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彩色多普勒超声诊断颈动脉体瘤1例报告
病历资料患者,女,65岁,农民,因发现右颈部包块1年余来院就诊,门诊以"右侧颈部包块待查"申请超声检查,经彩色多普勒超声检查考虑为颈动脉体瘤,由我院转上级医院经CT、DSA检查后手术切除,病理确诊为颈动脉体瘤.彩色多普勒超声表现:仪器用国产迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪,探头用7.5~10MHz高频线阵探头,患者取仰卧位,充分暴露颈部,采用双侧对照检查法,令患者头偏向受检对侧,对包块部位沿颈动脉分叉走向做纵、横、斜等多切面探测,于右侧颈总-颈内外动脉分叉处探及一大小约5.1cm×4.8cm不均质稍低回声包块,形态欠规整,横切面包块内见两大小相当圆形无回声暗区,似有云雾状漂移回声,纵切面可探及其腔内均连通于颈总动脉,CDFI、CDE:见颈总动脉内的血流于包块处分流入包块内两暗区,包块包绕在其周围,血供稍丰富;PW:引出动脉频谱,与颈内外动脉频谱极为相似.
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补肾活血法与治疗性促血管生成
对由于冠状动脉阻塞引起的缺血性心脏病,通过增加侧枝循环以补充组织血液供应是非常重要的.早期的"前血管新生时代"(preangiogenesis era)主要是采用外科手术,在心外动脉和冠状动脉之间建立联系.随着时间的推移,研究人员发现了有效的促血管新生因子如VEGF、FGF、HGF等,并掌握了将这些蛋白质大量生产的技术,促进了DNA技术和基因导入技术的发展,由此进入了"血管新生时代".
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巨细胞动脉炎的发病机制
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis)是常见的大、中血管炎之一,主要累及主动脉颅外分支,常见于颞动脉,可累及椎动脉及眼动脉.在欧美50岁以上的人群中,其发生率达(20 ~30)/10万人[1],男女比例为1∶2,白种人约是亚洲人的20倍[2],生活地区的纬度也成为一个重要的危险因素.若累及颈内外动脉,临床表现为头痛、不可逆性失明和咀嚼肌乏力(jaw claudication).若累及主动脉易发展为动脉瘤[3].巨细胞动脉炎常伴有发热、全身乏力等全身反应.约30%~ 40%的巨细胞动脉炎伴有风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica),特征为严重肌痛和颈肩腰部肌肉僵硬.由于巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛具有相同的遗传危险因素,有人认为它们是同一疾病的不同发展阶段.
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介入法治疗股骨头缺血坏死的护理
股骨头缺血坏死是指股骨头部血运中断而造成的常见病、多发病.我科自1996年始应用500毫安×机在电视透视引导下,经股动脉插管,将导管分别送至对侧弦骨内、外动脉、骨盆动脉处分别给药(药物为尿激酶、蝮蛇抗栓酶、复方丹参液、低分子右旋糖酐、罂粟碱).经住院治疗23例观察疗效较好,病人症状改善明显,现将护理体会总结如下.1临床资料1 1一般资料本组23例中,男性15例,女性8例,;年龄大75岁,小20岁.病程长5年,短3个月.右股骨头坏死10例,左股骨头坏死6例,双侧股骨头坏死7例.X线摄片Ⅰ型为5例,Ⅱ型10例,ⅢⅣ型为8例.介入治疗3次者14例,2次者3例,1次者6例.由于外伤引起16例,长期口服激素2例;过度饮酒3例,不明原因者2例.
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彩色多普勒超声诊断椎动静脉瘘1例
患者,女,41岁.于主动脉瓣及二尖瓣人工瓣膜置换术后二个月偶感头痛,头晕,来院检查,体检发现右颈部杂音,行彩色多普勒超声检查,见右颈总动脉,颈内、外动脉及颈内静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒频谱(PW)均未探及异常血流信号.右椎动脉起始部管壁平整,管腔内清晰,CDFI示血流充盈良好,PW示收缩期大流速(Smax)108cm/s.于距起始部约3.0cm处椎动脉管壁有一瘘口直径约0.3cm(图1).将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速的连续性频谱Smax 208cm/s(图2).瘘口以远椎动脉流速明显减低Smax 47.3cm/s.椎静脉内血流呈动脉化.提示:右椎动静脉瘘.
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双侧颈动脉体瘤超声表现1例
患者女,56岁.有高血压史,服药后,血压可控制在正常范围.无其他不适.体检时发现颈部血管有占位性病变.超声检查:于双侧颈总动脉分叉处可见低回声包块,右侧大小约3.6 cm×2.0 cm×2.5cm、左侧约3.9 cm×2.3 cm×2.8cm,形态欠规则,内部回声欠均匀.颈内、外动脉受挤压,其分叉角度增大.CDFI:病灶内探及较丰富血流信号.
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彩色多普勒超声诊断右侧肾内型肾动脉瘤1例
患者女,49岁.因腰部胀痛不适就诊.无明显高血压病史,外院超声曾提示右肾积水.我院彩色多普勒超声检查显示:右肾形态饱满,大小约12.0cm×6.5 cm×5.8 cm,包膜光滑,肾实质厚约1.2cm,回声均匀,肾窦内可见5.0 cm×4.1 cm×3.1cm类圆形无回声区,边界清晰完整,下极肾盏轻度分离,未见其他异常回声,右侧输尿管无扩张;彩色多普勒显示该无回声区内可见红蓝相间的血流信号充填,并于无回声内侧近边缘处见一高速五彩血流束射向无回声区内(图1),脉冲多普勒于高速射流处检测到动脉型血流频谱,大流速为68 cm/s;肾外动脉未见扩张.超声诊断:右侧肾内型肾动脉瘤.
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尿毒症毒素与心血管病变
尿毒症患者中的心血管病变是一个重要的临床问题,并且是首要的死亡原因,占尿毒症患者所有死因中的45%.与同年龄、同性别的正常人相比,尿毒症患者发生心血管病变的危险性高20倍.现在已经广泛地认识到在尿毒症患者中存在一些特异性和非特异性的心脏和心外血管的结构及功能改变,如左室心肌肥厚、微血管疾病、心肌间质纤维化、心脏和心外动脉的动脉粥样硬化(AS)及心血管钙化等,这些可导致尿毒症患者心血管病变的发生率显著增加.
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颅内动脉粥样硬化性病变的研究进展
动脉粥样硬化是导致猝死、心肌梗死及脑卒中的重要原因,全球的发病率逐年增高。目前认为,颅内动脉粥样硬化性病变(intracranial atherosclerotic disease,ICAD)是造成缺血性脑卒中常见的亚型,其人群发病率高,预后不良,而且目前对于ICAD的认识以及治疗远不如颅外动脉。因此,本文将对ICAD的研究进展进行综述,以提高临床医师对此种疾病诊断和治疗的认识,更好地指导临床。
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彩色多普勒超声诊断椎动脉动-静脉瘘一例
患者女,42岁.2011年3月出现颈部不适、头晕,行颈部血管超声检查所见:颈内、外动脉及颈内静脉管壁清晰,CDFI及脉冲多普勒频谱(pulse wave Doppler, PWD) 均未扫查到异常血流信号.左椎动脉起始部管壁平整, 管腔内清晰, 内径0.6 cm,CDFI显示血流充盈良好, PWD检测收缩期大流速90 cm/ s.
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老年左心室心肌致密化不全合并高血压性心脏病一例
1 临床资料患者男性,68岁.2006年开始出现心前区不适,2007年11月7日因脑梗死就诊入院,同时发现心房颤动和锁骨下动脉、颈内外动脉多发斑块.11月15日,突然出现明显呼吸困难,不能平卧,诊断为心力衰竭,治疗好转出院;12月1月,患者再次发生呼吸困难,憋气,并晕厥1次,24 h动态心电图显示房室传导阻滞,长RR间期2.8 s,置入起搏器,此后患者常有心前区不适感;12月20日因胸闷.夜间阵发性呼吸困难再次急诊人院,病程中无尿量减少.
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缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识
由脑或视网膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍称为短暂性脑缺血发作(TIA)[1-2].而一旦发生中枢神经系统组织的梗死则被定义为缺血性卒中[1].缺血性卒中/TIA是病因高度异质性的疾病,譬如心脏疾病、颅内或颅外动脉自身疾病以及血液系统疾病等,可经过多种机制引起多种临床表现.
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髂外静脉血管平滑肌肉瘤一例
患者男性,34岁.因右下肢肿胀3个月,于1999年8月19日入院.自诉患肢肿胀呈进行性加重,无疼痛等不适,无感觉异常及运动障碍.曾多次就诊,均疑为“静脉血栓”.入院体检:盆腔内髂血管附近可触及1个约6 cm×3 cm包块,质硬,无触痛,界限欠清,活动度差.右下肢周径较对侧粗5 cm.B超及CT检查提示盆腔内髂血管旁肿物,于同年8月23日在全麻下行剖腹探查术.术中见肿瘤位于腹膜后,源于髂外静脉,约5 cm×4 cm×3 cm,充满血管腔,后方侵润血管壁并包绕血管约半周.髂内、外动脉分跨于肿瘤两侧.手术分离切除肿瘤及周围软组织,断端血管予结扎并缝扎.病理报告:肿瘤为粉红色切面灰白色略为鱼肉样,表面呈结节状.光镜下见瘤细胞大小不一,核有畸形及核分裂,胞浆粉染,束状及编织状排列,并有出血坏死.诊断高分化血管平
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颅内-外动脉吻合术在脑缺血中的应用
1951年,Fisher就提出将颅外动脉与颅内动脉吻合,以增加脑供血的设想.1967年,Yasargil和Donaghy分别在苏黎士和美国的伯林顿同时成功地进行了颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,开创了颅内-外动脉吻合术(extracranial-intracranial arterial bypass,EIAB)的历史.从此,这种手术便作为预防和治疗脑缺血的一种新术式,在全世界广泛开展起来.各种吻合术式也不断涌现,该术式的基础理论和临床研究一度成为脑血管外科的一个热点.1976年,我国也开展了STA-MCA吻合术.1985年,EIAB国际性随机研究组就"颅内-外动脉吻合术不能降低缺血性卒中的危险"的问题进行了报道[1],由于这项研究的权威性,使全世界神经外科医师对EIAB的热情骤降,手术例数大为减少.近年来,随着脑血流和脑代谢检测的进步,有些学者对上述结论提出质疑,认为有选择性地对一部分脑缺血患者行EIAB,可有效地预防完全性卒中的发生[2,3].由此引发了对该手术适应证的重新审定和疗效的再评价.目前,新一轮关于EIAB治疗脑缺血的协作研究正在进行之中[4].
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中颅窝外侧三角:开颅手术暴露颌内动脉新技术及其手术解剖
由于神经外科手术中难以定位颌内动脉(IMA),因此颅内外动脉旁路移植手术时很难取用该动脉作为供血动脉。美国California大学的Feng 等报道了通过中颅窝暴露IMA简单而安全的方法。他们解剖了10个头颅标本,经翼点开颅后,分两步打开外侧三角。第一步:磨除前外侧三角颅骨到达棘孔,然后通过脑膜中动脉分离翼外肌,定位IMA近端;第二步,接着第一步向前磨出一骨槽,顺着近端找到IMA的主干。测量切除的颅骨、中颅窝到IMA 的深度以及IMA暴露的长度。
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采用高流量颅内外血管分流处理海绵窦内巨大移行性动脉瘤
现将我院采用自体大隐静脉作为插入血管,行颈部颈内、外动脉-大隐静脉-颅内颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)吻合治疗的2例此种类型巨大动脉瘤作一报道.
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经静脉入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的初步体会
一、临床资料男2例,女8例.年龄36~58岁,平均49.3岁.10例患者均有结膜充血,5例有突眼,6例有明显的颅内杂音,3例有动眼神经麻痹并伴复视.全部病例均行全脑血管造影检查,其中单侧8例,双侧2例,单纯颈外动脉供血6例,颈内、外动脉同时参与供血4例,单一眼上静脉引流4例,眼上静脉、皮层静脉及岩下窦引流6例.3例行CT增强扫描或CTA检查见海绵窦区高密度影,均可见增粗的眼上静脉.8例行MRI检查提示眼眶内增粗的血管流空影.2例行眼超声波检查提示眼上静脉扩张.
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双侧咽部副神经节瘤一例
患者女,22岁,因发现咽部肿块1年于2004年9月14日收住昆明医学院第一附属医院.患者于1年前无明显诱因发现咽部肿块.入院检查:患者一般情况尚可,生命体征平稳.专科检查:双侧鼻咽部隆起从鼻咽侧壁至口咽部,双侧咽隐窝消失,咽后壁可见约鸡蛋大小样肿块,表面光滑,无溃疡及菜花样病变.咽部CT平扫加增强示:双侧颈部软组织肿块,密度均匀,边缘尚光滑(图1,2),左侧肿块大层面5.1 cm×2.4 cm;右侧肿块大层面3.4 cm×2.6 cm.肿块向上达咽部,突入鼻咽及口咽腔,鼻咽腔稍变窄,口咽变窄以左侧明显,肿块向下达舌骨.三维成像显示双侧肿块上缘约平颅底水平,下缘位于颈总动脉分叉处,颈内外动脉距离加大,颈内动脉迂曲.
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经皮经腔旋股内动脉结扎制作股骨头坏死模型
研究发现,髋关节牵引可导致旋股内、外动脉尤其股骨头供养血管闭塞与血运障碍[1-3],为了观察持续牵引、闭塞这些血管对股骨头血循环的影响尤其会否发生股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),笔者进行了经皮经腔犬旋股内动脉内结扎术(percutaneous transluminal medial femoral circumfflex arterial ligation,PTMFCAL)的研究,结果报告如下.
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经颅多普勒在脑血管病诊断中的应用体会
脑血管病是一种常见病、多发症.采用无创伤性的经颅多普勒检查方法,早期发现颅内、外动脉血管病变,并及时进行治疗,是预防和减少脑血管病临床事件的有效手段.现就我院近几年来经颅多普勒检查技术在诊断脑血管病中的应用体会作一介绍.