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李老师的穿刺经历
李老师今年50岁了,是北京某高校的体育老师.15年前,李老师患上了何杰金氏病淋巴瘤,并到我院就诊.当时的治疗非常成功,治疗后,李老师恢复了健康,又开始了正常的生活、工作.近,李老师所在的学校组织职工进行健康体检.超声检查发现,李老师的肝内有一个1.5cm的实性占位.由于以前有过肿瘤病史,所以,李老师立刻来我院进一步诊治.超声及增强CT检查显示,患者肝右叶一1.5ml实性结节,边界清楚,回声及密度均匀,彩超显示病变没有血流信号,增强CT病变呈快进快出增强模式;患者其他脏器未见明显占位,浅表及腹腔腹膜后淋巴结未见明显肿大.临床实验室化验结果以及肿瘤标志物基本正常.
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伴有RS细胞样细胞的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤一例
患者男,70岁.不明原因腹胀2个月余,不易缓解,无明显腹痛,无发热及胸闷.于当地医院行胸腹CT发现左肺下叶感染并左侧胸腔大量积液,纵隔淋巴结稍大,脾大及腹膜后淋巴结广泛肿大,于2005年3月20日入本院.体检发现左上肺可闻及湿啰音,左下肺呼吸音减弱,叩诊实音,右中上腹可触及3 cm×5 cm肿块,边界较清,有压痛,质硬.肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,质中,无触痛.全身浅表淋巴结无明显肿大.CT显示腹膜后及腹腔内多发肿大淋巴结,考虑转移可能性大,左侧大量胸腔积液.血常规及骨髓检查均未见明显异常.临床印象:胸腔积液待查,消化道肿瘤?剖腹探查中发现腹腔积液300 ml,腹膜后凹凸不平肿物,取楔形活检.
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病伴肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,28岁.因腰背部、腹部疼痛不适伴体温升高于2001年9月入院.自诉1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急.既往史:1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.体检:体温38.2 ℃.实验室检查:白细胞6 700/L.CT诊断:左肾癌伴腹膜后淋巴结多处转移.胸部X片及CT显示:左侧液气胸,胸膜增厚.术中见左肾下极一个7 cm×6 cm×6 cm大小肿块,肾门、腹主动脉旁、髂血管旁均可见肿大的淋巴结.行左肾切除术及腹膜后淋巴结清扫术.
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淋巴结病变的18F-FDG PET/CT识别
淋巴结的病变有很多种,主要包括淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移、淋巴瘤及结节病.淋巴结病变的定性对临床工作非常重要,直接影响治疗方案的选择和患者预后的判断.传统的影像检查中超声常用于表浅淋巴结的诊断,如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、乳房内淋巴结及腹股沟淋巴结;CT和MRI常用于深部淋巴结的诊断,如纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结及肠系膜淋巴结.以往对淋巴结的定性主要依靠形态学的改变,如大小、形态、密度及与邻近组织关系等.但临床工作中有很多肿大的淋巴结可能仅仅是炎性增生,而很多小淋巴结却是肿瘤转移,因此常导致临床诊断困难,正确对淋巴结病变进行定性及定量诊断,对临床工作至关重要.随着影像技术的迅速发展,PET/CT综合了淋巴结形态学特点及功能代谢改变,能提供病变的早期反应信息,有利于早期及时调整治疗策略[1].
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肾脏黏液小管状和梭形细胞癌一例并文献回顾
肾脏黏液小管状和梭形细胞癌( mucinous tubular and spindle cell carcinoma of kidney ,MTSCC)是一种临床较为罕见的肾脏恶性肿瘤[1]。2004年WHO泌尿系统和男性生殖系统肿瘤分类中将其正式命名[2]。该肿瘤多发于女性,发病年龄13~82岁。此类肿瘤低级别多见,多数患者预后良好[1-2],但近年来有文献报道侵袭性的高级别MTSCC病例,甚至可发生远处转移(肺、肝脏、腹膜后淋巴结),预后较差[3-6]。现将北京大学第一医院泌尿外科收治的1例肾脏黏液小管状和梭形细胞癌患者临床及病理资料报道如下。
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超声引导细针穿刺细胞病理学对卵巢肿瘤及腹膜后转移性淋巴结的临床诊断价值
目的 探讨超声引导细针穿刺细胞病理学(US-FNAC)检查在卵巢肿瘤及腹膜后转移性淋巴结的临床诊断价值.方法 选取2012年1月至2016年6月在浙江省肿瘤医院行卵巢肿瘤与腹膜后转移性淋巴结US-FNAC患者126例,穿刺后的细胞学涂片行HE染色,以外科手术病理组织学与临床随访为"金标准",计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值.结果 穿刺获得的样本满意率为86.2%,获得病理学诊断的占85.7%.在腹膜后的淋巴结穿刺中,93.5%结节的短径<20 mm.FNAC诊断卵巢肿瘤及腹膜后转移性淋巴结的敏感度为81.6%、86.2%、特异度为95.8%、100.0%、准确性为85.3%、87.1%、阳性预测值为98.3%、100.0%及阴性预测值为63.9%、33.3%.7例出现腹部轻微不适,未临床处理自行缓解.结论 在卵巢肿瘤及腹膜后转移性淋巴结的诊断中,US-FNAC具有较高的阳性预测值,且安全准确有效,推荐应用于卵巢肿瘤患者的临床诊断.
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同时累及肺和腹膜后淋巴结的淋巴管平滑肌瘤病一例
患者女性,27岁,未婚.因"腹膜后淋巴结的淋巴管平滑肌瘤病2年,气促、咳嗽半年,加重2个月"于2003年7月18日入院.2 年前患者于进食冷饮后出现进行性加重的腹痛,伴腰背部牵涉痛,并出现"休克",初诊为"急性胰腺炎".腹部CT检查发现胰腺周围肿块,1个月后行开腹探查术,切除胰腺周围肿块,病理报告"淋巴管平滑肌瘤病".患者术后恢复良好,当时胸部X线摄片显示正常.
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腹膜后淋巴结Castleman氏病1例
病例介绍患者,男,19岁.因乏力、低热2个月于2006年5月8日入院.患者2个月前无明显诱因出现乏力、低热(<38.0℃)症状,并伴有食欲减退、体重下降、疲乏、轻度贫血等.行彩超检查发现腹腔动脉干左侧,脾动脉附近有3.8 cm×3.3 cm×4.87 cm低回声团块,边界清楚,内部回声均匀.临床怀疑淋巴结核或淋巴瘤.按抗结核治疗1个月无效.按淋巴瘤实验性化疗,低烧、食欲减退、体重下降等症状改善,但腹内肿物未见明显缩小.行腹部穿刺取病理,诊断为淋巴结反应性增生.由于穿刺取样局限性,建议患者行剖腹探查,明确性质,以便进一步治疗.于2006年5月11日行剖腹探查术、腹膜后肿痛切除术.术中探查见肿瘤位于腹腔动脉及腹主动脉左侧与胰体上缘之交角处,肿瘤约6 cm×8 cm,有完整包膜,光滑完整,行整块切除,术中冰冻病理示"淋巴结反应性增生",术后病理诊断为腹膜后淋巴结Castleman氏病(血管滤泡性淋巴结增生).术后抗炎对症治疗,患者于2006年5月22日拆线出院,出院时乏力、低热、食欲减退症状消失,体重恢复.
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肾细胞癌伴膀胱及肺转移一例报告
患者,男,64岁.因体检发现左肾囊实性占位8年,无痛性肉眼终末血尿3个月,于2011年7月21日入院.查体未见阳性体征.泌尿系超声检查示左肾低回声占位性病变,约7.5 cm×8.0 cm,内部回声不均匀,可见丰富血流信号;膀胱左侧壁肿物3.3 cm×1.9 cm,突向膀胱.腹部CT检查示左肾上极实质内可见团块状混杂密度影,边缘不规则,8.0cm×9.0 cm大小,腹膜后淋巴结未见明显肿大.增强扫描后见左肾上极团块状密度影,左侧肾盂、输尿管未见明显异常.盆腔CT检查示膀胱左侧壁球状充盈缺损,约2.5 cm ×l.5 cm.胸部CT检查示双肺结节状密度影,大直径约1.0 cm,考虑转移瘤.入院诊断:左肾癌、膀胱肿瘤、双肺转移瘤.膀胱镜检查见膀胱左侧壁直径约3.0 cm球形肿物,基底宽,表面有陈旧性血块覆盖.
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原发性左肾巨大滑膜肉瘤一例报告
患者,女,28岁。2014年2月6日因持续性左腰部胀痛7年余,加重1周入院。患者7年前行CT检查发现左肾区包块,大径约18 cm。患者及家属拒绝手术治疗,自服中药治疗。1周前,左腰部胀痛加重。无发热、寒战,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,体质量无明显减轻。查体:血压115/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部膨隆,如孕7个月大小,未见腹壁静脉曲张,无压痛,可触及约20 cm×17 cm包块,较固定,质韧,无压痛,边界清晰;肝、脾肋下未触及,双肾区无叩痛;移动性浊音阴性。血常规:WBC 11.02×109/L,中性粒细胞0.83,Hb 154 g/L,红细胞压积0.50。其他实验室检查均未见异常。腹部增强CT检查:左肾区巨大囊实性占位,约21 cm×18 cm×11 cm,倾向恶性;腹膜后及盆腔内多发肿大淋巴结,大径2.2 cm。术前诊断:左肾巨大恶性肿瘤伴腹膜后盆腔多发淋巴结转移。全麻下行经腹腔途径根治性左肾切除术。术中见肿瘤位于腹膜后,上达膈下,下至髂前上棘水平,约22 cm ×18 cm ×10 cm,有包膜,表面血管丰富,肿瘤挤压腹腔内脏器,未见侵犯。腹主动脉及腔静脉间可触及多发肿大淋巴结,质硬,固定,大约5 cm ×5 cm。将左肾及肿瘤完整切除,切除肿大的淋巴结送病理检查。术后病理检查:(左肾)肿瘤约21 cm×18 cm×11 cm,表面有完整被膜,上附输尿管,切面灰白囊实性,部分实性区域见坏死,囊直径0.5~3.0 cm,囊内为淡黄色清亮液体。镜下观察:恶性肿瘤细胞伴广泛坏死,脉管内见瘤栓。腹膜后淋巴结5枚,见肿瘤转移伴被膜侵犯,另见肿瘤结节数枚。免疫组化染色检查:CK、Vim、CD99、Bcl -2、Calretenin、PAS、CK19、 CK7部分(+),LCA、Syn、CgA、S-100、CD66、CD117、PLAP、CD34(-),Ki-67(60%+),符合滑膜肉瘤。 RT-PCR方法检测肿瘤组织中有 SYT-SSX 融合基因mRNA表达。术后予异环磷酰胺+吡柔比星+达卡巴嗪方案化疗两个周期,联合腹膜后放疗。术后3个月复查CT结果提示部分腹膜后淋巴结较前缩小,右肺、肝、胸椎、腰椎及骨盆多发转移灶。
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Ⅰ期子宫内膜癌128例治疗及预后临床分析
目的了解不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者术后生存及复发的影响.方法回顾性分析Ⅰ期子宫内膜癌128例.根据手术方式不同,将其分为两组,A组;次广泛(或全子宫)+双附件切除术,80例;B组:A组术式+盆腔淋巴结清扫术,48例,分析二组生存率及复发情况.结果 A、B两组的5年生存率分别为95.24%,94.87%,两组比较,差异无显著性(P>0.05),随访中,12例复发,复发率11.76%,10例在3年内复发,其中盆腔复发3例,肺转移6例,A、B两组复发率分别为7.94%,17.95%,分别比较,差异均无显著性(P>0.05).结论腹膜后淋巴结切除可明确分期,但不是Ⅰ期子宫内膜癌的治疗手段,扩大手术范围并不能显著提高患者的生存率,远处转移在术后复发中占相当比例,有高危因素时,应考虑辅助治疗.
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PET在卵巢上皮性癌腹膜后淋巴结转移中的诊断价值
卵巢上皮性癌的转移包括腹腔种植、淋巴转移、血性转移,腹膜后淋巴结转移是重要转移途径,合理切除腹膜后淋巴结,对不同分期进行个体化治疗,有助于改变患者的预后.恶性肿瘤组织的葡萄糖氧化分解和无氧酵解高于正常组织,葡萄糖摄取率、利用率为正常组织20~30倍,提示恶性肿瘤的代谢变化早于肿瘤的体积变化;正电子发射型断层成像(positron emission computed tomography,PET)的功能是直接探测组织的糖代谢活性,独特优点可早期预测肿瘤转移.借助PET检测淋巴结指导术中进行有目的的切除在其他肿瘤领域已得到证实,而在卵巢上皮性癌腹膜后淋巴结切除中的应用未见报道.本文就PET在卵巢上皮性癌腹后淋巴结切除中是否有应用的可能进行初步探讨.
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子宫肉瘤手术治疗时腹膜后淋巴结及卵巢保留与否的研究进展
子宫肉瘤是较为罕见的妇科恶性肿瘤,占所有妇科恶性肿瘤的1%~3%,占所有子宫恶性肿瘤的8%[1]。子宫肉瘤的病理类型多样,2014年版WHO妇科肿瘤新分类中较为常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤等。由于子宫肉瘤的发病率低,病理类型多样,因此,目前尚无统一的标准治疗方案,子宫肉瘤的治疗主要是子宫全切除术,美国国立综合癌症网络(NCCN)2016年版指南中将低级别子宫内膜间质肉瘤和高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤、子宫平滑肌肉瘤加以区分,但手术方式均为子宫全切除±双侧附件切除术,对于是否进行腹膜后淋巴清扫术以及年轻患者是否可保留卵巢并无推荐意见,关于这一问题目前的文献报道也尚无统一观点。本文回顾了子宫肉瘤手术相关的临床研究,旨在分析不同类型子宫肉瘤的淋巴结转移规律以及保留淋巴结、卵巢对患者预后的影响,探索适宜的手术方式。
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女性盆腔CT检查技术与方法
计算机X射线断层摄影术(computed tomography,CT)具有较高的密度分辨率和空间分辨率,其换代后的平面重建、曲面重建及三维重建等,对女性盆腔疾病的检查优于传统方法.CT对病变范围,特别是恶性肿瘤的分期、腹膜后淋巴结增大的显示、治疗计划的制定,以及治疗后患者的随诊等都有重要意义[1,2].
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卵巢甲状腺肿伴CA125升高
卵巢甲状腺肿是指成熟畸胎瘤组织中全部或大部分为甲状腺组织,临床上少数可出现腹水或胸腹水,被称为Pseudo Meigs综合征。本文报道一例特征性病例伴CA125升高。 患者,59岁,绝经10年,主因普查发现盆腔包块20天,伴腹胀、尿频,无腹痛及恶心、呕吐,无异常阴道出血及排液,于2000年6月30日入院要求手术治疗。患者初潮14岁,平素月经规律,49岁绝经。妇科检查:外阴萎缩,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位、萎缩,子宫右上方可触及一15×12×9cm3大小的囊实不均包块,下界有乳头样结节突向阴道后穹隆,活动可,左附件无异常。实验室检查:血、尿、便常规及肝、肾功均正常,CA125 90.66U/ml( 正常值<35U/ml),CA199、AFP、CEA均正常。B超:子宫上方可见一不规则形囊实不均质包块14.3×11.1cm2,基底部实性包块直径5cm,内见分隔及乳头,后穹隆液性暗区2.5×0.8cm2,提示卵巢癌的可能性大,少量腹水。术前诊断:卵巢癌?于7月17日在全麻下行剖腹探查术。术中见:腹腔黄色粘稠腹水约800ml,右卵巢囊性增大约14×12×10cm3,基底部实性结节5×5×4cm3,表面有破溃,与周围组织无粘连,左附件外观正常,肝、脾、胃及大网膜无转移结节,腹膜后淋巴结无肿大。切下肿瘤送冰冻检查为卵巢甲状腺肿,行全子宫及双附件切除术。术后病理诊断:右卵巢单胚层畸胎瘤-卵巢甲状腺囊肿形成,腹水中未见癌细胞。
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热疗联合化疗治疗胃腺癌根治术后序贯放化疗后腹膜后淋巴结转移
目的 观察热疗联合化疗对胃腺癌根治术后序贯放化疗治疗后仍存在的腹膜后淋巴结转移的治疗效果及不良反应.方法 60例胃腺癌根治术后序贯放化疗后仍有腹膜后淋巴结肿大的患者用随机数字表法分为微波热疗联合化疗组(试验组)30例和单纯化疗组(对照组)30例.对照组:奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注2 h,第1天;替吉奥胶囊每天80 mg/m2,口服2次/d(早餐后、晚餐后),第1天至第14天;3周为1个疗程,共4个疗程.试验组:在对照组化疗方案基础上加微波热疗,第1、8天.评价两组近期疗效及不良反应.结果试验组有效率高于对照组,差异有统计学意义[66.7%(20/30)比33.3%(10/30),P<0.05];试验组Karnofsky评分改善率高于对照组,差异有统计学意义[73.3%(22/30)比23.3%(7/30),P<0.05];试验组疼痛评分改善率高于对照组,差异有统计学意义[75.0%(15/20)比17.6%(3/17),P<0.05];试验组与对照组消化道反应发生率差异无统计学意义[30.0%(9/30)比26.7%(8/30),P>0.05];试验组与对照组骨髓抑制发生率差异无统计学意义[33.3%(10/30)比30.0%(9/30),P>0.05].结论微波热疗联合化疗治疗胃腺癌根治术后序贯放化疗后仍存在的腹膜后淋巴结转移效果良好,患者耐受性好,值得临床推广.
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安素泰联合方案治疗晚期睾丸肿瘤12例近期疗效观察
安素泰是一种具有独特抗肿瘤活性的新药.我们于1996年-2000年采用澳大利亚科鼎公司研制的安素泰联合其它药物治疗晚期睾丸肿瘤12例,现将结果报告如下.1材料与方法1.1 病例资料本组12例均为男性,年龄33岁~52岁,中位年龄38岁,12例均行睾丸切除术及精索结扎术,腹膜后淋巴结消除术9例,术后病理:精原细胞瘤3例,胚胎性癌6例,畸胎癌1例,混合性癌2例,术后曾行放疗6例,辅助性化疗10例,发生转移时间7月~25月,其中肺转移5例,肝转移3例,肝肺转移2例,颅内转移1例,骨转移1例,所有患者KPS评分≥50分,有可测量或评价的临床指标,以往抗肿瘤治疗结束4周以上,血象、肝肾功能正常,心电图正常.
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病一例
患者女,28岁.1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛入院.体检:体温38.2℃.1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.
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吗啡控释片致老年肿瘤患者急性中毒2例
例1男,72岁.因嗜睡11h入院.诊断:肝原发性恶性肿瘤,腹膜后淋巴结继发性恶性肿瘤.患者于2004年1月反复出现右上腹闷痛不适,向腰背部放射2月,行肝脏CT检查提示肝右叶一7.0×7.4cm肿块,血AFP>1000 ng/mL,确诊为肝原发性恶性肿瘤.
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皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤一例
患者,女,28岁.于1997年12月7日淋雨后畏寒,全身酸痛,发热,双下肢水肿.1个月后体温40℃,伴腹胀,于1998年1月19日入住我院消化科.查体:体温40.5℃,面部水肿,巩膜中度黄染,双肺闻细湿哕音,心脏无明显异常,腹部膨隆,肝大平脐,脾肋缘下5 cm,腹水征(+),腰骶部以下凹陷性水肿.血常规:WBC 3.6×109/L,Hb 100 g/L,BPC150×109/L,抗链球菌溶血素"O"1600 U,血沉50 mm/1 h,抗核抗体阴性,C反应蛋白8650 mg/L.胆固醇72.96 mmol/L,三酰甘油3.8 mmol/L,肝功能:LDH4000 U/L,AST700 U/L,ALT1000 U/L,总蛋白49.2 g/L,白蛋白19.2 g/L,球蛋白30 g/L,前白蛋白150 mg/L.X线胸片:双下肺炎.CT:肝大,重度脂肪肝;脾大;腹膜后淋巴结未见肿大;心包积液.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,组织细胞占0.100,其中形态异常者占0.080,此类细胞大小不等,形态不规则,胞浆灰蓝色,部分含紫色颗粒,核染色质粗糙,幼红细胞占有核细胞的0.530,以中晚幼细胞为主,可见双核、多核的红细胞.诊断:反应性组织细胞增生症,不能排除恶性组织细胞病.1998年2月6日转血液科治疗,WBC 2.4×109/L,Hb 68 g/L,BPC 35×109/L.