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咪唑安定用于妇科手术腰硬联合阻滞前静脉用药剂量分析
咪唑安定为水溶性苯二氮(艹)/(卓)类中枢镇静药,具有镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[1].根据剂量不同,可产生抗焦虑至意识消失不同程度的效应.本研究用于妇科手术患者,既能达到麻醉前镇静遗忘,又能主动配合麻醉操作的剂量,现报告如下.
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25G穿刺针用于蛛网膜下腔阻滞可行性的临床研究
蛛网膜下腔阻滞时使用较细的穿刺针,可以减少损伤,降低并发症,但细针也可能增加穿刺的难度.本研究比较了22G与25G穿刺针在蛛网膜下腔阻滞中的临床应用,探讨25G穿刺针用于蛛网膜下腔阻滞的可行性.1资料与方法1.1一般资料:下肢手术患者400例,其中包括:骨折切开复位内固定术176例,骨折内固定装置取出术137例,腘窝囊肿切除术20例,膝关节清理术26例,下肢清创术41例.无椎管内麻醉禁忌证,男性204例,女性196例,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,年龄17~66岁,体质量51~89kg,身高150~181 cm.随机分为2组,即25G组(A组)与22G组(B组),每组200例.2组患者年龄、身高、体质量以及麻醉前后血压、心率变化情况差异无统计学意义(P>0.05).
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咪唑安定用于妇科手术腰硬联合阻滞前静脉用药剂量分析
咪唑安定为水溶性苯二氮(艹)/(卓)类中枢镇静药,具有镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[1].根据剂量不同,可产生抗焦虑至意识消失不同程度的效应.本研究用于妇科手术患者,既能达到麻醉前镇静遗忘,又能主动配合麻醉操作的剂量,现报告如下.
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手术患者麻醉前后的处理
麻醉安全一直是中外麻醉学关注和讨论的焦点,因为安全与无痛是麻醉永恒的主题,而安全更首当其冲.世界卫生组织(WHO)将麻醉定位为"第二个全球安全的挑战",是因为麻醉是高风险的专业,只有无痛而无安全,可能给患者带来灾难甚至死亡.瑞典第一代麻醉医生98岁的Gordh说过,麻醉是介于生与死之间的一种状态,不可掉以轻心[1].麻醉效果的好坏,决定着手术的顺利与否.麻醉前的准备和麻醉后的监测也同等重要,一个小小的失误就会前功尽弃.每位麻醉医生必须严肃认真的做好手术前后的每项工作.为手术的成功做好保障.
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麻醉前与病人沟通的艺术
在日常的麻醉工作中我们接触过各种各样、各种层次的病人及家属,通过麻醉前的沟通,让病人及其家属充分认识到麻醉前签字是根据国家法律必须行使的告知义务,是医务工作者工作认真负责的表现,而不是签字就是推卸责任.
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股骨粗隆间骨折内固定术麻醉前与麻醉后摆放体位对健侧髋关节的影响对比分析
目的:探讨粗隆间骨折内固定术麻醉前与麻醉后摆放体位对健侧髋关节的影响.方法:分析2015年12月-2017年12月于我院住院并行手术的76例粗隆间骨折患者,其中行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术患者42例,行(DHS)术患者34例,76例患者所采用的手术体位均为半截石位.按照随机原则将76例患者分为对照组和试验组,对照组包括行PFNA术患者21例,行DHS术患者16例,试验组包括行PFNA术患者21例,行DHS术患者18例.对照组患者先采用气管插管,待全麻完成后,由医护人员行半截石位摆放,试验组在患者清醒状态下,主动配合医护人员行半截石位摆放.比较两组手术患者术后健侧髋关节的状况,是否伴有局部皮肤压伤、麻木、疼痛及活动受限.结果:以术后患者健侧髋关节部是否出现局部皮肤压伤、麻木、疼痛及活动受限为观察依据,对照组中患者术后出现健侧髋部不适者8例,试验组中患者术后出现健侧髋部不适者1例,与对照组患者相比,麻醉前摆放体位较麻醉后摆放体位者有更高的舒适度,有效避免了健侧髋关节的局部皮肤压伤、麻木、疼痛及活动受限,且麻醉前摆放体位耗时更短,其所需配合的医护人员更少,差异有统计学意义(P<0.05).结论:股骨粗隆间骨折内固定术中麻醉前摆放体位较麻醉后摆放体位对健侧髋关节影响更小,舒适度更高,能有效地提高手术操作效率和节约医护力量.
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手术患者麻醉前应激状态的研究
目的 通过观察和描述手术患者在进入手术室进行麻醉前等待手术、完全清醒时的应激状态,探讨手术患者麻醉前应激反应的程度.方法 采取方便抽样法对60例采用脊椎硬膜外联合麻醉的患者分别在手术前1 d和手术麻醉前(进入手术室后休息10 min)进行焦虑、血压、心率的测量并分析.结果 ①不同性别、既往有无手术史、麻醉史、过敏史对麻醉前焦虑指数的影响均无统计学意义(P>0.05);②患者术前访视时的焦虑指数、血压和心率与进入手术室麻醉前比较差异具有统计学意义(P<0.01);③术前访视和麻醉前焦虑指数与各项生理指标均有相关性(P<0.01).结论 手术患者麻醉前的应激反应水平明显高于术前访视时的应激水平;患者的生理指标可明确反映焦虑程度.
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麻醉前集中护理管理模式对择期手术患者应激的影响
目的 探讨择期手术患者入手术室后实施麻醉前集中护理管理模式对其应激的影响.方法 选取择期手术患者236例,随机分为干预组和对照组各118例.干预组患者术日入手术室后在麻醉复苏间实施麻醉前集中护理管理,并进行相应的人文关怀等护理干预措施;麻醉前5~10 min由巡回护士接入手术间,在巡回护士的人文关怀下进行麻醉手术.对照组以传统护理管理模式,入手术室后接入安排的相应手术间等待麻醉手术.评估比较两组患者心率、血压、血糖和心理状态的差异.结果 干预组患者术后3d焦虑自评量表(SAS)评分结果为(42.3±3.8)分,对照组为(50.6±3.4)分,组间比较差异具有统计学意义(t =8.63,P<0.01).干预组患者麻醉前血糖为(4.7±0.3)mmol/L,心率为(78.3±7.4)次/min,收缩压为(16.9±0.3)kPa,对照组分别为(5.3±0.4) mmol/L、(95.3±7.6)次/min、(18.3±0.6) kPa,组间比较差异具有统计学意义(t值分别为14.10,7.82,8.12;P<0.01).结论 术前集中护理管理并实施相关的护理干预,可降低患者的情绪反应,提高其后续的手术、治疗依从性,提高患者的术前安全性.
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甘油磷酸钠注射液与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌
甘油磷酸钠注射液(商品名格利福斯),为无色或几乎无色的澄明液体,适用于成人肠外营养的磷补充剂及磷缺乏的病人,是一种营养药. 咪达唑仑注射液(商品名力月西),为无色或几乎无色的澄明液体,适用于麻醉前给药、全麻醉诱导和维持、椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药、诊断或治疗性操作时患者镇静、ICU患者镇静等. 笔者于临床用药过程中发现,甘油磷酸钠注射液与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血糖的影响
目的为了比较全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)与剖腹胆囊切除术(0C)不同手术步骤及气腹对血糖的影响.方法分别于麻醉前、手术开始前、手术开始后10 min、牵拉胆囊、切除胆囊、术毕等时期利用血糖监测仪监测病人全血糖(CBG).结果 2组病人术中血糖均比术前明显升高,尤以0C组为著.LC组气腹期血糖明显升高,而LC组病人术毕CBG渐下降.结论提示此类病人术中以输乳酸钠林格氏液较为理想,LC术后应加强血糖监测,根据血糖水平适当补充葡萄糖,以防发生低血糖.
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手术前禁食新观念
众所周知,术中呕吐肺吸入是致命性并发症,麻醉前禁饮食尤为重要,但关于禁饮食的时间等问题又是近年来人们讨论的热点.[1-2] 本文将近年来的有关观点介绍如下.
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肾移植麻醉的围手术期管理
早记载的肾移植麻醉是1954年,在蛛网膜下腔阻滞麻醉下完成的世界首例同卵双胞胎的活体肾移植手术.迄今为止,肾移植手术麻醉已有近60年的历史.随着肾移植手术的广泛开展,麻醉新技术、外科手术以及新药物等也得到了发展与应用,进而推动了肾移植麻醉的发展.但由于供肾的严重缺乏,需要做肾移植手术的终末期肾病患者等待供体时间延长,导致病情严重恶化,全身脏器功能受损,这对肾移植手术的麻醉管理提出了新的挑战.本文主要从麻醉前的正确评估与准备、麻醉方式的合理选择、肾移植患者的麻醉管理等三方面进行讨论.
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1例罗哌卡因硬膜外腔给药致惊厥
1.材料患者,女,37岁,体重58kg,身高1.61米,ASAⅠ级,拟在硬膜外麻醉下行胫骨软骨瘤切除术.既往无癫痫等病史,术前心、肝、肺、肾功能和血常规未见异常.麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g.入手术室后建立静脉通路,监测无创血压(BP)、脉搏(P)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2).
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麻醉药物致Brugada心电图的分子遗传学及其与恶性心律失常的相关性探讨
目的:探讨麻醉药物致Brugada ECG的分子遗传学机制,揭示基因型与临床表型、及其与恶性心律失常的相关性。
方法:以麻醉前ECG正常,麻醉过程中或麻醉后出现Brugada ECG的患者为研究对象,排外高血压、冠心病、某些药物以及其它因素所致复极化异常因素。收集患者临床资料和外周血标本并进行DNA提取。以DNA直接测序法筛查候选基因SCN5A、SCN1b、SCN3b和GPD1L,若发现基因变异,与200例正常人DNA序列对照以明确基因突变或单核苷酸多态性。分析该基因变异与Brugada ECG的相关性及其致恶性心律失常的危险分层。 -
体外循环手术肝素误入胸腔一例
1 临床资料患者女性,26岁.诊断为先天性心脏病心室间隔缺损合并双腔右心室.于1997年11月行心室间隔缺损修补术.麻醉前常规右颈内静脉插管[中心静脉导管(ARROW)],穿刺数针后抽回血良好,认为穿刺成功.按顺序送入导管后固定.在全麻、开胸完成后建立体外循环前往右颈内静脉导管注入肝素3 mg/kg,患者血压由术前110/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),降至80/50 mmHg,考虑麻醉所致即加快静脉滴注液体速度.
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肾上腺嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜肾上腺切除时有无必要早期结扎肾上腺静脉
目的:评估肾上腺嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜肾上腺切除术时,有无必要先行控制肾上腺静脉。
方法:研究对象包括2000年2月至2010年12月间,114名行经腹腔或腹膜后腹腔镜肾上腺切除术的肾上腺嗜铬细胞瘤患者。将这些患者随机分为两组(组1:先结扎肾上腺静脉;组2:后结扎肾上腺静脉)。在以下时间点分别采血用高效液相色谱分析测定血浆儿茶酚胺水平:t1:麻醉前;t2:嗜铬细胞瘤切除过程中;t3:切除嗜铬细胞瘤后。记录术中血压波动。 -
1例误诊的腹膜后嗜铬细胞瘤的麻醉处理报道
嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤,临床上可引起高血压,心律失常,代谢异常等一系列症状.麻醉处理较困难,手术麻醉危险性大.但对于少数临床症状隐匿,麻醉前未诊断出的嗜铬细胞瘤患者,术前往往缺乏充分的准备和处理,手术麻醉的风险会更高,死亡率高达50%.现对近期我们遇到的1例该病患者的麻醉及处理作一介绍和分析.
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小儿麻醉前用药途径的选择
小儿麻醉前用药途径的选择是重要问题,对手术的恐惧及与父母分离,给小儿身心健康带来巨大的伤害[1].如何避免这些伤害,保护小儿身心健康已成为当今国际研究的一个热点问题,正确的选择用药途径本身就是保护小儿身心健康的一项重要举措.现就小儿麻醉前用药途径综述如下.
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小儿麻醉的心理学分析
小儿的心理状态与成人有着明显的差异,小儿手术麻醉前如未做好适当的心理准备,不仅影响麻醉的实施及效果,而且还会造成小儿的精神创伤.因此必须能够运用心理学知识,在术前为病儿提供良好的心理支持以减少或避免小儿的精神创伤,便于麻醉的实施,本文初步探讨小儿麻醉心理学的有关问题.
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全麻手术体位安置时机的选择
安置手术体位是手术室护士专业技术中基本的技能之一,病人的体位由手术的部位决定[1]。安置手术体位不仅要便于医生操作,还必须顺应呼吸和循环功能,保护血管神经不受损伤,同时还要考虑病人的舒适程度及工作人员体力消耗,全麻手术传统的手术体位摆放是在麻醉后安置,我们经过多年的工作实践,选择在实施麻醉前摆放手术体位,病人感到舒适,工作人员感到节力。同时减少由于体位不适引起的各种并发症的发生。具体方法报告如下。