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纤维支气管镜检查联合经支气管肺活检对结节病的诊断
结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病,病理学特征为非干酪样肉芽肿,过去认为本病在我国少见,但随着人们对本病的重视及临床诊断水平的提高,我国的诊断例数逐渐增多.我院自1982年以来,经病理确定诊断结节病39例,其中经纤维支气管纤维(FOB)与经支气管肺活组织检查(TBLB)确定诊断者35例,现将其检查结果报告如下.
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呼吸系统疾病微创检查的哲学思考
呼吸系统疾病是既古老而又年青的疾病,说古老,从埃及木乃伊发现的骨结核遗迹,证明在没有文字记载的史前,结核病即已存在;说年青,有众多呼吸系统疾病是近代才陆续发现的,就呼吸系统疾病的整体来说,在20世纪50年代前,还一直处于幼稚时期[1].近50年来,随着科学技术发展的日新月异,对于呼吸系统疾病的研究也在飞速发展,各种诊断技术应运而生,胸部影像学、肺功能等无创性检查早已驾轻就熟;相对而言,由于种种原因,胸部疾病的微创性检查如纤维支气管镜检、支气管肺泡灌洗、胸膜及肺活检(经胸壁皮肤针刺胸膜、肺活检;经胸腔镜、经纤支镜胸膜、肺活组织检查)等则不如无创性检查那样被广泛开展,尤其是肺活检术的开展目前尚有一定难度.在此,谈一谈作为一种诊断疾病的技术手段,微创性检查引发的哲学思考.
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皮炎芽生菌致肺部感染一例
患者女，17岁，定居于加拿大。2014年6月无明显诱因出现咯血，晨起痰中带血丝，无发热、胸痛及呼吸困难。胸部X 线片示左下肺结节影，口服阿奇霉素1周，无明显改善，服中药（具体不详）治疗1个月后上述症状好转。2014年12月再次出现咯血块，2015年1月开始咯鲜血，于2015年2月就诊于华中科技大学医学院附属同济医院。入院时患者皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及少量湿啰音。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／min ，血压116／78 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）。实验室检查：白细胞计数14．72×109／L ，超敏 C 反应蛋白22．3 mg／L ，降钙素原（PCT ）0．08μg／L ，初步诊断为肺部感染。入院后经头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁及莫西沙星抗感染治疗，效果欠佳，患者体温仍有波动，高达39．1℃。全院会诊后考虑患者定居于北美，根据胸部 CT 表现怀疑为组织胞浆菌引起的肺部感染，遂停用抗菌药物，口服伊曲康唑200 mg 1次／d 治疗。3月16日胸部 CT （图1）与2月28日胸部 CT （图2）比较，左肺下叶病灶有扩大趋势。3月24日在 CT 引导下行肺活组织检查，病理结果为炎性肉芽肿，巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒，疑似真菌孢子（图3）。肺组织进行真菌培养，3周后25℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长，35℃条件下可见酵母样菌落生长，灰白色、奶酪状（图4）。25℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗，分生孢子为单细胞，呈梨形或球形，箭头所示为分生孢子（图5）。35℃培养物镜下可见酵母细胞，球形、壁厚、单极出芽、存在宽大基底（图6）。根据其双相生长的特性及镜下形态特征，初步鉴定为芽生菌，后经 rDNA‐ITS 区分子生物学测序鉴定为皮炎芽生菌（ Blastomyces dermatitidis）。伊曲康唑治疗3 d 后体温恢复正常，4月9日后无咯血，仅有阵发性咳嗽，咳少许黄白色黏痰。因芽生菌病与组织胞浆菌病治疗的首选药物均为伊曲康唑，出院后继 讨论 芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的感染性疾病，皮炎芽生菌是一种双相真菌，多经呼吸道或皮肤感染，也可累及泌尿生殖道、骨骼及中枢神经系统。芽生菌病主要发生于美国、加拿大和墨西哥，近些年南非、津巴布韦、印度、以色列等陆续有报道［1‐2］，我国也有个别病例报道［3‐4］。
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右心房血管肉瘤并双肺转移18F-FDG PET/CT显像一例
患者男,46岁,因“间断痰中带血2个月余”行胸部CT,结果示双肺内见多发圆形“磨玻璃”样影,边缘模糊,大者直径约1.5 cm,中心均见点状致密影;增强扫描点状高密度影可见强化.为明确病变性质,2009年11月18日全身麻醉下行胸腔镜右肺活组织检查,见右肺表面散在数处暗红色斑片状出血点,分别在中叶外侧段、下叶外基底段切取肺组织,病理结果:光学显微镜下大小不等、形态各异的血管腔构成瘤组织;免疫组织化学:CD34(+),CD31(+),凝血因子Ⅷ(+),细胞角蛋白(-),上皮细胞膜抗原(-),嗜铬粒素A(-),突触素(-),神经元特异性烯醇化酶(-),D2-40(-),S100(-),CD56(-),提示肺血管肉瘤.为明确原发灶,2009年12月7日行全身18F-FDG PET/CT(美国GE Discovery LS型)示:双肺野内可见多发团片状及絮状密度增高影,部分呈放射性摄取增高,SUVmax6.8;右心房外侧壁及前壁呈半环形放射性浓聚,SUVmax9.7;考虑双肺转移部分伴出血,右心房高代谢灶不除外原发(图1a,b).
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CT导向肺穿刺活检中影响辐射剂量的因素
目的 分析CT导向肺穿刺活检中有关辐射剂量的影响因素.方法 回顾性分析CT导向肺穿刺活检患者256例,根据CT机扫描条件和病灶特点情况分组,研究对穿刺的影响,比较各分组的穿刺过程中的总扫描层数,比较高低剂量组的总剂量DLP.结果 CT导向肺穿刺活检成功导向率为100％,穿刺准确性为87.9％,两组DLP差异有统计学意义(P＜0.01).小、深的病灶较大、浅的病灶总扫描层数有所增加,差异有统计学意义(P＜0.05),上下肺野病灶无统计学差异.结论 在CT导向肺穿刺活检中低毫安扫描参数、熟练的操作技术及对病灶特点的了解都能达到降低患者的辐射剂量的目的.
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肺毛霉菌病的诊治进展
肺毛霉菌病是一种罕见的,但死亡率极高(高达50%以上)的条件致病菌真菌感染.多继发于免疫功能低下以及有糖尿病、恶性血液系统疾病等危险因素的患者.临床表现多为发热、咳嗽,咯血.胸部平片及CT上可表现为渗出,楔形的实变,单侧或双侧结节样病变,孤立或多发肿块,空洞.肺毛霉菌病的诊断主要依靠肺活组织检查,痰培养的假阳性率极高,早期诊断很困难.治疗上主要采用两性霉素B和外科手术治疗.
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孤立结节型隐源性机化性肺炎的临床分析
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)属于特发性间质性肺炎的一种亚型,占间质性肺炎的4％～12％[1-2],其发病机制不清,临床表现缺乏特异性,容易误诊.以往的文献报道CT上以斑片状及条索状为主,而对于孤立结节型的COP报道少见.本文目的是对19例孤立结节型COP患者的临床、CT及PET-CT影像资料、病理学特点及治疗转归进行分析,以提高对本病的诊治能力.
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CT引导下手动弹簧切割活检针经皮肺活检术在肺周围型病变诊断中的价值——附49例分析
目的:评价CT引导下经皮肺活组织检查(活检)对肺周围型病变的诊断价值.方法:在CT引导下应用手动弹簧切割活检针对49例肺周围型病变患者进行经皮肺活检,标本送病理活检,术后立即行CT扫描,观察有无气胸、病灶及穿刺道周围出血等并发症,与外科手术术后病理或内科治疗的疗效比较,计算其对肺周围型病变的诊断准确率.结果:49例中,穿刺活检病理结果为肺癌15例,2例未能明确诊断(手术病理证实为腺癌),结核18例,炎性假瘤7例,间质纤维化3例,肺脓肿2例,肺硬化性血管瘤1例,肺泡蛋白质沉积症1例.肺癌的诊断准确率为88%,肺良性病变的诊断准确率为91%,并发症发生率为10%.结论:CT引导下经皮肺活检方法简便、诊断准确率高,且并发症少,是肺周围型病变定性诊断的重要手段.
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纤维支气管镜检查中的严重并发症
目的:结合文献对其发生并发症的原因、预防和治疗措施进行了探讨.方法:将院收集了485例纤支镜检查中发生严重并发症4例(0.0082%)进行分析.结果与结论:计心跳骤停1例、血气胸1例、大出血1例、窒息1例.
