首页 > 文献资料
-
先天性膈疝1例误诊分析
1 病历资料病历,女,8天,足月顺产,出生后第三天晚上突然出现气促,伴面色青紫,呼吸困难,可自行缓解,以后又发作数次.生后第八天再次出现呼吸困难伴紫绀,"以先天性心脏病、新生儿肺炎"收入院.查体:体温36℃,脉搏170次/分,呼吸60次/分,神清,哭闹时胸色、口唇发绀,皮肤轻度黄染,前囟平,心前区隆起,心音在右位,心率100~170次/分,无杂音,双肺呼吸音不清晰.腹平软,肝脾触诊不满意,拥抱反射,吮吸反射存在.辅助检查:胸部X线照片,模糊不精.血生化:肝功正常,电解质正常.死亡经过:入院后给予吸氧,静脉补液,静滴抗菌素,洁脐等治疗,病人反映好,吃奶有劲.入院第二天凌晨突然出现面色发绀,呼吸困难,四肢末端发冷,心音微弱,心率由快变慢,呼吸心跳先后停止,抢救无效死死.尸解所见:左侧横隔外侧有一也道,光滑,可通过二横指,孔径为2cm×3cm,脾、小肠全部由此孔进入左胸腔,充满整个胸腔,占据面积为6cm×7cm,纵膈及心脏被推向右侧,左肺体积受压发育不良,体积为2cm×3cm×3cm,右肺无特殊.疝口下部为迥盲部与阑尾组织.尸解诊断:左侧先天性膈疝.因本例留作大体标本,故未作具体详细解剖及切片.
-
胡桃夹综合征一例
病例资料 患者,男,15岁.因"反复活动后肉眼血尿6月"入院,无尿频、尿痛,偶有轻度腰痛,无发热及恶心呕吐,曾在外院行彩超检查提示"左肾静脉受压",口服药物1月后疗效欠佳,大半年来血尿反复出现,偶伴发有轻度腰痛.查体心肺腹无特殊,双肾区无叩击痛.实验室检查:血常规、肝功正常,尿酸763.8 ?滋mol/L,尿钙含量2.20 mmol/L.尿常规示诊断:左肾尿液呈酱红色,浑浊,潜血(+++),红细胞计数5912个/μl.
-
慢性乙型肝炎患者9年6次肝活检1例
患者,男,45岁.1995年体检发现HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),当时肝功正常,未治疗.2002年12月肝功能ALT 136 U/L,HBV DNA 7.7×104拷贝/mL,行肝穿刺活检术示肝实质内中等量点灶状坏死,汇管区少量至中量淋巴细胞浸润,轻微界面性炎.嗜银染色:汇管区纤维化,芒状纤维及纤维间隔形成.免疫组化:HBsAg(+)个别包涵体型,HBcAg(+)核型少数散在.病理诊断:慢性乙型病毒性肝炎,轻度,G2S2.予干扰素α-1b(50 μg/次,隔天1次)抗病毒治疗1年.
-
肝大贫血鼻衄查房选录(190)
病历摘要男,22岁,因疲乏,面色苍白3年,伴间断性鼻衄3个月,于1996年4月11日入院.3年来感疲乏无力,逐渐发展.一年来表现加重,稍活动即感疲乏,伴明显盗汗,无低热及咳嗽,求治于当地县医院查肝功正常,血红蛋白60 g/L,治疗无好转.3个月来上述症状加重,偶感腹部饱胀不适及肝区隐痛,且间断出现鼻衄,量少.无呕血及黑便.半月前发现上腹膨隆而求治于我院并收入院.发病以来从未有过心绞痛、肉眼血尿及四肢感觉异常.精神、饮食差,二便正常.平素体质差,消瘦,无烟酒嗜好.否认肌肉及关节疼痛史.无江浙等地居住史.家族中无类似病史.
-
肝功正常,病毒复制活跃怎么办
根据中华医学会新版<慢性乙型肝炎防治指南>的建议,乙肝患者在肝功能异常、病毒复制活跃的情况下,应当在医生指导下选用合适药物进行抗病毒治疗.但是临床还会遇到许多人处于"肝功能正常,但体内病毒复制活跃(e抗原及乙肝病毒DNA阳性)"的状态.对这些人,国内外专家都建议暂不进行治疗.
-
原发性十二指肠恶性肿瘤二例报告
例1患者男,55岁,因反复左上腹疼痛半年,排黑便20多天入院.患者于入院前半年无诱因出现左上腹疼痛,在本院诊断"急性重症胰腺炎"予以内科保守治疗,症状好转后出院.出院后仍间歇发作左上腹疼痛,入院前20多天出现排黑便,每天2~3次,不成形、量较多而再次入院.体检:生命征正常,贫血消瘦外观.心、肺(-).腹软,肝、脾未触及,左上腹部压痛,无反跳痛.移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分.入院后查血常规示血红蛋白60g/L,粪常规示潜血试验(++),肝功正常.消化系彩超示慢性胰腺炎.查胃镜示十二指肠降部后壁见一约1.5×2.0×0.5cm的息肉状肿物,表面渗血,质脆、触之易出血.送检病理报告为十二指肠腺癌.
-
小儿恶性胸腺瘤伴发气胸1例
患儿,男,3岁.因反复咳嗽、气促20d,发热9d入院.当地医院诊断为肺结核伴气胸,经胸腔闭式引流不见好转转入我院.入院查体:急性病容,气促,紫绀,R45次/min,P110次/min,双肺叩诊呈鼓音,双肺呼吸音稍粗,左侧呼吸音降低.血常规:RBC3.97×1012/L,Hb111g/L,HCT31.9%,WBC6.5×109/L,N0.80,L0.20,抗结核IgG阴性,尿常规阴性,肝功正常,AFP<25μg/L.骨髓检查:增生性骨髓象.
-
妊娠期麻疹2例临床分析
1病例介绍例1:患者,女,24岁,孕1产0.妊娠5个月,因乏力、咳嗽5天,发热4天,皮疹3天.于2005年5年6月9日入院,高体温38.7℃,皮疹顺序由颜面部到躯干及四肢,伴眼酸,未患过麻疹,近期居住地有麻疹患者接触史,幼年未接种"麻疹"疫苗.查体:生命体症平稳,周身皮肤见红色斑丘疹,未见融合,疹间皮肤正常,手脚心见皮疹,KOPLIK阳性,球结膜充血,咽赤,扁桃体无肿大,心肺听诊正常,腹部可触及宫底脐下一指,先露头,胎心140次/分,无宫缩.血常规:白细胞正常,N 0.68,肝功正常,彩超:单胎,胎心胎动正常,胎心152次/分.诊断:麻疹,孕1产0孕5个月.入院给予常规隔离,卧床休息,监测生命体征,因一般状态可,未见细菌炎症,未给予输液治疗,于住院后第二天,皮疹有所消退,体温自行回落后未复升,病情好转,自行出院.
-
乙、丙、丁型肝炎病毒及EB病毒、巨细胞病毒重叠感染1例
病例:男性,35岁,因反复恶心、纳差、乏力8年,加重伴尿黄3个月于1994年9月18日入院.患者于1986年发现HBsAg阳性,但肝功正常,1991年因肝功异常诊断为"慢性活动性乙型肝炎",以后反复肝功异常,ALT波动于82~154U/L.入院查体:皮肤巩膜轻度黄染,有肝掌,胸前见5枚蜘蛛痣及毛细血管扩张,周身浅表淋巴结不肿大.心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未及,腹平软,肋下未及,腹水征阴性,双下肢无浮肿.
-
昼夜波动的肌张力障碍1例
1 病例介绍患者女,19岁.以"波动性四肢僵硬、抖动8年"为主诉入院.患者8年前开始出现四肢不自主抖动,四肢僵硬,斜颈,行走困难,双手活动困难.展起症状轻,尚可自行洗漱、洗衣服等,至中午、下午不能活动.生气紧张可加重病情,休息、睡眠可略缓解.8年来症状无明显加重,为进一步诊治来诊.病发时无智能减退,无肢体瘫痪.无抽搐.既往史(-).家族史(-).查体:神志清,语速缓慢,颅神经(-),四肢肌力正常,肌张力齿轮样增高,BCR(++),PSR(+++),Babinskic征(-),双足呈内翻跖曲,颈部及躯干屈肌张力增高致低头驼背,伴向左的转头转颈,搀扶下站立时身体呈鞠躬样.辅助检查:头MRI+C:正常,K-F环(-),铜兰蛋白正常,肝功正常.
-
原发性肾病综合征一家系三例
例1 先证者,男,5岁,因浮肿、尿少5天入院.查体:血压130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),营养发育一般.颈软,双眼睑浮肿,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝脏右肋下2 cm,剑突下3 cm,脾未触及,腹水征阳性,双下肢呈凹陷性浮肿,神经反射无异常.实验室检查:尿蛋白++,尿红细胞++,24小时尿蛋白定量2.6 g/L;肝功正常,血总蛋白38 g/L(正常值60~80 g/L),白蛋白20.2 g/L(正常值32~54 g/L),胆固醇7.8 mmol/L(正常值3.2~5.6 mmol/L),尿素氮8.9 mmol/L(正常值2.5~5.4 mmol/L),肌酐48 μmol/L(正常值44~132 μmol/L),血沉56 mm/h(正常值0~15 mm/h),抗O及补体正常,肝胆胰脾及双肾B超均无异常.入院诊断为原发性肾病综合征(肾炎性),肾活检病理诊断为微小病变.经激素及对症治疗4周,浮肿消退,尿蛋白仍未转阴,后加用环磷酰胺冲击治疗后尿蛋白转阴,经维持治疗8个月,现已停药.
-
原发性肝恶性淋巴瘤1例报告
患者,男,61岁.体检发现肝占位病变2个月入院.有乙肝病史30年,无临床症状.查体: T 37.1℃,全身浅表淋巴结无肿大,肝脾未触及,未扪及腹部包块,肝区无叩痛.化验: 肝功正常; AFP 5.18 μg/L,CEA 2.12 μg/L,X线胸片阴性.彩超示肝右叶见7.1 cm×4.0 cm大不规则低回声光团,CDFI示其内线状彩色血流,RI 0.67.CT: 示肝右叶椭圆形低密度影,边缘模糊,增强无明显强化.故以"肝实质占位(良性可能,不排除恶变)"行剖腹探查术.术中见肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅷ段,侵及Ⅳ段和胆囊,约8 cm×7 cm×5.5 cm大,无包膜,边界清,轻度肝硬变,腹腔内淋巴结无肿大,其它脏器无异常.行肝中叶部分切除及胆囊切除术.术后出现右膈下积液及右侧胸腔积液,经处理消失.病理检查结果为非何杰金氏恶性淋巴瘤,倾向边缘区B细胞淋巴瘤MALT型.术后至今4个月患者情况良好.
-
异位胆囊结石2例报告
例1 男,36岁.右上腹疼痛并放射至右肩背,伴恶心、呕吐4小时入院.既往无特殊病史.查体:T 38.8 ℃,P 102次/分,BP 18.4/10.7 kPa.一般状况尚可,痛苦病容.心肺未见异常.上腹及剑下压痛,反跳痛及肌紧张明显.未触及胆囊.无移动性浊音,肠鸣正常.WBC 21.3×109/L, N 0.86, L 0.13.肝功正常.B超示胆囊10.5 cm×4.2 cm大,颈部结石嵌顿.急诊行胆囊切除术.术中肝正中裂及肝右叶下未见胆囊.镰状韧带左侧,肝圆韧带下炎性粘连,经剥离发现胆囊肿大11 cm×5 cm×5 cm大,位于左肝叶下.行减压后逆行胆囊切除.见胆囊颈部有一1.5 cm×1.2 cm×1 cm大结石嵌顿,胆囊管汇入肝总管右侧.术后10天治愈出院.
-
肝豆状核变性一家3例报告
者男,18岁,因黑便6天,呕血2次住院.入院前6天无诱因黑便1次,柏油状,量约200g,未介意,此后每日排柏油便2~3次.入院前1天因进食油炸鱼突发呕血2次,鲜红色,带血块,总量约600ml.伴头晕、乏力、心悸.无腹痛,无返酸、嗳气.10年前因尿黄,纳差诊断为"病毒性肝炎"住院治疗,1个月后症状减轻,肝功正常出院.6年前因学习成绩较差,学习紧张逐渐出现纳吃,表情呆滞,情绪激动时尤甚.否认溃疡病史,发病前否认口服非甾体类药物(NSAID),否认家族遗传病史.
-
乙酰胺联合血液净化救治"三步倒"中毒4例
例1,女,16岁.自服鼠药"三步倒”约5g后3小时被送至我院急诊科,当时呼之不应四肢抽搐,唇舌咬伤,小便失禁.检查:中度昏迷,双侧肌张力增高,腱反射对称活跃,双侧巴氏征(+).双肺呼吸音粗,散在干罗音,心率108次/分,律齐,急诊室洗胃后即行血透,血透中极度烦躁、惊叫、血压偏低,以升压药维持.入院后查胆红素,转氨酶及肌酶值明显增高,肾功正常,白细胞总数及中性分类增高.入院后予乙酰胺5g/次,静脉推注1日2次×7天,还原型谷胱甘肽0.6g/日护肝,10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注解痉,头2日频繁癫痫样强直痉挛,以甘露醇、速尿交替脱水,安定镇静抗痫,病情仍重,第2、3日连续血透2次后病情明显好转,神清、对答切题,未再抽搐,记忆力、计算力尚可,10日后复查肝功正常,CK、LDH明显下降,但遗留幻听、幻视、短暂肢体抽动.神经肌电图:周围神经脱髓鞘改变.
-
克无踪中毒治愈1例
患者,男性,20岁.自服克无踪80ml,头昏、呕吐、上腹不适1小时,于2001年10月21日入院.入院时查体:生命体征正常,神清,双瞳正常大小.咽部充血,巩膜无黄染.心肺未闻及异常.腹软,无压痛,肝脾未扪及,肾区无叩痛.神经系统无异常.辅助检查:X线胸片报告心肺无异常.血常规正常,肝功正常,凝血酶原时间正常.小便化验:蛋白(+++),肾功正常,心肌酶谱正常.
-
不典型急性白血病2例
1病例报告例1,患者,男,15岁.因心慌、胸闷1月余,纳差,消瘦、乏力伴双下肢浮肿20天,于2000年12月20日收住院,查体:T37.5℃,P104次/分,R21次/分,BP11.97/7.98kPa.神清,精神可,营养差,全身皮肤粘膜无黄染及出血点.双肺呼吸音粗,心音低钝,律整无杂音.腹软,肝脾未及肿大,腹水征(一).双下肢凹陷性浮肿.神经系统无异常.辅助检查:WBC 12×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 109g/L,PLT 100×109/L,N 0.85,L0.15.尿及大便常规均正常,肝功正常,TP 60g/L,ALB 35g/L,GLB 25g/L.BUN 4.5mmol/L,Cr108μmo1/L,ECG窦性心动过速,低电压.胸片及胸透符合心包积液改变.人院诊断为化脓性心包炎,给予抗生素、激素等综合治疗1周症状不减,体温高达39℃,疑血液病,作骨穿送病理,结果为ANLL-M4b.
-
罕见少儿家族性腺瘤病癌变1例
患者,女,11岁.患者1年前以腹痛在当地县医院行直肠息肉摘除术后病情无好转,长期腹部隐痛,轻度腹泻伴便血来我院就诊.体检:发育欠佳,消瘦,面色苍白呈贫血貌.化验检查:Hb80g/L,肝功正常,大便常规隐血(+++).内镜检查:镜头进入直肠即发现在整个降结肠、横结肠至升结肠肠腔内有密集的半球状无蒂型息肉.整个肠腔息肉呈地毯样改变,镜下可见到每10cm肠段内多于300个息肉,为密生型,息肉大小多为1~5mm,少量5~10mm息肉散在分布其间,形态多为无蒂半球型,极少有蒂,表面光滑,大部分颜色同正常粘膜,在距肛门55cm处(横结肠)见有一处直径2.6cm隆起,触之易出血,表面呈菜花样糜烂,基底部呈浸润改变,疑有恶变.病理检查:距肛门55cm处疑癌变部位病检呈腺癌改变,其余部位为腺瘤性息肉.
-
胫骨骨折内固定10年致胫骨骨髓炎1例
患者,男,67岁.因左小腿骨折术后10年,皮肤溃破流脓1年,于1997年2月2日人院.查体:左小腿皮肤暗黑,上端两侧及中上部、内踝上方皮肤各有窦道,流出脓液.窦道周围皮肤有色素沉着,窦道内肉芽组织呈淡红色水肿样,略高出皮肤.脓液恶臭,用探针进入窦道可探及骨面,左膝及左踝关节活动正常.体温37.7℃,血、尿、大便常规正常,血沉15mm/h,胸透正常,肝功正常.
-
成人川崎病误诊为麻疹1例
1 临床资料 男,19岁,中专学生,1998年9月12日入院,入院前5天恶寒、乏力、纳差,当日面部出现点状皮疹。此后3天,皮疹自上而下波及全身,疹子从疏到密,体温持续在40℃~41℃,院外静滴“青霉素”、“病毒唑”、“氧氟沙星”无好转。入院查体:体温40.3℃,全身皮肤均有暗红色斑、丘疹,四肢可见大片融合之瘀血性皮疹。结合膜、口腔粘膜充血,杨莓舌。双肺呼吸音粗糙,心率112次/分,律齐,无杂音。大便潜血阳性,血象正常,肝功正常。诊……