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浆细胞型巨大淋巴结增生症1例
患者男性,61岁.发现左腹股沟肿物5年,左下腹肿物1年,近日出现压痛.查体:左下腹及左腹股沟可触及多个结节,质硬,光滑,活动.超声示:左下腹髂血管周围和左腹股沟多发实性结节.临床诊断:淋巴瘤.病理检查巨检:淋巴结多个,直径3.5-5cm.镜检:大多数淋巴滤泡较正常滤泡小,个别增生扩大.淋巴滤泡内小血管无明显增生及玻璃样变性.个别淋巴滤泡中心可见少量无定形红染物质,个别淋巴滤泡周围可见略呈同心圆排列的淋巴细胞,形成不典型洋葱皮样外观(图1).
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病伴肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,28岁.因腰背部、腹部疼痛不适伴体温升高于2001年9月入院.自诉1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急.既往史:1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.体检:体温38.2 ℃.实验室检查:白细胞6 700/L.CT诊断:左肾癌伴腹膜后淋巴结多处转移.胸部X片及CT显示:左侧液气胸,胸膜增厚.术中见左肾下极一个7 cm×6 cm×6 cm大小肿块,肾门、腹主动脉旁、髂血管旁均可见肿大的淋巴结.行左肾切除术及腹膜后淋巴结清扫术.
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梭形细胞间变性大细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者男,40岁.2个月前自觉右腹股沟区疼痛,行走时加剧,于2009年6月在外院行B超检查发现腹股沟区多枚淋巴结肿大,直径约4.0~5.0 cm,胰周、腹主动脉及髂血管旁多发低回声实性结节,大直径为4.5 cm;行CT检查,提示腹膜后、肝门部多发肿大淋巴结.血常规检查:白细胞、中性粒细胞升高,淋巴细胞减少.2009年7月23日手术切除右腹股沟淋巴结.原单位病理诊断:考虑为指状突树突状细胞肿瘤.因多家医院诊断结果存在分歧,遂来我院会诊,详细询问病史,患者既往无其他脏器肿瘤病史.
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超声显像诊断腹膜后海绵状血管瘤1例
患者男,20岁.发现右中、下腹肿物2个月而来院.查体:一般情况好,右中、下腹可触及一肿物,边界不清,深在而固定.超声检查:右侧腹部可见一巨大肿物,上界紧贴肝脏下缘,下至盆腔右侧,外侧与右侧腹壁相贴,右侧髂血管受压前移,腹主动脉左移,此肿物内回声不均匀,呈网格状结构(附图).彩色多普勒:肿物内可见少量低速血流信号,探头加压放松后,血流信号明显增多.超声诊断:腹膜后海绵状血管瘤.
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B超诊断肾旋转不良合并输尿管结石1例
患者男,35岁.因右腰部疼痛不适2个月前来就诊.B超示:右肾长9.9 cm,厚3.5 cm,宽4.8 cm.肾门位于肾脏的内前方,右肾集合部分离,肾盂大部分位于肾门以外,内充满液性暗区,前后径2.0 cm(图1、2).右输尿管上段内径1.1 cm,中段内径0.8 cm,在跨越髂血管处下方管腔内探及一强光团,大小为0.7 cm×0.5 cm,后伴声影,其下方的输尿管不扩张,输尿管膀胱壁开口位置正常.左肾长11.0 cm,厚4.0 cm,宽5.1 cm,测值及外形正常,皮髓质分界清楚,集合部未见异常回声,左输尿管不扩张.超声诊断:1.右肾旋转不良合并肾外肾盂;2.右输尿管中段结石并右肾积水.后经静脉肾盂造影证实.
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精囊孤立性纤维性肿瘤超声表现1例
患者男,50岁.尿频尿少1周,伴排尿不畅,尿线分叉.相关检查示:CA-199、CEA、PSA均正常.核磁共振诊断:精囊区占位,来源以右侧精囊可能性大.B超所见:盆腔内偏右侧可见一大小为100 mm×76 mm的低回声区,呈圆形,边界清楚其内回声分布不均.其内及周边均可见血流信号,呈低阻型,阻力指数为0.45(图1).盆腔及髂血管周围未见局限性团块回声.B超诊断:盆腔内实质性占位性病变(来源于右精囊腺).手术所见:肿瘤呈椭圆形,表面基本光滑,约11 cm×6 cm×5 cm大小.位于膀胱后精囊部位,触感实质,质硬.周围无明显血管迂曲扩张,根部达盆底.该肿瘤位于盆底偏右处,未见肿大淋巴结.病理诊断:(精囊)孤立性纤维性肿瘤.
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输尿管移行上皮乳头状瘤超声所见1例
患者男,50岁.间断血尿20 d来院检查.超声检查:左侧输尿管上段未见扩张,中段因气体干扰显示不清楚,跨髂血管往下管腔内透声差,可见絮状偏低回声充满管腔,末端突入膀胱,随着排尿可见由小变大,范围较大时约2.7 cm×2.1 cm,形态不规则(图1).CDFI:输尿管絮状回声内可见少许星点状血流信号.双肾、右输尿管(-).超声提示:考虑左侧输尿管占位突入膀胱.手术及病理证实为:左输尿管(自跨血管向下)移行上皮乳头状瘤突入膀胱.
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超声诊断腹膜后神经纤维肉瘤1例
患者,男,58岁.因右下腹无痛性包块半年余来诊,伴畏寒、发热.在他院行抗炎、补液等治疗无缓解.查体:左上腹可触及一8.0cm×6.0cm大小包块,表面光滑,质硬,活动度差,无压痛.右髂窝处可触及一 7.0cm×4.0cm大小类似包块.右腹股沟区可触及二枚肿大淋巴结.超声所见:左肾于腹主动脉间可触及一8.5cm×5.5cm大小中强回声肿块,其内回声不均匀,甚至可见无回声暗区,肿块边界尚清,无明显包膜,与周围组织器官不随呼吸作相对运动,与腹主动脉关系密切,分界不清,腹主动脉旁可见多个肿大淋巴结回声.右髂窝处可见一个6.5cm×4.0cm大小类似肿块,髂血管受压移位.超声诊断:左上腹及右髂窝混合回声包块,考虑神经纤维肉瘤并腹腔转移.
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超声诊断子宫残缺角妊娠1例
患者,女,25岁.1月前曾在乡镇医院做人工流产手术,术后阴道不规则流血,现来我院就诊.临床怀疑不全流产,而行超声检查.超声所见:下腹部可探及子宫回声,约8.5 cm×5.5 cm×4.0 cm内回声均质,内膜厚0.6 cm居中,宫腔内可探及少量无回声区;于子宫左上方髂血管前方见一羊膜囊反射,内可见胎儿形体反射.双顶径3.0 cm,脊柱排列规则,无胎心及胎动,可见胎盘附着于囊的后壁,囊周有宫壁组织但较薄,双侧附件可探及,内无异常回声.
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肾癌的微创治疗进展
肾癌是我国为常见的泌尿系肿瘤之一,随着诊断技术的提高,其发病率也在逐年攀升。手术治疗目前仍是肾癌治疗的首选方式。早期局限于诊断技术的落后,肾癌发现时常已是晚期,一般采取术式为开放性的根治性肾癌切除术,手术切除的范围包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结,以及髂血管分叉以上的输尿管[1]。如今肾癌的手术治疗手段已逐渐转变成以腹腔镜为主,配合射频消融等技术手段的微创治疗模式。
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对超声检查输尿管结石的再认识
1输尿管结石的形成:输尿管位于腹膜后,为一由肌肉黏膜所组成的长管状结构,全长约25~30cm。具有上、中、下3个生理性狭窄:肾盂输尿管交界处(第1狭窄),输尿管跨越髂血管处(第2狭窄),输尿管膀胱壁内段(第3狭窄)。这些狭窄处的管径平均仅2~3mm,输尿管结石易于在这些生理性狭窄处停留或嵌顿[1]。如果输尿管结石没有顺利排出,则可能在停留部位发生嵌顿甚至逐渐“长大”,导致结石部位输尿管内壁损伤出血及以上部位输尿管和肾积水,从而引起相应的临床症状如肾绞痛、血尿等。
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髂外静脉血管平滑肌肉瘤一例
患者男性,34岁.因右下肢肿胀3个月,于1999年8月19日入院.自诉患肢肿胀呈进行性加重,无疼痛等不适,无感觉异常及运动障碍.曾多次就诊,均疑为“静脉血栓”.入院体检:盆腔内髂血管附近可触及1个约6 cm×3 cm包块,质硬,无触痛,界限欠清,活动度差.右下肢周径较对侧粗5 cm.B超及CT检查提示盆腔内髂血管旁肿物,于同年8月23日在全麻下行剖腹探查术.术中见肿瘤位于腹膜后,源于髂外静脉,约5 cm×4 cm×3 cm,充满血管腔,后方侵润血管壁并包绕血管约半周.髂内、外动脉分跨于肿瘤两侧.手术分离切除肿瘤及周围软组织,断端血管予结扎并缝扎.病理报告:肿瘤为粉红色切面灰白色略为鱼肉样,表面呈结节状.光镜下见瘤细胞大小不一,核有畸形及核分裂,胞浆粉染,束状及编织状排列,并有出血坏死.诊断高分化血管平
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双侧输尿管平滑肌瘤一例
患者男,21岁.主因左腰部酸胀、间断性疼痛2年,于1998年9月11日入院.查体无阳性体征.血、尿常规正常,血尿素氮8.7 mmol/L,肌酐122 μmol/L,腹部平片未见结石阴影;静脉尿路造影示右肾重度积水,髂血管交叉处以上输尿管扩张,左肾、输尿管未显影,CT示双肾重度积水、上段输尿管扩张,髂血管交叉处上方输尿管壁增厚,病变处长约2.0 cm.膀胱镜检未见异常,逆行插管左侧进管15.0 cm受阻,右侧16.0 cm受阻,逆行造影示双肾重度积
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合并升主动脉至髂血管动脉瘤的直肠癌一例
患者男性,69岁,因"大便带血1个月"于2008年4月3日来诊,肛门指枪发现距肛门7 cm左右菜花样增生下缘,指套染血.既往有腹主动脉瘤史6年,有高血压史15年,收住院后完善相关辅助检查.实验室检查:血红蛋白79g/L,空腹血糖7.7 mmol/L,白蛋白23.5 g/L,尿素氮13.60mmol/L,肌酐152.5 μmoL/L,癌胚抗原11.79μg/L.腹部CT:直肠冠状位重建示直肠壁不规则增厚,增强后见不均匀强化,考虑直肠癌.胸部X线检查发现两肺纹理增多,主动脉呈瘤样扩张,部分气管受压右移,符合主动脉瘤.
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选择性α1受体阻滞剂控释片在嗜铬细胞瘤术前准备中的应用
我科于2003年7月至2004年4月,对16例嗜铬细胞瘤患者采用多沙唑嗪控释片进行术前准备,取得了比较满意的效果,现报告如下.资料与方法1.一般情况:本组16例患者,其中男性9例、女性7例.年龄22~75岁,平均50.0岁.病程4周~5年;病变部位:左侧肾上腺4例,右侧肾上腺9例,腹主动脉旁左髂血管分叉处2例,左侧肾门旁1例.以高血压为主要表现的功能性嗜铬细胞瘤14例,其中阵发性12例、持续性2例;体检发现2例;2例伴儿茶酚胺心肌病变,1例有急性心衰史.14例功能性嗜铬细胞瘤患者24 h尿儿茶酚胺水平升高,4例同时伴尿香草扁桃酸(VMA)升高,2例无症状患者术前24 h尿儿茶酚胺水平正常.
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Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗进展
长期以来,放射治疗是Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的术后标准治疗手段,照射野包括腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区(狗腿野),剂量DT 20~30 *!Gy.5年总生存率为98%~100%,5年无病生存率达95%以上[1-7].
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巨大腹膜后促纤维增生性小圆细胞肿瘤放化疗后完全缓解一例
患者男,38岁.2006年11月因左下腹疼痛进行性加重3个月余就诊,伴恶心、食欲不振,大便变细,无便血及黑便.遂于当地医院行电子胃镜及电子结肠镜检查均未见明显异常,腹部B超检查示:腹腔及盆腔内多发实质性占位,大者约12.3 cm×7.9 cm,左下腹囊性占位,左肾周围积液,左肾积水,左输尿管扩张,少量腹水.2006年11月14日于山东省立医院就诊,行剖腹探查术,术中见左下腹大网膜中10 cm×8 cm×7 cm大小包块,腹壁及肠系膜上有粟粒状多发转移灶.包块与乙状结肠及其系膜,左侧髂血管,完全融合,无法切除;同时取腹内较大转移灶1个,将横结肠提出后在原切口造瘘.
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腹膜后无功能性副神经节瘤1例报告
1 病历资料患者男,59 岁.因体检发现盆腔肿瘤1 月余入院.既往无高血压病史,无家族肿瘤病史.患者1 个月前体检时B 超发现:左肾积水,左侧输尿管扩张,两侧髂血管旁及左侧腹股沟区多发淋巴结,来院进一步检查.患者无明显自觉症状,入院查体无特殊异常,三大常规、血生化、血肿瘤标记物、心电图、胸片、肝胆胰脾B 超均无异常.入院后腹部CT 示:两侧髂窝占位,富血供肿瘤考虑,其中左侧髂窝病灶被髂动脉、髂静脉包绕明显,左侧输尿管可见被推移、包绕改变,其上端输尿管扩张明显(见图1-3).
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回肠淋巴瘤一例
患者女,59岁,无明显诱因右下腹痛5个月.患者自发病以来无发热、无大小便异常、无阴道出血.查体右附件区触及一实性肿物,边界清、可活动、较硬、有触痛.全结肠镜检查未见异常.实验室检查:血红蛋白7.8 g/L.血CA-125:26.3 ng/L,甲胎蛋白:1.47 ng/L.癌胚抗原1.22 ng/L,CA19-9:2.83 ng/L,神经元特异性烯醇化酶:8.44 ng/L.白细胞计数及分类正常.尿常规正常,大便潜血阴性.临床诊断:卵巢肿瘤.经腹壁及经阴道盆腔扫查:子宫中位,肌壁回声均匀,宫腔线显示清晰,内膜厚3 mm,宫腔内未见异常回声;于盆腔右侧见一实性肿物,大小约12.0 cm×6.0 cm×11.4 cm,边界清楚,形态欠规则,内部周边部分呈均匀酷似无回声的低回声,肿物中心部分见点状强回声,并偶可见缓慢漂动(图1);肿块右侧缘紧邻右侧髂血管,并向后推挤髂血管.
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卵巢结节性甲状腺肿伴乳头状癌
者女,50岁,腹胀半个月,月经规律.查体:腹膨隆,左附件区扪及一巨大肿块.实验室检查:糖类抗原CA-125 1190 U/ml(正常<35 U/ml),甲胎蛋白(AFP)阴性,癌胚抗原(CEA)阴性,其他无明显异常.CT扫描显示盆腔巨大囊实性肿块,实性成分散块状分布在囊性成分中,其间见小块状脂肪密度影及多点状钙化影(图1),强化后肿块内实性成分明显强化,其程度类似于髂血管(图2),脂质成分无强化(图3),肿块边界光整.