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慢性乙型肝炎的抗病毒治疗(下)
(接第17期)2.5.1拉米呋啶(LAM)药代动力学:适应证:LAM治疗特种乙肝评价包括:注意事项:在LAM治疗期,每3个月必须检测肝功能、HBV DNA定量、HBeAg和抗HBe,以早期发现YMDD变异和病情变化,决定治疗方案.如个别病人HBeAg尚未转阴,病情加重,应查明原因,进行相应处理,加强保肝治疗.切勿马上停用LAM,引起野生株复制反弹,激发免疫清除,反而加重病情,这时加用其他安全抗病毒药为妥.
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梅毒患者12例治疗后血清非梅毒螺旋体抗原试验长期未转阴的临床分析
目的探讨梅毒患者治疗后血清非梅毒螺旋体抗原试验(RPR)长期不转阴的原因及防治措施.方法对12例经治疗后血清RPR长期未转阴的梅毒患者进行了回顾性分析.结果12例梅毒患者,其中3例口服青霉素;3例口服红霉素;1例用广告药;1例未及时治疗,待二期复发后治疗;1例因配偶未治,使其再感染;1例患者合并风湿;2例晚期潜伏梅毒.结论治疗不正规、合并其他疾病、曾有过复发或再感染、以及梅毒的病期,是梅毒患者治疗后血清RPR长期未转阴的主要原因.这种血清反应的发生就有可能引起症状复发,亦有可能发展为内脏、心血管、神经梅毒等,因此,就不能认为是彻底治愈.为避免发生此反应,必须做到早期明确诊断,治疗剂量充足且规则,治疗后要追踪观察.
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左肾巨大包膜下积液1例分析
1 病例介绍男,20岁.主因双下肢水肿1年.尿常规:红细胞:++;蛋白:+++.于外院治疗后双下肢水肿好转,尿蛋白未转阴来我院,以肾病综合征收入肾科.
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阴炎速清洗剂治疗衣原体性阴道炎65例临床观察
1一般资料本组收集病例65例,全部均为本院妇科门诊病人.年龄大32岁,小19岁,其中单纯衣原体性阴道炎45例,合并霉菌性阴道炎13例,滴虫性阴道炎7例.病程长1年,短1周,治疗前服用西药治疗1疗程以上未转阴者11例.所有病例均取宫颈管分泌物做衣原体培养法检测衣原体.
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初治涂阳肺结核化疗2月后痰菌检查结果分析
为了解初治涂阳肺结核经正规化疗2月末痰菌未转阴病人的临床特点,对我区2003~2006年实施结核病控制项目期间48例未转阴和同期56例转阴初治涂阳肺结核病人的临床资料进行回顾性对比分析,现将结果报告如下.
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初治涂阳肺结核病人强化治疗两个月痰菌未转阴原因分析
为探讨初治涂阳肺结核病人强化治疗两个月后不能转阴的影响因素,我们对在我站确诊治疗的初治涂阳肺结核病人强化治疗两个月痰菌未转阴的原因进行了分析.
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儿童肝吸虫病致肝硬化腹水治愈后50年随访仍存活1例
1 病例资料患者,男,62岁,于1962年2月因严重肝硬化腹水,镜检大便发现大量密集的肝吸虫卵,诊断为肝吸虫病致肝硬化腹水.于1962年2月用氯喹啉治疗,每片0.25 g(含基质0.15 g),前30 d,2次/d,每次半片;后30 d,2次/d,1片/次,共服60 d,治疗结束后检查示大便虫卵未转阴[1].该药疗程长、疗效差、不良反应大,曾引起溶血性黄疸致死1例[2],引起合并症致死2例[3].随于1963年用硫酸二氯酚(日本产),50 mg/(kg·d),分3次口服,连服60 d,治疗结束后检查示大便虫卵未转阴.该药疗程长、疗效差、不良反应较多,但都能耐受[4].于1965年用油剂六氯对二甲苯治疗(重庆西南制药厂供应),0.1 g/(kg·d),连服5 d.服药后每天淘洗大便捡虫.服药第3天开始有少量成虫排出,停药后1~4d为排虫高峰,持续排虫13d,共排出成虫5027条.服药5d之内,排出的成虫体形完整,体内器官清晰可见,后期排出的成虫腐烂、变形,虫体后半段被胆汁染成蓝绿色(见图1).
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阿托伐他汀治疗儿童原发性肾病综合征高脂血症1例
1临床资料患儿,女,2岁9月,自1岁9月起确诊为原发性肾病综合征,曾经强的松2 mg/(kg·d)足量规则口服治疗8周后,尿蛋白减少但未转阴,以后逐渐减量,在减量过程中病情多次反复.此次发病尿常规蛋白(PRO)++++;24h尿蛋白定量3.9 g[260 mg/(kg·d)];血浆白蛋白(ALB)14g/L;血脂胆固醇(TC)17.42 mmol/L,甘油三酯(TG)4.04 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)3.56mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)12.02 mmol/L;肝酶谷丙转氨酶(ALT)13u/L,谷草转氨酶(AST)17 u/L,乳酸脱氢酶(LDH)249 u/L,谷氨酰转肽酶(GGT)183u/L.
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原发性肾病综合征一家系三例
例1 先证者,男,5岁,因浮肿、尿少5天入院.查体:血压130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),营养发育一般.颈软,双眼睑浮肿,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝脏右肋下2 cm,剑突下3 cm,脾未触及,腹水征阳性,双下肢呈凹陷性浮肿,神经反射无异常.实验室检查:尿蛋白++,尿红细胞++,24小时尿蛋白定量2.6 g/L;肝功正常,血总蛋白38 g/L(正常值60~80 g/L),白蛋白20.2 g/L(正常值32~54 g/L),胆固醇7.8 mmol/L(正常值3.2~5.6 mmol/L),尿素氮8.9 mmol/L(正常值2.5~5.4 mmol/L),肌酐48 μmol/L(正常值44~132 μmol/L),血沉56 mm/h(正常值0~15 mm/h),抗O及补体正常,肝胆胰脾及双肾B超均无异常.入院诊断为原发性肾病综合征(肾炎性),肾活检病理诊断为微小病变.经激素及对症治疗4周,浮肿消退,尿蛋白仍未转阴,后加用环磷酰胺冲击治疗后尿蛋白转阴,经维持治疗8个月,现已停药.
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拉米夫定致头晕1例
患男,38岁,因双目\小便黄染3月收住我科.2年前体检时发现HBsAg(+)\HBeAg(+)\HBcAb(+),肝功能轻度损害,多方治疗,"大三阳"未转阴,肝功能持续损害.
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儿童肾病综合征并发颅内静脉窦血栓1例
患儿男,10岁10个月,因确诊肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)40天,失语伴口角流涎3小时入院。患儿入院前40天因全身水肿确诊为NS(单纯型),予泼尼松足量口服治疗,并予利尿治疗1周,复查尿常规示蛋白(+++),停用泼尼松,予甲泼尼龙0.5 g冲击治疗3天,复查尿蛋白未转阴。肾活检示微小病变型,再予甲泼尼龙冲击治疗3天好转,加用他克莫司0.1 mg/(kg·d)每天1次,联合泼尼松2 mg/(kg·d)口服抑制免疫治疗。期间随访尿常规尿蛋白持续阳性。此次入院3小时前患儿突发失语,四肢抖动,口角歪斜流涎,持续半小时,予安定、甘露醇、速尿治疗后,拟“NS、高血压脑病”收入院。
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NPHS2基因突变导致激素耐药型肾病综合征1例
患儿男,2011年5月23日出生,2013年5月10日因感冒后出现周身水肿,就诊本院儿科,诊断为肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)收入院,予以足量泼尼松25 mg/d口服,尿蛋白始终未转阴;同年6月10日起连续3天给予甲泼尼龙200 mg/d冲击治疗,病情未见缓解。确诊为激素耐药型肾病综合征(steroid resistant nephrotic syndrome,SRNS)。6月17日加用钙调神经蛋白酶抑制剂-他克莫司1 mg/d口服,尿蛋白较前减少,但始终未转阴;10月26日再次予以甲泼尼龙冲击治疗3天,尿蛋白始终(++)。2014年2月7日患儿再次出现双眼水肿,入院后予激素、他克莫司及环磷酰胺冲击治疗,尿蛋白减少出院,口服泼尼松片15 mg隔日口服。后每月行环磷酰胺冲击1次,共累计5次,累积剂量为1.5 g,激素减至10 mg隔日口服,尿蛋白始终未缓解和转阴,偶有增加;2014年6月29日加用雷公藤30 mg/d,泼尼松片15 mg/d,停用他克莫司,尿蛋白仍持续阳,同年7月29日患儿无明显诱因出现发热,热峰39.6℃,血培养提示肺炎链球菌感染,给予哌拉西林他唑巴坦抗感染,免疫球蛋白支持治疗,8月9日给予第6次环磷酰胺0.3 g冲击,8月13日起给予足量泼尼松6片/d口服,尿蛋白好转,但始终未转阴;8月28日水肿加重,予泼尼松30 mg隔日口服,联合托拉塞米利尿消肿;9月2日加用他克莫司1 mg早餐前、0.5 mg晚餐前口服,并联合免疫抑制;9月16日起予甲泼尼龙200 mg冲击治疗,3天后水肿消退,尿蛋白略有缓解;12月27日因水肿和大量蛋白尿再次收入本院,泼尼松加至30 mg/d,并予以长春
新碱0.8 mg/周,共4周,尿蛋白未缓解。