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葡醛内酯片防治抗结核药物肝损害临床分析
目的分析葡醛内酯片防治抗结核药物致肝损害的临床疗效.方法随机抽取2002年1月至2002年12月抗结核治疗6个月以上的病例,选取肝功正常,表抗阴性,既往无肝病史者62例.同样抽取2001年1月至2001年12月条件相同者56例做为对照组.
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尼美舒利治疗亚急性甲状腺炎合并乙肝的疗效观察
目的:探讨尼美舒利治疗亚急性甲状腺炎合并乙肝的疗效及影响.方法:单纯亚急性甲状腺炎病例给予糖皮质激素治疗为主(GC组),亚急性甲状腺炎合并乙肝病例给予口服尼美舒利治疗为主(N组,肝功正常,HBV-DNA
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一例自身免疫性肝炎
陈某,男,62岁.20年前无诱因地出现乏力、纳差、尿黄等症状,以“急性黄疸型肝炎”住院治疗,肝功正常出院.之后因转氨酶、胆红素高多次入院治疗,检查各种病毒学标志物均为阴性.今因乏力、腹胀,检查肝功异常,遂入我院治疗.查体:慢性肝病面容,皮肤巩膜重度黄染,肝掌阳性,余未见阳性体征.辅助检查:(1)ALT942U/L、AST 357U/L、GGT 226U/L、ALB/GLO38/37g/L、BIL(总/直)262/196.4 umol/L、ALP正常、PTA 60%、ANCA1:320、余自身抗体阴性(2)甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均为阴性(3)彩超:肝脏体积增大,呈弥漫性病变(4)肝活检病理:中度界面性炎症,易见浆细胞.初步诊断:慢性病毒性肝炎病原未明.给予保肝、熊去氧胆酸治疗,效果不佳.经专家会诊决定保肝的同时,加用激素治疗.1月后肝功正常,应用激素5mg/天维持治疗,共用药1年8个月后停药.随访半年余,病情稳定.后诊断:自身免疫性肝炎.
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核苷类似物联合治疗慢乙肝致多重耐药一例
1对象与方法患者男性,35岁,汉族,主因"HBsAg阳性11年"入院.1997年体检发现HBsAg、HBeAg、HBeAb阳性;当时肝功正常,未进一步诊治.1998年在美国斯坦福查ALT 133U/L,HBVDNA 106拷贝/ml,开始服用拉米夫定(1amivudine,LAM)100 mg/d抗病毒治疗.
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血清单纯抗-HBs阳性的乙、戊型肝炎重叠感染致死亡1例
患者男性,69岁,主因乏力,纳差、腹胀、尿黄一周而于1999年4月1日入院,既往于29年前曾无症状查体发现ALT升高,服保肝药一个月后复查ALT正常。此后每年体检均肝功正常,HB-sAg阴性。既往无乙型肝炎疫苗预防接种史。人院查体全身皮肤、巩膜明显黄染,无肝掌和蜘蛛痣,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,腹水移动性浊音阳性。
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B超诊断男性右侧乳腺导管癌1例
患者,男性,85岁.发现右侧乳房无痛性肿块10年,当时鸽蛋大小,活动度好,于5年前曾在当地卫生院行右乳肿块局部切除术,术后未作病理检查.不久又出现右侧乳房肿块并逐渐增大,约鸡蛋大小,稍感疼痛,无发热、胸痛及咳嗽等症状,直到今年的1月26日到我院就诊.体检发现,右侧乳房外上限触及一约10cm× 5cm肿块,活动度差,乳头湿疹样变,腋窝无淋巴结肿大.实验室检查:血常规及肝功正常.
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氧氟沙星致血尿1例
患者,女,38岁.因发现下腹部包块10余天于2000年3月25日入院.入院检查:生命体征正常,一般情况好,心肺听诊无异常,肝脾未及肿大,妇科检查:子宫增大如孕15周大小,形状欠规则,质中,活动度好,无压痛,双附件未及包块.实验室检查未见异常.既往体健.诊断:多发性子宫肌瘤.2000年3月28日患者在持续硬膜外麻醉下行子宫全切术,术中见子宫增大约15 cm×13 cm×12 cm为宫体肌瘤,与周围组织无粘连,术程顺利,术中尿量约700毫升,淡黄.术后给予氧氟沙星0.2,每日二次静脉点滴及补液治疗.术后第一日,患者生命体征平稳,日尿量2800毫升,尿液淡红点,考虑可因术中损伤膀胱粘膜所致,继续氧氟沙星治疗.当日下午尿液呈血性,且静脉点滴氧氟沙星时红色加重,考虑血尿因氧氟沙星所致,急查尿常规,示:蛋白(++),红细胞(++++),肌酐:90mmol/L,尿素氮3.9 mmol/L,肝功正常,即停氧氟沙星静脉点滴,改红霉素治疗.术后第二、三日,尿液均呈淡红色,尿检:蛋白(++),红细胞(++~+++).
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以恶心呕吐为主要症状的老年人甲状腺机能亢进症15例临床误诊分析
一、临床资料1.一般资料:本组病例来自于1997年3月至2002年7月期间我院的住院患者,其中男性9例,女性6例;年龄60~76岁,平均62.8岁.误诊时间15d~3个月.15例患者均有严重的恶心呕吐、返酸、消瘦.单有恶心呕吐者12例,伴有心慌3例.均无明显怕热、多汗.大便2次/d以上者4例;表情淡漠8例;甲状腺Ⅰ°肿大者8例,无肿大7例;心率均>85次/min;快速心房颤动1例,频发房性期前收缩、心力衰竭1例;水电解质紊乱、昏迷1例.白细胞、肝功正常.胃肠钡餐透视和胃镜诊断为慢性胃炎5例.
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拉米夫定治疗 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎停药复发患者出现 HBsAg 阴转一例
患者男,21岁,学生,因发现肝功异常1 d 于2012年2月10日来山东省泰安市中医医院就诊,患者2004年9月上学查体时发现乙肝“小三阳”,当时肝功正常,未予治疗。无乙肝家族史,患者一般情况可,无明显其他不适,无明显阳性病理体征。2012年2月10日肝功能:ALT340 U/L, AST93 U/L,HBV标记物检测:HBsAg阳性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性,腹部彩超无明显异常。血常规、凝血四项、肾功、血糖、血氨无异常。患者及家属拒绝抗HBV治疗,故未查HBV DNA,予硫普罗宁、联苯双酯滴丸、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵肠溶胶囊保肝,薄芝糖肽调节免疫力。2012年2月28日ALT为141 U/L,AST为166 U/L,HBV DNA 1畅17×106拷贝/ml,临床诊断:HBeAg 阴性慢性乙型肝炎(CHB)。予拉米夫定(100 mg po qd)抗乙肝病毒,还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵肠溶胶囊、联苯双酯滴丸、硫普罗宁保肝降酶,薄芝糖肽调节免疫力治疗,患者口服拉米夫定2个月后复查肝功正常, HBV DNA<103拷贝/ml,停用保肝药物,继续拉米夫定治疗。患者2012年7月6日复查肝功正常, HBV DNA<103拷贝/ml,7月下旬自行停药。患者2012年11月14日因乏力查体时发现肝功异常( ALT为1625 U/L, AST 为481 U/L, GGT 为117 U/L )。2012年11月16日HBV DNA 1畅17×108拷贝/ml。HBV标记物检测:HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc阳性,急来我科就诊,再次以拉米夫定100 mg po qd抗病毒治疗,还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵肠溶胶囊、联苯双酯滴丸、水飞蓟宾胶囊保肝降酶。2012年11月30日肝功能:ALT为138 U/L, AST为180 U/L,GGT为187 U/L。2012年12月18日肝功能:ALT为68 U/L, AST 为75 U/L, GGT 为108 U/L, HBV DNA 2畅31×104拷贝/ml。口服拉米夫定近2
个月:HBV DNA<103拷贝/ml,肝功正常,患者停用保肝降酶药,坚持口服拉米夫定治疗。2013年1月3日肝功能:ALT为38 U/L,AST为41 U/L,GGT为64 U/L。2013年2月6日肝功能:ALT为46 U/L, AST为23 U/L,GGT为31 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml。2013年5月8日肝功能:ALT 为19 U/L, AST为18 U/L,GGT为15 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml。2013年7月22日肝功能:ALT为37 U/L, AST为21 U/L,GGT为16 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml,HBV标记物检测:均阴性。2013年7月24日HBV标记物定量检测:HBsAg定量1畅3 COI (阴性),抗-HBs2 IU/L (阴性), HBeAg 0畅611 PEIU/ml (阳性),抗-HBe 0畅045PEIU/mL (阴性),抗-HBc 3畅367 PEIU/mL(阳性)(本院外查项目由艾迪康医学检验中心检测)。2013年8月23日HBV标记物定量检测:抗-HBc阳性,余皆阴性(北京海斯特临床检验所)。2014年2月5日肝功能:ALT为24 U/L, AST为14 U/L,GGT为23 U/L,HBV DNA<103拷贝/ml,HBV标记物检测:均阴性(表1)。患者停用拉米夫定,肌注乙肝疫苗20μg/次,皮下注射,已注射2次,2014年7月注射第3次乙肝疫苗后复查HBV标记物定量检测。 -
反复射频消融成功救治巨大中肝癌自发破裂一例
临床资料病人,男,49岁.乙型肝炎病史20年,发病前身体健壮,肝功正常,半年内体重减轻约5 kg.2004年10月10日,夜间突发剧烈腹痛,疑为急性阑尾炎,急来医院就诊.急诊检查:脉搏126次/min,血压72/48 mm Hg,腹部膨隆明显,腹腔穿刺抽出不凝固血液.
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肝脏血管内皮肉瘤一例
病人,男,60岁.因健康体检发现肝脏占位性病变2周于2002年11月11日入院.病人既往体健,无烟酒嗜好,无肝炎病史,无外伤、手术及有毒物接触史.查体:体形消瘦,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,腹平软,右肋缘下2 cm和剑突下3 cm可触及肝脏下缘,无触痛.肝功正常,HBsAg(-),Anti-HCV(-),AFP<20 μg/L.
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孤立性胆囊淋巴结结核一例
病人,女,32岁.右上腹隐痛不适伴右肩胛区牵涉痛3月余入院,不伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦.查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及,腹部无阳性体征.胸片:双肺无异常发现.肝功正常.B型超声:胆囊大小形态正常,壁光滑,囊内分别见1.4cm×0.6cm、1.0cm×0.5cm强回声光团,后伴声影,余腹腔无异常发现.诊断为胆囊结石.
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腹腔镜胰十二指肠切除术二例
我们于2005年5月成功地进行了2例腹腔镜胰十二指肠切除术,报告如下.1.病例资料:病例一:病人,女,46岁,因"上腹饱胀不适伴消瘦4个月"入院.体格检查:皮肤巩膜无黄染,上腹触及5.0cm×6.0cm质韧肿物,肝功正常.彩超及螺旋CT示"胰头部囊实混合性占位".术前诊断:胰头部囊实性肿物.病例二:病人,男,84岁,因"皮肤巩膜黄染伴尿色深20d"入院.
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足月妊娠合并原发性肺动脉高压一例
患者24岁,妊1产0,因停经37+5周,下肢浮肿5月余,劳累后胸闷,心悸3个月,近1周加重,于1999年9月20日入院.查体:T37℃, P 106次/min,BP 13/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),体重100 kg,颈静脉怒张, 胸廓基本对称,双肺呼吸音粗糙,未闻及音,心率106次/min,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进(P2>A2),各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝脾触及不满意,双下肢Ⅱ度浮肿.宫高36 cm,腹围101 cm, 胎位LOA,胎心率150次/min,先露浮.辅助检查:Hb 124 g/L,RBC 5.39×1012/L,WBC 9.6×109/L,PC 152×109/L,BT、CT正常,尿蛋白(+),肝功正常,乙肝六项阴性.心脏B超及多普勒超声示:心脏左房、右房内径增大,肺动脉内径增宽,余房室内径正常,房室间隔连结完整,各段心肌厚度回声动度正常,各瓣膜回声正常, 二尖瓣关闭时前叶略突向左房.超声印象:(1)原发性肺动脉高压.(2)三尖瓣中-重度返流.(3)少量心包积液.X线正位胸片示:肺动脉及其大分支显著扩张,周围肺血管影减少,右心扩大,余(一).
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妊娠合并自发肝破裂一例
患者25岁,孕3产0,停经37周+1,右上腹痛伴恶心、呕吐3小时,于1996年12月19日入院.停经12周查肝功正常.近2周轻度恶心呕吐,偶感右上腹胀痛,体检血压高,既往体健.
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硝苯地平中毒致心肌损害1例
1 病例报告患儿女,2岁.因误服硝苯地平35 mg,1 h 后急诊入院.体温36 ℃,脉搏168/min,呼吸28/min,血压40/22 mmHg.神志清楚,精神差,面色苍白,四肢冰凉,心率168/min、律齐.两肺呼吸音清晰,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在.立即催吐、洗胃,用温开水1 000 ml+十六角蒙脱石(思密达)6 g,用100 ml 注射器反复冲洗),并予利尿、补液,静脉点滴多巴胺等处理.急查心电图示:(1)窦性心动过速;(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF 等导联 ST-T 下移0.1 mV.实验室检查:肝功正常,尿素氮3.4 mmol/L,肌酐44 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L,乳酸脱氢酶313 U/L,肌酸激酶836 U/L,肌酸激酶同工酶35 U/L,α-羟丁酸脱氢酶186 U/L.诊断中毒性心肌炎(硝苯地平过量).治疗:静滴复方丹参及能量合剂(ATP 20 mg,辅酶 A 100 U,维生素 C 1.0 g,维生素 B6100 mg 加入10%葡萄糖液100 ml);激化液(10%葡萄糖250 ml,10%氯化钾5 ml,胰岛素6 U,25%硫酸镁3 ml);口服肌苷片、辅酶 Q10等.10天后复查心电图:心率126/min,ST-T 段下移较前好转.心肌酶谱各项指标明显改善,3个月后心电图恢复正常.除乳酸脱氢酶190 U/L,余均恢复正常.
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哌拉西林钠引起过敏性休克1例
产妇,28岁,住院号113349,主因一胎妊39周,阴道流水2h,于2004年12月8日入院待产.查体:T 36℃,P 70次/分,R18次/分,BP 140/90mmHg,体重73Kg,一般情况正常,神清,无贫血,皮肤无异常,全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率齐未闻及杂音,肝脾未触及,腹隆如足月妊娠,双下肢浮肿(+);产科检查:宫高35cm,腹围100cm,先露头定,胎心140次/分,无宫缩,阴道流水,色清亮;B超:BPD 9.6cm;羊水指数:12.1cm,胎盘Ⅲ,脐带绕颈1周,肝功正常.于入院2小时行剖宫产术.术前青霉素试验阴性,术中见子宫下形成不良,顺利娩出男性,评分9分,术后肛塞米索0.4μg.子宫收缩良好,出血约200ml.术后诊断:(1)G1P1G 39周剖宫产.(2)胎膜早破.
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恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎后HBsAg/抗-HBs血清学转换1例
1 病例摘要患者男,28岁,公司职员,其母亲为乙肝病毒携带者,12年前体检查出HBsAg、抗-HBe和抗-HBc,阳性,肝功正常,近五年来患者的肝功能反复异常,ALT介于80~250U/L,ASL介于70~300U/L,即HBV DNA为2.5×104~9.3×105拷贝/ml之间,HBsAg、抗-HBe和抗-HBc一直为阳性,曾使用甘草酸二胺,苦参素等药物治疗.
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王金方医生的来信
编辑你好:我是贵刊的忠实读者,现有一名患者男,28岁,右上腹隐痛10多年,无规律性,无反酸、打嗝.近感觉乏力、精神不振、食欲差、消瘦、失眠,诉心情压抑,两年前在医院检查两对半示"小三阳",ALT80U/L,胆红素增高.曾经间断服用过羟甲烟胺,注射干扰素3个月,后查肝功正常,但腹痛仍未缓解.查体:右上腹轻压痛,脐部压痛.实验室检查:HBsAg(+),HBV-DNA1.00E+0.3,ALT37.8U/L,总胆红素38.3mmol/L,间接胆红素30mmol/L,直接胆红素8.3mmol/L;CT无异常;胃镜示浅表性胃炎.血常规:WBC3.5×109/L,PLT89×109/L,大便常规无异常.
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第011例乙肝肝硬化核苷(酸)类似物相关多重耐药突变1例分析
1病例资料患者,女性,58岁.1980年查体发现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性,肝功正常,未进一步诊疗和复查.于1986年出现肝功反复异常[丙氨酸氨基转移酶(ALT)57~106 U/L],间断保肝治疗,效果欠佳.于2004年5月B超检查提示:肝硬化、脾大,给予拉米夫定(LAM)100 mg/d抗病毒治疗,此时ALT 69 U/L,HBsAg、乙型肝炎e抗原(HBeAg)和抗.