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日本泰尔茂(TE-311)注射泵的故障分析
注射泵是医院急诊急救、临床治疗护理的常见医疗设备.多用于早产婴儿、新生儿的生理维持量输液、微量输药,各种特殊药物,如升压药、降压药、激素、催产素、化疗药物的注射及重症监护病房作心血管功能药物的持续微量注射.
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浅谈注射泵使用技巧
注射泵是设计用于ICU、CCU、MCU或手术室内,注射升压药、降压药、化疗药、抗癌药、催产剂、抗凝剂、麻醉剂,以及给予营养和输入血液,所以它的使用对病人和医护人员至关重要.以下是它的临床使用技巧.
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急性重度磁铁中毒致心搏骤停抢救成功1例
男性,18岁,诊断"精神分裂症".患者于2010年12月7日12时许将重约150 g磁铁敲碎吞下,随后出现呕吐,腹泻,乏力,当日23时许送入丽水市中心医院急诊.体检:表情淡漠,双眼凝视,尿失禁,皮肤呈青灰色,血压120/71mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),心率87 次/min.腹部平片:中下腹部异物;血气分析:代谢性酸中毒(pH 7.1),低钾血症(血钾1.3 mmol/L).约lh后出现心搏骤停,持续心肺复苏40 min后心跳恢复.考虑重度磁铁中毒.持续处昏迷状态,呼吸浅弱,室性心律(45~50次/min),大剂量升压药维持下,血压低(测不到~53/38 mmHg),中心静脉压高于24 cm H2O(l cmH2O=0.098 kPa).
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剖宫产手术中仰卧位低血压综合征的处理
我院2006年剖宫产手术中出现仰卧位低血压综合征7例,在采取垫高右腰部的同时静注升压药,升压效果不明显或反复血压下降的情况下,采用推搡腹部及子宫的方法使血压下降的症状得到改善.现报告如下:
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肾上腺嗜铬细胞瘤1例报告
患者男,40岁.入院前1年不明原因突然出现头晕、头痛、心悸、阵发性高血压.入院前3天,无明显诱因再次突然发作,心悸、胸闷、全身大汗,且继之出现剧烈头痛、恶心、喷射状呕吐胃内容物,血压230/110mmHg,肌注降压药后头痛减轻,但恶心、呕吐不止,且出现右上腹绞痛,难以缓解,血压进行性下降到80/55mmHg,给予升压药6h后血压回升,情况渐好转.体检:体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸:16次/分,血压16/10kPa,腹软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,肝区有叩痛,肾区无叩痛,腹部无移动性浊音.
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肺海绵状血管瘤自发性破裂致大出血1例
患者女,49岁,因卧床休息时感头晕,失去知觉1 h入院.当时处于休克状态,被家人送至附近医院,在当地医院输全血及血浆各200 ml,静滴升压药急诊送来我院.在急诊科继续抗休克治疗,用升压药维持血压75/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),又输全血400 ml,继续扩容使血压上升至90/60 mmHg时行胸部CT检查,见左侧胸腔一致性增浓阴影,左肺全部压缩.
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83例主动脉内气囊反搏的临床应用
临床资料 1998年1月至1999年9月83例患者应用IABP,其中12例重症患者 作保护性IA BP辅助,71例患者心脏手术围术期发生低心输出量,反搏前多巴胺用量一般已达到8~15 ug /kg/min或同时用另一种升压药,收缩压<60~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。男60例,女23 例,年龄22~75岁 ,平均56岁。IABP开始使用时间:术前12例,术中48例,术后23例。使用Datascope 98型及 KAAT Ⅱ型气囊反搏机,Datascope、ARROW气囊反搏导管,经皮穿刺放置导管,少数病例切 开股动脉放置导管。用心电图激发反搏,根据气囊近侧动脉内压力曲线,重搏波切迹点调整 气囊充气放气时间,以获得良好的反搏效果。严密监测压力图形、血压、心电图、心率、神 志、尿量、下肢血运、气囊充盈情况、气囊导管连接、机器运转情况,注意及时排除异常报 警。 结果 IABP 83例,存活43例(51.8%),死亡40例。IABP使用时间2~264 h ,平均56 h。冠心病手术围术期用IABP 67例,占IABP总数80.7%,存活36例(53.7%)(表1,表2)。
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谈医学生涯中部分难忘病例(四十七)
病例88急性前壁心肌梗死,早期心尖部室间隔穿孔,严重心力衰竭,心原性休克
工程师,男性,59岁,1970-10-222 pm觉心前区剧痛,向两侧颈部及左臂放射,自己步行至附近门诊部就诊,嘱患者应即刻去医院就诊。患者未遵医嘱,回到家中大汗淋漓,于5:50 pm才到本院急诊,颜面紫绀,心律齐,心音弱,心率快130~140次/min,左乳头内侧有Ⅲ级吹风性收缩期杂音,音调尖锐,两肺有湿性啰音,肝未及,下肢不肿,肢端冰凉,血压低70/50 mmHg (1mmHg=0.133kPa),心电图检查:急性前壁心肌梗死。用大量升压药,强心剂,循环不能改善。一直在急诊室急救。10-23零点心搏停止。既往史:1957年发现血压高,不得其详,无心绞痛病史。 -
院内心脏骤停患者心肺复苏时用激素可改善神经功能
一项来自希腊的随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究提示,对于需要应用升压药的院内心脏骤停患者,与单用肾上腺素相比,心肺复苏(CPR)期间同时用肾上腺素和激素且复苏后仍休克者继续用激素有助于改善神经结局.
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硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告
患者男,38岁.手术麻醉后双下肢瘫痪44d.45d前因肠系膜上动脉栓塞,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术.术中血压曾一度下降至8~11/4~5kPa,立即快速输液并静注升压药,血压迅速回升,术中血压维持在13~15/8~9kPa.术后第1天病人述双下肢不能动,排尿困难及右足灼痛.
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小儿感染性休克液体复苏的探讨
感染性休克治疗中积极有效的液体复苏是非常重要的.复苏的不充分或延迟往往导致感染性休克患儿多脏器功能不全(MODS)的发生.如何根据临床表现实施快速、充分的液体复苏疗法是我们面临的问题.我院PICU从1999年1月-2000年8月收住的30例感染性休克患儿根据尼尔逊教科书[1]上提出的休克液体复苏的方法,给予超常扩容量,辅以升压药及其他综合措施,取得较好疗效.1 临床资料1.1 一般资料男18例,女12例.年龄4个月~1岁13例,~3岁10例,~12岁7例.隐球性脑膜炎伴休克2例,休克型流脑3例,中毒性菌痢5例,脓胸2例,败血症12例,病原不明者6例.门诊收住20例,普通病房转入10例.休克发生至复苏开始时间<8
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克洛曲片致过敏性休克
患者女,60岁,因腰4、5椎体陈旧性结核于1999年6月30日行腰4、5后路椎板植骨融合、AF(脊椎内固定)系统内固定术.术后第7d因左臀及大腿酸痛,按医嘱给予克洛曲1片口服,0.5h后患者出现神志朦胧.体检:BP 70/55mmHg,P 160次·min-1,R 24次·min-1,面色苍白,口唇青紫,四肢冰冷,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm,对光反射存在.考虑为药物过敏性休克,即给予去枕平卧,持续低流量吸氧及心电图监测,双路输液,其中一组用10%葡萄糖注射液500ml+多巴胺40mg+阿拉明10mg,并给予静脉推注地塞米松5mg,15min后重复静推一次.1.5h后患者神志转清晰,BP 120/75mmHg,P 84次·min-1,R 18次·min-1.继续给予低流量吸氧及升压药维持,严密观察病情,9h后血压平稳,病情稳定.
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葛根素注射液的配伍实验研究
葛根素注射液在临床上对心肌梗死、冠心病、心绞痛有良好的治疗效果.该药物主要成分为4,7-二羟基8-β-D葡萄糖异黄酮,临床使用时常用输液稀释后静滴,而且在抢救危重患者时还与升压药、血管扩张药等同时使用,与上述药物能否配伍及配伍后的化学变化笔者均未见报道.为保证临床用药安全有效,我们通过实验观察了葛根素在4种输液中以及与多种常用升压药、血管扩张药配伍后的化学稳定性.现将结果报道如下.
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屡克"医学难关"的感染科教授张淑文
1994年5月的一个星期天,早晨7点多,首都经济贸易大学学生马丽,由于在军训中误食了不干净的食物而感染了严重的急性菌痢,被紧急送到北京友谊医院抢救.当时,马丽的病情异常危重,面色灰白,精神意识恍惚,手脚冰凉,血压50/30mmHg,为急性感染性休克.当时,有着丰富急症救治经验的张淑文教授果断采取了针对休克的急救措施:立刻积极输液,纠正酸中毒,适当用了升压药,两个小时后血压升至80/50 mmHg,马丽的四肢也变暖了.
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不同升压药对剖宫产产妇和新生儿影响的差异
目的 探讨苯肾上腺素和麻黄碱在治疗剖宫产产妇低血压时的效果以及影响新生儿预后的差异.方法 选择40例择期行剖宫产手术的患者,实施腰硬联合麻醉,输注局麻药后出现低血压时,给予苯肾上腺素100μg(苯肾上腺素组,20例)或麻黄碱10mg(麻黄碱组,20例)处理.围手术期间连续监测产妇的血压、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录手术结束时的失血量、尿量;测量新生儿脐动脉血气分析;记录新生儿1 min及5 min Apgar评分.结果 两组新生儿脐动脉血气分析指标中pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根离子(HCO3-)、动脉血氧饱和度(SaO2)结果均在正常范围,PaO2、PaCO2、SaO2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);而苯肾上腺素组pH值(7.38±0.07)和HCO3-[(21.5±3.4)mmol/L]与麻黄碱组pH值(7.30±0.02)和HCO3-[(19.3±3.3)mmol/L]组间比较差异有统计学意义(P<0.05),麻黄碱组胎儿脐动脉血偏酸性.两组新生儿1 min及5 min Apgar评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇血压在各观察时间点变化不明显,但HR在麻醉后15 min和胎儿取出子宫时苯肾上腺素组低于麻黄碱组(P<0.05).结论 处理产科麻醉中的低血压,苯肾上腺素也许比麻黄碱更合适.
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肺栓塞致心跳呼吸骤停溶栓成功2例
例1女,63岁,因右胫骨平台骨折行手术钢针固定.术中顺利,于缝皮时,患者突发心跳呼吸骤停,立即行气管插管人工呼吸、胸外心脏按压.数分钟后心跳、自主呼吸恢复,但血压为40/0mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).在不间断心肺复苏的同时将病人转入ICU,继续行心肺复苏,给予多巴胺、间羟胺升压药静点.
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正确评价多巴胺在重症患者中的使用
由于不同剂量的多巴胺(DA)具有不同的药理特性(升压,强心,扩张肾及内脏血管),在重症患者的治疗和ICU中,DA得到广泛应用,尤其小剂量多巴胺(LDD) 在休克、肾功能衰竭、心脏手术、血管手术、肝移植、造影剂性肾损伤和儿科等领域都有应用,主要为了保护肾脏和其他重要脏器的灌注.本文依据新的临床证据,将LDD对肾脏、内分泌系统、呼吸系统、内脏灌注的影响以及DA在升压药中的地位作一综述.
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麻醉诱导期容量管理
1麻醉诱导期的低血压广义上认为,麻醉诱导期从病人入手术室至外科手术开始,是麻醉并发症的高发时段之一.低血压是麻醉诱导期常见的并发症之一,可以发生在全身麻醉和椎管内麻醉诱导期,尤其在后者发生低血压的概率高,程度也比较严重,大约30%~50%的病人在蛛网膜下腔阻滞期间发生低血压.低血压发生的原因有:麻醉前脱水即术前液体损失,全身麻醉药物的作用,椎管内麻醉后神经阻滞作用.血压的维持主要依赖于外周血管阻力、有效循环血量、心肌收缩力和心率,因此,麻醉诱导期如果影响了这四个因素中的一个或多个,血压就可能发生改变.以硬膜外阻滞为例,假如硬膜外阻滞后平面不高(低于胸4),由于阻滞区域的交感神经被阻滞,血管扩张导致外周血管阻力降低,血压可能会降低;假如硬膜外阻滞后平面高(高于胸4),除了血管扩张导致外周血管阻力降低外,心脏还会受到抑制,心肌收缩力减弱、心率减慢,这时血压可有明显下降.临床上预防和治疗低血压的主要措施有:扩充血容量,使用升压药(麻醉中常用麻黄碱),同时使用液体治疗和升压药物,其他机械(物理)治疗如抬高下肢、穿抗休克裤等.
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有效循环血容量的概念及其临床监测
在临床工作中,经常会遇到这样一些情况:病人为老年人,或伴有心脏疾患,或因创伤、休克、大手术后并发呼吸窘迫(ARDS),同时出现低血压、心率加快、CVP或PCWP增高,此时应如何对病人进行处理?心脏内科医生会认为,这是心功能不全的典型表现,应当强心、增强心肌收缩力,同时使用升压药维持血压.而呼吸内科或ICU医生则认为,除了心功能不全的问题外,还有肺泡间质水肿的存在,应严格限制补液.
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急性砷中毒治愈一例
患者男,32岁,于2000年11月26日7时30分口服"砒霜"(As2O3)约20~30 g,当时无自觉不适,半小时后被家人发现送至当地医院急救.BP12/10 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),呕吐(非喷射性),腹泻,为稀水便,立即清水10000ml洗胃.12时50分血压测不出,给予升压药(Dopamine,100mg),下午4时以"急性砷中毒"转入我院.入院后仍呕吐,呕吐物以液体为主,混有少量咖啡样液体,频繁腹泻(10~30 min一次),排泄物为混有固体颗粒的米汤样.