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口腔不良修复伴口腔、食道下段鳞癌1例
1 临床资料男性患者,65岁.因进食后不适半年就诊,口腔专科检查发现患者配戴不良修复体(义齿)20年.去除不良修复体后在2 2牙位之间牙龈粘膜可见菜花状肉芽样物,触之易出血,无明显压痛.头颅正侧位X光片示下颌骨弧形压迫型骨质吸收,未见明显破坏征象.
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胞磷胆碱致休克1例
1病例摘要患者,女,41岁,2005年11月7日1时就诊.主诉:1个月前被木头击致头部隐痛,未作任何诊治.既往体健,月经史无异常.查体:T 37℃,P 85次/分,R20次/分,BP115/75mmHg.神志清醒,对答切题,头颅检查未见异常.心、肺、腹检查无特殊.头颅正侧位摄片未见颅骨骨折征象,门诊印象"颅脑外伤".给予胞磷胆碱针0.25g×2支(中山市三才医药集团有限公司生产,国药准字H19999241,生产批号:20050434)加入5%葡萄糖生理盐水250ml静脉滴注.药物滴入约10ml,患者即出现胸闷、气急、皮肤苍白并湿冷、口唇青紫.查体:脉搏30次/分,血压60/40mmHg,面色苍白.考虑"胞磷胆碱针致休克".
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甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例
患者男，44岁。因腰腿痛3年，烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力5个月，查血钙4.62mmol/L，磷1.39mmol/L，碱性磷酸酶2537U/L；腹部B超示双肾多发结石，以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检：体温36.7℃，脉搏80/min，血压18.6/14.0kPa。甲状腺不大，髋关节、腰椎3～5棘突、膝关节、胫前、双手、足指(趾)明显压痛。血甲状旁腺素287.6ng/L，降钙素2.5ng/L，ECG示I度AVB。颈部甲状腺处B超示左(下)甲状旁腺实性占位，中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富，呈火海样，甲状旁腺多普勒示其中高速动脉血流。双手正位、头颅正侧位示骨皮质变薄，骨小梁稀疏，颅骨内、外极及板障界限不清、模糊，符合甲旁亢。
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颅骨寒性脓疡1例及文献复习
1 病 例患者男,46岁,既往体质一般,否认有肺结核病史. 因"左额顶部头皮肿块4个月余"于2013年4月入院. 4个月前患者左额顶部出现肿块,当时肿块无疼痛及其他明显不适,未予以重视. 之后,患者发现左额顶肿块逐步增大,且稍感胀痛. 查体:神志清,体型消瘦;左额顶部可触及约6 cm大的软组织肿块,轻度压痛,有波动感;颈部可触及肿大的淋巴结,左侧明显,质硬,无压痛,可活动;心肺、肝肾无异常,肢体活动自如,病理征阴性. 实验室检查:血沉74 mm/h,C反应蛋白14.5 mg/L,结核菌素试验(PPD试验)阳性. 肿块穿刺液常规检查:穿刺液颜色淡黄色,浑浊,白细胞++++/HPF,红细胞+/HPF,脓细胞+/HPF. 头颅正侧位X线片示:左额顶部见直径约3 cm椭圆形骨质破坏缺损. 胸部X线片检查未见异常. 头部CT示:左额顶部见3 cm颅骨缺损,内见死骨,周边软组织肿胀(图1). 予以全麻下行"脓肿切开死骨摘除术",术中见左额顶部大量的干酪样坏死物,左额顶部见直径约3 cm颅骨坏死及缺损,缺损中见死骨形成,头皮下、硬膜上见肉芽组织增生. 术中予以彻底清除坏死组织、增生的肉芽组织,用咬骨钳清除死骨至正常颅骨. 放置皮下引流管24 h后拔除. 术后病理检查:结核性肉芽肿形成并干酪性坏死(图1). 术后予以抗感染及抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联)治疗,以及营养支持治疗. 术后查血沉为36 mm/h,手术1个月后复查血沉下降至8 mm/h.
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右眼至上颌窦及颈部贯通伤1例
患者男，25岁。因夜间从树上跌下，树枝从右眼角内眦处刺入90min以“右眼睑贯通伤，右眼眶、上颌窦异物、右颈部皮下血肿”急症入院。自诉夜间爬上果树后不慎头朝下跌落，落地时有树枝从右眼内侧刺入，用手折断露出伤口外的部分树枝后，开始有少量出血，剧烈疼痛。 入院体查：T 37.8℃，P 108次/分，R 20次/分，Bp 120/75 mmHg，神志清楚，表情痛苦，左侧偏头位，胸廓对称，心、肺、腹部未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：右上睑青紫肿胀，上睑内眦角及下睑内眦部皮肤全层不规则撕裂，深达眶骨，于泪囊窝后部、额窦下方可探及指头粗细树枝断端并刺向后外下方，树枝和周围组织嵌顿较紧，不易拔出，探针向下不能探入，右眼球完整，被挤向外侧。检查视力：右眼视力：指数/1米(VoD: F.C./1m)。左侧眼、眼底及视力正常。检查口腔及鼻腔内，右侧壁均未见异常突起及出血。颈部检查：颈软，活动轻度受限，气管居中，右颈侧舌骨水平近下颌角处皮肤瘀血肿胀，局部隆起，皮下有硬块，明显压痛。X线片头颅正侧位示右眶、上颌窦及颈部未见明显骨质破坏。
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颅骨纤维异常增殖症1例报告
患者男,64岁.因Ⅲ期矽肺伴感染、阻塞性肺气肿、高血压人院.体检发现右侧额骨见一约5 cm×7 cm稍向外凸出的包块,质硬,无活动度,其表面可见静脉迂曲,稍怒张,患者自述从小就有,包块不断长大,现感头痛.头颅正侧位X线平片示:额骨右侧垂直部及前颅凹底增厚,密度增高,边缘毛糙,其内见斑片状低密度区.胸部X线平片:肋骨畸形,粗细及密度不均.
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颅骨毛细血管瘤一例
1临床资料女性,22岁,因左顶部包块2年伴头昏,头痛一个月入院.检查:左顶部隆起,无压痛,触及约5cm×4cm大小,质硬、光滑、无明显边界.X线头颅正侧位及包块切线位片:血管瘤部位颅骨呈椭圆形密度减低区,边缘规则;头颅CT扫描:血管瘤侵犯内板向内生长,受累颅骨皮质下梭形低密度影,中心蜂窝样改变,骨皮质变薄.
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外伤性气脑一例报告
外伤性气脑又称外伤性气囊肿,发生在颅脑外伤中并不多见.我院遇到1例,报告如下. 患者男,75岁,骑自行车时摔倒.前额着地,当时昏迷约10分钟,苏醒后即感头痛头晕.于外伤10小时后,送至本院拍头颅正侧位X光片.示:额窦前后壁及前颅窝骨折,气体进入蛛网膜下腔,双侧脑室显影.入院时体检,体温37.4℃,脉搏68次/分,呼吸19次/分,血压17.3/12kPa.神志清晰,精神可,查体合作.左前额部皮肤擦伤,瞳孔等大,生理反射存在,其他无异常发现.化验室检查:白细胞总数15.0×109/L,嗜中性粒细胞85%,淋巴细胞15%,血色素120g/L,出血时间2分钟,凝血时间2分钟.尿液检验正常.经给予补液、抗生素和营养药物治疗17天后,脑室内气体消失痊愈出院.
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假性甲状旁腺功能减退症1例报告及文献复习
假性甲状旁腺功能减退症(pseudo-hypoparathymidism，PHP，简称假性甲旁减)是一种罕见的遗传性疾病，是由于外周靶组织(肾和骨)细胞对PTH抵抗而导致的一组以低血钙、高血磷以及甲状旁腺激素(PTH)升高为特征的甲状旁腺疾病。现将本科收治的1例患者的病历资料总结如下，并复习相关文献以加强对本病的认识。
1临床资料
患者，女，23岁，主因"反复发作性四肢搐搦3年，加重10d"于2012年4月26日收入我院。患者近3年多与劳累、感冒、腹泻等诱因下出现四肢阵发性搐搦，严重时双下肢僵直背伸，双上肢屈曲抱胸，双手呈助产士，持续约15~30min不等，发作时伴头晕、胸闷、心悸、气短、大汗、口渴，无意识的改变及大小便失禁，经局部肌肉按摩后可逐渐缓解，3年中共有3次较严重的发作。前两次发作曾分别就诊于上海某医院和河南省沈丘县人民医院，发现心肌酶升高，诊断为"病毒性心肌炎"。3年中频繁出现较轻的手足搐搦，伴胸闷、心悸、气短，与4月18日就诊于我院查血钙：1.15mmol/L (2.15~2.55)，心肌酶：CK：470U/L (26~192)，CK-MB：25U/L (7~25)，LDH：365U/L (135~214)，HBDH：253U/L (72~182)。建议住院治疗，患者未能接受。遂于门诊给予静脉补充钙剂治疗3d，停药3d后患者复出现上述症状为明确诊治再次就诊于我院。患者发病以来进食可，无发热及关节肿痛，月经规律，无多尿多饮，无骨骼疼痛、身高变矮，大小便正常。既往：否认头颈部手术、放射治疗及131I治疗史。否认肝肾及胃肠疾病史。家族史：否认相关家族性遗传病史。月经婚育史：3年前与一健康男子结婚，7月前经剖腹产一正常男婴。查体：生命体征平稳，身高165cm，BMI=23.1kg/m2体型中等，智力正常，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，圆脸，无短颈，龋齿4个，面神经叩击征(chvostek征)阳性，束臂加压试验(trousseau征)阳性。心肺腹无明显异常。脊柱、四肢无压痛，无畸形，手足掌骨、跖骨无变短畸形(图1)。辅助检查：：血尿便常规正常，血钙：1.56mmol/L，磷：2.38mmol/L（0.87~1.45），镁：0.72mmol/L（0.8~1.3），钾：3.54mmol/L（3.5~5.5），钠：143.4mmol/L（135~145），氯：103.9mmol/L（96~106），二氧化碳结合力：24.7mmol/L。24h尿钙1.27mmol/24h(2.5~8)。血甲状旁腺素(PTH)：310.3pg/mL (15~65)。血 TSH：2.09uIU/ml （0.27~4.2），FT3：4.42pmol/L （3.1~6.8），FT4：14.56pmol/L（12~22）。血碱性磷酸酶：127U/L（35~104）。肝肾功、血糖、血脂无异常。心肌酶：CK：3237U/L(26~192)，CK-MB：47U/L(7~25)，LDH；392U/L(135~214)，HBDH：273U/L(72~182)。心梗三项：超敏肌钙蛋白T：<0.003ug/L（0~0.1），肌酸激酶同工酶：7.05ng/ml（0-2.88），肌红蛋白：162.6ng/ml（25~58）。心电图未见异常。自身抗体ANA(-)dsDNA(-)，ENA(-)，影像学检查：双手正斜位X片，头颅正侧位及骨盆骨质均未见异常(图2)；头颅CT：双侧小脑半球及基底节区斑片状钙化灶(图3)；骨密度提示骨质疏松T值为-2.38，Z值为-2.50。眼科检查：双眼未见白内障。
