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佛山城乡部分铅中毒儿童贫血指标检测结果分析
铅毒可直接影响儿童的生殖系统、神经系统、免疫系统、造血系统及骨骼和消化系统的正常功能,而造血系统是铅毒敏感的靶系统之一.一些科学研究表明:铅可使血红素合成受阻,导致血红蛋白水平下降,从而引起小细胞低色素性贫血[1].为此,我科自2002年8月至2005年8月,对门诊检查的800名铅中毒儿童进行了贫血指标的检测,并予以分析比较,以了解铅毒对儿童造血系统的影响程度,现报告如下.
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血液分析仪提示异常血涂片的必要性
血液分析仪提示异常进行血涂片检查是非常必要的,对疾病的诊断和鉴别诊断有一定价值.贫血诊断主要参考血红蛋白(Hb)和红细胞比积(HCT),对各种贫血的鉴别需借助于平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度测定(RDW)结合血涂片检查.我们在实际工作中体验到:涂片的意义所在:(1)缺铁性贫血MCV、MCH及MCHC均明显减低而RDW增高.血涂片可见红细胞形态大小不等,中心染区明显扩大,以小细胞居多;若RDW正常,可考虑为轻型地中海性贫血.(2)巨幼红细胞性贫血MCV、MCH、RDW均增高,而MCHC正常.
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肺结核导致小细胞低色素性贫血1例
患者,男,77岁.1995年5月因高热、乏力、轻咳、贫血,于综合医院血液科诊治.入院时血常规:WBC 1.9×109/L,RBC 2.17×1012/L,Sg0.378,MCR 0.10,LY0.612.按恶网治疗25天,贫血无缓解,转入北京某医院,当时左侧颈淋巴结肿大约1.5cm×2.5cm,处于昏迷状态.淋巴结活检,病理报告为淋巴结核;骨髓穿刺,骨髓像:网织红细胞0.5%~1.5%正常,铁粒幼细胞染色,查环形幼红细胞性贫血.
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小儿缺铁性贫血的临床表现和治疗
资料与方法2006年2月~2009年6月诊治小儿缺铁性贫血113例,男50例,女63例;1~4个月21例,<1周岁53例,<2周岁20例,<6周岁19例.根据<儿科学诊断标准>:①血象:血红蛋白降低比红细胞数减少明显,呈小细胞低色素性贫血,MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31,网织红细胞正常或减少;②贫血程度:轻度:Hb从正常下限~90g/L;中度:Hb~60g/L;重度:Hb~30g/L;极重度Hb<30g/L.其中1~4个月时<90g/L为贫血,4~6个月时<100g/L,7个月以上<l10g/L.
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中西医结合治疗1例成人原发性肺含铁血黄素沉着症
原发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmo-nary hemosiderosis,IPH)是一种临床少见、多发于儿童、病因不明的铁代谢异常;以肺泡毛细血管反复出血、肺间质含铁血黄素沉着为主要特点的疾病;临床中以反复出现呼吸系统症状和小细胞低色素性贫血为发病表现。国外报道 IPH 的年发病率0.24/100万~1.23/100万[1]。现将笔者在临床工作中收治的1例原发性肺含铁血黄素沉着症病例治疗情况介绍如下。
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Askin瘤的影像学与临床分析(附1例报道)
Askin瘤是一种发生在儿童和青少年胸肺部神经内分泌源性高度恶性小圆细胞性肿瘤,有别于尤文氏瘤、神经母细胞瘤、神经上皮瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、淋巴瘤等小细胞肉瘤,是一种起源未定的独立疾病,在临床上比较少见.本院2002年收治1例较为典型,结合文献复习[1~4]报道如下.
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膀胱小细胞神经内分泌癌4例报道并文献复习
目的研究膀胱小细胞神经内分泌癌的临床病理特征和生物学行为.方法采用光镜、免疫组化对4例膀胱小细胞神经内分泌癌进行观察并随访.结果本组患者平均年龄66.3岁,首发症状均为间断性无痛性全程肉眼血尿,2例患者6~7个月死于肿瘤复发和/或转移,1例3个月已有肝转移.所有切除肿瘤的组织学形态与肺小细胞癌相似.4例患者中只有1例术前得到明确病理诊断.肿瘤细胞均表达神经内分泌标记物NSE、CgA和Syn,仅1例肿瘤细胞CK呈弱阳性表达.结论膀胱小细胞神经内分泌癌是一种比较少见的高度恶性肿瘤,有独特的病理形态,早期即可发生转移,预后凶险,活检容易漏诊.
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硬化性小圆细胞肿瘤
硬化性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)是近年才被确认的一种少见的恶性肿瘤.此肿瘤由Gerald和Rosai于1989年首先报道[1,2],其特点为沿浆膜侵袭和播散性生长,由呈巢性小细胞和硬化性间质构成的组织结构,以及免疫组化有特殊的上皮、间叶和神经性标记物的复合表达.初文献报道的名称不同[1],包括:伴有异向分化的硬化性小细胞瘤、腹腔内硬化性小圆细胞瘤、表达间叶型中间丝的腹膜恶性小细胞上皮性肿瘤、伴异向分化的腹膜硬化性小圆细胞瘤、伴有异向分化的儿童腹腔神经外胚瘤和伴多向分化的硬化性小细胞瘤等.尽管DSRCT发生得较少,文献报道仅几百例,但近2~3年来对它的研究却相当深入和广泛[1~11],从临床与治疗、病理组织学形态、超微结构到基因及免疫表型等,在各个方面都得到了很好的认识.现已证实此肿瘤具有独特的临床、组织、免疫组织化学和细胞基因特征.
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胃原发性内分泌肿瘤临床病理特点观察
目的分析并总结胃内分泌肿瘤的临床病理特点.方法胃癌标本共计4 620例,其中内分泌肿瘤20例,采用手术后肿瘤组织经石蜡包埋、切片,应用SP法做免疫组织化学染色.结果 20例中有类癌1例,恶性类癌3例,小细胞癌6例,混合性外分泌-内分泌癌10例.免疫组织化学阳性表达结果:S-100 80%,神经元特异性烯醇化酶85%,嗜铬粒素A 50%,突触素80%,胃泌素 30%,5-羟色胺65%,细胞角蛋白AE1/AE3 50%,癌胚抗原80%.结论尽管根据WHO肿瘤国际组织学2000年新分类,胃的内分泌肿瘤在组织形态上有类癌、恶性类癌、小细胞癌、混合性外分泌-内分泌癌及瘤样病变5种类型.但在本组报道的病例中,仍有少数病例形态特殊,很难归类.胃的内分泌肿瘤在组织学分型、治疗和预后等方面均与肠道类癌有明显不同.
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小细胞性非特指外周T细胞淋巴瘤病理形态和免疫表型分析
目的 探讨小细胞性非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL,NOS)的临床病理与免疫表型及其病理诊断和鉴别诊断.方法 对5例小细胞性PTCL,NOS进行临床病理回顾性研究和随访,免疫表型检测(SP和EnVision法),以及EBER原位杂交和T细胞受体(TCR)基因重排分析.结果 5例均为男性,平均年龄52.6岁.中位病程1个月.5例中3例为临床Ⅳ期,2例为临床Ⅲ期.4例有全身浅表淋巴结及脾脏肿大,1例有肝肿大.2例有浆膜腔积液.行骨髓检查的4例中,3例有肿瘤累及.1例有外周血自细胞总数和淋巴细胞分类计数升高.主要病理改变为淋巴结结构的破坏和单一形态的小淋巴细胞弥漫性浸润,4例可见少数大的异形细胞散在分布,2例见小血管增生现象.5例之肿瘤细胞均表达两种以上T细胞分化抗原和CD43,表达CD99(3/4),均不表达CD20、末端脱氧核苷酸转移酶、CD56和粒酶B.Ki-67指数为5%-15%.4例行TCR基因重排分析,均存在TCRy基因克隆性重排,1例检出TCRβ基因克隆性重排.EBER原位杂交检测均为阴性.获得3例随访资料,且患者均死亡,平均生存时间21.7个月.结论 小细胞性PTCL,NOS少见,呈高临床分期,预后差,组织形态表现为惰性淋巴瘤.
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卵巢高钙血症型小细胞癌的临床病理特征及SMARCA4失表达的诊断意义
目的 探讨卵巢高钙血症型小细胞癌(SCCOHT)的临床病理特征,明确SMARCA4在SCCOHT中的表达情况及其诊断意义.方法 回顾性复习5例SCCOHT的临床资料及组织学形态,采用免疫组织化学染色EnVision法检测SMARCA4蛋白在SCCOHT及240例卵巢和腹膜其他原发恶性肿瘤中的表达情况.结果 本组患者的平均年龄和中位年龄分别为30岁和28岁.患者均以腹痛、腹胀、盆腔包块为主诉就诊,其中3例伴随血清钙升高.肿瘤大径13.5~22.0 cm.5例患者手术时均已发生卵巢外扩散.镜下见肿瘤细胞主要为胞质稀少、染色质凝块状的小细胞,呈弥漫片状、巢团状、梁状、条索状排列,其中4例可以观察到散在分布的滤泡样结构,3例观察到数量不等的胞质嗜酸性的大细胞,1例可观察到梭形细胞呈片巢状分布,2例伴有水肿、黏液变性和玻璃样变的间质.免疫组织化学染色结果显示,SMARCA4在4/5的SCCOHT病例失表达,而在卵巢其他恶性肿瘤及腹膜高级别浆液性癌中仅有6.3% (15/240)的失表达,其中包括卵巢未分化癌(1/5)、高级别浆液性癌(4.6%,5/109)、子宫内膜样癌(7.7%,2/26)、透明细胞癌(1/9)、黏液性癌(1/5)、混合性癌(4.9%,3/61)、癌肉瘤(1/9)和腹膜高级别浆液性癌(1/9),而幼年型颗粒细胞瘤病例中未见失表达.结论 SCCOHT作为一种少见的恶性肿瘤,易被误诊为其他类型的小细胞肿瘤.SMARCA4蛋白失表达对于SCCOHT的诊断和鉴别诊断具有潜在的临床应用价值.
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荧光原位杂交及TLE1免疫组织化学在小细胞低分化型滑膜肉瘤诊断中的应用
滑膜肉瘤(synovial sarcoma)占软组织肉瘤的5%~10%,以青壮年多见,主要发生于四肢大关节附近,多数生长缓慢.根据组织学形态及分化程度,滑膜肉瘤分可为5种类型;单相纤维型、单相上皮型、双相型、低分化梭形细胞型和小细胞低分化型(small cell variant of poorly differentiated synovial sarcoma),其中后者较为罕见,是病理学诊断中的难点.
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Notch信号转导对小细胞肺癌的调控及其机制研究
目的 探讨Notch信号转导对小细胞肺癌的调控作用及可能机制.方法 应用重组质粒转染的方法,在小细胞肺癌细胞株NCI-H446中表达组成性活化的Notch1(NIC转染组),同时设立转染空质粒组和未转染组作为对照组,待筛选出稳定细胞株后,以MTT法检测细胞活力,应用半定量RT-PCR技术测定Notch1及其下游基因(HES1和hASH1)表达,并应用免疫细胞化学标记和Westernblot技术对神经内分泌标志物嗜铬粒素A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的表达行半定量[阳性单位(PU)值]分析.结果 未转染组和转染空质粒组Notch1及其下游基因HES1表达不明显,而hASH1表达显著,转染组细胞Notch1及HES1表达升高,同时伴有hASH1表达明显降低.与两对照组比较,转染组细胞增殖速度显著降低,连续6 d测得的吸光度(A)值均小于未转染组和转染空质粒组(均P<0.05).免疫细胞化学染色显示,NIC转染组、转染空质粒组、未转染组的CgA染色的PU值分别为8.81±0.77、38.10±1.55、38.97±0.80,NSE染色的PU值分别为7.21±0.59、28.25±1.46、30.57±1.31,NIC转染组CgA和NSE的PU值均小于转染空质粒组和未转染组(均P<0.01).Western blot检测结果中,将未转染组的条带灰度值设为1.00,NIC转染组、转染空质粒组的CgA条带灰度值分别为0.54±0.03、0.99±0.05,NSE条带灰度值分别为0.43±0.02、1.07±0.09,NIC转染组cgA和NSE条带的灰度值均小于转染空质粒组和未转染组(均P<0.01).结论 Notch信号途径对小细胞肺癌的调控可能是通过靶基因HES1对分化效应基因hASH1的转录抑制来实现的;Notch信号途径可以抑制小细胞肺癌细胞的增殖,降低其神经内分泌标志物的表达.
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鼻咽喉黏膜NK/T细胞淋巴瘤的诊断及与炎性病变的鉴别诊断
NK/T细胞淋巴瘤多见于鼻腔,其临床病理特点的报道已较多[1-4],典型病例的诊断也不困难.当病变不典型、出现瘤细胞以小细胞为主、炎性背景或坏死较重、与某些病变并存或出现在较少见部位时,加之取材标本通常较小,便会出现诊断困难及需要鉴别诊断,尤其是与鼻咽喉部炎性病变的鉴别,这方面的观察还较少.现谈谈本文作者在这方面的一些体会.
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儿童常见淋巴造血系统肿瘤的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断
儿童的多数恶性肿瘤,包括实体瘤与非实体瘤,在病理学上大多表现为一致性小细胞(母细胞)组成的肉瘤,以往称为"小蓝细胞肉瘤",其病理诊断有时十分困难.近年来由于免疫组织化学、流式细胞术和基因重排、染色体易位检测技术的发展,儿童的小细胞肉瘤的诊断与鉴别诊断有了巨大的进展,同时带来治疗上的进步.目前多数儿童的淋巴瘤/白血病是可以治愈的.可以说儿童淋巴瘤/白血病,尤其是实体瘤的诊断与治疗领先于成人肿瘤.
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血浆胃泌素释放肽前体,细胞角蛋白19和癌胚抗原对各型肺肿瘤的诊断价值
目的 探讨胃泌素释放肽前体(ProGRP),细胞角蛋白19( CYFRA 21-1),癌胚抗原(CEA)对各型肺癌的诊断价值.方法 检测85例健康对照人群、49例肺良性疾病患者及143例各型肺癌患者血浆中的ProGRP,CYFRA 21-1,CEA三个指标,并对小细胞肺癌(SCLC)患者进行ProGRP的跟踪监测.结果 SCLC患者中ProGRP水平[中位数(M)179.1 ng/ml)]明显高于肺腺癌(M35.3ng/ml)、鳞癌(M33.3 ng/ml)、健康对照(M35.6 ng/ml)和良性肺病(M33.3 ng/m),差异有统计学意义(P <0.001);ProGRP对SCLC的诊断灵敏度和特异性分别为60.6%和95.0%.SCLC治疗有效组,ProGRP降低了45.9%,SCLC疾病进展组,ProGRP升高了103.1%,差异均有统计学意义(P<0.05).CEA在肺腺癌转移组中水平(M 10.22 ng/ml)明显高于无转移组(M3.85 ng/ml)和鳞癌组(M2.56 ng/ml),差异有统计学意义(P<0.01).结论 血浆ProGRP是一个很好的SCLC诊断指标和疗效评价指标;CEA明显升高是腺癌肺外转移指标.
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胃泌素释放肽前体在肺癌诊断中的作用
目的 通过对肺癌、肺良性病变患者及健康体检者血清胃泌素释放肽前体(prosoma gastric secretin release peptide,Pro-GRP)的检测,探讨其在肺癌诊断中的作用.方法 采用ELISA方法测定血清Pro-GRP的含量.结果 Pro-GRP在肺癌组的阳性检出率和含量明显高于肺良性病变组、健康对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).Pro-GRP在小细胞肺癌组的阳性检出率和含量高于肺鳞癌组、肺腺癌组,差异有统计学意义(均P< 0.05).ROC曲线显示:Pro-GRP作为临床区分肺癌与非肺癌的界限值为16.93 ng/ml时,诊断肺癌的敏感性为82.85%、特异性为76.67%、曲线下的面积为0.793;区分小细胞肺癌与非小细胞肺癌的界限值为23.97 ng/ml时,诊断小细胞肺癌的敏感性为69.47%,特异性为76.70%,曲线下的面积为0.772.在肺癌的TNM分期中Ⅲ和Ⅳ期Pro-GRP阳性检出率和含量大于Ⅰ期和Ⅱ期,差异均有统计学意义(均P< 0.05).结论 Pro-GRP可作为诊断肺癌的肿瘤标志物,Pro-GRP在血清中的水平与肺癌生物学不同TNM分期有一定的关联.
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胆囊小细胞癌超声表现1例
患者男,59岁,主因“间断右上腹痛1个月,加重7天”就诊.实验室检查:甲胎蛋白3.650 ng/ml,癌胚抗原1.250 ng/ml,CA 19-9 7.760 U/ml.超声:胆囊底部及后壁区见5.7 cm×4.9 cm×2.9 cm实性肿块,形态不规整,内呈中低混合回声(图1A),CDFI可探及血流信号(图1B),肿块似向后下方延至胆总管中上段区,胆总管未见明显扩张.CT:胆囊壁弥漫不规则增厚,形成约5.6 cm×4.8 cm×6.3 cm肿块,增强扫描肿块呈明显不均匀强化,邻近腹膜增厚,肿块与肝脏胆囊床分界欠清,胆囊管、肝总管远端及胆总管上段受累,管壁增厚,肝门及腹膜后多发肿大淋巴.
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福利院小儿缺铁性贫血20例临床分析
缺铁性贫血(IDA)是由于体内储存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种低色素小细胞性贫血,此种贫血为小儿贫血中常见的一种,尤以婴幼儿发病率高,对小儿健康危害较大,已成为我国重点防治的小儿疾病之一.
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成人缺铁性贫血的病因分析
随着人们生活水平的不断提高,像贫血这样的营养性疾病往往被忽视,直至病情恶化影响到健康才引起重视.缺铁性贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁,血清铁蛋白浓度降低,血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低,表现为小细胞、低色素性贫血.