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高龄肺癌病人全肺切除术后心律失常的原因分析与护理
目的探讨70岁以上高龄肺癌患者行全肺切除术后并发心律失常的原因,提出相应的护理对策.方法对1996~2002年间在我科行全肺切除术的70岁以上的37例高龄肺癌患者术前术后的资料进行回顾分析.结果该组病人术后发生心律失常的比例为21.62%(8/37),它与患者术前心肺功能、手术时间、术中失血量和术后低氧血症、胸腔压力失衡有密切的关系.结论对高龄、术前合并心肺功能不全的患者行全肺切除术时,只要术前充分评估患者全身重要器官的情况,加强患者围手术期的健康教育,指导患者进行心肺功能锻炼;术后早期、充分地供氧、有效地镇痛;维持呼吸道通畅、防止低氧血症的发生;维持胸腔压力的平衡;严密进行心电监护、血气监测;及时正确地使用抗心律失常药物,可有效地控制术后心律失常的发生.
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早期手术治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘5例
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)治疗十分困难,过去常因继发脓胸而行肌瓣填塞甚至胸廓成形术,给患者造成极大的痛苦.我院自1999年3月-2006年2月对5例全肺切除术后并发BPF的患者进行早期再次手术治疗,效果良好,报告如下.
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全肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗
支气管胸膜瘘(broncho-pheural fistula,BPF)是肺切除术后严重的并发症,其发生率在0.5%~5.0%左右[1-3],全肺切除术其发生率在4.5%左右[3].
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全肺切除术后支气管胸膜瘘和肺切除术后迁延性肺瘘的发生率、危险因素和预防
近年来,有关全肺切除术后支气管胸膜瘘(postpneumonectomy bronchopleural fistula)和肺切除术后迁延性肺瘘(prolonged air leak,PAL)的危险因素和预防的研究取得一定进展,现综述如下.
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肺切除术后支气管胸膜瘘的预防与治疗
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是一种严重的肺切除术后并发症,死亡率可达40%〔1-3〕,近年对其预防和治疗取得了一定进展,现综述如下。支气管胸膜瘘的发生率 解剖性肺切除的普遍开展,明显地减低了非解剖性肺切除(肺门大块结扎、切除)术后支气管胸膜瘘的发病率。Asamura等〔1〕和Weissberg等〔4〕总结了手工缝合(manual suture)和支气管闭合器(bronchial stapler)闭合支气管残端的肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,手工缝合为4%和4.5%,闭合器为1%和0,可见应用闭合器处理支气管残端较手工缝合的支气管胸膜瘘的发生率低。Vester等〔5〕总结了2?243例肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,其中肺段切除术为0.09%,单肺叶切除术为0.045%,双肺叶切除术为0.4%,全肺切除术后为1%。全肺切除术后的支气管胸膜瘘的发生率高。结核性肺病,特别是结核性毁损肺、抗药性结核病肺叶切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达5%~10%〔6〕,高于肺癌术后的发生率1%~4%。
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肺移植术后结核感染
例1 男,47岁。终末期结节病肺纤维化。1995年2月行左侧单肺移植〔1〕。术后环孢素、硫唑嘌呤、强的松三联免疫治疗,4次临床急性排斥,甲基强的松龙冲击治疗有效。术后13个月时低热伴胸闷、咳嗽、少量白痰;左前胸季肋部疼痛,局部轻度压痛,外观正常。数天后局部隆起,CT显示左前胸壁低密度区;穿刺抽出黄色脓液,涂片见大量抗酸杆菌、结核菌培养结果阳性。临床诊断胸壁结核脓肿伴混合感染。给予链霉素、异烟肼、利福平治疗;脓肿切开引流换药,3个月后伤口愈合。随访至今已5年,结核未再复发。 例2 男,30岁。原发肺动脉高压。1998年1月体外循环下行双侧肺移植〔2〕。术后2周支气管吻合口远端粘膜广泛坏死、结痂,结痂脱落后深面出现肉芽组织。术后11个月右上叶及中间干支气管开口几乎闭塞,无法进一步扩张。至术后14个月,右下肺野开始出现斑点状阴影,逐渐增多,致膈面消失。体温升高,痰涂片及培养均无阳性发现。因右肺实变逐渐加重,被迫于术后16个月时切除右肺。术后肺标本见各叶、段开口均已经完全闭塞,肺组织内有多处脓肿。病理报告:干酪样增殖性肺结核、支气管内膜结核。服用利福平、异烟肼、乙胺丁醇治疗。全肺切除术后3周出现支气管残端瘘,积极抗结核及免疫抑制治疗,现已经痊愈,无病生存超过2年。 讨论 Kesten等〔3〕指出,所有的肺移植术后感染都出现在肺移植术后前3个月内,有证据说明是供体带给受体的感染。肺移植术后肺结核与大剂量使用激素有关。本组2例供体X线胸片均未见异常,但不能排除结核感染尚未发病的可能,亦可能为移植术后感染结核。且因担心排斥反应对病人生命的威胁,使用激素量较大,可能也是病人结核发病的原因之一。病人发病时间在术后13~14个月。我们认为,结合我国具体国情,给肺移植病人预防性服用异烟肼,利大于弊,但尚待进一步总结。 一般情况下结核病的诊断并不困难,但移植术后在免疫抑制治疗情况下,病人的临床表现,如乏力、盗汗可以很轻微,发热也很难与其他感染引起的发热鉴别。X线表现也很不典型。本组2例病人即如此 ,其中双肺移植病人由于术后早期有吻合口狭窄,更忽视了结核感染;尤其是支气管内膜结核的存在,始终认为是炎性肉芽肿,致支气管阻塞造成远端细菌感染,而被迫切掉了一侧肺。 肺移植术后结核感染一旦确诊,常规抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等治疗效果都很好,即使是在免疫抑制治疗之下,也能治愈,很少复发。
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肺癌全肺切除术后迟发性支气管残端瘘15例
1990年1月至1999年1月,我们共收治15例肺癌行全肺切除术后,较晚发生支气管残端瘘病人,现总结报道如下.临床资料本组中男11例,女4例.年龄49~64岁.肺鳞癌9例,腺癌4例,小细胞未分化癌2例.TNM分期IIb期6例,IIIa期6例,IIIb期1例;局限期2例(小细胞肺癌).行左全肺切除9例,右全肺切除6例.支气管残端瘘均发生在手术30d后,并经纤维支气管镜检查证实或临床诊断.术后多数病人咳异味脓痰,12例有感染中毒症状,3例无自觉症状.胸部X线及CT示纵隔向患侧移位不明显,15例均可见液气面,11例有少量或中等量积液.
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应用正中切口经纵隔治疗主支气管胸膜瘘
正中开胸经纵隔治疗全肺切除术后主支气管胸膜瘘是一种新兴术式.自1999年6月至2002年1月,我们采用该项术式治疗4例主支气管胸膜瘘病人,现报道如下.
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全肺切除术后支气管胸膜瘘3例
2001年1月至2005年12月,我们实施全肺切除104例,发生支气管胸膜瘘3例,分别用带蒂大网膜移植封堵残端+胸改术或单纯带蒂大网膜移植封堵残端治愈.
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一侧全肺切除术后乳腺癌手术病人的麻醉处理--附二例报告
1995~1999年我们对一侧全肺切除术后乳腺癌手术病人采用静脉吸入复合麻醉,术程顺利,报告如下.1 临床资料1.1 病历摘要 2例均为女性,年龄50、55岁,分别于20、40年前因一侧支气管扩张症行患侧全肺切除术.术前肺功能:例1,肺活量占预计值52%,残气占肺总量54%,大通气量占预计值49%,第1秒时间肺活量占66%,提示混合性通气障碍.术前呼吸28~32次/分.例2,肺功能提示限制性通气功能障碍.2例EKG示T波轻度变化.气管均向全肺切除侧移位,屏气试验10秒.ASA Ⅲ级.
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敏感抗生素局部灌洗治愈左全肺切除术后胸壁感染和窦道形成1例
1 资料与方法1.1 一般资料黄某 ,男,54岁,22年前患者因左侧肺结核毁损肺行左全肺切除,术后正规抗结核治疗,无特殊不适.9个月前,患者左胸壁切口处出现一枣样大小肿块,无疼痛不适 ,肿块逐渐增大至鸭蛋大小,遂在当地医院给予静脉滴注"头孢地嗪"抗炎治疗10余天,肿块破溃有稀脓血性液体流出,细菌培养示"铜绿假单胞菌"感染,换用敏感抗生素 "头孢他啶"静脉滴注,并应用抗结核药物五联(异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷丁、左氧氟沙星),治疗两周后伤口渗出减少,逐渐愈合,随后一直抗结核治疗7个月.
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全肺切除术后心血管并发症的防治
1980年2月~2000年6月我们对52例中心型肺癌病人行一侧全肺切除术,现就一侧全肺切除术后心血管并发症治疗经验总结如下.1 临床资料本组男40例,女12例,年龄42~56岁.鳞癌41例,小细胞未分化癌6例,大细胞未分化癌3例,腺癌2例.TNM分期(肺癌新TNM分期,1998年张大为教授翻译):Ⅱb期14例,Ⅲa期38例.右侧全肺切除31例,左侧全肺切除21例.肺功能检查情况:第一秒用力吸气肺活量(FEV1)>3 L 30例,2.3 L
70% 29例,60% 75% 29例,60% -
支气管原发腺样囊性癌3例
原发性支气管腺样囊性癌临床较为少见,曾有文献报道其占肺癌总数的0.3%~0.5%,我院曾治疗3例患者。 例1,男性,67岁。主因咳嗽伴发热2个月,间断性胸痛1个月于1993年6月就诊。经胸CT检查示左肺上叶占位病变,支气管镜检查病理为腺样囊性癌,后行左全肺切除术,术中可见肿物位于左上叶支气管开口处,且侵至主支气管,肿物约为2cm×2.5cm×3cm大小,全肺切除术后病理报告为腺样囊性癌、支气管断端阴性、支气管旁淋巴结无癌转移,术后随访7年健在。
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全肺切除术后的日常护理
临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂,全肺切除是佳治疗手段.因手术后并发症较多,因此,术后护理的质量直接影响患者的康复,本文总结了我院1996~2008年初全肺切除共20例,现就其护理体会报告如下.
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开窗引流与肌瓣填塞治疗全肺切除术后脓胸2 例
例1,男,62 岁.因右肺上叶中心型鳞癌行右全肺切除术.术后9.5 a右侧胸部腋中线原胸部切口处出现红肿破溃并有脓性分泌物,局部换药30d未见好转.胸部CT示右侧胸腔积液,行右胸闭式引流.引流液多次病理检查未见癌细胞.用庆大霉素、甲硝唑等抗生素溶液反复冲洗0.5a未愈.遂行开窗引流术,沿原切口进胸,见胸腔内有大量的腐败坏死组织和脓液.清除坏死组织和脓液,冲洗胸腔,将切口上下两根肋骨剪断,去除长约10cm的肋骨,将切口上下缘皮肤与胸膜间断缝合,形成4 cm×8cm的窗口,在胸腔内填塞无菌纱布.术后用甲硝唑、庆大霉素、攸琐氏溶液纱布换药3月胸腔为无菌干腔后行肌瓣填塞术,游离胸大肌、胸小肌及背阔肌,切除第2、3、4肋骨及5、6、7肋骨残端,将肌瓣填入胸腔,闭合开窗引流窗口.术后恢复良好,随访2a仍健在.
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全肺切除术的围术期管理
全肺切除术曾是治疗肺癌的一个主要手段,近20多年来由于诊断技术的不断改善,很多早期肺癌得以发现,全肺切除术已逐步被肺叶切除术、肺段切除术替代,但对某些特殊部位癌肿进行根治性切除时,仍需施行全肺切除术,目前其约占肺切除手术的10%~30%.由于创伤大,肺功能减少至45%~55%,肺血管床迅速减少约原来的一半,两侧胸腔压力不均衡而产生纵隔摆动等,使全肺切除的围术期管理增加了许多困难.本组23例全肺切除术后均康复出院.现报告如下.
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全肺切除术后呼吸功能康复训练与指导
1990~2001年行全肺切除术50例,由于加强了围手术期呼吸功能康复锻炼,呼吸道并发症仅为4%,无死亡病例,现将护理体会总结如下.
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高龄肺癌患者全肺切除术后的安全护理
随着我国人民生活水平的提高,高龄肺癌手术者逐年增加.但高龄患者全身耐受性降低,术后护理难度也随之增加,而护理关系着手术疗效,也关系着患者的生命安全.
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1例全肺切除术后对侧自发性气胸的护理
2010年6月我科成功救治1例全肺切除术后对侧自发性气胸患者,现报道如下.病例介绍患者,男,56岁.于2010年6月9日8:25因"突发呼吸困难2h,神志不清30 min"来我院,既往因右结核性毁损肺全切术后5年,糖尿病病史28年.查体:意识不清,双瞳孔对称,直径3 mm,对光反射灵敏,呼吸费力急促,面色口唇发绀,窦性心动过速,右侧胸廓塌陷,身型消瘦(身高173 cm,体质量48 kg).
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高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常的原因分析与护理
目的探讨70岁以上高龄肺癌患者行全肺切除术后并发心律失常的原因,提出相应的护理对策.方法 2000年7月~2004年12月,对行全肺切除术的70岁以上的37例高龄肺癌患者术前术后的资料进行回顾分析.结果术后发生心律失常占21.62%(8/37),它与患者术前心肺功能、手术时间、术中失血量和术后低氧血症、胸腔压力失衡有密切的关系.结论对高龄、术前合并心肺功能不全的患者行全肺切除术时,只要术前充分评估患者全身重要器官的情况,加强患者围手术期的健康教育,指导患者进行心肺功能锻炼;术后早期、充分地供氧、有效地镇痛;维持呼吸道通畅、防止低氧血症的发生;维持胸腔压力的平衡;严密进行心电监护、血气监测;及时正确地使用抗心律失常药物,可有效地控制术后心律失常的发生.