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气管支气管结核10例临床分析
气管、支气管结核是气管、支气管的黏膜或黏膜下层的结核病变,又称支气管内膜结核,常与肺结核或支气管淋巴结结核并发,多发生于中青年人,女性是男性的2~3倍[1]。笔者收集2010-2012年发生于本地区的感染性疾病科接诊的经院外纤维支气管镜检证实的气管、支气管结核患者10例,现分析如下。
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丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用评价
目的:对小儿纤维支气管镜检术中丙泊酚复合七氟醚麻醉方法的具体应用进行分析.方法:选取行纤维支气管镜检查患儿64例,随机分为对照组与观察组各32例,对照组接受全静脉麻醉,观察组接受丙泊酚复合七氟醚麻醉,对比两组患者术后苏醒时间、血液动力学指标变化情况.结果:观察组各指标均无显著变化,对照组HR与SpO2均有显著变化,观察组术后苏醒时间明显短于对照组(P<0.05),麻醉效果显著优于对照组(P<0.05).结论:在小儿纤维支气管镜检术中利用丙泊酚复合七氟醚进行麻醉,具有安全性高、不良反应相对较少等优点,值得在临床中推广.
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支气管异物误诊8年1例
①支气管扩张症;②左肺下叶后段结核球.建议:①纤维支气管镜检;②支气管造影.镜检所见:左支气管黏膜充血肿胀,粗糙不平.左下基底段管口被大块坏死及肿物全部堵塞,活检3块,组织韧不易钳夹.刷片3张,病理报告:左下管口少许植物纤维组织.刷片未见瘤细胞及抗酸杆菌.第2次镜检所见同前,意见为左肺下叶支气管结核?病理报告:慢性炎症.再次请西安医科大学第一附属医院会诊重读胸片:左肋膈角钝,肺门部少许钙化灶,左下心旁小肿块物.胸部CT有钙化灶,考虑为结核球,建议:①手术切除;②继续抗结核治疗.第3次镜检所见:双侧支气管黏膜充血,水肿.左下支气管中段被异物堵塞,表面有灰白色物附着,脓痰较多,经微波治疗后,该异物被钳夹至气管.该异物(瓜子壳)被咳出,再次纤支镜观察,左下支气管通畅,黏膜充血明显,表面不平,各基底支气管口轻度狭窄,于左下支气管后段盲检3块,病理报告:左下支气管黏膜慢性炎症伴炎性渗出物.后诊断:左下支气管异物(瓜子壳)伴炎性改变.经青霉素治疗1周后,治愈出院.
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无痛纤支镜手术的护理
随着医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统的诊断和治疗中的应用越来越广泛,由于纤支镜检查痛苦较大,大多数病员不愿接受.无痛纤支镜检查是在全身麻醉下行纤维支气管镜检的一种方法,该方法可以明显减少痛苦,有利于医师仔细发现病灶的一种检查和治疗手段.
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薄层液基细胞学检测联合免疫组化在纤维支气管镜检中的应用
纤维支气管镜(纤支镜)检查是确诊肺癌的重要手段之一,其刷检细胞学具有简便且具有较高的特异性[1],然而传统脱落细胞涂片方法存在制片上的诸多缺陷,阳性检出率不高,液基细胞学检测(LCT)技术是细胞制片技术的重大革新[2],本研究将LCT法联合免疫组化技术应用于纤支镜刷检细胞学诊断中,探讨LCT在纤支镜检查中临床应用价值.
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超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的临床研究
目的:探讨超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的临床价值.方法:对82例肺部疾病患者进行B超引导下经皮肺穿刺术,并做病理学、细胞学及病原学检查.结果:以手术病理和临床随访结果为基准,该项技术对肺部疾病的定性诊断的符合率为95.1%,尤其是对周围性病变较纤维支气管镜检诊断的准确性更高.本组有3例并发气胸.结论:超声引导下经皮肺穿刺较为简单、易行,不受X线辐射,不受大量胸水及胸膜肥厚的影响,是一种有价值的诊断手段.
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肿瘤阻塞气管90%在非体外循环下手术切除的麻醉体会
患者男性,72岁,体重66 kg.慢性咳喘、咳痰20余年,喘憋加重2个月.查体:端坐体位,呼吸极度困难,以呼气困难为主.双肺呼吸音低,可闻哮鸣音.胸片:慢性支气管炎、肺气肿.胸部CT:可见气管内结节影.核磁共振检查:见肿物几乎完全阻塞气管(图1).纤维支气管镜检:距门齿22 cm处可见菜花样肿物,近完全阻塞气管,仅周边有缝隙.纤支镜(外周6 mm)无法通过.动脉血气:PaO2 75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、SaO2 95%.诊断:气管内肿瘤.手术:环状切除气管肿瘤.
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努力提高我国肺癌诊断与治疗的水平
从20世纪中叶开始,肺癌的发病率与病死率在全世界范围内迅速增长,在多数发达国家中,肺癌的发病率和病死率在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第二位或第三位。预计本世纪肺癌将成为对我国人民健康危害严重的肿瘤。尽快地将日益上升的肺癌发病率和病死率降下来,需要全社会共同努力。 一、肺癌的诊断 肺癌总的预后不佳、病死率日益增长,与肺癌不能早期诊断有关。目前临床上所诊断的肺癌患者常见于以下三种情况:(1) 因刺激性干咳、间歇痰血、久治不吸收的肺部阴影等症状就诊的患者;(2) 健康体检发现肺部阴影的患者;(3) 因肺外症状如上腔静脉综合征、颅内高压、骨关节疼痛等症状就诊的患者。其中以第一种多见。常用诊断就是在综合分析病史、症状和体征的基础上选择性地使用以下几种检查:(1) 痰脱落细胞检查;(2) 胸部CT片或X线片;(3) 纤维支气管镜检;(4) 经皮穿刺肺活检;(5) 外周淋巴结活检。但总的来说,目前对肺癌早期诊断尚缺乏特异、有效的方法。其原因:(1) 临床医师对肺癌的认识尚不够深入,特别是对肺癌癌前病变缺乏足够的认识,更谈不上去确定和处理。所谓癌前病变本身不是癌,但在这些病变的基础上容易发生癌;若能及早发现、及时有效地治疗,就可能明显降低癌症的发生率;(2) 目前临床上所用的肿瘤标志物对肺癌的特异性不高,在临床上诊断意义有限。提高肺癌早期诊断水平,今后应该做好的工作:(1) 积极地倡导一年一次健康体检,这对于早期发现肿瘤和癌前病变是非常有效的;(2) 积极开展肺癌癌前病变的研究,提高对癌前病变的认识、确定和处理水平;(3) 利用DNA芯片和基因芯片技术,开发肺癌早期诊断的基因芯片,开展大规模肺癌高危人群的普查,这将是今后发展的方向。
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左肺并支气管腔内错构瘤1例
病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).
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膈血管畸形误诊肺癌1例
病人 女,53岁.发现左下肺包块入院.查体:肝肋下3cm,剑下5cm,质中,无压痛.X线胸片示左肺下叶前基底段5cm×5cm不规则包块,分叶状,边缘不光滑.纤维支气管镜检未见明显异常.术前诊断左下肺周围型肺癌.
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肺癌全肺切除术后迟发性支气管残端瘘15例
1990年1月至1999年1月,我们共收治15例肺癌行全肺切除术后,较晚发生支气管残端瘘病人,现总结报道如下.临床资料本组中男11例,女4例.年龄49~64岁.肺鳞癌9例,腺癌4例,小细胞未分化癌2例.TNM分期IIb期6例,IIIa期6例,IIIb期1例;局限期2例(小细胞肺癌).行左全肺切除9例,右全肺切除6例.支气管残端瘘均发生在手术30d后,并经纤维支气管镜检查证实或临床诊断.术后多数病人咳异味脓痰,12例有感染中毒症状,3例无自觉症状.胸部X线及CT示纵隔向患侧移位不明显,15例均可见液气面,11例有少量或中等量积液.
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气管支气管软化症--关于"反复咳喘半年,再发2天"的讨论
1本病例临床特点和诊断治疗1.1临床特点①发病年龄小,生后6个月即发病.②临床主要表现为反复咳嗽、喘息.③查体右侧肺中部呼吸音减低,呼气末可闻低调喘鸣音.④胸片及胸部CT提示肺炎,肺气肿.⑤纤维支气管镜检:气管支气管软化症(轻中度).⑥一般抗感染治疗仅能缓解症状,不能根治.
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气管插管全麻下纤维支气管镜检23例分析
目的 探讨气管插管全麻下纤维支气管镜(纤支镜)检可行性.方法 对23例气管插管全麻下纤支镜检患者进行回顾性分析和总结.结果 所有患者术中无躁动,术后无记忆,均安全顺利地完成纤维支气管镜检.结论 气管插管全麻可减轻纤支镜检患者的痛苦,增加操作的安全性.
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小儿纤维支气管镜检喉罩通气中瑞芬太尼与靶控丙泊酚合适配伍剂量研究
目的 探讨小儿纤维支气管镜检术插入喉罩时,瑞芬太尼和靶控丙泊酚的合适配伍剂量.方法 84例采用喉罩通气的小儿纤维支气管镜检术患儿(年龄7个月~2岁,ASA Ⅰ~Ⅱ),随机分为对照组(A组)、低剂量瑞芬太尼组(B组)、高剂量瑞芬太尼组(C组).A组患儿使用丙泊酚和生理盐水,B组患儿使用低剂量瑞芬太尼[3ng/(kg·min)]配伍丙泊酚,C组使用高剂量瑞芬太尼[5ng/(kg· min)]配伍丙泊酚.采用Dixon's上下修改法测定丙泊酚与低、高剂量瑞芬太尼配伍使用时的EC50.同时,记录患儿给药前(M1),喉罩插入前(M2),喉罩插入后1min(M3)时的平均血压(MAP)、心率(HR);收集血样,生化检测血糖和皮质醇;观察患儿插入喉罩时的肢体运动、呛咳、下颌紧闭、有无窒息;记录意识消失时间、麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、呼吸次数/min、苏醒时间、苏醒程度评分.结果 A组丙泊酚的EC50为5.03μg/ml(95%CI,4.92~5.12μg/ml),B组丙泊酚的EC50为4.71μg/ml(95%CI,4.58~4.84μg/ml),C组丙泊酚的EC50为4.46 μg/ml(95%CI,4.20~4.94μg/ml).与A组、B组比较,C组患儿MAP、HR、血糖和皮质醇均有显著减低,而A组与B组差异无统计学意义.A组与B组部分患儿插入喉罩时存在不同程度的呛咳和窒息,而C组发生例数为0.与A组比较,C组意识消失时间缩短,喉罩插入时间减少,自主呼吸恢复时间缩短,但呼吸抑制率相对较高.与A组和B组比较,C组苏醒时间短,且苏醒质量明显优于A组和B组.A组丙泊酚的EC50为5.03 μg/ml(95%CI,4.92~5.12μg/ml),B组丙泊酚的EC50为4.71μg/ml(95 %CI,4.58~4.84μg/ml),C组丙泊酚的EC50为4.46 μg/ml(95%CI,4.20~4.94μg/ml).结论 小儿纤维支气管镜检术插入喉罩时,配伍使用高浓度瑞芬太尼能显著减少丙泊酚靶控药量.二者复合应用于小儿纤维支气管镜检术的喉罩通气,可增强麻醉效果,缩短自主呼吸恢复时间、苏醒时间,提高苏醒质量.
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CT片定位X光导向肺内占位病灶经皮穿刺肺活检41例报道
病理组织学诊断对肺部病变治疗方法的选择和预后判断,有极其重要的指导作用。经皮穿刺肺活检(percutaneous aspiration lung biopsy,PALB)是一种取得肺部病理组织的有效手段,尤其适用于疑为周围型肺癌者。自1993年我们应用CT片定位,X线导向经皮穿刺肺活检方法,对痰检及纤维支气管镜检均未获病理组织学诊断的肺内占位病灶41例,进行经皮肺活检术,总阳性率82.9%(34/41),具体报道如下。
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中叶病变156 例纤维支气管镜检查结果分析
目的:探讨纤维支气管镜检查对中叶病变病因的诊断价值.方法:对156 例中叶病变纤维支气管镜检查结果进行临床和病理分析.结果:通过纤维支气管镜可窥视病灶并活检刷检,进行病理学诊断,156 例中叶病变患者经纤维支气管镜检查可确诊病因者129 例,占82.7 %.结论:各种病因的中叶病变患者临床应尽早进行支气管镜检查.
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儿童肺结核表现为肺不张3例临床分析
例1,患儿,男,8岁,主因间断咳嗽、咳痰2个月入院.两个月前感冒后出现咳嗽、咳痰,午后低热、乏力.外院拍胸部X片发现右肺上叶大片状高密度阴影,诊断为大叶性肺炎,经抗炎治疗后效果不佳,症状无好转,乏力进一步加重.体格检查:一般情况尚可,右肺上呼吸音弱,两肺未闻及干湿啰音,心腹无阳性体征.实验室检查:血白细胞6.8×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血沉33 mm/h.痰结核菌涂片3次均为阴性,结核菌素试验(PPD)强阳性.结核蛋白芯片检测脂阿拉伯甘露糖(Lam)为阳性,16 KDa抗体为阴性,38 KDa抗体为阳性.肝功能正常.纤维支气管镜检:右肺上叶管口处可见大量黏痰.
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肺空洞性转移瘤的CT诊断
肺是转移瘤的好发部位,肺转移瘤以血行转移多见,出现空洞的少见.本研究收集了我院2008-2012年经临床手术、穿刺、纤维支气管镜检等确诊的256例肺转移瘤,其中15例肺转移病灶内合并空洞形成,现将其特点总结如下.
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侵犯中央气道的肺肿瘤常规CT漏诊分析
我们对1998-02~2000-06经纤维支气管镜确诊的肺肿瘤而CT漏诊的19例患者进行纤维支气管镜检所见与CT片所示进行比较,探讨漏诊原因,报告如下.
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呼吸系统疾病微创检查的哲学思考
呼吸系统疾病是既古老而又年青的疾病,说古老,从埃及木乃伊发现的骨结核遗迹,证明在没有文字记载的史前,结核病即已存在;说年青,有众多呼吸系统疾病是近代才陆续发现的,就呼吸系统疾病的整体来说,在20世纪50年代前,还一直处于幼稚时期[1].近50年来,随着科学技术发展的日新月异,对于呼吸系统疾病的研究也在飞速发展,各种诊断技术应运而生,胸部影像学、肺功能等无创性检查早已驾轻就熟;相对而言,由于种种原因,胸部疾病的微创性检查如纤维支气管镜检、支气管肺泡灌洗、胸膜及肺活检(经胸壁皮肤针刺胸膜、肺活检;经胸腔镜、经纤支镜胸膜、肺活组织检查)等则不如无创性检查那样被广泛开展,尤其是肺活检术的开展目前尚有一定难度.在此,谈一谈作为一种诊断疾病的技术手段,微创性检查引发的哲学思考.