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腹壁横切口剖宫产术后输卵管结扎术改良方法探讨
腹壁横切口剖宫产术以住院时间短,术后痛苦小,恢复快,切口脂肪液化率低受到了产妇和医务人员的欢迎.但该术式给术后输卵管结扎带来较大困难,经逐步改进手术方法,手术成功率逐步提高,现将笔者从1997~2001年所作的306例腹壁横切口剖宫术后输卵管结扎术有关情况回顾如下.
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无痛康复不是梦——术后镇痛10问
1.什么是手术后疼痛?手术后疼痛简称术后痛,是手术后即刻发生的急性疼痛,通常持续不超过7天.在创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术后,有时镇痛需持续数周.术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致的炎性疼痛,如果不能在早期被充分控制,则可能发展为慢性疼痛,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛.
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膝关节镜术治疗膝关节功能紊乱的早期功能锻炼及护理
关节镜术是一种比较安全、实用的新技术,它具有诊断准确率高、微创、恢复快、合并症少、术后痛苦轻等优点.1994年至今已采用该技术诊治患者1500余例.术后第1天即开始功能锻炼,有效避免了关节其他、肌肉萎缩,保证了手术效果,促进了患者早日康复.
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用于治疗癌症的机器人
新的头部和颈部癌症手术步骤提高了医生的手术精度,也减少了病人的术后痛疼.这些新的手术步骤是医生通过机器人做的,结果显示,通过机器人做的手术减小了疤痕,减轻了头、颈手术后常发生的呼吸和语言障碍.初步试验表明,新手术方案还缩短了癌症病人的痊愈时间.
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针刺和针药复合对腰椎间盘突出症术后镇痛作用的临床研究
用电针、电针加半量度冷丁和全量度冷丁三种方法,对30例腰椎间盘突出症患者术后疼痛的镇痛作用进行了观察和比较.结果发现,单纯电针组在术后第一天基本不出现或仅有轻微疼痛,以后2天不再出现疼痛.其术后第一天和第二天的镇痛优良率或优级率皆高于另外两组.针药复合组较单纯药物组在术后第一天的镇痛优良率好.术后第三天3组皆达到完全的镇痛效果.电针开始产生镇痛作用的时间和持续时间皆长;度冷丁镇痛与之相反.二者结合可取长补短.为此,我们提倡术后镇痛应在早期疼痛未出现前进行预防性电针.若电针后仍出现疼痛,则用电针加半量度冷丁即可达到较好的效果.
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丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)较传统的剖腹胆囊切除术有较多的优点,如创伤小、手术时间短、术后痛苦轻、恢复快.但腹腔镜手术的麻醉要求较高,LC是一种微创手术,术中需CO2气腹,短时间内使腹内压急剧升高,加上头高左侧体位.如何选择合适的麻醉方法和肌松药物,术中有效控制膈肌抽动,保证循环和呼吸功能的平稳.术后又要求苏醒快而完全,能早期活动,早期出院.本文分别观察了连续硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉辅助用丙泊酚行腹腔镜手术时,术中和术毕病人的情况,现报道如下.
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妇科腹腔镜手术的护理
随着微创外科技术的飞快发展,腹腔镜手术在妇科领域得到越来越广泛的应用.腹腔镜手术由于对机体创伤小、出血少、盆腔脏器干扰少,术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点,在妇科手术领域得到越来越多的应用,提高了手术后患者的生活质量.现将相关护理体会报告如下.
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经尿道前列腺汽化电切手术的配合
经尿道前列腺汽化电切(TURVP)治疗前列腺增生与开放式手术相比,具有无手术切口、创伤小,术后痛苦小,恢复快,住院时间短,效果确切,病人易于接受等优点.前列腺汽化电切术是采用回流式电切镜鞘及汽化电切襻,使用230W(功率)在内窥下切除前列腺增生腺体,在电切的同时,使组织汽化,达到良好的止血效果.汽化电切较单纯汽化更优越,可留取组织进行病理检查,对前列腺窝的热损伤较轻,术中不需输血,手术时间短,并发症发生率低.我院自1998年开展这项手术共 335例,效果令人满意.
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剖宫产术后镇痛产妇不舒适原因分析与护理
为减轻产妇术后痛苦,增进其舒适程度,2001年7~11月,我们对195例剖宫产术后,采用硬膜外病人自控镇痛的产妇,进行了术后不舒适原因的调查与分析,旨在为制定科学的护理计划提供依据.介绍如下.
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全膝关节置换术后经皮神经电刺激即刻镇痛的临床对照研究
目的:探讨经皮神经电刺激(TENS)对全膝关节置换术后疼痛的镇痛作用.方法:42例患者随机分入两组,即TENS组和安慰刺激组.所有患者膝关节的术后疼痛程度采用视觉类比方法(VAS)进行评测.多项逐步回归分析法10.0版本比较TENS组与安慰刺激组前、中、后之间VAS的变化.结果:TENS组与安慰刺激组两组比较术后第一天疼痛程度(VAS)差异有显著性意义,TENS组明显降低术后疼痛程度.TENS组VAS评分从刺激前的100%降低至60min刺激中的83.3%±14.9%,及20min刺激后的85.7%±16.1%,并在TENS刺激后的60min回升到94.3%±7.8%.结论:全膝关节置换术后TENS有明显的即刻镇痛作用.
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多学科干预与慢性疼痛治疗
康复医学与许多学科有着非常密切的联系,尤其是与疼痛医学.半个多世纪以来,这两个新兴医学学科在我国都有了长足的发展,这与两个学科的多学科组成和基础与临床紧密配合的学科特点密切相关.2002年8月17日-22日在美国召开的第十次国际疼痛大会(10th World Congress on Pain,August 17-22, 2002 San Diego, CA, USA),就充分展现了这一特点.此次会议与会代表5500人,来自98个国家,有医生、心理学家、护士、物理治疗师、作业治疗师、药剂师等专业人士,是一次多学科的盛会.大会报告向代表们提供了当前中枢痛、复杂性局部疼痛综合征(complex reginonal pain syndrome,CRPS)、骨骼和肌肉疼痛、关节痛、癌痛、术后痛、妇女骨盆疼痛、婴儿和儿童疼痛评价等多方面的疼痛话题.
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近折端皮外留置针尾法克氏针内固定治疗锁骨中段骨折
锁骨骨折临床较多见,骨折以中段多,克氏针内固定为手术治疗常规有效的方法,我们应用克氏针内固定、近折端皮外留置针尾法治疗锁骨中段骨折,方法简便,术后痛苦小,功能恢复好,取得良好效果.
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新斯的明硬外镇痛的实验与临床研究
目的:探讨硬外新斯的明的镇痛效应.方法:本研究分成两个部分.第一部分研究不同剂量的新斯的明在不同人体实验疼痛模型中的镇痛效应.第二部分研究不同剂量的新斯的明对手术后痛的镇痛效果.结果:第一部分:0.5mg 和1.0mg新斯的明对上肢及0.5mg新斯的明对下肢没有镇痛作用;1.0mg新斯的明对下肢有镇痛作用,但对不同性质疼痛的反应作用不同.第二部分:0.5mg和1.0mg新斯的明均降低了术后痛VAS评分(P<0.01).硬外新斯的明有明显的副作用,包括心率降低,胃肠运动亢进.结论:硬外新斯的明可产生与剂量相关的镇痛作用及副作用.
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鞘内注射HDAC抑制剂增加持续性术后痛大鼠 脊髓TNF-α的含量
目的:研究鞘内注射组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)抑制剂对皮肤/肌肉切口和牵拉(skin/muscle incision and retraction,SMIR)持续性术后痛大鼠脊髓肿瘤坏死因子α(tumor necro-sis factorα,TNF-α)含量的影响.方法:清洁级健康雄性SD大鼠64只,采用随机数字表法随机分为8组(n=8/组),假手术+人工脑脊液组(Ⅰ组),假手术+二甲基亚砜组(Ⅱ组),假手术+辛二酰苯胺异羟肟酸(suberoylanilide hydroxamic acid,SAHA)组(Ⅲ组),假手术+曲古菌素A(Trichostatin A,TSA)组(Ⅳ组),SMIR+人工脑脊液组(Ⅴ组),SMIR+二甲基亚砜组(Ⅵ组),SMIR+SAHA组(Ⅶ组)和SMIR+TSA组(Ⅷ组).结果:与Ⅰ组和T0比较,Ⅴ-Ⅷ组在T2-5时MWT明显下降(P<0.05),T4时脊髓TNF-α含量明显升高(P<0.05);与Ⅴ组比较,Ⅶ-Ⅷ组在T3-5时MWT明显升高(P<0.05),T4时脊髓TNF-α含量明显下降(P<0.05).结论:鞘内给予HDAC抑制剂对持续性术后痛大鼠具有镇痛作用,持续性术后痛时脊髓TNF-α含量增加可能与组蛋白乙酰化异常调节有关.
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硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后急性和慢性疼痛的影响
目的:比较开胸术后硬膜外镇痛和肋间神经冷冻的短期镇痛效果以及慢性疼痛发生率.方法:87位择期后外侧开胸手术的患者,随机分为硬膜外组(E组,n=46)和肋问神经冷冻组(C组,n=41).术毕E组接硬膜外病人自控镇痛泵.C组于关胸前行切口、上下各一肋间以及胸引管处肋间神经冷冻(-70℃,90s).记录术后3天内NRS评分、镇痛满意度、副作用.电话随访术后12个月内慢性疼痛的发生率.结果:两组术后3天内疼痛评分和镇痛满意度无统计学差异.E组皮肤瘙痒发生率显著高于C组(P<0.01).c组在术后3、6、12个月时总体慢性疼痛发生率和触诱发痛发生率均高于E组,其中触诱发痛发生率在术后6个月时差异有统计学意义(P<0.05).结论:开胸术后硬膜外镇痛能提供有效的术后镇痛,但硬膜外吗啡皮肤瘙痒发生率高.肋间神经冷冻有可能增加开胸术后慢性疼痛的发生率,其推广还有待研究.
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单次高浓度辣椒素应用后大鼠术后痛行为减少
术后痛和切伤后痛是较为普遍的急性痛,然而在临床上仍无有效的缓解方式.患者在手术后或者组织损伤后,切口周围对于伤害性和非伤害性刺激的敏感性会增强,出现痛觉过敏或者触诱发痛.
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巨大食管裂孔疝的腹腔镜治疗
巨大食管裂孔疝属于食管裂孔疝的一种特殊类型,通常定义为食管裂孔超过6 cm或30%以上胃腔疝入胸腔内 [1].巨大食管裂孔疝通常表现为吞咽不畅、进食后哽噎或呕吐、胸骨后疼痛、反酸和烧心、上腹部饱胀感等,部分患者可合并咳喘、不能平卧睡眠、脊柱前屈畸形等症状[2].巨大食管裂孔疝发病以中老年患者为主,由于疝囊内容多与纵隔粘连紧密,且患者多合并心、肺方面疾病,给外科手术治疗带来严峻挑战.传统的外科方法是经胸或经腹开放式手术治疗,对心肺干扰重、麻醉要求高、手术创伤大,导致患者术后痛苦大、并发症高.腹腔镜治疗食管裂孔疝能充分发挥微创治疗的优越性,具有视野清晰、创伤小、恢复快、术后并发症少的特点,但巨大食管裂孔疝的腹腔镜治疗,手术操作难度大,风险高,同时也存在一些争议.
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冷敷疗法在膝关节置换术后临床应用及其影响因素的研究进展
全膝关节置换术创伤较大,术后急性期存在着疼痛、肿胀、失血等不良反应[1-2].不仅加重患者术后痛苦,还影响康复进程.冷敷疗法(cold therapy)是利用寒冷刺激皮肤或黏膜以治疗疾病的物理方法,在临床有广泛的应用.在英国和澳大利亚的某些医疗机构,全膝关节置换术后应用冷敷疗法已成为护理常规,但在其他机构,冷敷疗法还没有广泛的应用[3-4].现对冷敷疗法在临床的应用疗效及影响因素综述如下.
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留神经的意义
随着生物学和免疫学研究的深入,人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病,局部扩大手术切除范围并不能从根本上降低病死率.人们已从过去一味追求"癌肿根除,挽救生命"的目标变为"根治癌肿,改善生活"的双重标准,Halsted术"金标准"作为为后选择.缩小手术范围旨在减少其术后并发症,提高生存质量,这决不是意味着手术越来越简单,而是越来越精细.对运动神经及感觉神经的保留,可以减少一系列并发症,减轻患者术后痛苦,改善患者术后生活质量.
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无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝47例
对于老年腹股沟疝的手术处理,通常采用传统的经典术式,但术后往往疼痛持续时间长,且复发率较高.自1997年以来,我们采用填充式无张力疝修补术对47例老年腹股沟沿进行修补,手术时间短,术后痛苦小,复发率低,效果满意.现报告如下: