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“囊肿”带来的混乱
起因——两个月前,东北来了一位妇女,带着病理资料来会诊.她满腹牢骚,一万个抱怨,不停地说着她的经历:200 3年,单位查体,做B超时发现,她左肾有个花生米大的"囊肿".医生告诉她,不用担心,囊肿很常见.单位里是有不少人查出肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等等,都好好的,没什么事儿.近,她总感觉左腰部不适,到医院查了个彩超,结果报告说:左肾囊性占位,10×7×5厘米,呈多房性.她被收住到外科病房,医生为她开刀后,病理报告竟为"肾细胞癌"!
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肉瘤样肾细胞癌的临床诊治及预后分析
目的 探讨肉瘤样肾细胞癌的临床特点及治疗效果.方法 回顾分析2000-2007年本院诊治的肉瘤样肾细胞癌6例病历资料.6例均经CT扫描初步诊断为肾脏恶性肿瘤,并行根治性肾切除手术,标本送病理及免疫组化检查.术后均经IL-2治疗.术后2个月内全面复查,长期随访.结果 标本见肿瘤直径5.5～17 cm,镜检均为癌和肉瘤样成分共同组成,免疫组化染色EMA(+)4例,CK(+)5例,Vimentin(+)6例.肿瘤分期T2N0M0 1例,T4N0M0 1例,T4N1M0 4例.1例(T2N1M0)痊愈出院,已随访1年4个月未见复发.术后2个月内复查,5例T4期患者皆出现肿瘤复发或转移,术后生存期117～225d,平均171d.结论 肉瘤样肾细胞癌是一种临床少见的高度恶性肿瘤.具有体积大、分期高、转移早、进展快、预后差的特点,确诊需要依赖组织病理学及免疫组织化学检查.临床上对疑似患者宜全面检查并积极行根治性肾切除手术治疗.
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综合性护理干预对肾癌伴下腔静脉瘤栓塞患者术后康复的影响
目的:探讨综合性护理干预对肾癌伴下腔静脉瘤栓塞患者术后康复的影响.方法:收治肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓行下腔静脉瘤栓切除术加肾癌根治术后患者37例,随机分为对照组和观察组,对照组19例,观察组18例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上给予预防癌栓脱落、术后病情观察、管道护理、各种并发症的预防、健康宣教等综合性护理干预措施.比较两组的并发症发生率、平均住院费用、平均住院天数、患者满意度、患者健康知识掌握情况等指标.结果:与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率和平均住院费用降低、平均住院天数减少、满意度升高、患者健康知识掌握较好,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:通过对肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓的患者进行综合性护理干预措施,降低了术后并发症的发生,降低医疗费用,减少住院时间,保证医疗护理质量,促进了患者术后康复.
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肾细胞癌组织冰冻切片的病理诊断分析
目的:探讨肾细胞癌组织冰冻切片的病理诊断.方法:2017年5月-2018年5月收治肾细胞癌患者20例,均术中送检新鲜组织,采用冰冻切片、HE染色、光镜检查诊断等方式.冰冻报告在发出之后将之前所剩余的组织以石蜡封包处理,复习原本冰冻切片和石蜡切片,同时对两者诊断结果进行对比.结果:20例病理诊断结果中,快速冰冻切片与石蜡切片的定性与分型相同15例(75.00％),定性正确,分型不一致3例(15.00％),良、恶性不明确1例(5.00％),因为组织出血导致阅片延迟1例.定性总诊断符合率90.00％,分型的诊断符合率75.00％.结论:肾细胞癌组织冰冻切片的病理诊断价值较高,但是亚型较多,形态多元化,应当注意与其他类型肿瘤进行区分,提升病理诊断准确率.
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64排螺旋CT用于肾细胞癌患者诊断中的价值分析
目的 探究分析64排螺旋CT用于肾细胞癌患者诊断中的价值.方法 从2016年9月～2018年9月本院收治的肾细胞癌患者中抽选86例进行分析,所有患者均经过手术病理确诊,对患者采取64排螺旋CT诊断,分析诊断结果.结果 病理Ⅰ期诊断例数为23例,准确率为92.00％;病理Ⅱ期诊断例数为23例,准确率为95.83％;病理Ⅲ期诊断例数为22例,准确率为100.00％;病理Ⅳ期诊断例数为14例,准确率为93.33％;总诊断例数为82例,准确率为95.35％.结论 在肾细胞癌患者诊断中采取64排螺旋CT诊断准确率较高,能够准确进行术前分期,为医生的后续治疗提供更好的诊断依据,值得推广应用.
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舒尼替尼在转移性肾癌中的应用
目的:探讨舒尼替尼在治疗转移性肾癌的疗效.方法:回顾6例使用舒尼替尼治疗转移性肾癌的临床资料.结果:本组患者6例,均为男性,年龄43～64岁,平均53.3岁,随访时间16～126周,平均56.3周.均行肾癌根治术,左侧4例,右侧2例.术后病理:5例为肾透明细胞癌,1例为混合性肾细胞癌,1例伴有肉瘤样变.病理分级:pT2～3N0～XM0～1.术后出现肺部转移6例,肝转移2例,骨转移3例,对侧肾脏转移2例,肾上腺转移1例,颅内转移1例.MSKCC评分0～2,ECOG评分1～3分.RECIST评价PR 2例,其余4例疗效评价均为SD,没有CR病例.本组中位无疾病进展生存36周(95% CI 29.6～42.4).主要的不良反应为:疲乏、皮肤黄染、高血压、手足综合症,腹泻.结论:舒尼替尼不仅在mRCC一线治疗中有良好的疗效,同时在二线序贯治疗中也具有一定疗效.舒尼替尼治疗中的多数不良事件是可控、可逆、易于处理的.
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450例肾细胞癌的临床回顾性分析
目的:探讨肾细胞癌的临床特征、预后因素及诊治情况.方法:对1999年1月至2005年1月期间450例肾细胞癌患者的临床特征、诊疗方法和预后情况进行回顾性分析.结果:450例患者中,男287例,女163例,平均年龄54.2岁.术后病理提示,透明细胞癌375例,颗粒细胞癌40例,其它类型肾细胞癌35例.临床分期为T1N0M0267例,T2N0M0142例,T3期以上(含T3期)41例,其中偶发肾癌263例,有症状肾癌187例.行肾癌根治性切除术372例,保留肾单位手术78例,其中静脉癌栓取出术8例,术后行α-干扰素治疗161例.平均随访时间37个月(4个月～60个月).结论:B超、CT是目前肾癌早期诊断的重要手段;早期行根治性肾切除术仍是有效的治疗方法,保留肾单位的肾部分切除对于局限性小肾癌而言是一项可供选择的手术方法,尤其适合对侧合并肾脏疾病的患者;联合生物治疗对肾细胞晚期病人的作用有一定效果.
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肾细胞癌与肾平滑肌瘤的CT鉴别诊断
目的:对比肾细胞癌(RCC)与不典型肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的影像学分析,以期提高肾细胞癌与肾平滑肌瘤的CT鉴别诊断水平.方法:回顾性分析双期增强CT病例47例,RAML 63例,对其CT表现及鉴别特征指标进行统计学分析.结果:肿瘤密度的均匀性,肿瘤的强化模式,病灶突出比及皮质掀起征4项观察指标对不典型RAML与RCC的鉴别有统计学意义.结论:螺旋CT对肿瘤密度的均匀性,肿瘤的强化模式,病灶突出比及皮质掀起征的测定,对肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断起重要作用,能为临床治疗提供可靠信息.
关键词： 肾细胞癌 不典型肾血管平滑肌脂肪瘤 肾平滑肌瘤 CT -
肾细胞癌的CT诊断
目的:分析肾细胞癌的CT表现,探讨其CT诊断、分期及鉴别诊断要点.方法:25例肾细胞癌患者经病理证实,全部行CT扫和增强扫描,观察其CT表现及分期.结果:典型肾细胞癌CT表现为平扫肾实质性肿块,肾轮廓变形隆起,增强扫描肾实质明显强化而肿瘤中心区不强化或轻度强化.结论:CT描对肾癌能准确定位,并对肿瘤大小、范围、病变性质以及有无转移的判断等有重要临床价值.
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肾细胞癌的CT诊断与分期
目的:提高认识肾细胞癌的CT诊断及分期,分析肾细胞癌的CT表现及鉴别诊断.方法:回顾性分析10例经手术及病理证实为肾细胞癌的CT表现.结果:CT检查对肾细胞癌极为敏感,本组CT诊断肾细胞癌9例,正确率90%,误诊为血管平滑肌脂肪瘤1例,CT分期与病理符合者8例,符合率80%,典型肾细胞癌CT表现为平扫肾实质性肿块,肾轮廓变形隆起,增强扫描肾实质明显强化而肿瘤中心区不强化或轻度强化.结论:根据肾细胞癌的典型表现,CT不仅可以作出准确诊断,而且对肾癌进行术前CT分期可为临床制定治疗方案提供重要依据.
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肾细胞癌中VEGF的表达与MVD关系的研究进展
现就VEGF、MVD的生物学行为与肾细胞癌(RCC)的关系作简要的综述.血管内皮生长因子(VEGF)与肾细胞癌的生物学行为关系VEGF也称血管渗透因子,人类VEGF基因定位于染色体6P2l-3,全长14kb,包括8个外显子和7个内含子.VEGF基因编码分子量为45kD左右的同源二聚体糖蛋白,纯化后的VEGF表现为一种具有肝素活性的同源二聚体多肽,相对分子量为34 000～37 000.在正常胚胎发育时,有广泛表达,在正常成年人的组织呈低水平表达,但在肿瘤形成的病理过程中,有广泛表达.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及误诊分析
目的 肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及误诊分析.方法 笔者通过对2005年11月—2011年12月来我院就诊的肾血管平滑肌脂肪瘤患者62例进行回顾性分析研究.结果 根据肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断特征,以及常与肾血管平滑肌脂肪瘤混肴的肾细胞癌和肾脂肪瘤的CT诊断影像的特征,得出三者之间的鉴别异处,重点分析研究误诊的患者病例,确诊为少脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤者21例,其中5例被误诊为肾脂肪瘤,1例误诊为肾细胞癌.结论 加强对脂肪瘤的认识,提高CT的诊断率,减少误诊率,保证患者的正确治疗.
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体检引发的法律问题分析
薛某于2010年8月在其单位的组织下到北京某医院体检中心进行体检,体检结果中的肾功能检查显示尿素18.49mmol/L、肌酣340umol/L，B超检查结果为“双肾略饱满，结构大致正常，观察肾功。”根据体检结果，薛某去中医院进行调理。2010年11月，薛某因慢性肾功能不全入院，CT检查考虑恶性肿瘤，双肾静脉、下腔静脉内瘤栓形成；核磁显示，右肾占位，右侧肾静脉及下腔可见巨大瘤栓，考虑肾癌伴右侧肾静脉及下腔静脉瘤栓可能大。2010年12月，肺CT显示，薛某右肺可见多发7毫米以下结节影，右下肺膨胀不全，右肺转移，下腔静脉及右肾改变。专家会诊认为，薛某肾肿瘤明显，已无正常组织，多处伴有癌栓，且已有扩散，不适宜手术。根据现病变情况，在2010年8月末，肾内应已见实质性包块，当时应立即就医。2010年12月9日，薛某确诊为肾细胞癌，12月10日，薛某死亡。
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Six1和Ezrin在肾细胞癌组织中的表达及与疾病转归相关性研究
目的 研究Six1和Ezrin在肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)组织中的表达及其临床意义.方法 应用组织芯片技术、免疫组化En Vision法检测98例RCC和28例正常肾对照组织中Six1和Ezrin的表达情况,分析其与临床病理参数及预后的关系.结果 RCC组织中Six1和Ezrin的阳性表达率分别为71.43％ (70/98)和76.53％ (75/98),明显高于正常肾对照组织的14.29％ (4/28)和17.86％ (5/28),差异有统计学意义(P＜0.05).Six1、Ezrin表达率与RCC的病理分级及临床分期有关(P＜0.05).RCC组织中Six1和Ezrin蛋白表达呈正相关(P＜0.05).Log-rank分析结果显示,Six1和Ezrin表达与RCC患者的总生存率有关(P＜0.05).结论 RCC组织中Six1、Ezrin蛋白表达均升高,其表达与肾细胞癌的病理分级和临床分期密切相关,Six1和Ezrin表达与RCC患者预后有关.
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彩色多普勒超声诊断肾细胞癌及术前分期的临床应用
目的:对肾细胞癌及术前分期采取彩色多普勒超声诊断的临床效果进行研究.方法:选取本院收治的56例拟诊肾细胞癌患者作为本次的研究对象,收治时间在2016年2月～2017年1月期间,均予以彩色多普勒超声诊断,以"R"分期为基础,将TNM分期方法结合,行术前分期诊断,并对比病理诊断结果.结果:56例肾癌细胞患者中,超声检出率为94.64％,检出例数为53例,其中以T4期的符合率为高值,为100.00％(7/7),T3期的符合率为94.44％(17/38),其T2、T1期的符合率分别为87.50％(14/16)、88.24％(15/17).结论:对肾细胞癌及术前分期采取彩色多普勒超声诊断的临床效果较为显著,其准确率较高,具有重大的临床诊断价值.
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肾细胞癌患者血清外泌体miR-181a-3p表达水平的临床价值
目的 探讨肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)患者血清外泌体微小核糖核酸-181a-3p(microRNA-181a-3p,miR-181a-3p)的表达变化,及其作为非侵入性辅助诊断RCC标志的临床价值.方法 收集2016年6月至2017年6月期间,南京总医院泌尿外科收治的未经治疗的79例RCC患者和75名年龄、性别匹配的健康体检者血清标本,分离血清外泌体并提取RNA.用实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chai reaction,qRT-PCR)检测两组miR-181a-3p水平的2-△Ct相对定量含量,并采用多种统计方法分析外泌体miR-181a-3p诊断RCC的效能.结果 qRT-PCR检测RCC患者血清外泌体miR-181a-3p的表达水平为0.264(0.095～0.782),较健康对照组[0.068(0.032～0.130)]明显上调(U=1022,P<0.001);同时,血清外泌体miR-181a-3p水平在早期(Ⅰ/Ⅱ期)RCC患者[0.202(0.105～0.543)]中也显著升高(U=699,P<0.001).血清外泌体miR-181a-3p的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)区分RCC与健康对照者的曲线下面积(AUC)为0.828(95％CI:0.765～0.890),敏感度为72.2％,特异度为72.0％;诊断Ⅰ/Ⅱ期RCC患者的AUC为0.837(95％CI:0.771～0.902),敏感度和特异度分别为75.4％和72.0％.经逻辑回归分析,血清外泌体miR-181a-3p是RCC的独立危险因素(OR=6.662,95％CI:3.294～13.474,P<0.001).结论 RCC患者尤其早期患者血清外泌体miR-181a-3p显著升高,其可作为非侵入性辅助诊断RCC的新型分子标志.
关键词： 肾细胞癌 血清 外泌体 微小核糖核酸181a-3p 分子标志 -
孤立肾中双侧肾细胞癌保肾手术的中西医结合护理
双侧肾细胞癌(BRCC)、孤立肾肾癌在临床很少见.1986年1月至2010年6月,我科收治肾细胞癌326例,其中17例患者为双侧肾癌,6例患者为孤立肾肾癌.该23例患者均行保留肾脏手术(NSS)治疗.术前做好心理护理和术前准备,积极有效的预防并发症,做好出院康复指导是手术成功的重要保证.现将护理总结报告如下.
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叶下珠抑制人肾癌786-0细胞增殖作用的研究
目的 观察叶下珠提取物对人肾癌786-0细胞增殖抑制作用并探讨叶下珠提取物发挥该作用的机制,为叶下珠的临床应用更进一步的提供理论依据.方法 用不同浓度的叶下珠(浓度分别为1、10、100、1000μg/mL)作用于人肾癌786-0细胞株,采用CCK-8法检测叶下珠对肾癌786-0细胞增殖效应的影响,采用流式细胞术(FCM)检测叶下珠对肾癌786-0细胞周期的影响,采用蛋白印迹法检测叶下珠对Survivin蛋白表达水平的影响.结果 CCK-8法结果提示,不同浓度的叶下珠均可显著抑制肾癌786-0细胞的增殖,且抑制率呈时间、剂量依赖关系.FCM检测发现叶下珠可使肾癌786-0细胞周期中的G0/G1期比例增加,S期缩短.蛋白印迹法显示,叶下珠可使肾癌786-0细胞中Survivin蛋白表达水平降低.结论 通过建立人肾癌786-0细胞的体外抗肿瘤实验模型,预试验结果表明叶下珠乙醇提取物对人肾癌786-0细胞增殖具有抑制作用.
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扶正解毒治疗肾细胞癌肺转移体会
肾细胞癌(以下简称"肾癌")是目前常见的泌尿外科肿瘤之一,约占成人恶性肿瘤的2%~3%.我国发病率约为4.5/10万人,死亡率约为1.46/10万人,且有逐年升高趋势[1]3.手术对早中期肾癌是有效的治疗方式,但对转移性肾癌及不能手术的肾癌患者,靶向治疗是目前公认的有效治疗方案.值得注意的是,目前靶向药治疗引发的不良反应发生率较高,如手足综合征、口腔溃疡、血液不良反应、腹泻、乏力等[1]9,部分患者因不能耐受靶向药物的不良反应而无法坚持治疗;即便能坚持用药的患者,终也因产生耐药而令治疗颇为棘手.笔者临证尝试以健脾扶正解毒法治疗肾癌术后肺多发转移病例,取得较好效果.兹结合案例介绍如下.
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HIF-2α、VEGF、COX-2、MMP-9表达及其与肾细胞癌血管生成的关系分析
目的 探讨HIF-2α(缺氧诱导因子-20α)、VEGF(血管内皮生长因子)、COX-2(环氧化酶-2)、MMP-9(金属基质酶-9)表达及其与肾细胞癌血管生成的关系.方法 应用免疫组化方法,检测79例肾细胞癌手术切除标本的HIF-2α、VEGF、COX-2、MMP-9表达情况,并与MVD(微血管密度)表达进行关联性分析.结果 肾癌组织MMP-9、VEGF的表达均显著高于正常肾组织(P＜0.05);不同临床分期肾癌组织中的MMP-9、VEGF表达有明显差异(P＜0.05).MVD与VEGF、MMP-9蛋白表达呈显著正相关(r=0.381、0.375,P＜0.05);MVD与COX-2表达有关,COX-Z表达0级和4级MVD值低,与1、2、3级之间比较差异有统计学意义(P＜0.05),0级与4级之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),1、2、3级之间差别无统计学意义(P＞0.05).肾细胞癌中HIF-2α阳性组的MVD值高于HIF-2α阴性组中MVD值,差异有统计学意义(t=4.374,P＜0.05);Spearman等级相关分析发现,HIF-2α的表达与MVD间存在正相关关系(r=0.545,P＜0.01).结论 HIF-2α、VEGF、COX-2、MMP-9表达及其与肾细胞癌血管生成之间有明显相关性,在临床上可以根据相关基因表达情况而采取相应的干预措施.
