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中毒性菌痢
1 症状中毒性菌痢多见于2~7岁体质好的儿童.起病急骤,全身中毒症状明显,高热达40℃以上,而肠道炎症反应极轻.这是由于痢疾杆菌内毒素的作用,并且可能与某些儿童的特异性体质有关.中毒型菌痢义可分为休克型、脑型和混合型.临床上起病急骤,表现为高热、意识障碍、抽搐.若不及时治疗,病情继续发展,可出现休克、昏迷.也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血儿死亡,预后较差.
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小儿延迟性肠破裂误诊一例
患儿女,2.5岁,因腹痛、呕吐、发热抽风10余小时就珍于某院儿科,大便化验示脓细胞++,红细胞++,诊断为"发热原因待查,中毒性菌痢".给予抗炎、抗病毒、降温及对症支持治疗,症状进行性加重,并出现精神症状.2 d后就诊于我院外科,查体:体温38.5 ℃,脉搏130次/min,神志恍惚.腹部高度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张拒按,叩之鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规示白细胞18×109/L,血红蛋白114 g/L,中性粒细胞87.8%.B超示肠胀气明显,肠管广泛扩张,肠腔内有大量潴留液,腹腔内探及液性暗区.腹部透视见多个气液平面,无肠蠕动.了解病史发现1月前有从自行车上摔下的病史,当时腹痛、呕吐,未诊治后即正常进食,期间有食欲改变,未引起家属注意.入院诊断:急性弥漫性腹膜求,中毒性休克,肠破裂.急诊行剖腹探查,术中见腹腔有大量脓液,含有食物残渣及胆汁,肠壁上有脓苔附着,距回盲部80 cm处回肠壁挫伤,浆膜层破裂,予以修补.距屈氏韧带10 cm处空肠破裂,几乎离断,仅1/4肠壁相连,受累肠管长约3 cm,瘀血坏死,大量肠内容物流出.行坏死肠管切除,肠管减压,端端吻合.
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儿童中毒性菌痢伴发严重肝损害1例
1 病历报告患儿女,7岁,因发热、腹痛、腹泻抽搐1d于2001年7月4日入院.于2001年7月2日因进不洁饮食后,7月3日上午开始出现发热,体温38℃以上,外院予抗感染治疗,随后开始出现排便次数增多,初为黄色稀便渐转为绿色黏液脓血便,达1~2h1次.且体温持续升高,当晚出现寒战、高热,体温达42℃,神志不清,精神异常,胡言乱语.
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小儿感染性休克液体复苏的探讨
感染性休克治疗中积极有效的液体复苏是非常重要的.复苏的不充分或延迟往往导致感染性休克患儿多脏器功能不全(MODS)的发生.如何根据临床表现实施快速、充分的液体复苏疗法是我们面临的问题.我院PICU从1999年1月-2000年8月收住的30例感染性休克患儿根据尼尔逊教科书[1]上提出的休克液体复苏的方法,给予超常扩容量,辅以升压药及其他综合措施,取得较好疗效.1 临床资料1.1 一般资料男18例,女12例.年龄4个月~1岁13例,~3岁10例,~12岁7例.隐球性脑膜炎伴休克2例,休克型流脑3例,中毒性菌痢5例,脓胸2例,败血症12例,病原不明者6例.门诊收住20例,普通病房转入10例.休克发生至复苏开始时间<8
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小儿中毒性菌痢并前列腺炎致尿潴留一例
患儿、男、8岁,外地民工之子,于7月1日开始腹痛、腹泻,在某个体诊所用药效果不佳,7月2日开始发烧拉粘液便,每日40-50次,到市级医院就诊,诊断为菌痢,给予补液抗炎,症状仍无缓解,于7月3日早上来我处就诊.
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异位妊娠误诊为中毒性菌痢1例分析
分析异位妊娠误诊的原因、总结经验教训、提高诊断水平是临床上面临的一个重要课题.近年来,随着当今社会的发展,性生活的开放,异位妊娠的发生率逐年上升,这其中与育龄妇女生殖器官炎症、多次流产、带器妊娠、输卵管手术史等有关.目前,通过敏感性高的人绒毛膜促性腺激素分析,腹部或阴道B超可以早期诊断异位妊娠.使得相当一部分患者在破裂之前被诊断并给与及时治疗,但患者往往因伴随明显的胃肠道症状或腹膜炎而先去内外科就诊,体征不典型而误诊.异位妊娠是早期孕产妇死亡的主要原因.诊断和处理的技术不够成熟,经验不足会导致严重后果.因此,本文特此对其原因加以分析,杜绝此类事故发生.
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中毒性菌痢并脑梗塞1例
一般资料:患儿,男,10个月,因反复抽搐4 d入院。入院前4 d以发热、解粘液便半天,在当地乡卫生院治疗,病情无缓解,治疗中出现抽搐2次,每次抽搐持续近半小时,抽搐时表现为:两眼上翻、口唇发绀、四肢强直阵挛。入我院传染科治疗,大便化验:脓球(+)、WBC(+)、RBC 0~3个/Hp、吞噬细胞(+);大便培养有志贺菌生长,确诊为菌痢。经地塞米松、氧哌嗪、甘露醇等治疗3 d后,热退,大便化验正常;但病程中仍反复出现抽搐,表现为四肢强直阵挛、两眼上翻,持续30 s左右,无呕吐及二便失禁。查头颅CT提示“脑梗塞可疑”,收入儿科住院。既往无类似抽搐史,无外伤史,无家族癫痫史。查体:药眠状态,面色苍白,前囟平软,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,心肺腹查体无异常,四肢肌力及肌张力稍低,病理反射未引出。辅助检查:三大常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质、血培养无异常,脑电图、脑脊液检查无异常。头颅核磁共振(MRI):右侧被壳梗塞并梗塞后少量出血,确诊为:右侧被壳脑梗塞。给予丹参、小剂量甘露醇和对症处理3 d后未再出现抽搐,继续巩固治疗1周后出院,1个月后复查头颅CT“原梗塞部位低密度影基本消失”。
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中西医结合治疗小儿中毒性菌痢6例体会
中毒性菌痢属急性菌痢中为凶险的一型,是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,以结肠化脓性炎症为主要病变,全身中毒症状较为严重.本型以重度毒血症、休克和中毒性脑炎为主要症状;分为休克型、脑水肿型、混合型三种类型[1].我院采用中西医结合治疗6例小儿中毒性菌痢,疗效较为满意,现报告如下:
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社区救治小儿高热惊厥38例临床分析
小儿高热惊厥又称为感染性惊厥,是小儿常见的急症之一,约占小儿惊厥的50%左右,大多数预后良好,仅少数可出现脑损害或转为无热惊厥,部分可转变为癫痫,遗留智力低下及行为异常[1,2],常由神经系统感染性疾病如脑炎、脑膜炎、破伤风等和神经系统外感染性疾病如上呼吸道感染、中毒性菌痢、肺炎败血症等引起,尤其是上呼吸道感染引起的高热惊厥为常见[3].我社区于2000~2003年以来共救治高热惊厥38例,报道如下.
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民间中草药治疗小儿细菌性痢疾1例报告
中毒性菌痢具有强烈的传染性,属于中医“疫毒痢”范畴,夏秋两季多发,常见于2~7岁小儿[1]。该病以发病急骤,高热、昏迷、抽风或呼吸循环衰竭为特征,抢救不及时,病死率高。民间中草药偏方和中药经方同时起源于“神农尝百草”的时代,虽未载于典籍,却在民间广为流传。
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中毒性菌痢死亡1例报告
2000年9月5日上海市闵行区某镇一14岁女孩因在亲戚家吃丧饭,导致中毒性菌痢而死亡.1发病与死亡经过死者女性,14岁.2000年9月3日中午到亲戚家吃丧饭(同时吃丧饭者约210人,其中29人腹泻,24人就诊,8人大便培养福氏痢疾杆菌阳性).9月4日晚10时左右开始发热(39℃).
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用无肝素血液透析抢救小儿急性肾功能衰竭5例
1991年以来,我科以无肝素血液透析(血透)抢救小儿急性肾功能衰竭(ARF)5例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:5例(ARF)患儿诊断符合文献[1]标准,其中男2例,女3例;年龄4~10岁.病因:鱼胆中毒3例,中毒性菌痢1例,肾病综合征1例.均有明显出血倾向,包括皮下出血、消化道出血.
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氧氟沙星治疗小儿细菌性痢疾45例分析
近年来随着抗生素在临床的广泛应用,痢疾杆菌引起的严重感染,如中毒性菌痢已较少见,但普通型菌痢在临床上仍较为常见,且多为耐药菌株感染,病程迁延,治疗困难.我院自1996年10月~1999年4月,收治小儿细菌性痢疾85例,45例应用氧氟沙星治疗取得满意疗效,现报告如下.
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双黄连粉针剂副作用的观察及护理
我院自1994年开始用双黄连注射液治疗小儿肺炎,中毒性菌痢,病毒性脑炎,上呼吸道感染等多种感染性疾病,未出现不良反应.自1997年7月以来,由于更换了厂家和批号,静滴双黄连粉针剂后连续出现16例类输液反应样,现报道如下.
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大量枣核堵塞直肠误诊为痢疾
[病例] 男,60岁.因发热、下腹痛、里急后重及粘液脓血便4天入院.发病后曾就诊于乡卫生所,按急性细菌性痢疾(菌痢)处理,予头孢哌酮钠(先锋必)、氧氟沙星静脉滴注,口服诺氟沙星,治疗4天无效,症状加重,并出现畏寒、高热、腹泻及便后腹痛,转我院.查体:体温39℃,脉搏110/min,血压100/80 mmHg.表情淡漠,四肢多汗,心肺未见异常.肝脾肋下未触及,下腹部明显压痛,无反跳痛,腹肌稍紧张,未触及包块,肠鸣音亢进.血白细胞19.0×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11;尿常规正常;粪常规:粘液脓血便,白细胞(3+),脓细胞(3+),红细胞(2+).拟诊中毒性菌痢,予以来立新、头孢哌酮钠静脉滴注.输液结束后测血压100/70 mmHg,脉搏细弱.腹胀满,左下腹压痛明显,大便1小时4~5次,排出少量暗红色粘液,诉肛门内疼痛.此时怀疑是否直肠梗阻感染所致,即行肛内直肠指检,医师探查时指尖被锐利物戳及,用指尖在肛门内做轻柔旋转,探及整个直肠充塞大量质硬锐利物.小心取出一枚锐利物,冲洗后发现竟为大枣核,按上法依次取出直肠内大枣核,总重达500 g左右.随后患者症状明显减轻.追问病史,自诉发病前曾于3天内食用3斤煮大枣,均未吐核.第2天继续使用抗生素,症状基本消失,出院.
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儿童中毒性菌痢的观察及护理
中毒性菌痢是急性菌痢的爆发型,病情危重,临床上主要以突起高热惊厥、昏迷为主要特征.因此,密切观察病情变化,及时针对病情采取有效的抢救护理措施,对提高救治成功率优为重要.
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中毒性菌痢20例临床分析
我院于1994~2004年共收治急性细菌性痢疾120例,其中中毒性菌痢20例.现报道如下.
关键词: 中毒性菌痢 -
小儿中毒性菌痢32例的观察及护理
中毒性菌痢为儿科夏秋季常见的肠道传染病,我院1999年5月~2001年8月共收治中毒性菌痢32例,现将本组患儿的临床资料整理如下,并就临床观察及护理作一简要概述.
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山西省志贺菌菌型分布及其耐药性分析
细菌性痢疾是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病,该病发病率高,其中急性中毒性菌痢容易误诊,危及生命.为了更好地做好我省的痢疾监测工作,对我省2005-2006年志贺菌菌型分布及耐药性进行分析如下.
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第三代头孢菌素治疗中毒性菌痢临床疗效观察
目的:探讨第三代头孢菌素治疗中毒性菌痢效果.方法:选14例急性中毒性菌痢为治疗组,用先锋必或菌必治按每千克体重20 mg~40 mg静脉滴注,一日2次,3 d一疗程.对照组16例,7例选用氨苄青霉素与丁胺卡那霉素,联合静脉点滴,其中3例加服氟哌酸,6例用环丙沙星与先锋V联合使用,3例曾先后选用上述抗生素4种以上.两组同期给予基础治疗、支持治疗、对症治疗.结果:治疗组体温降至正常,休克与脑水肿症状消失2.5 d,腹疼、腹泻、里急后重、脓血便消失1.27 d,大便镜检阴性1.92 d.大便培养阴转为3 d,治愈率100%;对照组,体温正常3 d,休息与脑水肿症状消失3 d,腹痛、腹泻、里急后重、浓血便消失2.5 d,大便镜检阴性3 d,大便培养阴转3.28 d,治愈率100%.两组治愈及临床主要指标平均复常比较差异有显著性(P>0.01).结论:第三代头孢类抗生素临床主要指标复常天数明显缩短,可作为治疗中毒性菌痢病原治疗的首选药.