首页 > 文献资料
-
糖尿病酮症酸中毒治验举隅
患者李某,男,28岁.于1998年6月14日,以"糖尿病酮症酸中毒"收住我院中西结合治疗糖尿病专科.患者自述:既往身体健康,无糖尿病发病史,无遗传病史;下岗近一年来,常感心烦,忧虑;于入院前1个月,突发烦渴多饮、多食、明显消瘦之症,体重在20天内由75kg减至59kg,尿频,昼夜达20余次,24h尿量在8kg左右,每夜小便4～6次,常导致不能睡眠;入院前2天,自觉口中有酸甜的烂苹果味,伴恶心呕吐、不思饮食、双下肢肌肉酸痛、极度乏力之症.查体:精神差,嗜睡,双目凹陷无神,皮肤粘膜干燥,弹性减退,呼吸深快有烂苹果味,四肢厥冷,心肺检查无阳性征,双膝腱反射迟钝,对时间、地点定向力尚好,舌苔白欠津,舌质暗红,双脉弦细,体温正常,血压偏低;测血糖30.7mmol/L,尿糖++++,尿酮++++,二氧化碳结合力13mmol/L,pH值 7.30,剩余碱-10.2mmol/L,血钠、血氯偏低,血钾基本正常,T3、T4正常;X线拍片:肺部正常;心电图正常.患者近期无感染,无发热,未服用任何药物,在生活上无不良嗜好.排除以上发病诱因,考虑为过度忧思所致本病.
-
CRRT治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果及对pH值和CO2CP水平的影响评价
目的:探析CRRT(连续性肾脏替代疗法)在重症乳酸酸中毒患者中的治疗效果以及对患者pH值和CO2CP水平(二氧化碳结合力)的影响.方法:选择2015年10月-2017年5月我院收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者136例,根据救治方法不同分组.对照组患者给予常规对症支持治疗措施,观察组在此基础上给予CRRT治疗,对比两组患者的血乳酸水平、血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力等.结果:24h死亡率、48h死亡率、终死亡率:观察组分别为0.00％、4.41％、4.41％,对照组分别为7.35％、14.71％、22.06％,组间差异显著,P<0.05;血生化指标:观察组患者治疗12h、24h、48h的血乳酸、血尿素氮、血肌酐水平均低于对照组,且pH值、CO2CP明显高于对照组,P<0.05;两组治疗前后血糖值对比差异不明显,P>0.05.结论:C R RT在糖尿病重症乳酸酸中毒救治中的应用有助于促进乳酸的清除,保持内环境的稳定,提高救治效果.
关键词： CRRT 糖尿病重症乳酸酸中毒 pH值 二氧化碳结合力 乳酸 -
误输异型血600ml抢救成功一例
患者男性,47岁,工人.一月前因头顶枕部砸伤昏迷,抽搐、呕吐、呼吸节律不齐、当地医院以脑干损伤积极抢救,经脑水肿脱水、营养神经、抗感染等治疗,上述症状好转,而骶尾部皮肤溃烂、局部感染恶臭,食纳可,大小便失禁.查体:T 37℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 120/80mm Hg(1kPa＝7.5mm Hg),神志尚清、表情淡莫,精神差,言语不清,头颅对称,双瞳孔等大圆,光反应灵敏,双肺呼吸音清,心律齐,心率80次/min,腹平软,肝脾不大,肢体活动自如,骶尾部可见大小约8 cm×8 cm边缘不整齐的皮肤软组织缺损溃疡创面,溃烂面较深,大部分骶骨骨质外露,表面有大量脓性分泌物及坏死组织并恶臭,入院诊断:1.骶尾部皮肤软组织缺损,2.脑干损伤.9月28日在全麻下行骶尾部皮肤软组织缺损臀大肌皮瓣转移修补术,手术顺利,术中输A型血600 ml,术后伤口大量出血,再次配血时发现血型不符,输异型血,将600ml A型血输给B型患者,立即测血压0/0 mm Hg,心率120次/min,神志不清,呼吸急促、无尿、即按溶血性休克处理,静滴多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠、输血球、地塞米松等综合治疗,血压上升到120/80 mm Hg,静推速尿400mg仍无尿,急查肾功能;尿素氮10.3 mmol/L、肌苷183 mmol/L、二氧化碳结合力10.83 mmol/L、血钾4.03 mmol/L.血常规:白细胞28.1×109/L,红细胞396×1012/L,血色素125g/L.经内科急诊床头行腹膜透析术,日超透量逐渐上升达2000～3600 ml,同时给扩血管,保肾,能量合剂等药物治疗,透析10 d后排尿500ml,逐日增加,10月19日尿量达3600 ml,多尿期持续5 d,10月23日尿量恢复到2400ml,在多尿期封管拨管.尿素氮高达30mmol/L,血肌苷704mmol/L.经上述治疗,化验指标逐渐下降,于11月20日复查肾功均正常.尿素氮6mmol/L,肌苷102mmol/L,治愈出院.讨论:该患者由于在术前配血时误抽了另外一位患者的血,造成配错血,致使手术过程中将600ml A型血输入B型患者的体内,发生急性溶血,由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用,致使患者出现严重周围循环衰竭,由于溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞,导致急性肾功能衰竭.经过纠正溶血,抗过敏,升压,保肾透析等处理,取得十分满意的疗效,但大量异型血误输是十分罕见的,应引起临床医务工作者的高度重视.
-
尿酸及二氧化碳结合力与急性心肌梗死患者急诊PCI术后对比剂性急性肾损害的相关性研究
目的探讨尿酸、二氧化碳结合力与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）后对比剂性急性肾损害（ CI-AKI）的相关性。方法连续入选2012年1月至2014年6月入院的急性心肌梗死（包括急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死）并行急诊PCI的208例患者的临床资料。将患者分为4组：Ⅰ组术前尿酸（UA）、二氧化碳结合力（CO2-CP）均正常；Ⅱ组高UA，CO2-CP正常；Ⅲ组UA正常，CO2-CP异常（﹤22.0 mmol/L）；Ⅳ组高UA，CO2-CP ﹤22.0 mmol/L。前瞻性的观察4组患者的CI-AKI的发生率及院内临床事件。结果208患者中12例发生CI-AKI（5.8%），其中Ⅳ组7例（3.4%），Ⅱ组3例（1.4%），Ⅲ组2例（1.0%），Ⅰ组为0例。多因素Lo-gistic回归分析结果显示：年龄﹥70岁（OR=1.045，95%CI：1.007~1.092，P =0.019）、术后低血压（OR=1.892，95%CI：1.229~2.751，P =0.001）、慢性心功能不全（OR=1.681，95%CI：1.227~2.298，P =0.001）、eGFR﹤60 ml·min-1·1.73 m-2（OR=1.708，95%CI：1.168-2.495，P =0.005）、高尿酸（OR=1.896，95%CI：1.269~2.830，P =0.002）、二氧化碳结合力﹤22.0 mmol/L（OR=1.695，95%CI：1.231-2.333，P =0.001）是CI-AKI的独立危险因素。结论高尿酸血症和二氧化碳结合力﹤22.0 mmol/L是急性心肌梗死患者急诊PCI术后对比剂性急性肾损害的独立危险因素。
-
重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例
1临床资料患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.
-
血液透析救治防冻液乙二醇中毒致急性肾衰竭1例
1临床资料患者男性,3 7岁,民工,既身体健.因自服汽车乙二醇防冻液约150 ml伴恶心3天,无尿1天而于2011年6月20日收住入院.患者于3天前误服汽车防冻液约150ml,随后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有头晕,在当地医院就诊,治疗不祥.近1天来出现无尿尿量不足50m1/24h,伴有嗜睡.为求诊治而来院.体检:体温36.2℃,脉搏138次/min,呼吸35次/min,血压156/80mmHg(lmmHg=0.133kpa).嗜睡.双肺呼吸音粗,未闻及啰音.心率138次/min,心律整齐,心音有力,未闻及杂音.腹膨隆,移动浊音阳性.双下肢浮肿.辅助检查:血常规白细胞5.37×106/L,血小板165×106/L;尿常规红细胞满视野,尿蛋白(+),白细胞3～4个/HP;电解质血钾7.5mmol/L,血钠138.4mmol/L,血氯119.3mmol/L;肾功能二氧化碳结合力9.45mmol/L,尿素氮22.4mmol/L,肌酐998.6/umol/L;超声示左肾11.8 cm×4.8 cm×5.1cm,右肾11.4 cm×5.2 cm× 5.3cm.
-
慢性心力衰竭并低钠血症一例并文献复习
一、病例资料
患者男，44岁。确诊“原发性高血压3级极高危高血压性心脏病”4年，因心力衰竭反复于我院心内科住院治疗。病程中，患者不规律服药并逐渐出现劳动耐力下降，体重增加、少尿并顽固性水肿、低钠血症等利尿剂抵抗表现，肾功能基本正常。2014-10-09，患者再次因“气促加重伴恶心、呕吐”入院。查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压80/60 mmHg，体重72.5 kg（4年前46 kg）。神志清楚，皮肤色黑，巩膜黄染，口唇发绀，高枕卧位。颈静脉怒张，肝颈征（＋）。双下肺可闻及中量湿鸣。心界左下扩大，心率92次/min，律不齐，S1强弱不等，心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛，移动性浊音（＋），双下肢Ⅲ°水肿。辅助检查：三大常规、血脂、血糖、甲状腺功能未见明显异常；肝功示谷丙转氨酶49 U/L，谷草转氨酶82 U/L，总蛋白59 g/L，白蛋白29 g/L，总胆红素139.7μmol/L，直接胆红素94.7μmol/L；肾功能示血尿素15.39 mmol/L，肌酐88.9μmol/L，内生肌酐清除率60.7 ml/min，血尿酸863μmol/L，二氧化碳结合力19 mmol/L；血电解质示血钾3.89 mmol/L，血钠121.9 mmol/L，血氯80.3 mmol/L。超声心动图示：全心大，LVEF 38%。诊断：原发性高血压3级极高危高血压性心脏病，全心大，心房颤动，心功能Ⅳ级。给予限水、增加钠盐摄入（咸菜、盐胶囊等）、减轻水钠潴留：呋塞米120 mg iv q12 h＋呋塞米80 mg po tid＋氢氯噻嗪50 mg po bid＋螺内酯40 mg po bid；改善心脏重构：依那普利2.5 mg po bid；强心、改善利尿剂抵抗及补钠：地高辛0.125 mg po bid，0.9% NS 250 ml＋多巴胺60 mg＋多巴酚丁胺120 mg＋呋塞米120 mg＋10%氯化钠30 ml ivgtt qd 并间断给予毛花苷 C、甘露醇、人血白蛋白等治疗后，患者尿量虽维持在3000～4000 ml/d，但气促及体重均无明显改善且暂停补钠后反复出现低钠
血症。后期通过健康教育并嘱严格限水（＜1000 ml/d）后，患者症状改善，水肿消退，于2014-12-31病情好转出院。 -
血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例
患者女,60岁.突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2 d收入院.入院时患者虚弱无力,躁动不安.实验室检查:血钙2.6 mmol/L(参考值2.0～2.7 mmol/L),血磷1.2 mmol/L(参考值0.8～1.5 mmol/L),碱性磷酸酶314.0 U/L(参考值35～134 U/L),血尿素氮27.5 mmol/L (参考值1.7～7.2 mmol/L),血肌酐203.4 p,mol/L(参考值45～117 μmol/L),血钾3.7 mmool/L(参考值3.5～5.5 mmol/L),血钠124.5 mmol/L(参考值135～145 mmol/L),血氯90.9 mmol/L(参考值96～106 mmoL/L),二氧化碳结合力13.8 mmol/L(参考值21～29 mmol/L),血总蛋白53.6 g/L (参考值60～80 g/L),血白蛋白27.4 g/L(参考值35～55 g/L),血红细胞1.7×1012/L[参考值(3.8～5.5)×1012/L],血红蛋白47 g/L(参考值110～170 g/L).
-
小剂量胰岛素持续静脉点滴纠正DKA
病例简介患者王先生,54岁,糖尿病痛程10年,因停用口服降糖药三天后出现恶心、呕吐、意识障碍而入院诊治.实验实检查:尿糖(++++),尿酮(+++),尿pH:7.2.血糖23.6mmol/L,血钾4.6mmol/L,血钠110mmol/L,血氯11.5mmol/L,二氧化碳结合力11.7mmol/L.
-
17α-羟化酶缺乏症一例
1临床资料患者女性,22岁.因双下肢乏力半年,加重伴头晕1周,于2004年1月12日人院.半年前无明显诱因患者出现双下肢乏力感到上、下楼梯吃力,但未诊治,持续约5天后逐渐缓解.1周前再次出现双下肢乏力行走困难,并渐出现双上肢和颈部活动困难伴头晕.在当地医院检查血压166/108 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),血清钾1.68 mmol/L,门诊以原发性醛固酮增多症收入我科.追问病史:患者18岁时曾因右侧腹股沟斜疝在当地医院做过手术,至今无月经,其父母否认近亲结婚,家族中无类似病例.入院时查体:血压160/110 mmHg,心率80次/分,女性外貌但皮肤较黑,可见胡须,喉结不大,乳房未发育,无腋毛,心肺查体未见异常,两侧腹股沟处未触及类睾丸肿块,右侧腹股沟可见约3.0 cm长的手术瘢痕.妇科检查:幼女型外阴,无阴毛,肛诊为盆腔空虚未触及子宫及卵巢,尿道口和阴道口分开,阴道深5 cm.血清钾1.7 mmol/L,二氧化碳结合力35mmol/L,促肾上腺皮质激素85.3 pg/ml,垂体泌乳素38.7 ng/ml,黄体生成素52.2 mIU/ml,促卵泡激素136 mIU/ml,雌二醇＜20 pg/ml,睾酮50 ng/ml,孕酮4.9 ng/ml,醛固酮卧位0.17 pg/L、立位0.24 pg/L,肌酸激酶5 989 U/L,肌型肌酸激酶同功酶100%.双腕骨片:双腕部各见7块腕骨,无豆骨,提示骨龄为11～12岁.盆腔超声:未探及子宫及附件,腹股沟管及内环无肿块.电子束扫描:双侧肾上腺增生,性别染色体46XY.临床诊断:17α-羟化酶缺乏症.现正用地塞米松2.25mg/d进行替代治疗.
-
老年肾后性急性肾功能衰竭患者的急诊处理
一、资料与方法1.临床资料:从1980年1月至2000年1月收治肾后性急性肾功能衰竭(肾衰)老年患者100例,男66例,女34例,年龄60～87岁,平均65岁.泌尿系统梗阻部位和原因:泌尿系结石97例,其中双肾结石21例,双侧输尿管结石35例,一侧肾结石一侧输尿管结石34例(左肾右输尿管结石14例,右肾左输尿管结石20例),孤立肾结石术后石街4例,一侧无功能肾一侧肾结石体外震波碎石术后3例;泌尿系霉菌感染脓块1例,盆腔手术误扎双侧输尿管1例,子宫颈癌子宫全切除术后放疗输尿管闭塞1例.临床表现:无尿43例,尿量0～30 ml;少尿57例,尿量110～370 ml.发病至就诊时间1～3 d 76例,4～10 d 24例.双下肢和阴囊水肿49例,恶心、呕吐、食欲不振96例,意识不清18例,双侧肾区扣击痛44例,单侧肾区扣击痛29例.实验室检查:红细胞(2.32～3.66)×1012/L,血红蛋白36～72 g/L,血小板(33～162)×109/L,血肌酐267.6～2 301.8 μmol/L,尿素氮15～137 mmol/L,血钾≥5.6 mmol/L 87例,二氧化碳结合力＜22 mmol/L 73例.
-
第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿
病历摘要患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150～180/100～110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+～++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量～(+),尿潜血(+～++),血钾2.6～3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.
-
避孕环异位致绞窄性肠梗阻一例
患者女,49岁.因腹痛1 d伴恶心、呕吐入院.患者于1 d前无明显诱因出现中上腹疼痛,呈阵发性加重,无放射痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,非喷射状.吐后腹痛稍缓解.排黄色稀便3次,无寒战发热.查体:痛苦面容,体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸22次/min,血压120/80 mm Hg,心肺无异常,腹稍膨隆,腹肌稍紧张,满腹压痛,以右下腹压痛为甚,反跳痛(±),肠鸣音增强,移动性浊音(-).腹透示:双膈下未见游离气体,腹部未见明显异常.白细胞14.7×109/L,红细胞4.6×1012/L,血红蛋白144g/L,中性粒细胞百分比95.5%,空腹血糖24.48 mmol/L,血钙2.02 mmol/L,二氧化碳结合力18.0 mmol/L,肝、肾功能、血尿淀粉酶均正常.诊断:(1)急性阑尾炎穿孔并腹膜炎?(2)急性胰腺炎?
-
新生儿Fanconi Ⅱ综合征一例
患儿女,26天.因发现尿蛋白阳性10余天入院.患儿系第一胎第一产,胎龄41周,自然分娩,生后无窒息.生后15 d因"高胆红素血症"在当地住院治疗,其间多次查尿蛋白均为阳性至今未转阴.出生体重3.55 kg,其母孕期无合并症及用药史,未接受放射线.入院查体:体重3.5 kg,发育营养差,神志清,精神反应差.双眼睑无水肿,口唇略樱桃红色,呼吸平稳,心肺(-),腹软,肝脾不大,双下肢无水肿.实验室检查:尿蛋白+++ 尿糖+++.入院诊断:先天性肾病?入院后反复查尿常规共10余次,结果为:尿蛋白++～+++,尿糖++～+++.血化验检查:血浆总蛋白57 g/L、白蛋白36 g/L、球蛋白21 g/L、谷丙转氨酶38 Iu/L,胆固醇3.49 mmol/L、肌酐85 μmol/L 尿素氮4.0 mmol/L 均正常.血生化检查:血钾3.54 mmol/L 钠: 140.90 mmol/L 氯化物:111.90 mmol/L.二氧化碳结合力15.80 mmol/L. 糖:4.8 mmol/L.一次性尿蛋白(尿蛋白/肌酐)为0.08.尿β2微球蛋白>2 500(正常10～154 ng/ml),血β2微球蛋白9 049(正常1 440～2 018 ng/ml).B超:右肾4.8 cm×2.5 cm, 左肾5.4 cm×2.7 cm,实质回声均匀.CDFI示:双肾血流未见异常.双膝关节X线正位片示双侧股骨下端、双胫骨下端呈"喇叭口"样改变.氨基酸尿测定为数种氨基酸尿中排泄量普遍超出正常浓度范围.诊断:Fanconi Ⅱ综合征.住院16 d,自动出院.患儿现已9个月,目前身高65 cm,体重8 kg,较正常婴儿发育落后.因出院后经常感冒,未到医院进行血、尿等化验检查.
-
新生儿高胰岛素血症性低血糖症一例
患儿男,14 d,因间歇抽搐12 d入院.系第二胎第二产,足月剖宫产,其姐体健.于生后第二天开始抖动,第三天出现抽搐,表现双眼上翻、大汗、头后仰、四肢抖动,持续2～3 min自行缓解,之后每日均有频繁抽搐,多时1日抽搐10余次,不发热、吃奶可、无吐泻.查体:T 36.8℃,体重3.8 Kg,头围34 cm,发育营养可,精神反应差,面色苍灰,双眼凝视,前囟2 cm×2 cm,平坦,心肺(-),腹软,肝脾不大,四肢肌张力低.实验室检查:血糖0.7 mmol/L、钙2.40 mmol/L、镁0.9 mmol/L、磷1.41 mmol/L、二氧化碳结合力23.9 mmol/L、钾4.27 mmol/L、钠133.7 mmol/L、氯化物102.8 mmol/L.肝、肾功能和心肌酶均正常.诊断:新生儿低血糖症.
-
硝苯地平中毒致心肌损害1例
1 病例报告患儿女,2岁.因误服硝苯地平35 mg,1 h 后急诊入院.体温36 ℃,脉搏168/min,呼吸28/min,血压40/22 mmHg.神志清楚,精神差,面色苍白,四肢冰凉,心率168/min、律齐.两肺呼吸音清晰,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在.立即催吐、洗胃,用温开水1 000 ml+十六角蒙脱石(思密达)6 g,用100 ml 注射器反复冲洗),并予利尿、补液,静脉点滴多巴胺等处理.急查心电图示:(1)窦性心动过速;(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF 等导联 ST-T 下移0.1 mV.实验室检查:肝功正常,尿素氮3.4 mmol/L,肌酐44 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L,乳酸脱氢酶313 U/L,肌酸激酶836 U/L,肌酸激酶同工酶35 U/L,α-羟丁酸脱氢酶186 U/L.诊断中毒性心肌炎(硝苯地平过量).治疗:静滴复方丹参及能量合剂(ATP 20 mg,辅酶 A 100 U,维生素 C 1.0 g,维生素 B6100 mg 加入10%葡萄糖液100 ml);激化液(10%葡萄糖250 ml,10%氯化钾5 ml,胰岛素6 U,25%硫酸镁3 ml);口服肌苷片、辅酶 Q10等.10天后复查心电图:心率126/min,ST-T 段下移较前好转.心肌酶谱各项指标明显改善,3个月后心电图恢复正常.除乳酸脱氢酶190 U/L,余均恢复正常.
-
藻酸双酯钠静注致过敏性休克1例
1病例报告患者男,48岁.因心慌、胸闷6年余,加重1周,于1999年5月6日入院.体温36.6℃,脉搏76/min,呼吸20/min、血压20.0/12.5 kPa.血清总胆固醇4.0 mmol/L,血清三酰甘油(甘油三酯)11.07 mmol/L,钾3.78 mmol/L,钠145.9mmol/L,氯102.2 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L.心电图示ST-T变化.
-
左氧氟沙星注射液致血液透析患者精神异常1例
病例：患者，男，46岁。2014年2月18日因“头晕1月，加重伴胸闷1周”以“原发性高血压3级极高危”收入心内科住院治疗。既往有肾功能衰竭、左肾结石病史1个月。入院时血压180/100 mmHg。当天查血常规示：白细胞计数13.1×1012·L-1，血红蛋白59 g·L-1，中性细胞比率87%；生化示尿素氮60.0 mmol·L-1，二氧化碳结合力13 mmol·L-1，肌酐1742μmol·L-1，尿酸776μmol·L-1，离子四项：钙1.94 mmol·L-1。请我科会诊考虑慢性肾衰竭CKD5期肾性贫血，于当天晚上转入我科行紧急右侧颈内静脉置管并行床边连续性血液净化治疗，并予托拉塞米片、氨氯地平、卡维地洛口服控制血压，输注同型红细胞悬液4 U。2月19日晚停床边连续性血液净化治疗，共治疗25 h，改为常规血液透析治疗，头晕、胸闷等症状缓解，血压控制可。2月20日因尿路感染予左氧氟沙星注射液（浙江医药股份公司新昌制药厂，批号：1131028）0.6 g，qd静脉滴注抗感染。2月25日患者行左前臂动静脉内瘘成形术，术程顺利。患者于2月28日凌晨出现烦躁不安，自言自语，答非所问，精神、行为异常等症状，考虑左氧氟沙星注射液引起精神异常可能，停左氧氟沙星注射液输注。患者次日上午行血透2h时再次出现精神兴奋、烦躁、语无伦次，予地西泮注射液5 mg静脉推注入睡。透前生化示尿素氮24.2 mmol·L-1，肌酐673μmol·L-1，尿酸469μmol·L-1，离子四项：钙2.13 mmol·L-1；血红蛋白77 g·L-1；透后生化示尿素氮16.1 mmol·L-1，肌酐506μmol·L-1，尿酸521μmol·L-1。患者3月2日仍有间断兴奋、烦躁、语无伦次，多次给予地西泮注射液肌内注射效果欠佳，予氯丙嗪注射液25 mg肌内注射处理后可安静入睡。行头颅CT示：考虑双侧放射冠区腔隙性脑梗死。考虑不排除左氧氟沙星在体内蓄积，于3月2日18时在病房行床边连续性血液透析滤过治疗21 h以加快药物清除。3月3日患者精神症状明显减轻，3月5日继续予血液灌流及血液透析滤过治疗4h后，患者神清，精神可，无特殊不适。
-
别嘌醇引起剥脱性皮炎致死亡1例分析
患者,男,39岁.因乏力、纳差、高热、畏寒、皮肤潮红伴局部剥脱,于2005年6月21日入院.体格检查:39.8℃,呼吸23次/min,血压80/50mmHg,心率110次/min,血象:白细胞计数(WBC)23.5×109/L,中性粒细胞(N)0.85,淋巴细胞(L)0.15,血红蛋白(HGB)90g/L.肾功能:肌酐(Cr)1073.2umol/L,尿素氮(BUN)36.2umol/L,尿酸(UA)618 umol/L.EsA:K+:5.59mmol/L,Na+:126.5mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)14.1mmol/L.患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,面部、颈前部皮肤部分剥脱,四肢远端皮肤可见花斑、紫绀,浅表淋巴结不大,呼吸音粗,心音律齐,无杂音.患者年幼患有肾炎,曾有7年吸食海洛因毒品史,于4年前戒毒,有20年吸烟史,无嗜酒,对海鲜食物过敏.
-
依那普利致糖尿病患者高血钾一例报告
患者,女,58岁.因多饮、多尿2年、双下肢浮肿8个月,于19 96年10月28日入院.查体除双下肢重度浮肿外,无阳性体征.心电图示陈旧下壁心肌梗死, 血钾4.9mmol/L,二氧化碳结合力21.7mmol/L,尿蛋白5g/L,24小时尿蛋白3.92g,24小时尿量1 500ml,尿素氮7.0mmol/L,肌酐86μmol/L,空腹血糖16.60mmol/L.诊断:糖尿病 ,糖尿病肾病.予以胰岛素降糖,11月9日加用依那普利5mg,2次/日,口服,降低尿蛋白.3 日后复查血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力19.4mmol/L,尿素氮1 1.4mmol/L,肌酐94μmol/L,血糖6.69mmol/L.当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注, 未做进一步处理.12月2日再次复查血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力10.9mmol/L,尿素氮25 .0mmol/L,肌酐135μmol/L,尿蛋白1.5g/L,24小时尿量1 400ml.急查心电图较入院时无明显变化,患者未述特殊不适.遂停用依那普利,予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注,同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理.7天后血钾5.0mmol/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L,尿素氮12.8mmol/L,肌酐104μmol/L,24小时尿量1 600ml.
