脑转移的发生率还有增高的趋势.
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原发SCLC中EGFR突变异质性及其预后关系
目的 在大规模中国人群SCLC标本中检测EGFR基因突变频率,分析原发SCLC中EGFR基因突变的异质性和临床特征.方法 2009—2014年间共收集557例单纯SCLC患者组织样本.利用双脱氧测序法进行EGFR突变检测.χ2检验分析临床因素与EGFR突变的相关性,Kaplan?Meier法进行生存分析,Cox模型多因素预后分析.结果 在557例标本中检测到38例EGFR突变(68%),其中经典突变有E19 deletion的3例、E21 L858R的3例、E20 T790M突变的1例,余均为非经典突变.EGFR突变与患者性别、年龄、临床分期无相关性.不吸烟者与吸烟患者之比在EGFR突变组(11/36)与EGFR野生组(86/398)差异无统计学意义(P=0080).对患者治疗史进行匹配发现EGFR突变者生存预后比EGFR野生型好,中位生存期分别为(24.43±946)个月:(14.17±084)个月(P=0020).采用Cox回归分析提示局限期(HR=2610,P=0000)、<65岁(HR=1476,P=0010)和EGFR突变是预后影响因素(HR=0576,P=0039).结论 在初诊SCLC患者中存在EGFR突变亚群,其突变类型异质性较高,EGFR突变与SCLC患者的生存呈正相关.
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小细胞肺癌脑转移全脑放疗失败后挽救性分次立体定向放疗疗效分析
目的 评价小细胞肺癌( SCLC)全脑放疗(WBRT)后颅内失败分次立体定向放疗(FSRT)挽救的价值.方法 回顾分析WBRT失败后使用FSRT挽救的35例SCLC脑转移患者的生存情况,多因素分析确定和生存相关的预后因素.结果 随访率为100％,中位随访时间11个月.全组总中位生存期为10.3个月,多因素分析显示颅外疾病控制状态和患者的生存相关(χ2=4.02,P=0.045).自诊断脑转移开始中位生存期为22.0个月,未发现严重晚期不良反应.6、12个月局部控制率分别为91％、76％.6例局部未控患者中3例行二程FSRT挽救,挽救治疗后生存时间分别为3、9、13个月.6例患者FSRT后出现治疗野外新病灶,出现新病灶中位时间为4个月.32例患者死亡,其中14例死于颅内进展,14例死于颅外疾病进展,1例死于脑脊髓膜广泛转移,3例死于其他原因(2例肺部感染,1例死因不明).结论 FSRT挽救治疗对WBRT后复发SCLC脑转移安全有效.
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局限期小细胞肺癌全脑预防照射保护海马回区的初步临床研究
目的 初步观察局限期SCLC化放疗后HT的PCI对海马回区保护照射后的临床反应,并与IMRT、VMAT计划剂量分布进行比较.方法 2014年4-6月,6例局限期SCLC化放疗后达CR患者1个月内脑核磁排除脑转移后接受保护海马回区HT的PCI.将CT定位图像与脑核磁图像进行融合,在融合图像上勾画出海马回,外扩3 mm边界形成减量区域.HT、IMRT、VMAT处方剂量均为95％PTV 25 Gy分10次.评价HT的临床疗效、不良反应、认知功能及脑转移情况,比较3种计划靶区、海马回区剂量分布.结果 观察期内l例腹壁及腹腔淋巴结转移、1例局部复发,无脑转移.1+2级头痛、头晕、脱发反应分别为3+1、3+1、4+2例,复诊MMSE平均得分与疗前相近(29.2、29.3、29.7分,P=0.083、0.317、0.157).IMRT、VMAT计划的海马回区Dmean分别为16.85、17.59Gy.HT计划可将海马回区Dmean降至5.26 Gy、外扩减量区降至6.21Gy,处方剂量分别比IMRT、VMAT的降低79％、71％.HT平均处方剂量覆盖率为94.48％.结论 应用HT保护海马回区PCI达到了理想剂量分布及较好靶区覆盖度,患者不良反应未增加,认知功能变化尚需延长观察时间及扩大病例进一步研究.
