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肾上腺皮质腺瘤误诊为抑郁症1例
病历资料患者,女,38岁,某邮电局职工.因右腿骨折半年,情绪低落、兴趣少伴眠差半年,于2007年11月2日首次以"情感性精神病(抑郁发作)"收住本科.患者于入院前1年因走路时不慎摔伤右腿,致右腿胫腓骨骨折,曾在我院骨科行手术治疗半月后回家休息,生活不能自理,由家人照料,半年后患者体重增加,自动下床后进行功能锻炼,逐渐出现言语减少、情绪低落、兴趣减少,不愿与人接触,整日愁眉苦脸,度日如年,生活依赖性强,经常一人独自流泪,食欲减退,夜间睡眠障碍,入睡困难、早醒,有时感到人活着没有意思,悲观厌世,感到自己这辈子一事无成,注意力难集中,记忆力下降,过于担心自己的病,害怕以后不能上班.
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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者，女，22岁，因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁，月经周期4～5 d／28～32 d，孕0产0。外院监测卵泡4个周期，均有优势卵泡生长及排卵，均未受孕，丈夫重度少弱畸精症，拟经皮穿刺附睾取精术（percutaneous epididymal sperm extraction，PESA ）结合卵细胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI ）助孕治疗。查基础内分泌：雌二醇（estradiol，E2）31715 ng／L，催乳素（prolactin，PRL ）1598μg／L，促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）938 U／L，促黄体生成素（luteinizing hormone，LH ）397 U／L，睾酮（testosterone，T）3084 ng／dl，皮质醇4615 mg／L；促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）8543 ng／L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵，双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng／L， FSH 641 U／L，LH 048 U／L，P 033μg／L。腹部、盆腔CT平扫＋增强＋三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm，考虑腺瘤；儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术后病理示肾上腺皮质腺瘤，月经第3天查E223138 ng／L， PRl 1941μg／L，FSH 707 U／L，LH 477 U／L， T 4591 ng／dl，皮质醇2515 mg／L；ACTH 6143 ng／L。拟短效长方案降调节进试管周期，皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg，21 d，阴道 B 超示内膜35 mm，三线。右卵巢内窦卵泡计数（antral follicle counts， AFC）！5 mm有15个，"3 mm有8个；左卵巢内AFC ！5 mm有12个，"3 mm有8个。E224569 ng／L， FSH 308 U／L，LH 11 U／L，P 05 ug／L，予醋酸曲普瑞林005 mg，注射用重组人促卵泡素150 U 启动，卵泡生长缓慢，促性腺激素（gonadotropin，Gn）注射19 d，决定取卵日，E2987126 ng／L，LH 237 U／L， ；P 107μg／L，右卵巢内卵泡！17 mm 有5个，14 mm有4个，"12 mm 有10个；左卵巢内卵泡15mm有3个，14mm有5个，"12 mm有12个。穿刺卵泡36个，获卵27个，MII 24个，GV 3个，受精15个，卵裂15个，优质胚胎3枚，冷冻2枚（8II，7II），其余胚胎培养囊胚，均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），取消移植，激素替代-冷冻胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen embryo transfer，HRT-FET）（8II，7II），获宫内单胎妊娠。 -
P-450c17mRNA在原发性醛固酮增多症肾上腺皮质腺瘤及增生组织中的表达及意义
为探讨细胞色素P-450c17-羟化酶(P-450c17)mRNA在原发性醛固酮增多症(原醛)肾上腺皮质腺瘤(APA)及增生组织中的表达及其意义,采用 Northern Blot法对7例APA组织,3例结节样增生组织,7例正常肾上腺组织,1例腹壁骨骼肌组织P-450c17 mRNA 的表达水平进行检测.结果显示P-450c17mRNA在原醛APA组织与正常肾上腺组织中的表达有显著性差异(P<0.05).P-450c17mRNA在原醛肾上腺皮质增生组织与正常肾上腺组织中的表达、在原醛APA组织与原醛肾上腺皮质增生组织中的表达相似 .提示P-450c17mRNA在APA组织中的表达降低很可能是原醛APA组织分泌过多醛固酮(ALD)的分子生物学原因.
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7例单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤的临床特征
目的 总结单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤的临床特征.方法 回顾性分析北京协和医院2002至2014年收治的7例单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤患者的临床资料.结果 患者起病年龄3.5～31岁(中位年龄14岁),病程1.5～30年.其中女性6例,具有不同程度的男性化表现;男性1例,表现为性早熟.术前血清总睾酮水平4.1 ～ 33.0 nmol/L,术后女性患者睾酮均降至正常(0.1 ～ 1.3 nmol/L),临床症状缓解;7岁的男性患者由于继发了中枢性性早熟,其术后睾酮虽一度下降,但随即又升高(4.1 nmmol/L),加用长效GnRHa制剂治疗后控制到青春期前水平.7例患者手术病理均为肾上腺皮质腺瘤.结论 单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤多在儿童期起病;依性别及年龄不同,患者的临床表现各异,容易漏诊.对出现女性男性化、月经紊乱或性早熟的患者应警惕此病的可能.
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异位促肾上腺皮质激素综合征自发缓解
皮质醇增多症(即Cushing综合征)的病因主要包括因垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤所致双侧肾上腺皮质增生(库欣病,Cushing's disease)、分泌糖皮质激素的肾上腺皮质腺瘤和异位ACTH综合征.寻找病因是确定下一步治疗方案的关键.异位ACTH综合征是因垂体组织以外的肿瘤分泌大量的ACTH所致.外科切除肿瘤是治疗异位ACTH综合征主要的有效方法.而异位ACTH综合征的自发缓解尚未见报道,现报道1例如下.
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Syn、CgA、melan A和inhibin α在肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤中的表达及意义
目的 分析Syn、CgA、melan A和inhibinα在肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤中的表达情况,探讨这组抗体对肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别诊断的意义.方法 采用免疫组化方法检测70例肾上腺皮质腺瘤及57例肾上腺嗜铬细胞瘤中Syn、CgA、melan A和inhibinα的表达情况.结果 Syn、CgA、melan A和inhibin α在肾上腺皮质腺瘤中的阳性率分别为87.1％、8.6％、80％和91.4％,而在肾上腺嗜铬细胞瘤中的阳性率分别为91.2％、100％、0和0.结论 Syn、CgA、melan A和inhibinα联合检测对提高肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断准确性有显著作用.
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伴假腺样结构的黏液样肾上腺皮质腺瘤1例
患者男性,41岁.血压升高5年,波动于140～180/90～110mmHg,B超检查示右侧肾上腺区可见低回声结节,轮廓清,外形规则,大小2.6 cm×2.3 cm,左侧肾上腺区未见异常.术中见肿物直径2.5 cm,呈黄褐色,有完整包膜,剖开后呈囊实性,囊内有出血.
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黏液样肾上腺皮质腺瘤的临床病理学分析
目的 探讨黏液样肾上腺皮质腺瘤的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析广东省人民医院2014年1月至2016年12月收集的4例黏液样肾上腺皮质腺瘤的临床资料、病理形态学特征及免疫表型特点,并复习相关文献.结果 4例黏液样肾上腺皮质腺瘤患者26～45岁,其中女性1例,男性3例.肿瘤间质显著的黏液样变性,瘤细胞体积小,核圆形,胞质少-中等量,嗜酸性或透亮,呈条索状、腺管状或器官样排列;其中2例黏液区域占90%以上,1例占70%;而另一黏液区域为10%的病例,肿瘤形成广泛的腺管状结构.免疫组织化学显示4例波形蛋白与Melan A弥漫强阳性,局灶α-抑制素阳性;2例突触素阳性;1例CAM5.2阳性;4例嗜铬粒素A、S-100蛋白、上皮抗原、细胞角蛋白( CK) 7、CK20及广谱细胞角蛋白均阴性.结论 黏液样肾上腺皮质腺瘤非常罕见,是一种良性肿瘤,应避免误诊为其他肾上腺原发或继发的恶性肿瘤,防止造成不适当的治疗.
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新近认识和少见胃部疾病的临床病理特征
近年来文献报道了一些不同寻常的原发于胃部的罕见疾病，如胃丛状纤维黏液瘤、胃母细胞瘤、异位性肾上腺皮质腺瘤、胃肠道透明细胞肉瘤样肿瘤、胃畸胎瘤、淋巴瘤样胃病等。此外，也有一些其他部位常见而胃罕见发生的病例报道，如滑膜肉瘤、颗粒细胞瘤、血管球瘤等。因此，病理诊断医师一定要认识这些罕见疾病的存在，并且高度警惕其发生的可能性，从而避免误诊和误治。我们结合日常工作中所遇到的几例少见胃部肿瘤并复习文献，从临床病理特征、免疫表型以及诊断与鉴别诊断等方面进行简要综述，以提高临床及病理医师对其认识。
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肾上腺皮质腺瘤1例的彩超表现
患者女,24岁,两年前无明显诱因出现全身乏力,伴肥胖,易出血,皮肤易出现瘀斑瘀点,情绪不稳定,失眠多梦,月经周期不规律.近1个月上述症状加重,并出现双下肢肿瘤、麻木,行走困难来诊.查体:血压140～175/90～115 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),满月脸、水牛背,向心性肥胖,双下肢及大腿内侧散在瘀斑瘀点,双下肢(凹陷性)水肿Ⅰ度.辅助检查:血、尿皮质醇增高,醛固酮正常.超声表现:右肾上腺区见一3.5 cm×2.5 cm的低回声团块图像,边界清晰,形态规则,包膜完整,内部回声较均质,团块图像内部及周边未探及血流信号(图1).超声诊断:右肾上腺实性占位(肾上腺皮质腺瘤可能性大).术中见右肾上腺内有约3.8 cm×3.5 cm×2.5 cm的黄色包块,包膜完整,质中,切面实性,呈金黄色.病理诊断:肾上腺皮质腺瘤(透明细胞型).
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肾上腺肿瘤的声像图表现与病理组织学类型的关系(附39例分析)
目的:探讨肾上腺肿瘤的声像图表现与病理组织学类型的关系.方法:肾上腺肿瘤病人39例,术前均行经腹部超声检查,术后全部经病理证实,将肿瘤声像图与病理对照分析.结果:肾上腺肿瘤的超声表现各异.结论:肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌、髓样脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤的声像图各有其特征性改变.
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超声诊断右肾上腺皮质腺瘤及左肾巨大错构瘤1例
患者,女,67岁.主因高血压两年、发现低钾两个月,经降压补钾治疗效果不明显来我院就诊.患者就诊时消瘦明显,诉尿多、时感乏力,未诉其它不适.查:BP 200/120 mmHg,血钾2.85 mmol/L.
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超声引导下射频消融治疗肾上腺皮质腺瘤探讨
目的 探讨肾上腺皮质腺瘤(原发性醛固酮增多症)的射频消融治疗的安全性及疗效.方法 对22例原醛症患者,在超声引导下射频消融治疗.结果超声见瘤体完全消失;彩色多普勒超声瘤体内血流消失,超声仅见强回声团.结论 应用超声引导下射频消融治疗原醛症,疗效显著,治愈率高,安全性好,对患者创伤小,痛苦小,费用低,是一种理想的治疗方法 .
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肝异位肾上腺皮质腺瘤1例
患者女,44岁,主因“体检发现肝右后叶实性占位“入院,既往体健,平素无吸烟、酗酒史.超声(图1):肝右后叶低回声,约2.4 cm×1.7 cm,边界清,形态尚规则,无声晕,余肝实质回声均匀.MRI:平扫见肝Ⅶ段内后缘一大小约19 mm×24 mm的结节,性质待定,建议增强扫描;增强扫描(图2)示病灶内多处小片状信号衰减,动脉期病灶呈不均匀明显强化,门静脉期、平衡期及延迟期病灶仍呈略高信号.影像学提示:肝Ⅶ段内后缘富血供结节,内有脂肪变性,考虑为肝细胞腺瘤.遂行全麻下肝右后叶肿物切除术,术中见肿块位于肝脏右后叶S7段,肝十二指肠韧带内未扪及肿大淋巴结,腹壁和盆腔无转移结节.术后病理:部分瘤细胞胞浆透亮,部分胞浆嗜酸,异型性不明显(图3).
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超声诊断左肾上腺皮质腺瘤1例
患者女,38岁,因进行性肥胖6年余入院.查体:血压23/12kPa,向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质面容、皮下紫纹、无明显男性化表现.实验室检查:血皮质醇:240.9ng/L,血钾3.31mmol/L.超声检查(如图):双侧肾周围脂肪层回声和肾上腺周围脂肪回声均明显增厚,左侧肾上腺部位见3.1cm×3.0cm圆形低回声区,包膜完整,内部回声均匀.彩色多普勒及能量多普勒未见明显血流信号.拟诊为:左肾上腺实质性包块(左肾上腺皮质腺瘤可能性大).MRI:左肾上腺皮质肿瘤.手术及病理示:左肾上腺灰红色肿物约3cm×4cm ,切面暗红,瘤组织大小一致,排列成团块状,团块间由纤细的毛细血管分隔,病理诊断:左肾上腺皮质腺瘤.
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多灶嗜铬细胞瘤1例报告
患者女,21岁,未婚。月经史正常。因头痛，头晕伴肢体无力，肢端麻木1年，1998年10月在某医院CT等检查诊断为“左侧肾上腺皮质腺瘤”并行手术切除。病理检查证实为嗜铬细胞瘤,术后半年血压持续22～30／40～18kPa，头痛、头晕较前加重，伴阵发性心悸、胸闷，视物不清，多次心电图检查正常。一年后不断出现阵发性右下腹痛并扪及包块。查体：BP25／16kPa，无水肿，无凸眼，甲状腺不大，双肺正常，心率110次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区无杂音，腹软，压之腹痛加剧，并伴剧烈头痛，视物昏花，恶心，四肢及神经系统正常，1999年11月B超检查：子宫大小正常，右侧附件区偏上方见圆形实性团块回声，大小约为：8.1cm×8.0cm×6.4cm，边界欠清晰，不甚规则，内呈中低不均匀性回声。B超诊断右侧卵巢实性包块（嗜铬细胞瘤可能），行剖腹探查，术中见右侧卵巢内约8.5cm×8.2cm×6.5cm大小肿瘤，包膜完整，表面光滑，呈棕红色，摘除后病理检查为嗜铬细胞瘤。
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肾上腺皮质小腺瘤的CT表现与临床及病理的关系
目的:探讨肾上腺皮质小腺瘤的CT表现与临床症状和病理改变的关系.材料和方法:回顾性分析44例经手术病理证实的肾上腺皮质小腺瘤(≤3.0cm)CT表现并评价其与临床症状和病理改变的关系.结果:44例中,原发性醛固酮增多症29例,其中≤2.0cm的22例(75.9%),皮质醇增多症13例,其中2.1～3.0cm的11例(11/13);原发性醛固酮增多症中表现为均匀脂质低密度20例(69.0%),皮质醇增多症中表现为不均匀密度和均匀软组织密度共10例(10/13).病理发现CT为脂质密度的腺瘤含较多的透明细胞,而软组织密度的腺瘤含较多的颗粒细胞.结论:肾上腺皮质小腺瘤的CT表现特征与其临床和病理改变有一定关系性.
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自发性肾上腺血肿与肾上腺皮质腺瘤的CT鉴别诊断
目的 比较自发性肾上腺血肿(IAH)与肾上腺皮质腺瘤(ACA)的CT特点,提高IAH的诊断正确率.资料与方法 回顾性分析经病理证实的7例IAH及12例ACA的CT表现.结果 7例IAH中,6例密度均匀,1例密度不均匀；12例ACA中,9例密度均匀,3例密度不均匀,两者差异无统计学意义(P＞0.05).ACA中2例出现钙化；IAH无一例钙化.CT平扫时IAH及ACA的平均CT值分别为(40.68±9.32) Hu、(17.05±20.38) Hu,差异有统计学意义(P＜0.05)；动脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(43.65±8.81) Hu、(44.78±16.27) Hu,差异无统计学意义(P＞0.05)；门静脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(46.15±6.87) Hu、(60.85±19.86) Hu,差异有统计学意义(P＜0.05); IAH及ACA动脉期CT值增幅分别为(2.96±3.38) Hu、(27.73±9.83) Hu,差异有统计学意义(P＜0.05).门静脉期增幅分别为(5.47±4.97) Hu、(43.80±11.65) Hu,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结合临床及增强扫描前后病变CT特征,对IAH与ACA的鉴别诊断有重要作用.
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乏脂质肾上腺皮质腺瘤的MR影像表现
目的 分析肾上腺皮质腺瘤中不含脂质类型的MR表现.资料与方法 回顾性分析2008～2010年经手术病理证实的6例不含脂质的肾上腺皮质腺瘤的MR影像表现,总结肾上腺皮质腺瘤的不典型MR影像特征.结果 6例皮质腺瘤在MR影像上表现为化学位移成像反相位图像信号未见降低(不含脂质),5例出现囊变坏死,5例动脉期轻度强化,1例中度强化,扩散加权成像(DWI)图像均呈混杂高信号,平均表观扩散系数(ADC)值为0.718×10-3mm2/s.结论 肾上腺皮质腺瘤的不典型MR表现主要为体积较大、信号混杂、少血供,有利于与肾上腺其他肿瘤鉴别.ADC值有望进一步增强诊断的准确性.
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黏液性肾上腺皮质腺瘤的临床病理分析
目的：探讨黏液性肾上腺皮质腺瘤的临床病理特征。方法对1例黏液性肾上腺皮质腺瘤进行临床病理学及免疫组化分析，并进行文献复习。结果患者女，年龄40岁，上腹部、右腰部疼痛不适，增强CT示右侧肾上腺区软组织肿块。肿瘤有一层薄的纤维性包膜，突出的特征为间质内见较多的黏液，黏液内漂浮增生的多边形细胞呈条索状、假腺样、小巢样排列，多边形瘤细胞胞浆中等量，嗜酸性或嗜双色性，核圆，偶见小核仁，间质内纤维增生分隔瘤组织呈小结节状；其间夹杂有经典的肾上腺皮质腺瘤。免疫组化显示：黏液区内瘤细胞及经典的肾上腺皮质腺瘤瘤细胞阳性表达Ckpan、Syn、Inhibin-α、MelanA，不表达CK7、CK20、Villin、SMA、P63、Calponin、S100、CgA。结论黏液性肾上腺皮质腺瘤是一种少见的肿瘤，有独特的形态学表现，间质内黏液及黏液区内瘤细胞的特殊形态学表现，以及免疫组化是正确诊断和鉴别诊断的关键。
