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危重病人高血糖的研究新进展
近5年来,大量前瞻性随机研究表明,危重病出现早期高血糖是死亡的独立预后危险因素,并认为用胰岛素强化治疗控制高血糖可明显降低并发症的发生率和死亡率[1].
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血清同型半胱氨酸基因多态性影响卒中发生风险
已有大量研究表明,血浆同型半胱氨酸(tHcy)水平增高与缺血性卒中(IS)风险增加相关。然而,一些观察性研究仍遗留有混杂性和相反的因果关系。近期Mendelian随机研究调查tHcy与IS风险之间的因果关系也得到不确定的结果,因此tHcy与卒中之间的相关性十分复杂,在临床研究设计时需谨慎考虑。
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胶原酶及臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
文献报道臭氧髓核消融术和胶原酶化学溶解术均为微创介入治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一~([1~3]).这两种方法目前已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗,并取得良好的疗效~([4~6]).我们进行了临床前瞻性随机研究,现报告如下:
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双孔腹腔镜与常规开放手术治疗急性阑尾炎的诊治分析
伴随着微创外科技术的发展,减少创伤的微创无疤痕手术理念是腹部外科的追求目标,作为普外科常见的急诊急性阑尾炎,其治疗手段依然是阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术开展以来,更是广受追捧,具有并发症少,时间短,恢复快,美容效果理想等优点,广为患者所接受[1]。但是否所有的急性阑尾炎患者都能选择腔镜手术,尚待考究,故对我科室2013年1月至2014年1月诊治的108例急性阑尾炎病例作随机研究,并报道如下。
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拿血糖说事儿
很多大型、前瞻性随机研究都已经证实,不论1型还是2型糖尿病患者,降低高血糖水平和治疗糖尿病相关危险因素,都会显著降低微血管和大血管并发症发生风险.A1C每降低1%,微血管并发症可以减少30%~3 5%.
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依诺肝素在经皮冠状动脉介入术中的应用
近年来,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)技术取得了长足的进步,但术中抗凝方案仍未统一.传统的普通肝素(unfractionated heparin)抗凝的方法很大程度上来自于回顾性、非随机研究的结果,缺乏强有力的循证医学依据,在合理剂量及理想抗凝强度方面仍存在争议.因此,探寻PCI术中合理的抗凝方案已成为一个研究热点.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)与普通肝素相比,在药代动力学及药效学方面存在很多优势,其血浆半衰期更长、生物利用度更高、促纤维蛋白溶解的作用更强、促血小板聚集作用较弱,因此逐渐在PCI术中得到了应用.已有一系列试验对PCI术中应用LMWH抗凝的方法进行了探索,其中应用依诺肝素(enoxaparin)进行的研究较多,本文将讨论该领域的研究现状与进展.
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S7冠状动脉支架注册临床结果
目的:本研究基本目的在于评价带有Discrete技术TM的美敦力AVES7冠状动脉支架的有效性和安全性.器材:含有Discrete技术TM的美敦力AVES7冠状动脉支架是第7代模式支架.本研究中所用支架长度为9~18 mm,包括单支血管病变中所用的多个支架,血管病变直径3.0~4.0 mm.方法:S7注册为多中心、非随机研究,从美国18家医院收集156例患者.所用的患者都表现出源于冠状动脉狭窄性病变的有症状的缺血性心脏病.这些病变可通过支架术治疗.靶血管病变特征见表1.
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倾向得分法在非随机临床研究中的应用
观察性研究在医学研究领域非常常见,这种非随机的临床研究经常是由于伦理道德或实际操作可行性等原因,导致临床研究时无法控制对治疗组的分配,因此该类型的临床研究不具有经过良好设计和实施的随机临床研究的优点,以至于病人基线变量在不同治疗组间可能差异相当大,从而可能导致对治疗疗效的有偏估计,使得治疗组间没有直接的可比性.目前国际临床研究领域采用一种通过调整非随机研究中组间基线变量的不均衡性、从而减少研究可评价偏倚的方法-倾向得分法(propensity score).该方法于1983年提出,近几年已越来越广泛的应用于医学研究领域.
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持续性房颤导管消融优于药物治疗
《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J)10月17日在线发表于的一项研究表明,持续性心房颤动患者维持窦性心律行导管消融优于药物治疗。
既往研究已表明,阵发性房颤患者行导管消融(CA)治疗优于抗心律失常药物治疗(ADT),但两种治疗策略在持续性房颤患者中尚缺乏随机研究验证。该随机研究旨在验证上述假设,研究者将患者随机分为CA和ADT组(排除长程持续性房颤患者)。主要终点为随访12个月期间在3个月空白期后任何房颤发生或心房扑动持续时间>24 h,次要终点为任何房性快速心律失常持续>30 s、住院和电击复律。共纳入146例患者(年龄55±9岁,男性77%)。ADT组患者接受Ⅰc(43.8%)或Ⅲ级药物治疗百分比分别为43.8%和56.3%。意向治疗分析显示,CA和ADT组患者分别有70.4%和43.7%未出现主要终点(P=0.002),意味着26.6%的绝对危险度差异,支持CA治疗。CA组无任何复发(>30s)患者比例比ADT组更高(60.2% vs.29.2%, P<0.001),且前组心脏复律更少(34.7% vs.50%, P=0.018)。 -
FDA提醒:奥美沙坦不增加糖尿病患者心血管风险
美国食品药品监督管理局(FDA)完成了奥美沙坦(奥美沙坦酯,日本第一三共株式会社)在糖尿病患者中进行的安全审查,声明称尚无确凿证据表明血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可增加心血管疾病风险。
FDA进行安全审查的依据,是基于一项大型临床试验--奥美沙坦是否可以延缓2型糖尿病患者肾脏疾病进展的资料,这项临床试验也被称为奥美沙坦与糖尿病微量蛋白尿预防随机研究(ROADMAP)。在这项临床试验中,研究者发现糖尿病患者服用奥美沙坦后,心血管疾病死亡的风险增加。 -
BARI 2D研究-一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究
2型糖尿病的心血管事件发生率比非糖尿病患者要高.很少有大型的随机的试验提出这个问题--到底合并糖尿病的且经冠脉造影证实的缺血性心脏病患者的佳治疗方案是什么?2型糖尿病中旁路血管成形术再血管化调查--一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究(A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease,The BARI 2D Study Group,BARI 2D)的目的就是为了评价这类患者的治疗效果.比较不同治疗方案对心肌缺血的发生率以及胰岛素抵抗的效果,后两者分别是糖尿病患者死亡的主要原因和糖尿病发生心血管并发症的潜在机制.
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进一步提高慢性髓细胞白血病的治疗水平
自甲磺酸伊马替尼(伊马替尼,STI571)2000年6月被美国食品和药品管理局(FDA)批准成为慢性髓细胞白血病(CML)的治疗药物以来,凡经IFNα治疗失败的患者,伊马替尼可使50%患者获完全性细胞遗传学缓解(CCR)[1],75%慢性期可进入CCR,加速期中的80%可获血液学反应(HR),急变期患者30%可获完全性血液学反应(CHR)[2],从而,伊马替尼已成为目前CML患者为标准化的治疗药物.虽有如此好的结果,但不少进展期病例常无效,原本有效的慢性期终转成耐药.尽管慢性期细胞遗传学反应率很高,但不少患者经PCR检测仍可察觉微小残留病变.在国际随机研究过程中,证明约38%患者可有≥3个对数级的BCR-ABL水平的杀灭率,约4%~10%患者BCR-ABL转阴.而分子水平上缓解率的改善是当前CML治疗追求的主要目标[3].目前,一些新的治疗策略,诸如大剂量伊马替尼、伊马替尼为基础的联合治疗以及某些新药的应用等,均有可能进一步改善CML的疗效.
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中国人类免疫缺陷病毒感染者奈韦拉平血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系
本研究旨在探讨中国HIV感染者奈韦拉平(NVP)血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系.一、对象与方法1.对象:这是一项前瞻性、多中心、随机研究,227例入组的初治患者分别来自全国13个分中心,在2002-2008年期间均接受包含NVP的一线抗病毒治疗方案.研究经过各参与单位医学伦理委员会审查,所有患者均签署知情同意书.入组标准:年龄18 ~65岁;用ELISA检测HIV-1抗体阳性并通过Western blot法确认;自愿签署知情同意书;未接受过任何抗逆转录病毒治疗;采用以下任意一种药物组合联合NVP抗病毒治疗方案:拉米夫定(lamivudine,3TC)+司他夫定( stavudine,d4T)或去羟肌苷(didanosine,ddI)+d4T或3TC+齐多夫定(zidovudine,AZT)或ddI+ AZT;规律服用上述治疗方案3个月以上;服药依从性好.
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功能性二尖瓣反流研究新进展
功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)是指由于左心室局部或整体重构,导致解剖结构正常的二尖瓣关闭不全[1].与器质性二尖瓣反流不同,FMR主要是心室的问题,多见于扩张型心肌病或心肌梗死后心室重构的患者.FMR增加心力衰竭的发生率和死亡率[1].晚期收缩性心力衰竭患者常有FMR.虽然有一些研究探讨了外科修补术治疗晚期心力衰竭患者FMR的效果[2-3],但是没有前瞻性的随机研究显示手术治疗FMR有益.药物治疗仍然是心力衰竭患者FMR的标准治疗.本文主要综述有关FMR的研究新进展.
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前瞻随机研究比较膀胱内注射辣椒素(RTX)与肉毒杆菌-A毒素治疗神经原性逼尿肌活动过度
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维甲酸对大肠癌患者免疫功能的影响
为探索维甲酸对大肠癌患者免疫功能的影响,我们对40例大肠癌患者进行了前瞻性随机研究.
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循证医学对卵巢上皮性癌化疗决策的影响
循证医学强调,任何医疗决策的制定都应遵循和应用新、佳研究证据的理念,使现代医学由经验走向科学,由实验走向临床,为临床诊治提供强有力的医学方法论和决策手段.循证医学认为,采用大样本随机对照试验(RCT)和所有相关随机研究的系统评价所得出的结论,是证明某种药物、某种疗法有效性和安全性的可靠证据.纵观卵巢上皮性癌(卵巢癌)化疗的进展,正是借助循证医学这一强有力武器,解决了化疗中很多纷扰困惑的问题,使化疗药物、方案、途径等的选择逐渐由模糊走向明朗,由纷争走向统一[1].
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持续硬膜外全产程分娩镇痛加全产程陪产的临床观察
无痛分娩可满足人性化服务的需求,近几年国内对分娩镇痛的各种研究相继报道[1-6],但因多数在宫口开大到2~3 cm产程进入活跃期才开始施行镇痛,占产程1/2左右时间的潜伏期仍得不到有效镇痛,所以不能在完全意义上达到"无痛分娩"目的.2004年8月以来,我们采用前瞻性随机研究的方法,对硬膜外阻滞全产程分娩镇痛进行了临床观察,现将结果报道如下.
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肺癌治疗新观点:不能手术的非小细胞肺癌应首选同步放化疗
肺癌分两大类,一类是小细胞肺癌,约占肺癌患者总数的四分之一;另一类为约占四分之三的非小细胞肺癌,主要包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等.就目前国内外临床就诊患者来看,大部分来医院就诊的患者不能手术,专家以往对这类患者首选同步放化疗还是化疗的意见不一致.根据可靠的随机研究结果,这类患者应首选同步放化疗.
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腰麻和硬膜外联合麻醉用于妇科肿瘤患者的临床观察
妇科肿瘤患者手术时选用硬膜外腔阻滞麻醉常出现骶神经阻滞不全,内脏牵拉反应难以避免.作者旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇科肿瘤手术的麻醉效果及对血流动力学的影响,以了解其可行性及安全性.