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两种CO2气腹温度对机器人手术患者体温及术后寒战的影响
目的 探讨两种CO2气腹对机器人手术患者体温及术后寒战发生的影响.方法 选取在本院接受机器人手术的临床患者40例,随机分为试验组和对照组两组,每组20例.试验组患者使用加温CO2气腹;对照组患者使用不加温CO2气腹.对两组患者在手术过程中的体温变化情况、不良反应和术后并发症进行比较分析.结果 分析结果表明,试验组患者在整个手术过程中的体温变化幅度明显小于对照组患者,有显著的统计学差异(P<0.05).结论 接受机器人手术的患者,在手术进行过程中使用加温CO2气腹,有利于维持体温在正常水平,对于患者术中保温及术后恢复有着积极的促进作用.
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不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能影响
目的：分析不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能的影响。方法：选择2012年12月至2014年6月行腹腔镜妇科手术的老年患者90例，依据术中气腹压力高低，分为低压力组（8～10mmHg）、中压力组（＞10mmHg，＜14mmHg）、高压力（14～16mmHg）组。分别与术后0h、6h、12h、24h 分别检测血清肌钙蛋白 I （cTnI）、钠尿肽（BNP）水平变化，比较3组患者术后0h 血气指标二氧化碳分压（PaCO2）氧分压（PaO2）变化。结果：治疗后，3组患者血清 cTnI、BNP 水平较术前明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后0h、6h、12h、24hcTnI、BNP 水平呈先升后降趋势，各时间点比较及组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后0h，高、中、低气压组患者静脉血 PaCO2水平[（49.87±5.14）mmHg 比（44.83±4.72） mmHg 比（40.47±4.98）mmHg，F ＝3.174]逐渐升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。PaO2水平[（88.43±3.81）mmHg 比（87.90±4.13）mmHg 比（88.48±3.95）mmHg，F ＝0.937]，3组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：气腹压力能够对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能造成一过性损伤，术中应注意气腹压力对于心肺功能的影响。
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不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的影响
目的:分析不同的气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的影响.方法:选择2013年10月至2015年2月行腹腔镜妇科手术的老年患者120例,依据术中C02气腹压力分为高、中、低气腹组.比较患者术后6h血清D-乳酸水平,观察3组患者术后肠鸣音首次出现时间、肛门排气时间、首次排便时间.结果:3组患者腹腔镜术后血清D-乳酸水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后,高压力组、中压力组、低压力组血清D-乳酸水平[(13.28±3.98)mmol/L比(9.57±1.26) mmol/L比(5.81±1.59) mmol/L,F=3.271],差异有统计学意义(P＜0.05).高压力组、中压力组、低压力组术后肠鸣音首次出现时间[(32.87±5.37)h比(22.57±4.51)h比(10.94±3.28)h,F=3.286],肛门排气时间[(36.81±5.83)hVS(25.62±4.78)h比(13.86±3.49)h,F=3.542]逐渐减少,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:不同的气腹压力对于老年妇科腹腔镜术后患者胃肠功能存在影响,在保证术中视野清晰情况下,降低术中气腹压力有助于减少胃肠功能损伤.
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CO2气腹对肠黏膜屏障功能损伤的实验研究
目的:研究不同压力CO2气腹对大鼠肠黏膜屏障功能的影响及发生机制.方法:利用SD大鼠建立CO2气腹模型,维持气腹时间90min,将60只健康SD大鼠随机分为10mmHg气腹组、20mmHg气腹组和对照组,共3组.两气腹组各15只,合计30只,对照组30只.两气腹组各按解除气腹后第5、60、120min再分为3组,每组5只SD大鼠.检测解除气腹后相应时间肠黏膜组织匀浆中的丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、一氧化氮(NO)及血浆二胺氧化酶(DAO),光镜下观察肠组织病理形态学变化,以上各组设有相应对照,对照组不充入CO2气体.结果:①气腹压为10mmHg和20mmHg的CO2气腹均可导致SD大鼠肠黏膜MDA和NO水平增高,GSH水平降低.②20mmHg CO2气腹使血浆DAO活性增强,肠黏膜屏障功能损伤;而10mmHg CO2气腹不影响血浆DAO活性和肠黏膜屏障功能.③20mmHg组解除气腹后第5、60、120min MDA水平与相应时间点的对照组及10mmHg组相比均显著升高,具有统计学意义(P＜0.05).而10mmHg组仅第5min时显著高于对照组光镜下对照组和10mmHg气腹组肠黏膜绒毛上皮细胞结构完整,排列整齐.20mmHg气腹组放气后第5、60、120min后均见黏膜水肿,并可见部分上皮细胞绒毛脱落、变性坏死.结论:CO2气腹可导致SD大鼠肠黏膜氧化应激反应增强,且随气腹压的升高而程度加剧.CO2气腹压升高所致肠黏膜氧化应激可能是肠黏膜屏障功能损伤的机制之一.
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高原腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环功能的影响
目的：观察高原地区腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环功能的影响。方法：收治行腹腔镜胆囊切除术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均进行全身麻醉，观察并记录相应指标。结果：患者在气腹后5 min、气腹后10 min和气腹后20 min时间点上平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、平均气道压(Pmean)、舒张压(DBP)、气道峰压(Ppeak)和心率(HR)与气腹前5 min比较，均显著增加。气腹后10 min和20 min与气腹前5 min相比，PET CO2显著增加；气腹后20 min与气腹后5 min比较，呼吸末PET CO2显著增加，以上差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：高原地区腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环功能影响显著，但通过调节呼吸机参数可以减轻或者避免CO2气腹对呼吸和循环功能的影响。
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不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对血液凝固性影响的临床研究
目的：研究不同二氧化碳气腹压力下腹腔镜胆囊切除术(LC)手术对血液凝固性的影响。方法：60例LC患者按照随机原则分为二氧化碳气腹压15 mm Hg组(A组)及10 mm Hg组(B组)，每组患者均30例，同时选择同期OC患者30例(C组)作对照。分别定量检测3组患者术前、术中30分钟、术后30分钟、术后24小时、术后48小时血清APTT、Fg、DD等指标数值。结果：A组Fg在术后24小时、48小时明显升高,与术前比差异有统计学意义(P＜0.05)；A组术后24小时Fg较B组升高(P＜0.05)；A组DD在术后30分钟较术前显著升高(P＜0.05)，A组术后30分钟较术中30分钟显著升高(P＜0.05)；B组在术后30分钟较术前显著升高(P＜0.05)。结论：①腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术术后均使血液凝固性增高。②腹腔镜胆囊切除术中高压气腹对血液凝固性影响较低压气腹及开腹手术大，有较高的引起术后栓塞并发症的风险。
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上消化道穿孔超声诊断与误诊原因分析
上消化道穿孔起病急,发展迅速,是外科常见急腹症之一,及时准确诊断治疗对防止穿孔导致的并发症至关重要,现经过手术证实50例上消化道穿孔,2例坏疽阑尾周围脓肿伴穿孔,1例阑尾周围脓肿合并气腹,及1例急性胰腺炎住院治愈,超声诊断为上消化道穿孔声像图资料进行分析,目的在于探讨上消化道穿孔诊断价值及进行误诊分析.
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妇科腹腔镜手术的麻醉处理
目的 讨论妇科腹腔镜手术的麻醉处理.方法 选择我院自2011年3月-2013年3月的120例妇科腹腔镜手术进行分析讨论,全部采用气管内插管全身麻醉.对术前、气腹前、气腹后、术毕患者的生理变化进行分析对比.结果 SPO2变化不明显,气腹前后PEtCO2变化明显(P＜0.05),气道压力(Paw)变化明显(P＜0.05),气腹前后血压、心率变化明显(P＜0.05),有显著差异.结论 全身麻醉能够平稳顺利、安全舒适的完成腹腔镜手术.
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腹腔镜手术期间心律失常的探讨
目的:探讨腹腔镜手术气腹时出现心律失常的原因及有效治疗.方法:21例出现心律失常的患者,根据具体情况给予阿托品0.3-0.5mg,合并血压下降者给予麻黄素.室早者给予利多卡因,并同时做相应其他处置.结论:本组21例患者通过上述处置均顺利完成手术,无严重麻醉及手术并发症.故腹腔镜手术在预防得当,严密观察和及时治疗下安全系数可以大幅提高,值得广泛推广使用.
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黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响
大量的研究表明,细胞不仅参与机体的呼吸功能,而且在体机免疫调控及抗感染、抗肿瘤免疫中发挥着重要作用.腹腔镜手术时CO2气腹对患者红细胞免疫功能会造成不同程度的损害,可能会导致腹腔炎症的扩散,不利于患者的早期康复.我们观察了黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响,现报告如下.
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两种麻醉方式对腹腔镜胃癌根治术CO2气腹对患者血气及应激水平的影响
目的 探讨两种麻醉方式对腹腔镜胃癌根治术CO2气腹对患者血气及应激水平的影响,为采用合理的麻醉方式提供理论依据.方法 选取我院收治的110例胃癌行腹腔镜手术治疗患者,将其随机分为A组以及B组,每组55例,其中A组采用深麻醉方法,B组采用浅麻醉方法,比较两组患者气腹前以及气腹后的血气分析变化,比较两组患者麻醉前、术毕、术后72h的免疫指标变化情况.结果 与气腹前比较,A组血气分析指标变化无明显差异,P＞0.05;B组与气腹前比较,PaCO2、BE、TCO2明显升高,pH明显下降,P＜0.05.且组间比较气腹后PaCO2、BE、TCO2、pH有明显差异,P＜0.05.术毕相比于麻醉前,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK细胞水平均明显下降,P＜0.05.且组间比较有明显差异,B组更加明显,P ＜0.05.术后72h各项指标均恢复至麻醉前,且两组间比较无明显差异,P＞0.05.结论 深麻醉对机体的细胞免疫影响小,术中血气分析指标平稳,将其应用于腹腔镜胃癌手术效果优于浅麻醉.
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全凭静脉麻醉对腹腔镜手术CO2气腹患者内脏器官灌注的影响
目的:观察异丙酚－舒芬太尼全凭静脉麻醉对腹腔镜下CO2气腹患者内脏器官灌注的影响.方法:40例择期行腹腔镜手术的患者,随机均分为异氟醚静吸复合麻醉组(静吸组)和异丙酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉组(静脉组).测定气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min (T2)和放气后10 min (T3)时动脉pH(pHa)、PaCO2、i-pH、PgCO2和PCO2 gap.术中同时记录心电图(ECG)、心率( HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、气道压力(AWP) .结果:与T0比较,两组T1、T2和静吸组T3时PCO2 gap升高,i-pH降低(P<0.01或P<0.05).与静吸组比较,静脉组T1、T2和T3时PCO2 gap降低, i-pH升高(P<0.05).与T0比较,两组T1、T2 的AWP和HR升高(P<0.01).两组SBP、DBP、SpO2、pHa无显著性差异.结论:异丙酚－舒芬太尼全凭静脉麻醉可减轻腹腔镜患者CO2气腹期间的内脏低灌注,优于静吸复合麻醉.
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悬吊式与传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术的临床疗效对比
目的 对比悬吊式与传统腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的临床效果,探讨子宫肌瘤切除的佳术式.方法 2006年12月～2012年1月,选择60例子宫肌瘤患者,随机分为2组,由同一手术组医师分别采用悬吊式(悬吊组)及传统腹腔镜(传统组)完成挖除子宫肌瘤手术,比较两组手术时间、术中出血量,中转开腹情况,住院天数,术后并发症及复发情况.结果 悬吊组与传统组比较,手术时间短、术中出血量少、术后并发症少(P＜0.05).悬吊组均成功完成手术,无中转开腹;传统组有2例中转开腹.两组住院天数无统计学差异(P＞0.05).随访3～12个月,平均10.5个月,悬吊组无复发,传统组有3例复发,两组复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 悬吊式较传统腹腔镜在子宫肌瘤挖除术中有独特的优势,手术时间短,出血少,无并发症及复发,值得在临床大力推广应用.
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艾司洛尔预防气腹后心血管反应的临床观察
目的 观察艾司洛尔在腹腔镜手术中对气腹引起的心血管反应的作用.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,两组均行气管插管静吸复合全麻,术中用七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉,观察组诱导前静注艾司洛尔0.5 mg/kg,术中以10 μg/(kg·min)维持,对照组使用生理盐水.结果 对照组插管时和气腹后血压、心率均明显升高,而观察组无明显变化,两组比较差异显著.结论 艾司洛尔能预防插管和气腹引起的心血管反应,使腹腔镜手术循环更加平稳.
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腹腔镜下直肠癌切除术合并下肢深静脉血栓1例的手术配合与体会
腹腔镜下结直肠癌切除术的手术体位要求严格,它会影响到患者的神经、血管、呼吸、循环等并发症的发生.对1例已患有下肢深静脉血栓的病人,我们从体位、气腹、生命体征的观察与麻醉医生的密切配合,输液量的调控、环境温度的管理等方面进行严密的管理,控制了下肢深静脉血栓的脱落与新的血栓形成,使手术顺利完成,控制了并发症的发展与发生,使患者顺利康复出院.
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气腹压力对腹腔镜直肠癌根治术患者全麻苏醒质量的影响
目的 观察不同气腹压力对腹腔镜直肠癌根治术患者全麻苏醒质量的影响.方法 将ASA Ⅰ ～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术患者60例,随机分为低压力组和高压力组两组.两组患者均在气管内插管静吸复合麻醉下手术,术毕使用静脉镇痛泵镇痛.低压力组采用10 mm Hg气腹压力,高压力组采用14 mm Hg气腹压力.比较两组气腹时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间、术中高PETCO2发生率、苏醒期躁动及心血管用药等情况.结果 低压力组气腹时间、手术时间分别为(160 ±24),(185±35) min,高压力组分别为(152±22),(174±32) min,两组比较差异均无统计学意义(t值分别为1.652,1.661;P ＞0.05).低压力组苏醒时间、拨管时间分别为(28 ±11),(35±15) min,高压力组分别为(41±18),(50±20) min,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.395,2.672;P＜0.05).低压力组术中高PETCO2发生率、苏醒期躁动发生率及心血管用药率分别为33.3％,16.7％,40.0％,高压力组分别为63.3％,46.7％,70.0％,两组比较差异均有统计学意义(x2值分别为5.41,6.24,5.45;P＜ 0.05).结论 气腹压力可影响腹腔镜直肠癌手术患者全麻的苏醒质量,低压力使患者苏醒更安全、舒适.
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腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血糖的影响
目的为了比较全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)与剖腹胆囊切除术(0C)不同手术步骤及气腹对血糖的影响.方法分别于麻醉前、手术开始前、手术开始后10 min、牵拉胆囊、切除胆囊、术毕等时期利用血糖监测仪监测病人全血糖(CBG).结果 2组病人术中血糖均比术前明显升高,尤以0C组为著.LC组气腹期血糖明显升高,而LC组病人术毕CBG渐下降.结论提示此类病人术中以输乳酸钠林格氏液较为理想,LC术后应加强血糖监测,根据血糖水平适当补充葡萄糖,以防发生低血糖.
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X线不同投照方法对少量气腹的诊断价值
目的 探讨X线胸片对少量气腹的诊断价值.方法 12例疑有气腹而腹部平片阴性患者,发病时间<10 h 9例,>10 h3例,长者近1周,加拍胸部正位片,观察有无膈下游离气体.结果 12例中9例胸片可显示膈下细线条弧状低密度影.结论 X线胸片较腹平片更容易显示少量气腹.
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宽窗宽低窗位CT平扫诊断少量气腹5例报告
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院住院治疗的急腹症患者5例.其中,男3例,女2例,年龄35～71岁;急起腹痛就诊3例,腹部隐痛2例;既往胃病史4例,健康1例;化验检查:便潜血阳性3例.术前均行常规DR照相,未发现膈下游离气体,后行腹部肝、胆、脾、胰CT平扫,在常规图像处理后,分别行宽窗宽、低窗位图像后处理检查,确诊气腹4例、液气腹1例.
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气腹183例X线诊断的体会
目的:探讨腹部X线片在气腹诊断中的价值.方法:临床疑诊为气腹患者138例,行腹部立位X线摄片.结果:138例中,腹部立位之间的X线片见膈下游离气体127例.未见膈下游离气体11例,加摄胸片见膈下细短线状透亮影6例,加摄左侧卧位水平投照片见腹壁与肠曲气体.结论:如果疑诊气腹,而腹立位X线片膈下未见游离气体,加摄胸片和(或)左侧卧位水平投照片有助于提高气腹的确诊率.
