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颈肩痛70例病因探讨
目的 探讨颈肩痛的病理因素.方法 对70例颈肩痛患者一系列严格临床检查后,确定诊断,设计诊疗对策.结果 70例中,42例确诊颈椎病,18例为肩周炎,6例为斜角肌综合征,2例十二指肠溃疡及2例胆囊炎所致颈肩痛.结论 绝大部份颈肩痛是来自颈椎病,其次为肩周炎及斜角肌综合征,应注意胃十二指肠溃疡及胆囊炎所引起的牵涉痛.
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右侧颈丛与硬膜外麻醉减轻胆系手术牵涉痛的临床应用
目的:探讨右侧颈丛与硬膜外麻醉减轻胆系手术牵涉痛的临床应用效果.方法:收治胆囊择期手术患者400例,随机分为3组.A组采用1%利多卡因+0.5%罗哌卡因,首次剂量7~9ml,使麻醉平面控制在T4以下、L1以上.用6.5针头行右侧颈丛常规穿刺,注入1.0%利多卡因或0.375%罗哌卡因4ml,再退针行颈浅丛阻滞注药5~6ml;B组100例,在手术部位消毒时经静脉滴入芬太尼1~2μg/kg+咪唑安定0.1~0.15mg/kg;C组100例,在B组基础上手术进腹后采用2%利多卡因行腹腔内封闭.结果:A组BP、P较B、C两组平稳,3组的SPO2各时期在吸氧的情况下无明显区别,A组较B、C两组的疼痛反应明显减轻.结论:右侧颈丛与硬膜外麻醉可以有效减轻胆系手术牵涉痛,是一种较好的麻醉方法.
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心经经脉与心脏相关联系的电生理学研究
目的:探讨心源性牵涉痛区(沿上肢内侧面分布)和心经与心相关的神经科学机制.方法:采用电生理学方法,观察刺激心经和肺经穴位对心交感神经诱发反应及刺激大鼠心交感神经,在心经的"青灵""少海"和肺经的"侠白""尺泽"穴位上记录的反射性肌电反应.结果:左心经穴位刺激诱发心交感神经发放的阈值低于右侧心经引起心交感神经反应的阈值,且有统计学差异(P<0.05).用相同强度的串脉冲分别刺激心经和肺经穴位,可诱发心交感神经不同强度的激活反应.在左侧和右侧心经穴位上刺激诱发心交感神经放电高于同样强度刺激肺经穴位上诱发的心交感神经放电(P<0.05).刺激心交感神经引起同侧心经反射性肌电反应的阈值低于引起肺经反射性肌电的阈值(P<0.02).刺激左心交感神经,不同强度的刺激可引起心经穴位明显的肌电反应,而肺经穴位的诱发肌电反应则很弱.随着刺激强度的增加,两经穴位肌电活动都呈上升趋势.结论:和肺经穴位相比,相同强度的电针刺激心经穴位可引起更大的心交感神经兴奋;反之,心交感神经刺激可引起心经穴位大的肌电反应.
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论阿是穴与穴位特异性
中医理论认为,阿是穴是体表具有按之快然或疼痛等特点的位点.从理论上来说,阿是穴包含有具有特异性的经穴和其它常用穴;从功能上来讲,阿是穴实际上与现代医学的牵涉痛的体表部位类似.因此,阿是穴乃是在反映病邪和治疗疾病等两大穴位功能方面具有明显特异性的穴位,本文就此进行了论述.
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心绞痛牵涉痛与穴位敏化的关系
目的:观察冠心病稳定型心绞痛牵涉痛分布区域与穴位的关系,并结合动物实验探讨局部敏化出现的规律.方法:临床研究部分,观察1 046例冠心病稳定型心绞痛患者外周压痛敏感部位、局部皮肤形态异常改变,并测量了77位患者疼痛阈值的变化.动物实验部分,以SD大鼠冠状动脉左前降支结扎4h为心肌缺血模型组(n=14),以假手术为对照组(n=4),分别用在自然光下拍摄观察和活体荧光成像的方法,记录大鼠尾静脉注射Evans Blue后体袁出现蓝染的部位,并检测痛阈变化.结果:心绞痛患者压痛部位以及皮肤局部组织结构的改变多分布在左侧胸前区、背部、肩部、上肢尺侧部;右侧也有一定数量的分布.压痛点出现在穴位上、穴位附近和穴位以外.心肌缺血的大鼠模型出现类似的变化.结论:心脏发生缺血性病变时,其相应节段(T 1~T 5)神经支配皮节区域发生规律性的牵涉性的“敏化”反应,这些敏感度改变的部位与“穴位”形成有关.
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刃针疗法(12)--刃针疗法治疗内脏性牵涉痛和皮科疾患
针疗法治疗内脏性牵涉痛和皮科疾患,总的治疗原则同前期所述.多选用0.5 mm刃针,行小幅度提插、纵行摆动、横行摆动、纵行切割或横行切割.
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肌筋膜触发点的理解:针灸与干针之争和现代针理学
比较肌痛触发点(激痛点)与针灸穴位的异同点.肌痛触发点可明确看到B超下挛缩结节,而针灸穴位目前没有;肌痛触发点在临床症状上出现的牵涉痛路径与针灸经络路径近似,所以定位肌痛触发点要以牵涉痛为路径与定位针灸穴位要以经络为导向类似;针刺肌痛触发点以扎跳为准,而针刺针灸穴位主要以酸胀麻痛为准.从临床观察到基础实验研究提供了大量肌痛触发点用针的病理生理学证据.认为肌痛触发点可能就是现代科学研究下的中医精准穴位,经络是神经、血管和筋膜力学思路的综合.针灸与干针尽管理论不同,但中西医的科学基础是贯通的.
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穴位敏化现象及其生物学意义
机体在病理过程中通过神经源性牵涉反应诱发体表对应部位产生感觉异变,反应部位就是“穴位”.这种感觉异变称之为“敏化”现象,其在生物学上具有重要意义.穴位是动态的,其“开/合”状态和功能强弱会随着内脏功能的变化而改变;穴位是反映和调节内脏功能状态的特定部位,具有诊断及治疗内脏病变的双重作用.穴位从“沉寂”(生理状态)到“唤醒”(病理状态)的过程即为穴位敏化,主要表现为穴位位置、大小及其理化环境的动态变化,也是机体自稳态调控的触发点.
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胆囊缺如1例
1临床资料病人,女,54岁.右上腹反复发作性疼痛5a,加重1个月,于2002年8月3日入院.病程中伴右背部牵涉痛,抗炎治疗有效,无黄疸及发热.
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阑尾切除术中牵涉痛的防治
在硬膜外麻醉下施行阑尾切除术时,患者常出现上腹部牵涉性疼痛,笔者自2000年以来,采用阑尾系膜封闭的方法预防该症状的出现取得良好效果,现报告如下.
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胃壁脓肿的超声表现1例
胃壁脓肿极为罕见,1952年以来国内外报道不超过20例.我院自建院以来住院经手术治疗并经病理证实的胃部疾病患者中仅1例是胃壁脓肿.病例报告:患者女,54岁.自述平素健康,近1周上腹隐痛不适,伴反酸嗳气,无恶心呕吐,1 d前上腹部无明显诱因出现刀割样剧痛,无牵涉痛,后逐渐加重至全腹疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血,半天前排黑便1次,无鲜血便,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.外院治疗未见好转,来我院.患者呈痛苦面容,近1 d不能进食.
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间盘源性下腰痛发生机制的探讨
目的:探讨间盘源性下腰痛的发生机制.方法:(1)辣根过氧化物酶(HRP)逆行追踪法:取成年Wistar大鼠随机分成3组(保留腰椎旁交感干组、切断腰椎旁交感干组及自身对照),每组7只.分别于L5~6椎间盘右后侧壁注入HRP,48 h后取双侧L1、L2脊神经节制片,观察脊神经节内HRP标记细胞及切除腰椎旁交感干对HRP标记细胞数的影响.(2)荧光素逆行双标法和免疫组化方法:取成年Wistar大鼠7只,荧光素快蓝(FB)注入右侧第二腰神经后支,荧光素核黄(NY)注入L5~6间盘右后侧壁,观察右侧L2脊神经节内荧光素双标细胞;在有荧光素双标细胞的切片上进行免疫组化检查.结果:(1)各组大鼠双侧L1、L2脊神经节中均发现HRP标记细胞,当切断腰椎旁交感干后,脊神经节内HRP标记细胞数明显减少;(2)在右侧L2脊神经节内发现荧光素双标细胞;部分荧光素双标细胞含有降钙素基因相关肽(CGRP).结论:间盘源性下腰痛可能是一种由腰椎间盘病变引起的,经交感神经传递的,主要累及L1、L2腰神经后支节段性支配区域(下腰区)的牵涉性疼痛.腰椎旁交感干内的交感神经纤维对疼痛的传导是间盘源性下腰痛发生的重要环节.
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颈源性头痛误诊病例分析
颈源性头痛(cervicogenic headache, CEH)是1983年Sjaastad 等[1]首次提出的,指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损引起的,以慢性、单侧或双侧交替的头部疼痛为主要表现的临床综合征,疼痛性质是一种牵涉痛。部分患者伴有颈肩臂部疼痛、僵硬、眩晕、恶心和呕吐等症状,严重者伴随注意力涣散、情绪低落和记忆力下降等。CEH已成为影响人们身心健康和生活质量的常见疾病之一。CEH的病因复杂,发病机制不十分明确,临床表现多种多样,鉴别诊断和治疗一直重视不够。近10余年来才逐渐被临床医师认识和接受,因此,经常被临床医师忽略或误诊。笔者回顾2016年1月至7月的12例头痛患者,对其临床特征进行分析,并对12例误诊情况报道如下。
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颈深丛神经阻滞防治硬膜外间隙阻滞下肾上腺手术时肩部牵涉痛的临床观察
肾上腺手术在硬膜外麻醉下进行时常有病人主诉肩部、颈部疼痛,有时这种牵涉痛使病人疼痛难忍.本研究旨在观察颈深丛阻滞防止此种牵涉痛的效果,兹将研究结果报告如下.
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NMDAR-PKC-NO体系与躯体内脏相互作用
祖国医学和现代医学的躯体内脏相关理论是生物医学研究的一个重要领域.祖国医学认为"夫十二经脉者内属于腑脏,外络于肢节".这是世界上早提出的、内脏通过经脉相互作用的躯体内脏相关学说.现代神经生物学研究表明,脊髓背角存在着躯体内脏相关的神经基础,在脊颈束(SCT)、脊孤束(SST)、背索突触后(DCPS)、脊颈束-背索突触后(SCT-DCPS)和脊孤束-背索突触后(SST-DCPS)等脊髓单或双投射神经元上,观察到躯体与内脏信息的会聚[1].有证据表明,NMDA受体-PKC-NO系统在躯体痛、内脏痛或牵涉痛的发生与传导中起重要作用.作者在以往工作的基础上,建立或复制了相应的动物模型,应用行为学和电生理学等方法对NMDAR-PKC-NO信号转导体系在躯体内脏相关中的作用进行了较深入的研究.
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颈肩部疼痛常见病的诊断
在对颈肩部痛症的诊疗实践中,常见的是软组织损害性疼痛,但颈肩部感染性疾病及同感染有关的后遗神经痛、颈肩部原发及转移性肿瘤、主要反映在颈肩部疼痛的全身性疾病、中枢性疼痛、心胸等脏器疾病引起的颈肩及上肢的牵涉痛亦非少见,心理性疼痛初诊易被忽视.
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同时累及肺和腹膜后淋巴结的淋巴管平滑肌瘤病一例
患者女性,27岁,未婚.因"腹膜后淋巴结的淋巴管平滑肌瘤病2年,气促、咳嗽半年,加重2个月"于2003年7月18日入院.2 年前患者于进食冷饮后出现进行性加重的腹痛,伴腰背部牵涉痛,并出现"休克",初诊为"急性胰腺炎".腹部CT检查发现胰腺周围肿块,1个月后行开腹探查术,切除胰腺周围肿块,病理报告"淋巴管平滑肌瘤病".患者术后恢复良好,当时胸部X线摄片显示正常.
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左肺舌叶类块影
患者男,63岁,回族,退休.因“上腹胀痛伴胸骨后不适1个月,痰中带血1周”于2011年1月21日入院.患者2010年12月开始无明显诱因出现上腹部胀痛,剑突下为主,呈顶胀样隐痛不适,有时伴有暖气,持续时间约30~60 min,可自行缓解,与进食及体位无关.无心前区压榨样疼痛及肝区痛,无放射痛及牵涉痛,无腰部束状痛;无发热、恶心、呕吐、反酸、呃逆及黄疸;无胸闷、心慌及气短.
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第58例:胸骨后闷痛、发热、突发呼吸困难、血小板下降
病历摘要患者男性,83岁.因胸骨后闷痛伴大汗2 h于2001年5月7日入院.患者于入院前2 h与他人交谈时突感胸骨下段剧烈闷痛,无牵涉痛及后背痛,持续不缓解,伴大汗,腹泻1次.舌下含服速效救心丸多次后症状无明显改善,至我院急诊.
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白塞病累及升结肠的 CT 表现一例
患者男,39岁,主诉:右下腹隐痛半年。专科检查:右下腹轻压痛,无反跳痛、牵涉痛,未扪及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音稍减弱。既往反复发生口腔溃疡,有十二指肠球部溃疡病史。实验室检查:白细胞12.36×109 g/L↑,血小板549×109 g/L↑,中性粒细胞9.24×109 g/L↑,淋巴细胞比值17.9%↓,大便常规阴性,肿瘤标记物12项检查阴性。结肠镜检查提示升结肠近端环形溃疡肿块。 CT检查提示升结肠管壁明显不规则增厚,厚约3.5 cm,管腔局限性变窄,增强扫描管壁不均匀明显强化,黏膜面尚完整,肌层强化稍弱,浆膜面毛糙,周围脂肪间隙模糊,与右肾下极分界不清,周边见多发肿大淋巴结,短径约1.2 cm,考虑结肠癌并周围侵犯可能。