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心内科医师如何识别双硫仑样反应
双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,化学名称为二硫化四乙基秋兰姆,是乙醛脱氢酶,多巴胺β羟化酶抑制剂.可降低人体内的儿茶酚胺水平,升高乙醇和乙醛水平.从而导致外周血管扩张,降低血压等.某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑取代基,可竞争性抑制乙醛脱氢酶活性,诱发双硫仑样反应,而双硫仑样反应误诊率很高,极易被误诊为"急性冠脉综合征",要引起心内科医生的高度重视.
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肾上腺素受体与心力衰竭
肾上腺素受体(adrenergic receptor,AR)与心力衰竭(简称心衰)存在密切联系.研究表明,心衰时交感神经持续激活,循环儿茶酚胺水平与心衰的程度及预后密切相关[1],而交感神经张力的改变直接通过AR的介导引起相应的生物学效应,影响心衰的进程.本文对心衰时心脏AR及其信号转导机制的改变,以及这些改变在心衰治疗学中的意义进行综述.
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清晨高血压对心血管事件的影响
长期的临床观察发现心血管事件的发生具有一定的节律性,急性心肌梗死、猝死和中风等事件好发于清晨醒后的数小时,它伴随着血压的升高、心率的增快、血浆儿茶酚胺水平升高等一系列生理活动的改变,即常说的晨峰现象.其中血压的昼夜节律是夜间至凌晨3:00逐渐降至低谷,而后平稳地升高,至清晨6:00-10:00血压骤升,收缩压以3mm Hg/h,舒张压2 mm Hg/h的速度上升.因此,人们推测清晨血压的骤升是发生心血管事件的危险因素之一,并将清晨升高的血压定义为清晨高血压[1].狭义上讲,清晨高血压仅限于高血压患者.对许多高血压患者而言,清晨血压的骤然升高在原有靶器官损害的基础上增加了心血管事件的发生率.这意味着探讨清晨高血压的病理生理机制及治疗策略具有现实的临床意义.
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雷米普利和尼群地平对不同危险程度高血压病血浆儿茶酚胺水平影响的对比性研究
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肾上腺嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜肾上腺切除时有无必要早期结扎肾上腺静脉
目的:评估肾上腺嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜肾上腺切除术时,有无必要先行控制肾上腺静脉。
方法:研究对象包括2000年2月至2010年12月间,114名行经腹腔或腹膜后腹腔镜肾上腺切除术的肾上腺嗜铬细胞瘤患者。将这些患者随机分为两组(组1:先结扎肾上腺静脉;组2:后结扎肾上腺静脉)。在以下时间点分别采血用高效液相色谱分析测定血浆儿茶酚胺水平:t1:麻醉前;t2:嗜铬细胞瘤切除过程中;t3:切除嗜铬细胞瘤后。记录术中血压波动。 -
选择性α1受体阻滞剂控释片在嗜铬细胞瘤术前准备中的应用
我科于2003年7月至2004年4月,对16例嗜铬细胞瘤患者采用多沙唑嗪控释片进行术前准备,取得了比较满意的效果,现报告如下.资料与方法1.一般情况:本组16例患者,其中男性9例、女性7例.年龄22~75岁,平均50.0岁.病程4周~5年;病变部位:左侧肾上腺4例,右侧肾上腺9例,腹主动脉旁左髂血管分叉处2例,左侧肾门旁1例.以高血压为主要表现的功能性嗜铬细胞瘤14例,其中阵发性12例、持续性2例;体检发现2例;2例伴儿茶酚胺心肌病变,1例有急性心衰史.14例功能性嗜铬细胞瘤患者24 h尿儿茶酚胺水平升高,4例同时伴尿香草扁桃酸(VMA)升高,2例无症状患者术前24 h尿儿茶酚胺水平正常.
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心脏嗜铬细胞瘤2例
例1 男,17岁.多汗3年,发现高血压伴头痛半年.查体:血压150~160/100~110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),24 h尿儿茶酚胺水平增高(去甲肾上腺素737.77 μg,肾上腺素1.84 μg,多巴胺823.0 μg).考虑嗜铬细胞瘤.间碘苄胍肾上腺髓质显像(MIBG)未发现嗜铬细胞瘤征象.
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小儿纵隔巨大占位的麻醉1例
患儿 女性,3岁1个月,体质量为11 kg,因“反复干咳1年,加重1 d,纵隔肿瘤”于2015-01-08入本院治疗。病史采集:入院前1年无明显诱因出现反复咳嗽(无痰),伴发热、呕吐,无腹痛、腹泻及其他不适,在外院住院治疗(具体不详),症状缓解后出院。入院拟诊为“纵隔肿瘤”。入院查体:血压为125 mmHg/68 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。血儿茶酚胺水平检查结果示肾上腺素及去甲肾上腺素水平均无异常。完善各项术前检查后,对患儿拟在右侧卧位下行“胸腔占位切除术”。
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脉冲定时给药系统的研究与应用
随着时辰生物学的发展,人们认识到人体的许多生理现象如体温、血压、心率、肾功能、胃酸分泌、激素分泌等,呈周期性节律变化.随着时辰药理学的发展,人们认识到许多疾病的发生也存在着明显的节律性.如清晨时体内儿茶酚胺水平增高,使收缩压、舒张压和心率升高,易有心血管意外(心脏病和脑卒中)发作.采用定时脉冲给药的特点就在于:按疾病的节律性在需要的时间给药,降低药物的毒副作用,更充分地发挥疗效.
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中国分娩镇痛现状分析与实施策略
分娩中伴随着宫缩及宫口扩张产生的疼痛以及紧张恐惧等不良情绪会导致产妇儿茶酚胺水平升高、产程延长、胎儿宫内窘迫等。我国剖宫产率居高不下并畸形发展的一个重要原因就是产妇对产痛的恐惧,这种畸形上升的剖宫产率不仅没有使产妇与新生儿的安全性得到提高,反而使剖宫产产妇和新生儿发生伤亡及术后并发症的危险性增加[1,2]。2010年世界卫生组织发布的一项调查显示,中国剖宫产率高达46.2%,居世界第一,中国无手术指征剖宫产的比例占全部剖宫产资料的11.7%[3]。在剖宫产的社会因素中,产妇不能忍受分娩痛成为第一位原因[4,5]。Wilson等[6]评估了不同种族在分娩时要求椎管内镇痛的时间差异,表明种族间无明显差异。分娩镇痛在产妇中合理地应用与实施是降低剖宫产率的有效手段[7],因此推广实施分娩镇痛具有重要的临床和社会意义。
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围手术期β受体阻滞剂应用的安全性评价
1 概述围手术期患者的紧张、焦虑和恐惧伴随着血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高和交感神经系统的兴奋性增高,导致血压上升、心率加快以及血游离脂肪酸浓度升高.而且,相当多的外科手术在65岁以上的老年患者中进行,这些患者年龄大,约有30%的患者患有冠心病,因此,围手术期交感张力的增高使得这些患者发生心血管事件(包括急性心肌缺血、心肌梗死、快速心律失常、急性左心室功能不全、心脏性猝死、严重低血压等)的风险大大增加.研究显示,进行大血管手术的患者(尤其是那些冠心病患者),术后30天的死亡率高达3%~6%;术中和术后心肌梗死的发生率分别为4.8%和3.6%,心律失常的发生率分别为1%~36%和14%~41%,心肌缺血的发生率分别为18%~74%和27%~38%;对出现并发症的患者,术后30天的病死率高达36%~70%.
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硝苯地平缓释片联合倍他乐克治疗中青年高血压病的临床观察
在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用,原发性高血压患者中约40%循环中儿茶酚胺水平升高,导致心率加快,血压升高.本文通过单用硝苯地平缓释片和硝苯地平缓释片与倍他乐克联合应用对比观察,探讨硝苯地平缓释片与倍他乐克联用对中青年高血压患者的降压效果.
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肾上腺皮质嗜酸性细胞瘤一例
患者女,39岁,因查体发现右侧肾上腺肿物2周余,于2010年11月17日入院.患者无心悸、头痛、眩晕及视力模糊等症状.体检无特殊,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).实验室检查:电解质正常,3次尿儿茶酚胺水平正常,肾上腺皮、髓质激素水平正常.超声检查:右侧肾上腺占位,直径3.8 cm ×4.5 cm,低回声,血流较为丰富;腹部CT:右侧肾上腺上极肿物,直径3.5 cm ×4.5 cm,包膜完整、表面光滑,不均匀增强(图1).术前诊断为肾上腺皮质腺瘤,因不能排除肿瘤来源于肾上腺髓质,术前给予药物准备2周.手术方式为腹腔镜经后腹膜右侧肾上腺肿瘤切除术.
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艾司洛尔的临床应用
艾司洛尔(Esmolol)为超短效,具有心脏选择性的β1受体阻滞药,具有半衰期短、清除率高、起效迅速、无蓄积作用等优点.是一种安全快速、有效的中止室上性心动过速的药物,对因交感张力或儿茶酚胺水平增高引起的室上性快速型心律失常有效,目前广泛用于急性冠脉综合征以及围手术期高血压、心动过速、心肌缺血.现将艾司洛尔近几年在临床上的应用综述如下.
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老年骨折患者负性情绪心理护理干预模式的探讨
心身医学认为心理因素的作用贯穿于疾病的整个过程,消除有害的心理因素,可接影响病人的生理与病理过程,提高治疗效果[1]。骨折是突发性事件,患者没有心理准备,躯体的疼痛,丧失生活自理能力,形象受损,住院带来诸多不便等因素使患者心理应激引起的矛盾冲突极易导致焦虑、抑郁、绝望、束手无策、厌恶等负性情绪反应。随着社会的日益老龄化,老年骨折患者逐年增多,而老年患者随着生理机能的减退,对社会环境适应能力逐渐下降,更易出现各种心理问题。有研究表明,焦虑和抑郁是老年人常见的负性情绪,住院老年病人抑郁症发生率为38%[2],这样不仅降低了病人的生活质量,也与躯体症状互相作用,严重影响着治疗的效果和预后。负性情绪在一定条件下会导致人体各个系统功能失调,影响机体内环境:在心血管系统可提高血浆儿茶酚胺水平及交感N活性,引起心慌、心动过速、血压升高;呼吸系统则引起气短、哮喘;泌尿系统可出现尿急、尿频;N系统则引起头痛、失眠等;而老年人本身多有基础疾病,负性情绪可能会给各种疾病大开方便之门,甚至可能是老年肿瘤发生的催化剂;导致老年患者生活质量下降,病程延长甚至恶化,加重医疗负担,以及可能导致医患关系的紧张[3-6]。
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新婚之夜偶见意外
房事晕厥症房事晕厥症是指同房过程中,一方突然出现面色苍白、意识消失,稍事休息后才清醒过来.患者自觉头昏、两眼发黑.究其原因,主要是夫妻一方精神高度紧张,交感神经兴奋,肾上腺素分泌突然增加,体内血清素和儿茶酚胺水平急剧提高,从而引起全身微血管痉挛性收缩,导致一时的脑充血和缺氧.
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分娩镇痛的方法与药物的选择
1 椎管内阻滞分娩镇痛1.1 硬膜外阻滞分娩镇痛硬膜外阻滞是临床常用的麻醉方法,若用于分娩可谓"老法新用",其优点是可降低产妇血中儿茶酚胺水平,改善子宫血流和活动性,既缓解产痛又缩短产程,使新生儿脐动脉Po2明显增高,降低发生酸中毒的可能性[1,3].因此,除产妇拒绝、凝血时间延长、穿刺区感染、血容量减少致血液动力学不稳定之外,均可应用[1,2].
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注意缺陷多动障碍儿童的行为特征
注意缺陷多动障碍(attention dificit hyperactivity disorder,ADHD)现已成为儿童多见的行为障碍性疾病之一.早期人们对ADHD的认识集中在运动性活动水平[1].晚近研究认为ADHD的核心症状并非多动,而是注意缺陷[2].有研究认为不同的神经类固醇影响ADHD症状学的表达[3].中枢神经递质存在儿茶酚胺水平的不足,致使脑的抑制功能减弱,对进入大脑的无关刺激起不到过滤作用.这样患儿就会对来自外界各方的刺激不加选择地几乎都作出反应而导致注意力不集中和过多活动.本文仅就临床观察到ADHD儿童注意缺陷症状的行为特征作一概述.
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肝硬化儿茶酚胺水平与儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因多态性的关系
肝硬化门脉高压的发生机制非常复杂,其中儿茶酚胺类递质(包括去甲肾上腺素和肾上腺素等)参与了全身和内脏血流动力学障碍,促进了门脉高压的形成[1].儿茶酚胺氧位甲基转移酶(catechol-O-methyltransferase,COMT)是儿茶酚胺的主要代谢酶,人类COMT基因存在1个鸟嘌呤(G)与腺嘌呤(A)的置换突变,产生具有临床意义的基因多态性,导致COMT酶活性下降3~4倍[2].
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β-受体阻滞剂心脏保护作用的重要机制
心梗(MI)后心血管死亡率上升的机制包括心肌缺血、心律失常、左心室功能障碍和冠脉再栓塞.体液中儿茶酚胺水平上升或交感神经兴奋可加重心肌缺血的程度和心律失常的频率.β-受体阻滞剂能通过削弱交感神经活性所致的负面影响,阻滞MI后心脏结构重塑的病理过程,但β-受体阻滞剂同时也抑制左心室功能,成为促进MI后死亡的危险因素.