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二氧化碳气腹对心血管的影响
为术者提供一个良好术野的气腹是施行腹腔镜外科手术的重要前提，而CO2是目前为广泛使用的充气气体。向腹腔内注入一定压力的CO2，能引起腹内压(IAP)增高、高碳酸血症，加上麻醉及病人体位等因素，势必对机体产生一系列的影响，包括对心血管功能的影响，并日益受到腹腔镜外科工作者的高度重视，为此许多学者作了不少的动物实验和临床研究。……
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循证护理对急性胰腺炎患者腹部疼痛及腹内压的影响
目的:探讨急性胰腺炎患者应用循证护理对腹部疼痛及腹内压的影响.方法:选取2016年4月-2017年4月我院行常规护理的急性胰腺炎手术患者30例为对照组,并选取2017年5月-2018年5月予以循证护理的急性胰腺炎手术患者30例为观察组.比较两组腹部疼痛及腹内压.结果:护理后,观察组腹部疼痛评分与腹内压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针对急性胰腺炎患者,应用循证护理可缓解腹部疼痛,降低腹内压,维护治疗效果.
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复方大承气汤促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床效果
目的 观察复方大承气汤促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床效果.方法 将118例腹部手术后胃肠功能紊乱患者随机分为对照组和观察组,各59例.分别采用常规治疗与常规治疗加复方大承气汤治疗.比较两组的治疗效果、胃肠功能恢复情况及治疗前、后腹内压改善情况.结果 观察组治疗后总有效率(94.92％)显著高于对照组(79.66％)(P<0.05).观察组肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复正常时间及排便时间均显著早于对照组(P<0.05).两组治疗后腹内压显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 对腹部手术后胃肠功能紊乱患者给予常规治疗的基础上加用复方大承气汤,可显著提高治疗效果,促进患者胃肠功能恢复,改善腹内压,值得临床推广应用.
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残端内翻加固斜疝斜补32例报告
自2000年起,笔者采用残端内翻加固内环治疗斜疝,效果良好.报告如下.
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CO2气腹对肠黏膜屏障功能损伤的实验研究
目的:研究不同压力CO2气腹对大鼠肠黏膜屏障功能的影响及发生机制.方法:利用SD大鼠建立CO2气腹模型,维持气腹时间90min,将60只健康SD大鼠随机分为10mmHg气腹组、20mmHg气腹组和对照组,共3组.两气腹组各15只,合计30只,对照组30只.两气腹组各按解除气腹后第5、60、120min再分为3组,每组5只SD大鼠.检测解除气腹后相应时间肠黏膜组织匀浆中的丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、一氧化氮(NO)及血浆二胺氧化酶(DAO),光镜下观察肠组织病理形态学变化,以上各组设有相应对照,对照组不充入CO2气体.结果:①气腹压为10mmHg和20mmHg的CO2气腹均可导致SD大鼠肠黏膜MDA和NO水平增高,GSH水平降低.②20mmHg CO2气腹使血浆DAO活性增强,肠黏膜屏障功能损伤;而10mmHg CO2气腹不影响血浆DAO活性和肠黏膜屏障功能.③20mmHg组解除气腹后第5、60、120min MDA水平与相应时间点的对照组及10mmHg组相比均显著升高,具有统计学意义(P＜0.05).而10mmHg组仅第5min时显著高于对照组光镜下对照组和10mmHg气腹组肠黏膜绒毛上皮细胞结构完整,排列整齐.20mmHg气腹组放气后第5、60、120min后均见黏膜水肿,并可见部分上皮细胞绒毛脱落、变性坏死.结论:CO2气腹可导致SD大鼠肠黏膜氧化应激反应增强,且随气腹压的升高而程度加剧.CO2气腹压升高所致肠黏膜氧化应激可能是肠黏膜屏障功能损伤的机制之一.
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中西医结合保守治疗嵌顿疝12例临床分析
患腹股沟斜疝的患者,当腹内压突然升高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而凸入疝囊,随后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住而不能回纳腹腔,此情况称为腹股沟斜疝嵌闭,简称嵌顿疝.其主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛,是疝气为严重的一种病况.嵌顿内容物为肠管时,会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安,上述症状逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝.此情况的治疗方法通常是进行外科手术,将疝出的肠管还纳回腹腔即可.但有些患者因慢性咳嗽、心力衰竭、前列腺肥大、妊娠、大便秘结等原因暂不宜手术,2006～2010年针对12例此类患者采取中西医结合保守治疗,取得较为满意的疗效,现报告如下.
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针灸治疗女性压力性尿失禁36例
女性压力性尿失禁是女性常见的膀胱功能障碍性病症,是指在无逼尿肌收缩的情况下,因腹内压突然增高而引起的不自主漏尿.近年来,笔者采用针灸为主治疗本病36例,疗效满意,报告如下.
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柴芍承气汤灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者10例疗效观察
目的 探讨柴芍承气汤灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间隔室综合征(ACS)的临床疗效及可能的作用机制.方法 SAP并发ACS患者18例,随机分为对照组8例和治疗组10例.对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用柴芍承气汤灌肠,每次30 min,每日2次.两组患者均治疗7天.比较两组患者肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、ICU住院天数.治疗前及治疗第1、4、7天检测患者腹内压、心率、心输出量、平均动脉压、血气分析指标(pH值、氧合指数、乳酸、中心静脉血氧饱和度)、气道峰压及血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平. 结果 治疗组肠呜音恢复时间(1.88±0.64)天、排便恢复时间(1.50±0.53)天、ICU住院天数(14.63±2.13)天,均显著低于对照组的(2.50±0.53)天、(2.63±0.74)天、(19.50±3.67)天(P＜0.05).治疗组治疗第1、4、7天腹内压均显著低于治疗前,对照组治疗后第4、7天亦低于本组治疗前(P ＜0.05或P＜0.01),且治疗第1、4、7天治疗组均优于对照组(P＜0.05).治疗后两组患者心功能指标均有不同程度改善,治疗组治疗第4、7天心率、心输出量、平均动脉压及治疗第1、4、7天气道峰压改善均显著优于对照组(P ＜0.05或P＜0.01).治疗第1、4、7天治疗组患者血气分析各项指标均较治疗前显著改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗第1、4、7天治疗组pH值、氧合指数、乳酸以及治疗第4、7天中心静脉血氧饱和度均较对照组改善显著(P＜0.05或P＜0.01).治疗组患者治疗第4、7天的血清胆红素、ALT及治疗第1、4、7天的TNF-α均较治疗前显著下降(P＜0.05或P＜0.01),且均显著低于同时间对照组(P＜0.05).结论 柴芍承气汤灌肠辅助治疗SAP合并ACS,能促进胃肠功能恢复,有效降低腹腔内压力,改善心功能,纠正酸中毒及血气状态,其作用机制可能与清除血清炎症细胞因子有关.
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膀胱压与腹内压相关性的临床研究
目的研究膀胱压与腹内压相关性.方法选取腹腔镜胆囊切除术患者30名.排空膀胱后经Foley导管注入50ml生理盐水.置入18G气腹穿刺针后,连接自动电子充气连续测压仪,选取腹内压为0、5、10、15、20、25 mmHg时记录相应的膀胱压.结果当膀胱注入50ml的生理盐水后,腹内压由0增至25mmHg时,膀胱压与腹内压存在直线相关, 相关系数r=0.939(p<0.01),决定系数r2=0.882.结论膀胱压能准确估计腹内压.
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腹内压护理标识预警系统在腹部闭合性脏器损伤救治中的应用
目的 建立以腹内压为主要依据的护理标识预警系统,为腹部闭合性脏器损伤患者的手术救治提供依据.方法 比较应用腹内压护理标识预警系统前后腹部创伤患者的满意度、并发症发生率、预后及住院天数;同时比较应用腹内压护理标识预警系统后不同标识患者的手术率.结果 应用腹内压护理标识预警系统后,各标识患者接受手术比例差异具有统计学意义(P<0.05).并发症发生率下降,患者满意度提高,住院天数降低(P<0.05).结论 腹内压护理标识预警系统的应用可以对手术时机的把握提供依据,提高患者满意度,以减少住院天数,降低并发症发生率.
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机械通气及相关因素对腹内压影响的研究
目的 本研究拟通过动态连续的腹内压监测,探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气及相关因素对腹内压的影响.方法 选择116例重症监护病房(ICU)内符合ALI/ARDS诊断并行机械通气治疗患者,应用膀胱测压法记录患者机械通气24 h期间腹内压的变化.同时监测记录机械通气时呼吸机的相关参数、动脉血气分析、血流动力学指标以及外周血和肺泡灌洗液中IL-4、IL-8和TNF-α水平,采用多元逐步logistic回归方法分析腹内压升高的危险因素,ROC曲线分析相关指标对腹内压升高的预测能力.结果 机械通气后2h腹内压升高组患者PaO2/FiO2明显低于腹内压正常组(P＜0.01);机械通气PEEP设定水平及呼吸频率高于腹内压正常组(P＜0.01及P=0.001);血流动力学参数MAP、ET、CI及SV均低于腹内压正常组(P＜0.01),外周血和肺泡灌洗液IL-4、IL-8和TNF-α均高于腹内压正常组(P＜0.01及P＜0.001).腹内高压患者28 d病死率升高(Log rank P=0.023).以腹内压升高发病风险为因变量进行多元逐步Logistic回归分析发现机械通气2h后低氧合指数、高PEEP值设定、低MAP、ET、SV、CI及肺泡灌洗液中IL-4水平升高可使ARDS机械通气患者腹内压升高的风险增加.结论 ALI/ARDS机械通气患者应加强腹内压监测,PaO2/FiO2、SV及肺泡灌洗液IL-4水平为腹内高压的独立危险因素.
关键词： 机械通气 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 腹内压 腹内高压 回归 -
呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响
目的 明确逐渐增高的呼气末正压(PEEP)对伴有及不伴有腹腔高压的急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学与腹腔压力的影响.方法 对18例入住安徽省立医院重症病房的急性呼吸窘迫综合征患者采用前瞻性对比研究.分别在5、10、15、20 cmH2O呼吸末正压水平通过PICCO测定患者胸腔血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及每博变异率(SVV),同时测定腹内压的变化.结果 (1)高腹内压组EVLWI水平基本随PEEP增加而减少,但15 cmH2O与20 cmH2O之间差异无统计学意义(t=0.593,P=0.572).正常腹内压组患者EVLWI不随PEEP增加而变化.(2)两组患者SVV水平均随PEEP增加而增高,但腹内压正常组SVV在PEEP超过10 cmH2O后差异有统计学意义(PEEP 5 vs.PEEP 10,t=0.326,P=0.752.PEEP 10 vs.PEEP 15,t=-20.032,P＜0.01).(3)两组患者ITBVI在不同呼气末正压水平差异无统计学意义.(4) PEEP能显著增加两组患者的腹内压,对腹内压已经升高的患者影响程度更加明显.结论 PEEP能显著增加ARDS患者的腹内压,对既往已经存在腹内高压的患者,这种效果更加显著;不同PEEP水平能显著降低腹腔高压患者的EVLWI,但对腹内压正常患者影响不显著.
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早期腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎
目的 采用前瞻性随机对照临床研究,观察早期腹腔内留置导管引流对急性重症胰腺炎患者的治疗效果.方法 2007年1月至2009年1月综合ICU收治患者,符合SAP临床诊断标准,年龄≥18岁.排除24 h内死亡,Marshall评分≥20分,有明确腹腔感染,既往腹腔手术者.所有入选者均不参加其他可能影响胰腺炎病情的治疗研究,收集重症急性胰腺炎患者30例.按随机数字表随机分为A、B两组,入院时即经尿道膀胱插入Fod~y尿管,测定膀胱内压/腹内压,留置胃管,接胃肠减压,计量;呼吸衰竭者应用机械通气,记录呼吸机应用时间.A组为常规治疗组,16例,采用常规治疗;B组为引流组,14例,在常规治疗的基础上早期腹腔置管引流,计量.记录两组患者第0,3,7,10天腹内压、腹腔引流量、肠鸣音、胃肠减压量,相应时间点采血测定患者血浆前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CPR)水平,评定急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官衰竭评分(Marshall评分).组问及组内数据进行方差分析,组间数据采用t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 入选时两组患者各指标差异无统计学意义,第3天起APACHEⅡ评分[(25.36±12.58)vs.(16.81±13.19),P＜0.05]、Marshall评分[(11.47±4.02)vs.(6.09±3.71),P＜0.05]、腹内压[(22.5±5.1)v8.(12.7±6.3),P＜0.05]、CRP[(304.16±86.51)vs.(198.65±94.37),P＜0.05]、胃肠减压量[(1033±451)vs.(654±290),P＜0.05]均显著降低,引流组的呼吸机应用时间低于常规治疗组[(7.13±2.22)d vs.(4.07±1.78)d)],28 d生存率提高(92.86%vs.81.25%).结论 胰腺炎相关性腹水在SAP病情进展过程中起重要作用,早期腹腔内置管引流可明显改善患者病情.减轻炎性反应,有利于肠功能和呼吸功能的恢复.
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通过测量腹壁张力无创监测腹内压的临床研究
目的 研究通过测量腹壁张力(abdominal wall tension,AWT)无创监测腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)在重症监护室(intensive care unit,ICU)中应用的可行性分析.方法 本研究为前瞻性设计,纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU留置导尿管的患者为研究对象.排除标准:使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折.分别测量和记录患者AWT (N/mm)和膀胱压(urinary bladder pressure,UBP).使用SPSS 13.0软件利用线性回归方法分析AWT和UBP的相关性.同时采用配对t检验,观察呼吸、体位对AWT的影响;并运用单因素方差分析方法,观察性别和体质量指数(body mass index,BMI)对AWT基础值(IAP＜ 12 mm Hg患者的AWT)的影响.结果 研究共纳入51例患者,患者AWT和UBP之间差异具有统计学意义(R =0.986,P＜0.01),线性回归方程为Y=-1.369 +9.57X (P＜0.01).平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为(1.65±0.52) N/mm和(1.45±0.54) N/mm;30°仰卧位吸气末和呼气末分别为(1.25±0.30) N/mm和(1.07±0.35) N/mm.不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(P＜0.01).男性和女性AWT基础值分别为(1.09±0.29) N/mm和(1.01 ±0.34) N/mm.BMI＜ 18.5,18.5≤BMI≤25以及BMI＞25患者AWT基础值分别为(0.91±0.30) N/mm,(1.02±0.35) N/mm以及(1.16±0.28) N/mm,但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义(P值分别为0.457和0.313).结论 AWT与差异具有统计学意义,且呼吸及体位对AWT有显著影响,但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响,AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征减压时机的选择
目的 评价选择不同时间点开腹对模型猪重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)的减压效果.方法 测量基线实验数值后,24头猪随机(随机数字法)均分为3组:SAP组、SAP+ ACS组(6h后开腹减压)、SAP+ ACS组(12 h后开腹减压).采用胰胆管逆行注入牛黄胆酸钠建立SAP模型,氮气气腹法建立气腹模型并将腹内压升高至25 mmHg(1mmHg =0.133 kPa).持续观察24 h,记录实验动物血流动力学、尿量、氧合、血生化指标.结果 ACS模型建立后,动物的血流动力学和氧合迅速恶化,12h开腹减压组的生存时间较6h组显著缩短(P =0.008).6h开腹减压组的模型猪血流动力学、全身氧合、器官功能、炎性反应指标在减压后与SAP对照组类似,而12 h开腹减压组的模型猪血流动力学,氧合及器官功能则显著差于其余两组,如心排出量水平三组在实验终点分别为:SAP组(2.70±0.50)L/min,6h组(2.75±0.48) L/min,12 h开腹组(2.19±0.43) L/min.结论 早期开腹减压可以明显降低重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的猪模型的病死率,改善血流动力学、器官功能及炎性反应程度.
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中心静脉导管引流重症急性胰腺炎腹腔积液的临床研究
目的 探讨中心静脉置管持续腹腔引流在重症急性胰腺炎(SAP)的临床应用.方法 将62例重症急性胰腺炎且有腹腔积液的患者,采用随机(随机数字法)分为中心静脉置管腹腔引流组(观察组,31例)和常规治疗组(对照组,31例).两组均给予相同内科治疗,观察组给予中心静脉导管腹腔置管持续引流.检测两组患者引流前及引流后第12 h、24 h、48 h、72 h腹腔压力(IAP),乳酸(LAC),降钙素原(PCT),并观察患者腹痛、腹胀及肠道功能恢复时间及多器官功能不全(MODS)发生率.结果 对照组患者均一次穿刺引流成功,观察组腹腔压力、乳酸、降钙素原较对照组均不同程度降低；腹痛、腹胀症状缓解,肠道功能恢复时间缩短；MODS发生率明显低于对照组.结论 中心静脉腹腔置管持续引流治疗重症急性胰腺炎,是一种安全有效的引流方式,值得临床广泛应用.
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羟乙基淀粉联合腹腔微创穿刺引流对重症急性胰腺炎早期腹内压及炎症因子的影响
目的：探讨羟乙基淀粉联合腹腔微创穿刺引流对重症急性胰腺炎早期腹内压及炎症因子的影响。方法选取2013年1月到2014年12月间收治的重症急性胰腺炎患者共64例，采用数字表法将所有患者随机分为研究组（乳酸林格溶液联合腹腔微创穿刺引流及羟乙基淀粉）与对照组（乳酸林格溶液联合腹腔微创穿刺引流）两组。比较两组患者的腹内压（IAP）和炎性因子[白细胞介素1（IL -1），白细胞介素8（IL -8），肿瘤坏死因子α（TNF -α））]相关指标、APACHEⅡ评分以及疗效等。结果治疗后，两组患者的 IAP 显著下降，而研究组明显低于对照组；研究组的 IL -1、IL -8和 TNF -α的下降程度均明显大于对照组；两组患者的 APACHEⅡ评分均显著下降，而研究组明显低于对照组；研究组的显效率和总有效率明显高于对照组，以上差异均具有统计学意义（ P <0.05）。结论羟乙基淀粉联合腹腔微创穿刺引流能够有效改善重症急性胰腺炎患者早期腹内压和炎症情况，提高治疗效果，值得临床推广应用。
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经尿道膀胱腹腔测压装置的制作与应用
腹内高压是腹部外科常见的严重并发症,可引起一系列不可逆的严重生理紊乱[1].因此,对有发生腹内高压危险因素的患者,早期测量腹内压十分重要.临床上常使用电子压力转换器测压,但其设备较贵,中小医院不宜推广,从而使患者失去早期诊断的机会.笔者通过将普通台式血压计改造后用于早期腹内压监测,提示可能发生的腹内高压,临床试用效果良好,现介绍如下.
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丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)较传统的剖腹胆囊切除术有较多的优点,如创伤小、手术时间短、术后痛苦轻、恢复快.但腹腔镜手术的麻醉要求较高,LC是一种微创手术,术中需CO2气腹,短时间内使腹内压急剧升高,加上头高左侧体位.如何选择合适的麻醉方法和肌松药物,术中有效控制膈肌抽动,保证循环和呼吸功能的平稳.术后又要求苏醒快而完全,能早期活动,早期出院.本文分别观察了连续硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉辅助用丙泊酚行腹腔镜手术时,术中和术毕病人的情况,现报道如下.
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橡皮塞在病人腹穿后腹水外渗时的应用
腹穿时采用"Z"形方法进针,能减少腹穿后腹水从针眼处外漏的可能性.但遇到大量腹水的病人,其腹壁薄、腹内压大、机体恢复能力差,仍不可避免有腹水外漏的现象发生,尤其会发生在反复穿刺后的病人中.
