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连枷胸的临床治疗体会
连枷胸又称为浮动胸壁,是一种严重的胸部闭和性损伤.它是由于多根多处肋骨骨折及胸骨骨折,使受伤部位失去骨性支持,从而造成胸廓塌陷,引起大面积的反常呼吸,导致纵隔摆动,引起病人呼吸及循环功能衰竭,临床死亡率可高达20%~50%,为创伤中死亡率较高的疾病之一.本组治疗病例采自1998年~2005年,共有31例,除两例死亡外其余29例均经治疗后痊愈出院,取得了较好疗效,总结如下.
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多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用
多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较大,且多合并肺挫伤、血气胸、失血性休克.如救治不及时,或处理措施不当,极易造成患者死亡,据统计死亡率高达20%~50%[1].目前,多采用加压包扎或牵引固定肋骨骨折,术后胸廓不稳定,易发生肋骨断端移位、内陷,造成组织损伤,并发症及死亡率较高.我院1990年5月至2001年5月共收治此类病例52例,采用肋骨内固定加胸廓支撑术治疗,并发症发生率明显降低.现总结分析如下.
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小儿气管、支气管异物胸部X线表现的临床研究
气管、支气管异物属于急重症,如果不及时诊断和手术,就有生命危险.尽管人们已开始应用MRI[1]、冠状位CT扫描[2]等技术探讨了其在诊断气管异物中的价值,但传统的胸部X线及透视下观察纵隔摆动的检查方法因诊断迅速、费用低廉,仍为诊断呼吸道异物首选辅助检查.我们分析了220例气管、支气管异物患儿胸部X线表现特点,并探讨其在确定气管、支气管异物位置和判断手术效果中的作用.
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膜性喉支气管炎并心跳骤停抢救成功一例
病例摘要女,1.5岁,以发热3天伴音哑呼吸困难1天入院.患儿曾于入院前在门诊抗炎治疗3天,不见好转收入院.胸透见"纵隔摆动",以"支气管异物"入五官科病房,患儿病来否认有异物吞入史,无呛咳,无窒息史,无脓痰,饮食稍差,二便正常,查体:T 39.0℃,P 108次/分,R 30次/分,BP 10/8 kPa,全身皮肤无黄染及皮疹,浅表淋巴结无肿大,咽充血,音哑,吸气性困难(Ⅱ°)伴轻度吸气性喉鸣,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音弱,未闻及干湿罗音,心率108次/分,心音有力,未及杂音,腹软,肝脾未及.四肢活动良.
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单侧肺静脉闭锁畸形一例
患儿男,2岁.因反复咳喘2个月,于2008年12月7日入院.体检:呼吸38 次/min,平稳,无口唇发绀.听诊:两肺呼吸音粗,右肺呼吸音较左侧低,未闻及干湿性啰音.胸部X线平片:示右侧胸廓较左侧小,右肺透亮度稍减低,肺纹理增多,肺实质似有小斑片状浸润灶.心脏纵隔影轻度向右偏移,结合胸部X线透视见纵隔摆动,拟诊支气管异物.
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胸部X线透视在儿童支气管异物中的诊断价值
目的探讨胸部X线透视检查在儿童支气管异物诊断中的价值.方法对50例有异物吸入史或咳嗽、发热久治不愈的患儿行胸部X线透视检查,动态观察纵隔运动.结果50例均显示纵隔摆动,经支气管镜检查,其中46例证实有支气管异物.胸部X线透视检查有纵隔摆动者的支气管异物阳性诊断率达92%.结论胸部X线透视检查能动态观察纵隔活动情况,是诊断支气管异物的有效方法.
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气管异物19例临床分析
小儿气管支气管异物是急症,如不及时诊治,可引起严重并发症,甚至危及生命.我院2006-2008年共收治气管异物19例,现将其临床资料分析报告如下.
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2例支气管异物手术失败原因分析
1病例报告例1:男,6岁,因吃炒蚕豆后呛咳2周人院.入院前在县级医院就诊,拟"右支气管异物"转入本院.体检:T 37℃,R 21次/分,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音增强.X线透视示右肺野透光度普遍降低,左肺野透光度增高伴纵隔摆动.诊断:右支气管异物伴右肺肺不张.次日在无麻下行支气管镜检查并异物取出术,术中发现,有一黄色蚕豆异物嵌顿于右支气管内,其周围的支气管粘膜充血肿胀.用鳄鱼嘴异物钳抓住蚕豆一端,随同支气管镜一同取出,当异物通过声门时,因声门的阻挡,蚕豆与异物钳脱离并被回吸,随即支气管镜与异物钳退出气管.此时患儿出现烦躁不安,吸气性呼吸困难,吸气期三凹征,口唇青紫等缺氧症状,血氧饱和度下降.主任医师认为,迅速再行支气管镜检查,将估计吸入左侧支气管内蚕豆取出,请示院领导后决定行心肺复苏术,后抢救无效,死亡.
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老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的护理
慢性阻塞性肺病(简称COPD)常见于老年人,其肺功能明显减退,并发自发性气胸后由于纵隔摆动和回心血量减少,常导致严重的缺氧和心肺功能衰竭而危及生命.COPD病人易并发气胸,因此做好老年COPD并发自发性气胸患者的临床护理,是降低病死率的一个重要方面.
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特殊气管异物长期存留一例
患者男,10岁。半年前患者上课时无意间吸入圆珠笔杆头端,随即出现剧烈咳嗽,约1 min后缓解,无呼吸困难,但随呼吸可闻及喘鸣音。教师发现患者异样后通知家长,诊于当地医院,询问病史患者均否认。检查见:咽部无充血,双肺呼吸音基本对称,可闻及喘鸣音。胸部X线片检查未见异常,按“支气管炎”予抗感染、平喘治疗效果差。后反复就诊于当地多家医院,分别诊断为“支气管肺炎”“支气管哮喘”等疾病治疗,期间也曾服中药治疗,疗效差。今诊于我科门诊,听诊示:双肺呼吸音清,可闻及喘鸣音,双侧相等,未闻及气管拍击音。行胸部X线透视检查未见明显纵隔摆动征象。结合病史患者长期抗炎对症治疗效差,考虑为气管异物,进一步行胸部64排C T 检查示:右肺下叶支气管异物。追问病史:患者承认圆珠笔杆头吸入史。门诊以“气管异物”收住院。患者入院后完善术前准备,3d后局部麻醉下先以1%丁卡因喷咽部3次,再行环甲膜注射行气管表面麻醉,成功后经口置入纤维支气管镜,于右肺下叶支气管内发现异物,用纤维活检钳穿过圆珠笔杆头中孔,然后撑开纤维活检钳,将异物连同纤维支气管镜从患儿支气管中顺利拉出,术中未出现任何手术并发症,术后2 d痊愈出院。
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小儿支气管异物的X线诊断
目的:探讨胸部透视和胸部拍片对小儿支气管异物的X线诊断价值.方法:分析48例小儿支气管异物在胸透和胸片中观察的X线征象.结果:48例支气管异物,X线表现为纵隔摆动41例.阻塞性肺气肿32例,阻塞性肺炎10例,阻塞性肺不张6例.膈肌高度和运动幅度改变42例.结论:胸部透视和胸部拍片可显示支气管异物的各种X线征象.可作为小儿支气管异物诊断的主要和首选检查方法.
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全肺切除术的围术期管理
全肺切除术曾是治疗肺癌的一个主要手段,近20多年来由于诊断技术的不断改善,很多早期肺癌得以发现,全肺切除术已逐步被肺叶切除术、肺段切除术替代,但对某些特殊部位癌肿进行根治性切除时,仍需施行全肺切除术,目前其约占肺切除手术的10%~30%.由于创伤大,肺功能减少至45%~55%,肺血管床迅速减少约原来的一半,两侧胸腔压力不均衡而产生纵隔摆动等,使全肺切除的围术期管理增加了许多困难.本组23例全肺切除术后均康复出院.现报告如下.
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64排螺旋CT在婴幼儿支气管异物定位诊断中的应用1例
1 病例报告患儿,女,2岁,因误吸入异物20 min,于2006年10月25日人院,当日上午10时左右吃冬枣时,误将一小块冬枣吸入气管,当时出现剧烈呛咳,面部紫绀,约2~3 min后,症状好转,急来我院.查体:T 36.2℃,神清,口唇无紫绀,无三凹症.肺部听诊:左肺呼吸音弱.胸透:纵隔摆动,左肺气肿.给以水合氯醛灌肠后,不用熟睡状态下行64排螺旋CT检查示:左主支气管下1 cm处有一处约0.5 cm缺损,气管截断,故确诊:左主支气管异物.患儿醒来后,不慎跌倒,出现短暂哭闹及咳嗽.
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剖胸手术后胸腔闭式引流的观察与护理
剖胸过程实质是“人工气胸”。剖胸后将引起“剖胸侧肺萎陷、反常呼吸、纵隔摆动、心输出量降低”等一系列病理生理改变,而且手术中侧卧位对呼吸和循环影响较大,影响通气/血流比值。因此,剖胸手术往往需要采用气管插管全身麻醉、正压通气给氧的方法来克服人工气胸导致的病理生理改变[1]。剖胸手术后胸腔负压如何重建是施行剖胸手术首先应妥善解决的问题。可以说,胸腔闭式引流术是胸外科应用广泛的急救和护理技术,它是以“重力引流”为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液、促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合,平衡压力,预防纵隔移位及肺受压[2]。胸腔闭式引流管的观察和护理对剖胸手术病人的治疗和康复具有重要意义。本文回顾了我院2008年1月-2013年5月150例剖胸手术患者的临床资料,总结胸科手术后胸腔闭式引流术的护理经验。
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呼吸道异物128例治疗体会
呼吸道异物为耳鼻咽喉科急重症之一[1].本文回顾性分析自1994年8月至2004年8月间收治的呼吸道异物128例的临床资料,旨在总结呼吸道异物取出术的治疗体会.资料与方法一、一般资料128例患者中,男76例,女52例.年龄7个月~45岁,其中1~3岁96例(75.0%),成人7例.异物种类:128例中植物性异物111例(86.7%),动物性异物3例(2.3%),化学制品类11例(8.6%),金属异物3例(2.3%).128例中有明确异物吸入史者96例,异物史不详者32例.异物滞留部位:位于声门裂者6例.气管内42例,右支气管内48例,左支气管内32例.异物存留时间:本组病例异物存留时间短者0.5 h,长者4~5年.10 d内就诊者92例(71.9%);1个月以上就诊者36例(20.0%).胸部X线检查,纵隔摆动者18例,肺不张6例,肺气肿4例,单侧或双侧小片状阴影或肺纹理增多者16例.而大多数异物在早期无明显异常X线表现.
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颈部气管牵拉法在左侧双腔管支气管插管中的应用
开胸手术时应用双腔管进行单肺通气不仅可以为术者提供良好的手术视野,而且可以减少纵隔摆动,减少围术期并发症[1].大部分开胸手术都可以采用左侧双腔管满足手术要求,但左侧双腔管有时可出现进入右侧支气管的情况,常导致插管失败.本研究采用颈部气管牵拉法,明显提高了左侧双腔管支气管插管的成功率.
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全肺切除术后心跳骤停成功复苏二例
全肺切除后病人的循环和呼吸功能可受到很大影响.改变体位,咳嗽可致纵隔摆动、血液动力学剧烈改变,引发心律失常,甚至心跳骤停.现将我院发生全肺切除术后心跳骤停成功复苏2例报告如下.
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镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的术后护理
严重胸部损伤引起的多根多处肋骨骨折,造成胸壁稳定性破坏形成连枷胸,患者出现反常呼吸,纵隔摆动引起严重呼吸、循环功能障碍,严重者危及患者生命.我院采用镍钛合金环抱器经微创切口“重点内固定”方法治疗多发肋骨骨折所致连枷胸47例,疗效较好,术后护理体会报道如下.
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可塑形肋骨重建钢板内固定治疗88例多根多处肋骨骨折的临床体会
多根多处肋骨骨折是严重的胸部损伤,常伴有不同程度的连枷胸、反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸、循环系统影响较大,且多合并肺挫裂伤、血气胸、失血性休克及急性呼吸衰竭.如救治不及时或处理不当,极易造成患者死亡,据统计死亡率达20%~50%[1].目前大多采用加压包扎固定、牵引、控制性机械通气等方法治疗.本院自1999年2月至2005年5月,共收治此类病例88例,采用可塑形肋骨重建钢板内固定治疗,取得良好效果.现总结分析如下.
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聚左旋乳酸肋骨钉治疗多发性肋骨骨折疗效观察
随着交通事故所致创伤的增多,胸部损伤也逐渐增多。肋骨骨折是常见的胸部闭合性损伤,多发性肋骨骨折常合并反常呼吸、纵隔摆动等严重并发症,可危及患者的生命,多需手术固定治疗。聚左旋乳酸肋骨钉为可降解材料,用于肋骨骨折固定时能够达到解剖复位的目的,植入后无需再次手术取出,易被患者接受。我科近年来对多发性肋骨骨折患者采用聚左旋乳酸肋骨钉手术治疗,并与保守治疗进行了比较,以期对聚左旋乳酸肋骨钉的疗效作出评价,现将结果报道如下。