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支架长度对STEAMI患者急诊介入治疗后无复流/慢血流发生的影响
目的 观察接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)患者,不同长度支架对患者无复流/慢血流发生的影响.方法 回顾性分析2013年5月～2015年11月于全国军队医院急诊诊断为STEAMI并行急诊PCI的患者2 919例,按植入支架总长度(L)分成3组,观察患者术中无复流/慢血流现象的发生及住院期间主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 STEAMI患者急诊PCI后无复流/慢血流的发生率为16.4％,其中A组发生率为13.4％,B组发生率为15.4％,C组发生率为21.7％,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者住院期间MACE总的发生率为6.4％,A、B、C3组的MACE发生率分别为6.2％、6.1％、7.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STEAMI患者急诊PCI后,无复流/慢血流的发生率可能与支架总长度有关.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 支架长度 无复流/慢血流 主要不良心血管事件 -
S7冠状动脉支架注册临床结果
目的:本研究基本目的在于评价带有Discrete技术TM的美敦力AVES7冠状动脉支架的有效性和安全性.器材:含有Discrete技术TM的美敦力AVES7冠状动脉支架是第7代模式支架.本研究中所用支架长度为9～18 mm,包括单支血管病变中所用的多个支架,血管病变直径3.0～4.0 mm.方法:S7注册为多中心、非随机研究,从美国18家医院收集156例患者.所用的患者都表现出源于冠状动脉狭窄性病变的有症状的缺血性心脏病.这些病变可通过支架术治疗.靶血管病变特征见表1.
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经血管内超声分析冠状动脉斑块性质及特点的临床研究
目的：经血管内超声（IVUS）分析冠心病患者冠状动脉内斑块性质、特点及与临床MACE事件的相关性。
方法：入选2010-01至2013-12在沈阳军区总医院心内科住院并接受冠状动脉内介入治疗的冠心病患者220例，根据IVUS结果分为三组：衰减斑块组（42例），钙化斑块组（63例），纤维斑块组（115例），分别评估临床基线资料（性别、年龄、血脂、血糖、吸烟、血压、家族史、既往心肌梗死或CABG史）以及IVUS数据（斑块负荷、小管腔面积、小血管面积、小管腔直径、小血管直径、支架直径、支架长度），同时比较支架置入后三组间MACE事件差异。 -
用定位器辅助放置气管支架
我院用自行设计制造的气管支架放置定位器（以下简称定位器）辅助放置气管支架，取得明显效果，现报告如下。 临床资料本组6例，男4例，女2例。年龄：38～ 67岁。食管癌术后胃-气管瘘1例，气管癌性狭窄3例，气管插管后瘢痕性环形狭窄2例（其中1例在外院已放置1个记忆合金支架，但位置过高，不仅未扩张狭窄下段，而且受支架刺激，下段狭窄更严重）。狭窄病例狭窄段长6～7 cm，狭窄者气管直径仅为0.3 cm。 材料 (1) Z型不锈钢带膜气管支架：由江苏西格玛医用实业有限公司提供。(2) 置入器：包括西格玛公司提供的支架输送器、带内芯的外鞘管以及我院自行设计制造的食管、气管支架放置定位器（图1，已获专利）。外鞘管经过我们改进，下缘带金属环，末端有分支开口接氧气（已申请专利）。(3) 辅助设备：PENTAX FB-19H纤维支气管镜和岛津800mA X线机。 支架放置方法 (1) 支架选择：根据CT或断层胸片或支气管镜检查了解病变长度、位置和正常部位气管的内径而选择支架，通常支架长度比病变长2～4 cm，直径略小于正常部位气管的内径(胃-气管瘘者，支架外径比气管内径大1 mm)。(2) 外鞘管定位：患者准备同支气管镜检查。支气管镜经口腔插入，测量病灶下方1～2 cm处至牙垫距离（此距离=病灶上缘距牙垫距离+病变长度+1～2 cm）（透视下操作时，可根据造影剂或支气管镜投影平病灶下缘1～2 cm处做体表标记）。通过活检孔插入导丝，退出支气管镜。沿导丝快速插入带内芯的外鞘管通过病灶后拔出内芯，留置外鞘管保持气道通畅。调节外鞘管，使外鞘管平牙垫外缘的刻度等于病灶下缘1～2 cm处至牙垫外缘的距离（透视下操作时，使外鞘管下缘金属环投影与体表标记重叠，无金属环的外鞘管，可用与外鞘管等长的钢丝插入外鞘管代替金属环）。(3) 调节定位器：按下列公式调节定位器游动卡至顶端的距离：L(cm)=42.5 -S1+S2。L为定位器游动卡至顶端的距离，42.5 cm为支架输送器顶推管的长度。S1为外鞘管插入深度，S2为支架长度。(4) 放置支架：用定位器顶端顶住门齿处牙垫，定位器长柄略往外倾（以免游动卡影响支架输送器插入），从外鞘管内迅速插入支架输送器（可不考虑外鞘管是否移位），扶正定位器，快速拔出外鞘管及支架输送器外管，释放支架（顶推管的移动会被游动卡阻止在预定位置）（图2）。退出外鞘管和输送器。
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支架治疗巨大食管-气管壁缺损一例
患者男性,62岁.1995年6月因食管中上段食管癌行放疗三野,常规分割,总量7 000 cGy.放疗后半年出现咽下困难.钡餐透视显示:食管狭窄,狭窄段长度7 cm,直径0.4 cm;胃镜检查显示:食管狭窄上缘距门齿距离24 cm.于2000年4月13日放置淮阴西格玛公司生产的CZES-Ⅱ型食管支架,支架长度为13 cm,直径为1.4 cm,支架上缘距门齿19 cm.支架放置后,进食困难好转,无特殊不适.同年12月患者再次出现咽下困难,复查胃镜示支架下缘处粘膜增生,活检示溃疡型鳞癌2级.2001年1月出现呛咳,钡餐示支架上缘食管-气管瘘,拟更换食管支架.1月10日取出原食管支架,复查胃镜,见距气管隆突2 cm之上食管-气管壁缺损,缺损面积大小约1.0 cm×8 cm,缺损边缘食管、气管壁融合,呈增生状态,缺损以下气管、支气管粘膜正常,食管管腔狭窄,粘膜隆起伴糜烂.缺损处上缘距门齿18 cm.遂立即放置另1个长度17 cm、直径1.4 cm的CZES型脚刺型食管支架,支架上缘距门齿17 cm.支架更换后,咽下困难和呛咳好转.同年5月因再次复发呛咳,复查上消化道钡餐透视示支架上缘食管-气管瘘,支架下缘处食管狭窄.胃镜检查见食管支架未发生移动,支架上缘未见瘘口,支架下缘处见粘膜增生,表面糜烂,未取活检.胃镜从气管插入,见食管-气管壁缺损增大为1.2 cm×9.0 cm,缺损上缘距门齿17 cm,支架上口部分位于气管.又再次取出食管支架,另更换后的支架,上缘距门齿为16.5 cm.患者无特殊不适,转颈、低头、仰头和吞咽自如,进食无呛咳,但疗效维持1周后,食管支架短期内反复移位3次,遂于胃镜下将食管支架复位后,再于气管内放置一长10.5 cm、直径1.6 cm的气管支架(仍由淮阴西格玛公司提供),气管支架上缘距门齿15 cm.术后至今2个月余,未再出现进食困难和呛咳.
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冠状动脉支架术后再狭窄的预测因素
目的探讨冠状动脉支架内再狭窄的高危因素.方法选择阜外心血管病医院2001年11月至2004年1月480例(679个靶病变)接受成功支架植入并完成造影随访患者.将这些患者和病变均根据再狭窄次数分为三组:A组为无再狭窄患者或病变;B组为出现一次再狭窄患者或病变;C组为出现两次或两次以上再狭窄患者或病变.比较三组患者的临床特征和病变特点,分析各种因素与支架内再狭窄之间的关系.结果B、C组中有2型糖尿病的患者显著地多于A组中(18%,25%,33%,P＜0.001),而且B组与C组之间的差异也是显著的(25%,33%,P＜0.05).B组和C组中支架长度大于20mm、支架直径小于3mm、C型病变、弥漫病变和开口部病变的统计结果都显著高于A组(P＜0.001).B组与C组之间在病变长度大于20mm、支架直径小于3mm、C型病变的统计结果有显著差异(P＜0.05).采用多元logistic分析反复再狭窄的预测因素为:2型糖尿病、支架长度＞20mm、支架直径＜3mm、ACC/AHAC型病变(分别为OR=1.40,OR=2.09,OR=1.81,OR=1.92).结论2型糖尿病、支架长度20mm、支架直径＜3mm、ACC/AHA C型病变是冠脉支架术后再狭窄的独立危险因素.
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胃镜下双定位法置入食管支架
近年来内镜下直视释放食管支架治疗食管癌性狭窄是解决患者进食,提高生活质量的有效措施之一.为此我们采取胃镜下双定位法释放食管支架,护理配合方面逐渐摸索出一套行之有效的方法,使食管支架置入定位更加准确,取得了满意的临床效果.1资料和方法1.1 临床资料:患者37例,全部为男性,年龄42 ～78岁,平均年龄56岁.食管上段1例,中段29例,下段7例.支架长度6～14 cm.
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食管全程放置三支架一例
患者,男,73岁.因吞咽梗噎,渐进性吞咽困难2月余,于1998年9月来我院就诊,经胃镜检查及病理活检确诊为食管中段鳞癌,分化程度Ⅰ～Ⅱ级,病变距门齿26～33 cm,范围超过7 cm.因患者拒绝手术和放、化疗而于当月在胃镜下行食管扩张,并在食管中段放置10 cm长钛镍网状支架,支架上端距门齿25 cm,术后患者即恢复饮食.1999年2月患者再次出现吞咽困难,胃镜复查发现肿瘤组织生长已超过支架长度,尤以支架远端为甚,致再次狭窄.于是经扩张器扩张及内镜下局部微波治疗后,在食管远端放置了第二支10 cm长支架,支架下端超过贲门口约2 cm,上端距门齿33 cm,与第一支架重叠约2 cm.术后患者食管梗阻症状缓解.1999年4月吞咽困难再次发生,经胃镜检查发现第一次支架上端被肿瘤组织占据而致管腔狭窄,于是经同样方法在食管上端放置了第三支10 cm长支架,该支架上端距门齿22 cm,恰位于食管第一狭窄部位稍下,远端与第一支支架刚好连接,术后患者恢复饮食,但吞咽时有不适感.4个月后随访失去联系.
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3 cm与5 cm胰管支架预防ERCP术后胰腺炎发生的疗效比较
目的 探讨预防性放置3 cm或5 cm胰管支架预防内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)手术后胰腺炎的临床疗效.方法 选取2013年6月至2015年6月该院行ERCP治疗患者220例进行前瞻性研究,随机将入组患者分为3 cm支架组和5 cm支架组,评价其治疗疗效.结果 178例患者成功置入支架,支架放置成功率为81.0％.其中3 cm支架组支架置入成功率为83.0％,5 cm支架组支架置入成功率为79.0％.意向性分析结果显示3 cm支架组和5 cm支架组不良反应发生率分别为6.4％和11.0％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).而符合方案集分别显示3 cm支架组胰腺炎发生率为3.3％,明显低于5 cm支架组的10.3％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).3 cm支架组和5 cm支架组支架移位中位时间分别为3d和5d,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 短支架在预防ERCP术后胰腺炎方面优于长支架,由此建议ERCP术后使用3 cm的无凸缘支架.
