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早期腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎
目的 采用前瞻性随机对照临床研究,观察早期腹腔内留置导管引流对急性重症胰腺炎患者的治疗效果.方法 2007年1月至2009年1月综合ICU收治患者,符合SAP临床诊断标准,年龄≥18岁.排除24 h内死亡,Marshall评分≥20分,有明确腹腔感染,既往腹腔手术者.所有入选者均不参加其他可能影响胰腺炎病情的治疗研究,收集重症急性胰腺炎患者30例.按随机数字表随机分为A、B两组,入院时即经尿道膀胱插入Fod~y尿管,测定膀胱内压/腹内压,留置胃管,接胃肠减压,计量;呼吸衰竭者应用机械通气,记录呼吸机应用时间.A组为常规治疗组,16例,采用常规治疗;B组为引流组,14例,在常规治疗的基础上早期腹腔置管引流,计量.记录两组患者第0,3,7,10天腹内压、腹腔引流量、肠鸣音、胃肠减压量,相应时间点采血测定患者血浆前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CPR)水平,评定急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官衰竭评分(Marshall评分).组问及组内数据进行方差分析,组间数据采用t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 入选时两组患者各指标差异无统计学意义,第3天起APACHEⅡ评分[(25.36±12.58)vs.(16.81±13.19),P＜0.05]、Marshall评分[(11.47±4.02)vs.(6.09±3.71),P＜0.05]、腹内压[(22.5±5.1)v8.(12.7±6.3),P＜0.05]、CRP[(304.16±86.51)vs.(198.65±94.37),P＜0.05]、胃肠减压量[(1033±451)vs.(654±290),P＜0.05]均显著降低,引流组的呼吸机应用时间低于常规治疗组[(7.13±2.22)d vs.(4.07±1.78)d)],28 d生存率提高(92.86%vs.81.25%).结论 胰腺炎相关性腹水在SAP病情进展过程中起重要作用,早期腹腔内置管引流可明显改善患者病情.减轻炎性反应,有利于肠功能和呼吸功能的恢复.
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血必净对严重脓毒症患者内皮功能及血清炎症因子的影响
目的 探讨血必净在严重脓毒症患者治疗中的效果以及对内皮功能和血清炎症因子的影响.方法 选取2014年9月至2015年11月收治的58例严重脓毒症患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各29例.对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上加用血必净治疗.比较两组患者治疗前、治疗3、7d后器官衰竭评分,APACHⅡ评分及血清白介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、内皮特异分子1(ESM-1)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、可溶性E选择素的水平及不良反应率.结果 经治疗,两组患者的器官衰竭评分和APACHⅡ评分依治疗前、治疗3d、7 d顺序,呈逐次下降(P均＜0.01),且观察组治疗后显著优于对照组(P均＜0.01).两组患者治疗前后IL-10水平无明显变化(P均＞0.05);两组患者IL-6、TNF-α水平依治疗前、治疗3d、7d顺序,呈逐次下降(P均＜0.01),且观察组治疗后显著优于对照组(P均＜0.01);两组患者sTM、可溶性E选择素及ESM-1水平依治疗前、治疗3d、7 d顺序,呈逐次下降(P均＜0.01),且观察组治疗后显著优于对照组(P均＜0.01).观察组不良反应率(6.9％)与对照组(3.5％)相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论应用血必净治疗严重脓毒症可显著抑制炎症因子和改善内皮细胞功能,有利于改善患者预后.
