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七种现象当心脂肪肝
53岁的李老师从不饮酒,就是比较胖,体重指数达32.一年前,李老师经B超和CT检查发现脂肪肝,同时伴有高血压、高脂血症和糖尿病,曾有肝功能异常.后来,李老师来到上海交通大学附属第一医院消化科治疗.在医生指导下,经过饮食控制和体育锻炼,辅以保肝治疗,一年内,李老师的体重下降了约10%,肝功能也恢复正常,CT显示肝脂肪沉积较以前明显好转.
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肝硬化腹腔积液并发自发性腹膜炎66例临床分析
自发性腹膜炎为肝硬化患者常见且严重的并发症,一旦发生自发性细菌性腹膜炎(SBP )则预后差,病死率高。肝硬化腹腔积液患者并发SBP 已成为相当常见而严重的并发症,其患病率占肝硬化住院患者的12%~26%,及肝硬化所有重症感染的60%~75%。本研究对肝硬化并发SBP与肝硬化腹腔积液并发SBP患者进行对比研究,探讨肝硬化易并发SBP的危险因素,以便早期预防、早期治疗,从而减少患病率,降低不良事件的发生率,延长生存期,提高病患的生活质量,减少医药资源浪费,预防性口服益生菌、坚持抗病毒、保肝治疗、合理使用抗生素可以明显减少SBP的复发。
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苯巴比妥联合胆宁片治疗肝硬化残留黄疸的疗效观察
残留黄疸是由于慢性肝炎、肝硬化患者的肝细胞功能下降,间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降,并随着慢性肝炎肝硬化病情发展,肝细胞内毛细胆管结构发生破坏,胆汁在肝内郁结,高胆红素血症持续不退所致[1].肝硬化残留黄疸是临床治疗难点之一,保肝治疗往往疗效不佳,且持续不退.为探讨肝硬化残留黄疸的治疗,自2007年10月以来,我科对32例肝硬化残留黄疸患者在常规保肝对症处理(其中乙型肝炎肝硬化均予以核苷类似物抗病毒治疗)基础上加用苯巴比妥、胆宁片治疗后观察,疗效优于单一采用保肝治疗.现报告如下.
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苯巴比妥联合胆宁片治疗肝硬化残留黄疸的疗效观察
残留黄疸是由于慢性肝炎、肝硬化患者的肝细胞功能下降,间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降,并随着慢性肝炎肝硬化病情发展,肝细胞内毛细胆管结构发生破坏,胆汁在肝内郁结,高胆红素血症持续不退所致[1].肝硬化残留黄疸是临床治疗难点之一,保肝治疗往往疗效不佳,且持续不退.为探讨肝硬化残留黄疸的治疗,自2007年10月以来,我科对32例肝硬化残留黄疸患者在常规保肝对症处理(其中乙型肝炎肝硬化均予以核苷类似物抗病毒治疗)基础上加用苯巴比妥、胆宁片治疗后观察,疗效优于单一采用保肝治疗.现报告如下.
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肝功异常盲目保肝误治疗
肝功检查已经成为一项普查项目,但肝功异常并不意味着就是肝炎,如果盲目保肝治疗,不仅延误病情,还会因滥用药物而造成药物性肝炎等肝损害,保肝不成反伤肝.求医经历陶女士的儿子3岁时因一次腹痛在当地医院就诊,查肝功发现单纯转氨酶升高,被诊断为肝炎.经过两个月的治疗,孩子腹痛缓解了,但复查肝功转氨酶仍升高.
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中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎16例疗效观察
乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是乙型肝炎病毒(HBV)感染后的主要肝外病变之一,该病为临床疑难杂症,目前尚无理想的治疗药物.近年来,我们采用益肾固精为主的中药治疗合用西药抗病毒、保肝治疗,取得满意疗效,报道如下.
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复方黄芪煎剂治疗肝纤维化疗效观察
肝纤维化的治疗一直是难以解决的临床课题.秋水仙碱、D-青霉素胺等药虽然有抗纤维化作用,但临床应用效果不甚理想,而且均有一定的毒副作用,故很少被临床采用.近年来,中药治疗肝纤维化已出现了可喜的苗头,我们用复方黄芪煎剂治疗肝纤维化取得了满意效果,现报告如下.材料与方法1 病例选择本组486例,男性324例,女性162例,平均年龄45.2岁(范围15岁~69岁).按1990年全国病毒性肝炎学术会议修订诊断分型标准,其中慢性肝炎340例,代偿型肝硬变146例.对照组50例,皆为慢性肝炎.2 治疗方法对照组仅用葡萄糖、VC、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷等保肝治疗,治疗组在同样保肝治疗的基础上口服由黄芪、丹参、桃仁、汉防己、参三七等十几味中药组成的复方煎剂,每日1剂,早晚各服250ml,连服2个月为1个疗程.
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五灵丸治疗慢性乙型肝炎的量效关系探导
目的:探导不同剂量的五灵丸治疗慢性乙型肝炎产生的量效关系.方法:不同剂量的五灵丸配合抗病毒,休息,及基本的保肝治疗.将患者随机分成4组进行疗效观察,对照比较.结论:五灵丸治疗慢性乙型肝炎存在着明显的量效依赖,其中以每日18克为适宜剂量.剂量进一步加大有使谷草转氨酶升高的风险.
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一例乙肝病毒相关再障
刘某,男,17岁,5个月前因发热、纳差、乏力来诊,化验肝功转氨酶明显升高,乙肝五项示:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),彩超:肝回声浓密.诊断:急性黄疸型肝炎乙型.保肝治疗2个月,肝功、血常规正常出院.近1个月来反复出现鼻出血及齿龈出血.体检:中度贫血貌,甲床苍白,双下肢散在瘀点,余未见阳性体征.辅助检查:(1)ALT48U/L,AST 40U/L,TBIL34.2umol/L,PTA 70%,HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA:5.45×104Copies/ml(2)血WBC2.6×109/L,RBC2.29×1012/L,Hb70g/L,PLT20×109/L(3)骨髓穿刺检查:骨髓有核细胞增生减低,粒红比例1.5∶1,粒细胞系统增生减低,以中晚幼红细胞为主.
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消瘦、腹胀、发热
患者,男,44岁,因"消瘦、腹胀1年,发热1月"入院.1 病历摘要1.1 病史2006年5月,患者无诱因在1~2月内体重下降15 kg,腹胀明显.当地腹部B超、增强CT:腹腔大量积液.行诊断性腹穿:血性腹水,黎氏反应(+),涂片见较多RBC,少量淋巴细胞;诊断"结核性腹膜炎?".予抗结核治疗(6月上旬开始,自述三联,具体不详;其间曾因肝功能异常停药约2周,后复用),同时呋塞米口服及保肝治疗.
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超声诊断胆囊息肉1例
患者,男,39岁.于半年前感右上腹胀,纳差,恶心,保肝治疗效果不佳,经查肝功能正常;又按胃病治疗,但仍不理想,曾在县医院行B超检查,被诊为胆囊蛔虫.后来我院门诊疑胆囊占位而住院治疗.入院查神清,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺正常,肝脾未及,腹部未及肿块,右上腹有轻微深压痛,墨氏征(-),肠鸣音正常.
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慢性肝炎并发低血糖的临床观察
目的:探讨慢性肝炎与低血糖的关系.方法:采用回顾性研究的方法,分析70例低血糖患者的血糖值与慢性肝炎病变程度的关系及预后.结果:70例慢性肝炎患者血糖值低于同期80例对照组,慢性活动性肝炎重度组及重型肝炎组血糖值均低于慢性活动性肝炎轻度、中度组,均P<0.01.慢性肝炎低血糖患者低血糖反应不明显.结论:慢性肝炎血糖下降程度与慢性肝炎活动程度呈正相关,保肝治疗有利于纠正低血糖.
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加味血府逐瘀汤治疗淤胆型肝炎62例临床观察
我科自2000年至2006年采用中药血府逐瘀汤加味配合西医保肝治疗淤胆型肝炎效果较为理想,现报告如下:
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肝移植后复发性慢性重型乙型肝炎伴药物性肝炎1例
1病例报告患者,男,45岁,因肝炎肝硬化乙型活动性合并消化道出血、顽固性腹水于2001年3月28日行肝移植术.2002年7月20日起自觉乏力、纳差.查ALT 965U/L,AST382U/L,TBIL 40.30μmol/L,予积极保肝治疗.8月12日查ALT 27U/L,AST 33U/L,TBIL 141.2μmol/L,CRE209μmol/L,8月13日肝脏穿刺病理结果:(外院读片)肝细胞多灶性淤胆,疑为慢性排异反应的早期改变.加量服用抗排异药:FK506及霉酚酸脂.8月27日MRCP检查:肝内外胆管未见扩张.
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胸腺肽α1对慢性乙型肝炎患者免疫系统的影响
目的:了解胸腺肽α 1(Tα1)对慢性乙型肝炎患者免疫系统的影响,评价Tα1对慢性乙型病毒性肝炎的疗效.方法:选择60例慢性乙型肝炎患者,其中T α 1组25例,给予Tα1(1.6mg,sc,2次/wk,3-6 mo)治疗,联合组35例,给予T α 1联合贺普丁(0.1 g,po,1次/d,3-6 mo)治疗,另选60例作为对照组,仅给予保肝治疗.应用双抗体酶联分析法检测治疗前后血清中IFN-γ和IL-4的浓度,以IFN-γ代表Th1,IL-4代表Th2,从而计算Th1/Th2比值;采用流式细胞仪观察外周血CD4+T,CD8+T细胞亚群.结果:联合组与对照组比,治疗后肝功能改善显著(P<0.01);联合组乙型肝炎病毒标志物HBsAg或HBeAg阴转(9例)及HBV-DNA定量指标降低(14例),与对照组比,均具有统计学差异(P<0.01;P<0.05).但T α 1组分别与对照组、联合组比,无统计学差异(P>0.05).T α 1组治疗后CD4+T细胞增高(由31.3±2.4增高到36.1±2.5)具有统计学意义(P<0.01),CD8+T细胞稍高且CD4+/CD8+无明显变化,相差无统计学意义(P>0.05);IFN-γ浓度(由71.3±21.0增高到83.7±21.4)及Th1/Th2比值升高(由0.79±0.2增高到0.98±0.3)均有统计学意义(P均<0.05),但IL-4表达水平变化无统计学意义.结论:Tα1能提高机体的细胞免疫功能,有利于病毒清除和疾病的恢复.
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氨氯地平联用福辛普利钠致黄疸、肝损害1例
患者,男性,78岁.确诊原发性高血压3年,阵发性心房颤动半年,既往无肝肾病史,不吸烟饮酒.联合服用氨氯地平5mg/d,福辛普利钠5mg/d,比索洛尔2.5mg/d降血压治疗.服药1个月后复诊时,诉近1个月纳差、乏力、消瘦,测血压140/70mmHg,体形消瘦,皮肤、巩膜黄染,未发现其他阳性体征.心脏超声心动图示左房增大.FT3、FT4、TSH正常.腹部B超:胆囊肿大.肝功能:ALT 1518 IU/L,AST 1502 IU/L,GGT 371 IU/L,TBIL 132.3 μmol/L,DBIL96.7 μmol/L,IBIL35.6 μmol/L.甲型、丙型病毒性肝炎抗体阴性,乙型肝炎两对半检查阴性,肾功能正常.停用氨氯地平、福辛普利钠并保肝治疗1个月后,纳差、乏力症状消失,黄疸消退,复查ALT77IU/L,AST 52 IU/L,GGT 117IU/L,TBIL 38 μmol/L,DBIL15.05μmol/L;继续治疗1个月余,肝功能正常.
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特发性成人肝内胆管缺失症一例
患者男,40岁,于2005年4月以尿黄5年,目黄1年,加重15 d入院.曾以"慢性淤胆性肝炎"给予保肝治疗,应用熊去氧胆酸,谷胱甘肽等,疗效不显著.既往饮酒18年,每日平均酒精摄入量85 g,已戒酒1年.无肝炎病史,无化学毒物接触史,无慢性腹泻史.
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第314例--反复发热、肝脾大、嗜酸粒细胞增多
病历摘要患者男,24岁.因反复发热伴乏力1年余,于2003年12月19日入院.患者2002年11月"感冒"后发热,体温高40℃,午后著.伴乏力、腹泻.抗炎治疗无效.2003年1月出现皮肤巩膜黄染.血WBC (9.3~20.2)×109/L,嗜酸粒细胞绝对值 (0.29~9.9)×109/L,Hb 82~92 g/L,血小板 (209~364)×109/L.ALT 288 U/L,AST 232 U/L,总胆红素424 μmol/L,直接胆红素316 μmol/L ,白蛋白25 g/L.B超示肝脾大.保肝治疗1个月后肝功能好转,发热及腹泻好转.
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体外循环对乙肝阳性患者肝损伤的临床观察
目的探讨HBsAg 阳性(+)患者在体外循环(CPB)下行冠状动脉旁路移植术(CABG)肝功能的变化.方法依术前HBsAg检查,将患者分为两组,分别检测术前、术中、术后24,术后7天的谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素(TBIL).结果 CPB术后HBsAg(+)患者GPT、TBIL比HBsAg (-)患者明显升高.结论 GABG术CPB对HBsAg(+)患者能造成一定程度的肝功能损害.对此类患者围术期应注意保肝治疗;术中防止CPB低灌注压,加强心肌保护,防止右心衰所致的肝淤血,并尽可能减少库血预充.
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肾毛霉菌感染并肾血肿一例报告
患者,男,62岁.畏寒、发热1个月,伴右腹及腰痛、全身黄染20 d,于2002年3月28日入院.外院查患者ALT、AST、TBIL、DBIL升高;B超示胆囊结石并急性胆囊炎,予抗炎、保肝治疗,病情无缓解.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,右上腹、胆囊点压痛,肝区轻叩痛,右肾区叩痛明显.B超示胆囊结石,右肾包膜下血肿(7.3 cm×3.2 cm);尿常规:LEU 4+、ERY 3+、RBC 2+;血常规:WBC 17.99×109/L,N 0.754.血糖升高,戊肝抗体阳性,HIV抗体阴性.拟诊:胆囊结石并感染,肾周血肿并感染,2型糖尿病,病毒性肝炎戊型.